Aké príčiny má ovisnutý kútik úst a prečo ho nepodceňovať?

Mimické svaly na tvári inervuje siedmy hlavový nerv s názvom tvárový nerv, alebo nervus facialis. 

Tento nerv vychádza priamo z mozgového kmeňa. Vo svojom priebehu sa delí na viacero vetiev, ktoré ovládajú svaly hornej a dolnej časti tváre.  

Rozlišujeme centrálnu léziu tvárového nervu a periférnu léziu. Centrálna lézia sa prejavuje iba slabosťou dolnej časti tváre a to z pravidla ovisnutým kútikom úst, slabosťou lícnych svalov a vyhladenou nazolabiálnou vráskou. 

Centrálna lézia tvárového nervu

Je najčastejšie spôsobená cievnou mozgovou príhodou, teda mŕtvicou. Pri nej dochádza k nedokrveniu a nedokysličeniu istej časti mozgu. Ak sa objaví poklesnutý kútik na ľavej strane tváre, ischémia sa bude nachádzať v pravej časti mozgu.

Tento fakt je spôsobený krížením tvárového nervu v jeho priebehu. 

Periférna lézia tvárového nervu 

Označuje poškodenie nervu v jeho priebehu. Prejaví sa slabosťou mimických svalov celej polovice tváre, čiže aj hornej aj dolnej polovice a to na tej istej strane, kde došlo k jeho poškodeniu.

Takýto typ obrny nesie názov Bellova obrna.

Bellova obrna  je akútna periférna obrna tváre, väčšinou neznámej príčiny. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku, aj u predtým úplne zdravých mladých ľudí. 

Obrna je pravdepodobne spôsobená opuchom a zápalom tvárového nervu, ktorý ovláda mimické svaly na jednej strane tváre. Vo väčšine prípadov ide o reakciu pri infekčných ochoreniach vírusmi a baktériami, ktoré majú schopnosť napádať nervové tkanivo. 

Obyčajne je slabosť len dočasná a ku zlepšeniu dochádza v priebehu týždňov. 

V dôsledku obrny mimických svalov sa zdá, že celá polovica tváre klesá. Dochádza k poklesu ústneho kútika, úsmev je jednostranný, oko na postihnutej strane sa nedá ani pri úsilí zatvoriť a ostáva pootvorené.

Okrem tvárových svalov je nerv zodpovedný aj za slzy, sliny, chuť a pohyb drobnej kostičky v strede ucha.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Slintanie
• Bolesť okolo čeľuste, v uchu alebo za ním na postihnutej strane
• Zvýšená citlivosť na hluk na postihnutej strane
• Bolesť hlavy
• Strata chuti
• Zmena množstve sĺz a slín
• V zriedkavých prípadoch môže Bellova obrna postihnúť nervy na oboch stranách tváre.

Vírusy, ktoré môžu spôsobiť Bellovou obrnu, sa nazývajú aj neurotropné vírusy.

Patria medzi ne vírusy, ktoré spôsobujú tieto ochorenia (v zátvorke názov vírusu):

• Opary a genitálny herpes (herpes simplex)
• Ovčie kiahne a pásový opar (herpes zoster)
• Infekčná mononukleóza (Epstein-Barr)
• Cytomegalovírusové infekcie
• Ochorenia dýchacích ciest (adenovirus)
• osýpky (rubeola)
• Mumps (vírus mumpsu)
• Chrípka (chrípka B)
• Choroba ruka-noha a krívačka (coxsackievirus)

Niektoré osoby sú na vznik Bellovej obrny náchylnejšie.

Sú to jedinci s týmito rizikovými faktormi:

• Tehotné ženy, najmä počas tretieho trimestra, 
• Mamičky v prvom týždni po pôrode
• Infekcia horných dýchacích ciest, napríklad chrípka alebo prechladnutie
• Cukrovka
• Vysoký krvný tlak
• Obezita

Medzi ďalšie ochorenie s príznakom ovisnutého ústneho kútika, ktoré spôsobuje vírusové ochorenie, patrí Ramsay-Huntov syndróm. Tento syndróm je známy aj pod názvom Zoster oticus. Ide o bolestivý herpetický výsev na vonkajšom zvukovode, bubienku, ušnom boltci a niekedy aj na jazyku a mäkkom podnebí. 

Okrem postihnutia tvárového nervu sa prejavuje aj poruchou sluchu, tinnitom a závraťami. 

Obojstranné postihnutie tvárové nervu a teda obojstranná obrna mimických svalov môže vzniknúť ako následok Lymskej boreliózy a v anamnéze je potrebné pátrať po prisatí kliešťa.

Okrem infekčných ochorení sa môže tvárový nerv poškodiť aj pri úrazoch, najmä pri traumách hlavy so zlomeninou lebky v oblasti tzv. pyramídy. 

Diabetes mellitus teda cukrovka, je metabolické ochorenie, pri ktorom veľmi často dochádza k periférnemu poškodeniu nervových tkanív. Aj keď najtypickejšou lokalitou poškodenia nervov sú dolné končatiny, zasiahnuté môžu byť aj hlavové nervy.

Výnimkou nie je ani tvárový nerv. Ochorenie sa nazýva kraniálna mononeuropatia.

Ďalšie príčiny poškodenia tvárového nervu:

• zápal stredného ucha
• nádory v oblasti tváre
• poškodenie pri operáciách príušných žliaz, stredoušia a mozgu
• autoimunitná hypotyreóza
• sarkoidóza
• paraproteinémia
• vaskulitída

Ovisnutý ústny kútik môže byť príznakom viacerých ochorení, avšak najčastejšie ide o poruchu inervácie mimických svalov tváre. V takýchto prípadoch dochádza k obrnemimických svalov.

Najčastejšie počujeme o poklesnutom kútiku úst ako o príznaku mŕtvice, avšak tento príznak môže mať aj inú príčinu.

Pri periférnej lézii nervu sa zdá, že celá polovica tváre klesá. Dochádza k poklesu ústneho kútika, úsmev je jednostranný, oko na postihnutej strane sa nedá ani pri úsilí zatvoriť a ostáva pootvorené.

Najčastejšou príčinou sú vírusové infekcie, borelióza, traumy, nádory a metabolické ochorenia.