Osýpky alebo ovčie kiahne? Tu je návod ako ich ľahko rozoznať

Osýpky a ovčie kiahne - ako ich rozoznať?

Tieto dve vysokoinfekčné, vírusové ochorenia sa prejavujú vzostupom teplôt, kožným výsevom a celkovými sprievodnými príznakmi a sú typické pre detský vek. Nie je to pravidlo ale vyskytnúť sa môžu aj v neskoršom, dospelom veku, kedy je priebeh ochorenia závažnejší.

Obe sú spôsobené vírusmi.

Osýpky alebo aj latinsky morbilli spôsobuje takzvaný virus morbilli, ktorý patrí do rodu a čeľade paramyxoviridae.

Ovčie kiahne alebo varicellu vyvoláva varicella zoster virus známy aj ako pôvodca pásového oparu, patriaci do rodu varicellovirus a čeľade herpesviridae.

Na osýpky existuje aktívna vakcinácia (očkovanie) živou, oslabenou, očkovacou látkou. Tá po injekčnom podaní vyvoláva tvorbu protilátok, ktorá je účinná u viac ako 95% očkovaných detí.

Očkuje sa v období medzi 12tym a 15tym mesiacom života. Z tohto dôvodu sa v dnešnej dobe s osýpkami takmer nestretávame. Preočkovanie sa robí v 11tom roku.

Ochorením ovčích kiahní si však prešiel takmer každý z nás. Objavujú sa typicky v detskom veku. Vo väčšine prípadov majú nekomplikovaný priebeh a po skončení ochorenia v tele človeka zanechávajú trvalú imunizáciu (odolnosť).

Prognóza je veľmi priaznivá a po prekonaní varicelly sa už toto ochorenie nikdy neopakuje. Vírus sa však v tele skrýva v oblasti senzitívnych nervov a v neskoršom veku sa môže pri oslabení obranyschopnosti organizmu prejaviť ako pásový opar (herpes zoster).

Obdobie od nakazenia sa až do výsevu

Od nakazenia sa do prvých prejavov nastupuje latentné (bezpríznakové) obdobie. U osýpok trvá 8 až 12 dní, pri varicelle býva dlhšie v priemere je to od 10 až do 23dní.

Doba latencie býva v týchto rozmedziach individuálna. Po ňom nastupuje katarálne štádium s nešpecifickými, pri osýpkach aj typickými príznakmi. Tretie exantémové štádium je charakteristické samotným výsevom.

Katarálne štádium pri osýpkach trvá asi 3 - 4 dni a máva zložitejší priebeh. Stúpa teplota, objavujú sa typické chrípkove príznaky.

Dieťa je slabé, malátne, spavé. Po prebudení býva nervózne a mrzuté.

Horúčky dosahujú 38 °C až 40 °C, čo u menších detí môže vyvolať kŕče z teploty (febrilné kŕče). Počas nich dieťa na pár minút upadáva do bezvedomia, zjavujú sa tonicko-klonické kŕče tela a dochádza k prechodnému omodraniu pier alebo tváričky. Záchvat febrilných kŕčov väčšinou spontánne po pár minútach odznieva, prípadne po celotelovom chladení.

Časté sú nazofaryngitídy s hojným vodnatým sekrétom z nosa a dráždivým štekavým kašlom. Dochádza k zápalu spojoviek s pridruženou svetloplachosťou podobne ako pri meningitíde.

Na slizniciach bukálnej (lícnej) časti sa objavujú ku koncu katarálneho štádia Koplikove - Filatove škvrny. Sú to šedasto-belavé makulózne útvary na červenom pozadí.

Sú cieľové pre diagnostiku, pretože sa vyskytujú iba pri osýpkach a sú pre ne typické. Ich zánikom prechádzajú osýpky do druhého exantémového štádia.

Po období latencie, ktorá u varicelly prebieha asymptomatologicky (bezpríznakovo) dochádza k vzostupu teploty a sporadicky sa môžu u niektorých chorých objaviť prechodné exantémy, ktoré rýchlo vymiznú.

Príznaky ako ospalosť, únava, mrzutosť sa môžu objaviť ako sekundárne symptómy, ktoré súvisia s teplotou a celkovým oslabením organizmu pri horúčke.

Objavujú sa však až po štádiu latencie a sú predzvesťou prechodu do ďalšieho štádia, ktoré je charakteristické kožným výsevom.

Ako vyzerá kožný výsev - exantémové štádium - morbilli vs. varicella a kde ho možno pozorovať?

Exantém na koži vzniká u osýpok typicky za ušami. Odtiaľ sa tento makulo-papulózny výsev (červený exantém až pupence) šíri smerom na šiju a krk a postupuje na prednú časť tváre, smeruje dolu až na trup a nakoniec postihuje aj končatiny.

Spočiatku sa jedná o malé ružovkasté fliačky, ktoré sa sfarbujú do sýto červena až purpurova. Vzhľadovo pripomínajú rubeolu.

Treba poznamenať, že počas vzniku exantému na koži, sú škvrny na sliznici dutiny ústnej dávno zaniknuté.

Dieťa je infekčné počas celého exantémového obdobia, 4dni pred jeho objavením sa a tiež 4dni po jeho úplnom vymiznutí.

!!! U osôb podozrivých z nákazy sú povinné karanténne opatrenia a izolácia chorého !!!

Pri varicelle nám vzostup telesnej teploty signalizuje prechod do druhého štádia, za súčasného objavovania sa makulóznych útvarov.

Tie sa menia na papuly alebo aj pupienky (pupence), ktoré sa v stredovej časti plnia tekutinou. Papuly s mechúrikmi naplenými tekutinou sa nazývajú unilokulárne vezikuly (pľuzgieriky). Prvotne číri obsah sa skalí, čím vzniká pustula.

Pustuly počas ochorenia zasychajú a hoja sa krustov (chrastov). Pokiaľ nie sú krusty sekundárne infikované bakteriálnou flórou, zvyknú sa zhojiť za 1 až 3 týždne.

Nemusia zanechať jazvy ak nie je priebeh komplikovaný a ak sa dieťa neškriabe.

Celý priebeh od vzniku makúl, cez papuly, vezikuly, pustuly a krusty sa opakuje vo vlnách. Preto na tele chorého dieťaťa vieme pozorovať všetky kožné eflorescencie súčasne. Opakujú sa aj vzostupy teplôt pri každom novovzniknutom makulóznom útvare.

Keď sa teploty prestanú zvyšovať, dá sa predpokladať že sa skončila posledná vlna kožného výsevu.

• Pri osýpkach sú pred exantémovým štádiom prítomné Koplikove - Filatove škvrny na slizniciach, ktoré miznú pred samotným nástupom výsevu.
• Varicella sa naopak vyznačuje prítomnosťou vezikulárnych (pľuzgierových) útvarov na slizniciach dutiny ústnej, spojovkách a na vulve, ktoré sa menia na bolestivé afty.

Vyrážky osýpok ustupujú v poradí, v akom vznikali.

Za ušami, na šiji, krku trupe a nakoniec na končatinách.

Vyrážky sprevádzajúce variccelu sa objavujú vo vlnách rôzne po tele a tak aj miznú - rôzne, až do zhojenia poslednej chrastičky.

Závažné komplikácie spôsobené vírusom morbilli a varicella zoster

Obe ochorenia môžu prebiehať bez závažnejších komplikácií.

U varicelly je väčšinou priebeh priaznivý s dobrou prognózou.

Pri osýpkach sú závažnejšie komplikácie hlavne u detí do dvoch rokov býva ťažký priebeh ochorenia. Práve pre komplikácie majú nepriaznivú prognózu.

Poškodenie dýchacieho systému

Ochorenia respiračného (dýchacieho) systému sú najčastejšou komplikáciou osýpok.

Primárne môžu morbilli zapríčiniť intersticiálnu pneumóniu (zápal pľúc) s následným zlyhaním dýchania. Aj sekundárna bakteriálna infekcia býva príčinou pneumónií.

V dýchacích cestách sa tvorí veľké množstvo hlienov, ktoré ich upchávajú, čím vytvárajú obštrukciu a vznik atelektáz. Už počas katarálneho štádia sú časté nazofaryngitídy (zápal nosohltana), laryngitídy (zápal hrtana), laryngotracheitídy (zápal hrtana a priedušnice).

Prejavujú sa hypofóniou až afóniou (stratou hlasu), inspiračným stridorom (pískavý zvuk sprevádzajúci nádych), dýchavičnosťou, štekavým dráždivým kašľom. Na príčine je progresia zápalu so zúžením dýchacích ciest a s vysokým rizikom úplného spazmu hrtanu s následným udusením sa dieťaťa.

Varicella môže ojedinele spôsobiť sekundárnu bronchopneumóniu.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Najčastejšou neurologickou komplikáciou spôsobenou osýpkami je toxická encefalopatia (toxické poškodenie mozgu). Encefalopatia môže vzniknúť aj ako neskoršia komplikácia z dôvodu imunodeficiencie ( nedostatočnej obranyschopnost) a to u malých detí, u ktorých ešte nie je vyvinutá alebo u dospelých imunodeficientných pacientov (ešte pred nástupom osýpok).

Už počas exantémového štádia môže vzniknúť encefalitída (zápal mozgu) s poruchami vedomia rôzneho stupňa a kvality a kŕčovou aktivitou. Tú môžu zapríčiniť aj sprievodné hyperpyrexie (vysoké horúčky).

Encefalitída je rovnako tak komplikáciou ovčích kiahní. Nazýva sa varicellózna ecefalitída a prejavuje sa mozočkovými príznakmi. Časté sú aj neuritídy, polyradikuloneuritídy a myelitídy.

Iné závažné poškodenia

Závažná je hemoragická (krvácavá) forma morbíl. Pri tejto forme býva veľmi závažné už štádium pred vznikom exantému. Prítomné sú vysoké febrility (teploty) sprevádzané poruchami vedomia, celkovou alteráciou stavu, delíriom s prevádzaným blúznením.

Následne sa objavuje výsev, ktorý je buď neobvyklej intenzívnej farby a krváca alebo naopak je veľmi bledý. Priebeh je sprevádzaný aj inými krvácaniami a to z nosa (epistaxis, krv býva prítomná v moči (hematúria), v stolici (meléna - čierno sfarbená), v zvratkoch (hemateméza).

Krvné straty spôsobujú celkovú slabosť a opakované kolapsy. Ochorenie sa môže skončiť fatálne (smrteľne).

Pri varicelle sa objavuje ako krvácavý prejav trombocytopenická purpura. Zväčša dochádza k spontánnej úprave stavu. Zriedkavejšia ale o to závažnejšia je purpura fulminans s rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie.

Riziká v gravidite

Kongenitálne morbilli sú osýpky prenesené transplacentárne (cez placentu) z matky na plod. Ak matka ochorela na morbilly tesne pred pôrodom, je vysoké riziko prenosu ochorenia na plod a takisto predčasného pôrodu.

Následné ochorenie v novorodeneckom období má rizikový priebeh a závažné a časté pľúcne komplikácie.

Vzhľadom na rozdiely medzi dospelým a dieťaťom v dýchacom systéme sa tieto poškodenia dýchacieho systému môžu končiť až fatálne (smrteľne). Ak mala matka osýpky na začiatku a v priebehu gravidity, je vysoké riziko vzniku malformácií plodu až abortu (potratu).

Liečba osýpok a ovčích kiahní

Liečba oboch ochorení spočíva hlavne v tlmení príznakov, ktoré sú s nimi spojené a s riešením sekundárnych infekcií, ktoré vznikli pôsobením baktérií v oslabenom organizme dieťatka.

Ako správne bojovať s horúčkou?

Keďže varicella a hlavne morbilli sú spojené s vysokými teplotami, ktoré v detskom veku (hlavne do 6teho roku života) môžu spôsobovať až kŕčové stavy z teploty (febrilné kŕče), sa treba zamerať na znižovanie týchto horúčok. V lekárni je množstvo preparátov - antipyretík aj vo forme sirupov, ktoré možno podať deťom (napr.Nurofen).

Niekedy však teplota aj napriek antipyretickej liečbe stúpa.

Takisto sa môžeme stretnúť s tým, že teplota klesne ale po hodine dvoch zase stúpne a v príbalovom letáku sa neodporúča podať liek opakovane v tomto časovom rozmedzí. Vtedy ale aj mimo to sú veľmi účinné  takmer u každého zábaly alebo chladenie telíčka sprchou, ktorú môžeme pri výstupe teploty opakovať bez obmedzenia.

Zábaly sa robia uterákom alebo plachtou namočenou do vlažnej alebo mierne teplej vody, aby dieťatko nedostalo šok z prudkého zníženia teploty. Uterák vyžmýkame a prikladáme na hrudník a bruško. Koncové (akrálne) časti tela ako ruky, nohy ale aj tvár nikdy nezabaľujeme.

Mohlo by to spôsobiť prudké zníženie teplôt u dieťaťa, ktoré ešte nemá dobre vyvinuté termoregulačné centrum. Uteráky meníme a 5-min, kým nedocielime zníženie teploty o 1°C. Znižovanie o viac stupňov sa neodporúča.

Čo robiť so sekundárnou bakteriálnou infekciou?

Ďalšou hrozbou, ktorú netreba podceniť je sekundárna bakteriálna infekcia, ktorá môže vzniknúť pri celkovom oslabení obranyschopnosti organizmu alebo sa dostať do tela pri lokálnom rozškriabaní exantému, čo je u detí veľmi časté, pretože exantém spôsobuje svrbivosť.

Takisto môže ísť aj o infekt dýchacích ciest či mozgový zápal zapríčinený nie primárne vírusom ale sekundárne baktériou. Je to komplikácia, ktorá vzniká pri oboch týchto ochoreniach. Proti bakteriálnej infekcii sa používa antibiotická liečba.

Antibiotiká ordinuje výhradne lekár a sú len na lekársky predpis. Pokiaľ vieme o akú konkrétnu baktériu sa jedná, volia sa antibiotiká, ktoré pôsobia priamo proti tomuto bakteriálnemu kmeňu. Vhodné sú aj širokospektrálne antibiotiká, ktoré pôsobia proti viacerým kmeňom naraz.

Užívať ich treba pravidelne každých 8 alebo 12 hodín v rovnakom čase. Schopnosť antibiotika bojovať proti baktérii po 8mich alebo 12tich hodinách (podľa typu ATB) klesá a baktéria sa stáva odolnou voči tejto liečbe. Tým, že ich nedávkujeme v presnom časovom intervale môžeme zapríčiniť úplnú odolnosť sekundárnej infekcie voči liečbe, zhoršiť priebeh ochorenia a predĺžiť samotnú liečbu.

Aké preparáty sú vhodné na kožný exantém?

Exantém spôsobuje svrbivosť. Tá núti dieťa sa škriabať, čo má za následok vyššie popísanú sekundárnu infekciu.

Aby sme tomu predišli, pretože prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba komplikácií, odporúča sa natierať exantém antihistaminikami. Tento liek určite dobre pozná každý alergik.

Je to liečivo používane pri vzniknutých kožných alergiách alebo svrbivých dermatitídach, ktoré však nepôsobí priamo antialergicky. Znižuje alebo odstraňuje účinky vyvolané histamínom v histamínovom receptore.

Antihistaminiká majú silne lokálne anestetické účinky. Sú veľmi vhodné na lokálnu liečbu, prípadne znižovanie svrbenia pri výseve spôsobenom varicellou.

Veľmi známy a používaný liek je napríklad fenistil, ktorý tiež znižuje nepríjemné svrbenie.

Pri morbillóznom výseve sú vhodné protisvrbivé preparáty ako droserin. Je to voľne dostupný homeopatický krém, vyrobený z minerálov z liečivých vôd z Podhájskej. Je tiež vhodný aj na iné kožné problémy.

Antivirotiká. Áno alebo nie?

Doporučujú sa iba pri varicelle s ťažkým priebehom ochorenia a pri varicelle u imunodefiecientných pacientov (s poruchou imunity napr.AIDS). Vtedy je najvhodnejší acyklovir v dávke 10-12mg/kg. Užívať by sa mal aspoň 7 až 10dní. Dĺžku užívania ale aj dávku však ordinuje lekár, ktorý pozná stav pacienta.

Vieme zlepšiť priebeh ochorení?

Pri oboch ochoreniach je pacient celkovo slabý, malátny a unavený rovnako ako aj pri iných vírusových infekciách.

Nabúraná je imunita.

Vhodný je prísun vitamínov a dostatok tekutín, ktoré sa strácajú nechutenstvom, zvracaním a potením. Prísun týchto látok a tekutín posilňujú organizmus, zlepšujú imunitu a tým zlepšujú priebeh ochorenia, napomáhajú liečbe a urýchľujú samotné vyzdravenie.

Očkovanie

Počas posledného obdobia je u mamičiek zaznamenaný zvýšený trend neočkovať svoje deti. Mnoho portálov a konšpiračných teórií straší rodičov vznikom rôznych ochorení a ochrnutí vzniknutých práve po očkovaniach. Či už zo strachu alebo dobrého úmyslu ochrániť svoje dieťatko sa očkovaniam vyhýbajú.

Treba si uvedomiť, že vo veku, kedy sa dieťa očkuje sa začínajú prejavovať aj rôzne genetické ochorenia a postihnutia, ktoré do tej doby nie sú na dieťatku badateľné ale to neznamená, že nimi netrpí a sú veľakrát nesprávne pripisované práve očkovaniu.

Neočkovaním dieťatka sa zvyšuje riziko vzniku ochorení, proti ktorým očkované nebolo a priebeh a následky sú ďaleko nepriaznivejšie.

Na morbilli a varicellu existuje očkovacia látka.

Nepatrí však k povinným očkovaniam.

Je ňou injekčne podávaný vírus osýpok a ovčích kiahní buď samostatne alebo kombinovanou vakcínou, kde sú oslabené aj rubeola a príušnice.

V čase očkovania musí však dieťatko dovŕšiť správny vek čo je 12ty až 15ty mesiac pri očkovaní proti osýpkam a 9ty až 12ty mesiac pri očkovaní proti ovčím kiahňam a pri kombinovanej vakcinácii.

Dieťatko musí byť počas očkovania úplné zdravé. Kontraindikácia je prebiehajúci infekt v čase očkovania, prípadne oslabenie imunity či teploty.

Po očkovaní je úplne normálny prechodný výstup teplôt v čase keď si telo dieťatka tvorí voči týmto ochoreniam imunitu.

OTESTUJTE SA