Čo je prostata: Aké sú možné ochorenia + Ako ju udržať zdravú?

V medicíne všetko so všetkým súvisí. Platí to aj pri takom maličkom orgáne ako je prostata.

Varovné príznaky môžu byť ďaleko rozsiahlejšie ako očakávate. Na prvý pohľad obyčajné bolesti chrbta alebo krížov môžu viesť nakoniec ku urológovi.

Pre mnohých mužov je to tabu téma, pretože jej otvorenie je v ich mysli chybne sprevádzané so stratou mužnosti. Nie je to žiadne zlyhanie a často jednoducho riešiteľný problém.

Proces starnutia je prirodzený a zakrývanie príznakov zväčšenia prostaty Vám mladosť nevráti.Naopak ak nepomenujete ťažkosti, môže to mať nezvratné následky.

Prečo? Pozorne čítajte ďalej.

Prostata u muža

Prostata predstavuje typicky mužský orgán. Obklopuje začiatok mužskej močovej rúry. Je to žlazovosvalový orgán kužeľovitého tvaru. Rozmery a hmotnosť sú kľúčové. Najčastejšie postihnutie sa týka práve nezhubného zväčšenia súvisiaceho so starnutím.

Rozmery mužskej prostaty sú približne 4 x 3,5 x 2 cm. Priemerná hmotnosť je 20 gramov.

Prostata je najväčšia mužská prídavná pohlavná žľaza.

Produkuje sekrét, ktorý vytvára prvú frakciu ejakulátu (10 - 20 % objemu). Tento sekrét napomáha zrieďovaniu hustoty spermií, ktoré sa pri ejakulácii vylučujú do močovej rúry. Súčasťou zloženia sekrétu sú spermie, enzýmy, biologicky aktívne látky, minerály a ďalšie.

Jedna z najčastejších otázok, ktorí sa mnohí hanbia spýtať je:
Majú prostatu aj ženy?
Áno majú.

Ženská prostata (Prostata femina)

Existuje aj u žien, opis ženskej prostaty približuje prof. MUDr. Zaviačič, DrSc. z roku 1999.

Pre zaujímavosť prvé zmienky však siahajú oveľa skôr, v literatúre sa udáva rok 1672.

Problematika ženskej prostaty je stále kontroverzná.

V roku 2001 sa Federatívny medzinárodný výbor pre anatomickú terminológiu rozhodol už zaviesť termín ženská prostata do nového vydania Histologickej terminológie.

Ženská prostata sa nachádza v stene ženskej močovej rúry, v úzkom susedstve prednej pošvovej steny. U žien tvorí približne 1/5 až 1/4 priemernej hmotnosti dospelého muža.

Dochádza tu tiež k dozrievaniu povrchových tzv. epitelových buniek žliaz na zrelé sekrečné bunky. Exokrinná (vylučovacia) funkcia zabezpečuje produkciu prostatovej tekutiny.

Bola popisaná aj tzv. neuroendokrinná funkcia, avšak jej dôkaz je predmetom ďalšieho výskumu a bližšieho objasnenia.

Výsledky ohľadne biologickej funkcie môžu priniesť prekvapivý pokrok medzi gynekologicko-urologické ťažkosti vyskytujúce sa u žien.

Pri úrazoch močovej rúry pri páde na oblasť hrádze (perinea) môže dôjsť k rôznej vážnosti poranenia, avšak izolované úrazy ženskej prostaty sa prakticky nevyskytujú.

Boli publikované štúdie, ktoré popísali raritné prípady s výskytom cýst, hyperplázie (benígneho, nezhubného zväčšenia) a karcinómu (zhubného nádoru) prostaty u žien.

Aké sú najčastejšie ochorenia prostaty u mužov?

Najčastejšie "skupiny" ochorení:

• úrazy
• zápaly
• nezhubné zväčšenie prostaty
• zhubný nádor prostaty

Mýtus: “Môžem sa vymočiť, nemám prostatu…”

Pre lepšie pochopenie problematiky ochorení prostaty si v krátkosti priblížime diagnostické možnosti.

1. Prvý krok diagnostiky - anamnéza

V rozhovore s lekárom opíšete dôkladne svoje zdravotné ťažkosti.

Tento krok je v diagnostike každého ochorenia kľúčový. Na základe týchto informácii sa bude odvíjať ďalší postup.

Zdôrazňujem to preto, nakoľko ľudia majú tendenciu zatajovať informácie pri ťažkostiach spojených s močením, stolicou, pohlavnými orgánmi alebo vo všeobecnosti s intímnymi záležitosťami.

Tieto informácie sú pre lekára dôležité, nebojte sa o nich rozprávať. Ide predsa o Vaše zdravie a zavádzanie o objavení sa prvých či iných príznakov poškodí nakoniec Vaše zdravie.

2. Druhý krok - fyzikálne vyšetrenie

Lekár zhodnotí Váš celkový zdravotný stav. Zameriava sa na základné urologické vyšetrenie. Samotné vyšetrenie prostaty spočíva v tzv. digitálnom vyšetrení (prstom cez konečník sa dostane lekár k prostate, kedy ju pohmatom vyšetrí).

3. Ďalšie kroky diagnostiky

Vyšetrenie moču, laboratórne vyšetrenie krvi a zobrazovacie metódy - RTG, USG (ultrazvukové vyšetrenie prostaty či brucha), CT (počitačová tomografia), MR (magnetická rezonancia), radionuklidové vyšetrenie (PET-CT).

Vyšetrovacie urologické možnosti sú rozsiahle, inštrumentálne vyšetrenia (napr. cievkovanie), urodynamické vyšetrenia (sleduje prípadné poruchy transportu moču), priamo odber vzorky tkaniva a ďalšie.

Zápaly

Zápal prostaty tzv. prostatitída predstavuje širší pojem, ktorý zahrňuje:

• akútny bakteriálny zápal prostaty
• chronický bakteriálny zápal prostaty
• prostatitický syndróm, nazývaný aj chronická nebakteriálna prostatitída alebo syndróm chronických bolestí panvy
• asymptomatická (bezpríznaková) prostatitída - histologický nález (nález v tkanive)

Vysvetlime si jednotlivé formy zápalového postihnutia prostaty.

Akútna forma bakteriálneho zápalu prostaty (Akútna prostatitída)

Patrí medzi infekcie dolných močových ciest.

Príznaky:

• frekventné, urgentné močenie
• bolesti v oblasti hrádze, podbruška alebo vonkajších pohlavných orgánov
• horúčka, zimnica
• slabý prúd moču až nemožnosť vymočenia sa (retencia moču)

Pri poruche až nemožnosti odtoku moču môže dôjsť ku upchatiu ciest tzv. obštrukcii!

Odborný lekár (urológ) pri digitálnom vyšetrení (vyšetrenie prstom cez konečník) zistí opuch, presiaknutosť a pacient pociťuje bolestivosť.

Pri vyšetrení moču je častý pozitívny bakteriálny nález (najčastejšie Escherichia coli)

Pri USG vyšetrení môže byť nález postmikčného rezidua (znamená to, že po vymočení ostáva ešte neprimeraný zvyšok v močovom mechúri a dochádza k poškodzovaniu organizmu).

Pri výraznom zbytku moču alebo pri akútnej retencii (zadržiavaní) moču pri akútnom zápale prostaty môže byť nevyhnutná až epicystotómia (zákrok, ktorý otvorením močového mechúra umožní odtok moču).

Liečba akútneho zápalu prostaty sa odvíja od závažnosti klinického stavu.

Najčastejšie je to antibiotické preliečenie podľa citlivosti nálezu v moči.

Chronický bakteriálny zápal prostaty (Chronická prostatitída)

V porovnaní s akútnym zápalom má chronický zápal zákernejší priebeh.

Je charakterizovaný opakovanými infekciami.

Chronická prostatitída je považovaná za najčastejšiu príčinu recidivujúcej (opakujúcej sa) infekcie močových ciest u mužov. Veľmi často sa stáva, že sa akútna forma nedostatočne prelieči.

Príznaky:

• opäť poruchy močenia, časté močenie
• urgentné močenie
• nešpecifické bolesti v oblasti hrádze či pohlavných orgánov
• nemusia byť prítomné žiadne príznaky

Diagnostika sa opiera o opakovanie zápalov prostaty a liečba chronického zápalu prostaty je dlhodobá.

Trvanie liečby by malo byť aspoň 2 týždne,  pri zlepšení klinických príznakov neprerušovať liečbu,  mala by trvať 4 až 6 týždňov.

Tak ako aj pri akútnom zápale antibiotická  liečba podľa nálezu mikroorganizmov. Výhodným antibiotikum je ciprofloxacin.

Často sa stáva, že pre obťiažny prienik antibiotika do tkaniva či určitú izoláciu ložísk baktérií sa nemusí dosiahnuť úplné vyliečenie.

Chronický nebakteriálny zápal prostaty (Syndróm chronických bolestí panvy)

Predstavuje diskomfort, bolesti v oblasti panvy alebo sexuálnu dysfunkciu trvajúce aspoň 3 z posledných 6 mesiacov. Je potrebná komplexná diagnostika s vylúčením iných príčin (bakteriálny zápal, nádorové ochorenie, neurologické ochorenie, rôzne anatomické abnormality atď.)

Klinický obraz samotného diskomfortu, bolesti v oblasti panvy, sexuálnych porúch, dokonca zmien nálad a správania je veľmi pestrý.

Príčiny vzniku sa rozlišujú podľa prítomnosti zápalovej zložky, nie sú dostatočne objasnené, preto aj samotná liečba je obtiažna.

Liečebné možnosti sú naďalej predmetom mnohých štúdií, v praxi sa používajú antibiotiká, protizápalové lieky, lieky typu tzv. alfablokátorov, hormálna inhibícia (útlm), bylinné preparáty a fyzikálna liečba.

Čo je BPH?

BPH je nezhubné zväčšenie prostaty tzv. benígna hyperplázia prostaty.

Skratka je odvodená z ang. benign prostatic hyperplasion.

V prirodzenom procese starnutia dochádza k zmnoženiu buniek v oblasti prostaty (svalových a povrchových tzv. epitelových) a preto ich akumuláciou sa prostata zväčší.

Je to časté, pomaly progredujúce ochorenie a postihuje väčšinou starších mužov. Výskyt narastá po 50. roku života. V literatúre je popisované, že vo 80. rokov trpí BPH až 90% mužov.

BPH neznamená rakovinu prostaty. Zväčšenie prostaty sa môže pri rakovine prostaty vyskytovať.

Prejavy zväčšenej prostaty

Zväčšovanie prostaty zatláča močovú rúru a dochádza k poruche vyprázdňovania močového mechúra.

Príznaky rôzneho stupňa porúch močenia sú podmienené týmto mechanizmom.

Prejavy porúch uskladňovania (iritačné)

• časté močenie cez deň
• časté močenie v noci
• urgentné močenie až únik moču

Prejavy porúch vyprázdňovania (obštrukčné)

• slabý prúd moču
• prerušované močenie
• predĺžené močenie
• úsilné močenie

Postmikčné príznaky (prejavy po vymočení)

• pocit neúplného vymočenia
• odkvapkávanie po vymočení

Sexuálna dysfunkcia

Diagnostika sa opiera v prvom kroku o anamnézu, veľmi prínosné je správne vyplnenie medzinárodného dotazníka tzv. IPSS dotazník (7 otázok, ktoré súvisia s ťažkosťami pri močení, podľa počtu bodov klasifikácia závažnosti).

V dotazníku je aj otázka zameraná na Vašu kvalitu života.

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie prostaty lekárom, laboratórne (súčasťou aj vyšetrenie PSA) a zobrazovacie vyšetrenia.

Súčasťou môže byť aj meranie prietoku moču cez močovú rúru tzv. uroflowmetria, zmeranie zbytkového moču, pri prejavoch krvácania aj cystoskopia močového mechúra.

Tlakovo-prietokové vyšetrenie tiež pomôže odlíšiť BPH od ochabnutosti svaloviny mechúra.

V praxi je veľmi prínosný aj denník močenia, ktorý pojednáva o frekvencii močenia a o objeme moču.

Liečba BPH

Pravidelné sledovanie pacienta tzv. dispenzár je súčasťou liečebného manažmentu.

Poučenie o zmene životných návykov pri BPH

Redukcia sedavého spôsobu života, nekonzumovať dráždivé látky pred spaním ako alkohol a káva, ako aj znížiť samotný príjem tekutín pred spaním.

Je dôležité si dávať pozor na dôkladné vymočenie sa a snažiť sa o vymočenie v pravidelných intervaloch.

Neoddiaľujte močenie napr. pri cestovaní!

Avšak pri urgenciách močenia trénovať zadržiavanie za účelom zachovania kapacity močového mechúra.

Farmakologická liečba spočíva v užívaní inhibítorov 5 - alfa - reduktázy (tlmí sa premena testosterónu na ďalšiu formu, brzdí rast tkaniva), alfa - blokátorov, ktoré znížujú útlak prostaty na močový mechúr, antimuskarínové lieky a ďalšie typy, kombinácia viacerých skupín liečiv, rastlinné extrakty.

Operácia je indikovaná v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby.

Nepredstavujte si hneď veľký otvorený výkon.

V dnešnej medicíne sú k dispozícii už aj neinvazívne zákroky realizované cez močovú trubicu pacienta. Laserová operačná technika, laparoskopická operácia sú ďalšími možnosťami.

Zhubný nádor prostaty

Zhubný nádor prostaty je druhý najčastejší nádor u mužov vo svete.

Ročne pribudne na Slovensku viac ako 2000 prípadov a približne 500 mužov zomiera na túto diagnózu.

Na rozdiel od BPH dochádza pri rakovine prostaty k nekontrolovateľnému rastu abnormalných buniek tkaniva predstojnice. Väčšina vychádza zo žlazových buniek prostaty a tento typ zhubného nádoru  sa nazýva adenokarcinóm. Mnoho týchto typov nádorov je pomaly rastúcich, stretávame sa však aj s agresívne rýchlo rastúcimi typmi.

Podľa typov buniek, u ktorých dochádza k zhubnej (malígnej) transformácii existuje viacero histologických typov prostaty.

Príznaky rakoviny prostaty

Včasné štádiá sa nemusia prejaviť žiadnymi príznakmi.

Pravidelné preventívne kontroly Vám preto pomôžu odhaliť ochorenie včas!

Najčastejšie príznaky:

• častejšie močenie v noci a /alebo cez deň
• ťažkosti spojené s vymočením
• nutkanie na močenie
• zmeny prúdu moču
• únik (inkontinencia) moču
• krv v moči (hematúria)
• erektilná dysfunkcia
• krv v ejakuláte
• bolesť v oblasti panvy, v krížoch, bolesť chrbta
• celková slabosť, nechutenstvo a chudnutie
• špecifické príznaky spojené s prítomnosťou vzdialených druhotných ložísk (metastáz)

!často si muži myslia, že ich “len” dlhodobo pobolieva chrbtica, obzvlášť kríže, avšak žiaľ sú to kostné metastázy pri rakovine prostaty!

Diagnostika

Nenahraditeľné  je vyšetrenie prostaty pohmatom urológom, ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potreby tenkoihlová biopsia.

PSA veľký pomocník!

Čo je to PSA?

Prostata špecifický antigén predstavuje ukazovateľ (biomarker), ktorého hladina v krvi ako aj jeho dynamika poukazuje na patologický proces v prostate.

Hladina práve odzrkadľuje možné zhubné zvrhnutie a v onkológii má mimoriadny prínos v diagnostickom a liečebnom manažmente.

!Samotné mierne zvýšenie PSA neznamená hneď vždy zákonite rakovinu prostaty!

Často pomáha odhaliť rakovinu prostaty ešte v lokalizovanom štádiu.

Niekedy hladina PSA a jeho sledovanie v čase ovlyvňuje rozhodnutie lekára v momente, keď ešte žiadne zobrazovacie vyšetrenie nevie priniesť potrebnú informáciu o prostate.

Súčasťou výsledkov biopsie je  Gleasonova stupnica – klasifikácia stupňa rozsahu rakovinných buniek prostaty.

Kedy odber PSA?

Pri pozitívnej rodinnej anamnéze je u mužov  nad 40 rokov realizovaný preventívny odber PSA.

U mužov nad 50 rokov v rámci štandardnej prevencie z verejného zdravého poistenia.

Avšak niektoré komerčné poisťovne preplácajú odber PSA už skôr, aj od 40. roku života.

Pri ťažkostiach nepozerajte či spĺňate kritéria veku, navštívte urológa, ktorý Vás v prvom rade vyšetrí a indikuje odber v prípade potreby.

Využite túto možnosť.

Ďalšie diagnostické možnosti,  boli popísané vyššie.

Liečba

Vďaka pokroku v medicíne lepšie poznáme biologickú podstatu ochorenia prostaty, čo prináša nové možnosti liečby, predĺženie života pacientov a zlepšenie kvality života.

Liečba a prognóza sú podmienené štádiom záchytu ochorenia.

Využívané sú chirurgická liečba, hormonálna liečba, rádioterapia, chemoterapia, kombinácie, novými možnosťami sú cielená liečba.

Pri chirurgickom výkone je cieľom odstránenie nádoru.

Rozsah výkonu, odstránenie časti prostaty, celej prostaty, prípadne resekcie susedného orgánu záleží od lokalizácie a prerastania nádorovej masy.

V hormonálnej liečbe sa využíva blokáda hormónov tzv. androgénov (u mužov testosterónu). Tlmenie androgénov, spomaľuje a zastavuje rast malígnych (zhubných) buniek.

Pri liečbe sa stretnete s pojmom tzv. brachyterapie označované aj ako vnútorné ožarovanie. Pri liečbe prostaty sa využíva, že zdroj žiarenia je priamo v blízkosti miesta, ktoré liečime a dodá potrebnú vysokú dávku žiarenia do cieľového tkaniva.

V liečbe je využívaná aj externá rádioterapia (žiarenie sa produkuje v zariadení nazývanom lineárny urýchľovač a ožiar do pacienta prechádza cez kožu).

Pri nukleárnej terapii sa v určitých indikáciach môžu využívať špeciálne rádioaktívne látky, ktoré sa krvou dostanú do miest postihnutých rakovinou a tam uvoľnia žiarenie schopné ničiť nádorové bunky. Jednou z možností môže byť rádium-223 tzv. alfa žiarič, ktorý umožňuje vysokú účinnosť liečby pri nízkej toxicite.

Neustály intenzívny klinický výskum v onkológii sa zameriava aj na využívanie imunologickej odpovede organizmu proti nádorovým bunkám tzv. imunoterapie. Stimulácia buniek imunitného systému priamo proti nádorovým bunkám prostaty je naďalej predmetom klinických štúdií.

Ako si prostatu zachovať zdravú?

Odpoveďou je prevencia. Zdravá životospráva.

• HÝBAŤ SA
• REDUKOVAŤ PRÍJEM ALKOHOLU a KOFEÍNU
• NEFAJČIŤ
• DOSTATOČNÝ PRÍJEM TEKUTÍN

Prostata a prírodná medicína

Fytoterapia sa opiera o rastlinné extrakty a prírodné látky s obsahom mastných kyselín a fytosterolov, ktoré majú priaznivý účinok na prostatu.

Má porovnateľné účinky s niektorými medikamentóznymi liekmi. Výskumy in vitro (v skúmavke) poukazujú, že rastliny môžu účinkovať protizápalovými, antiandrogénovými, estrogénovými a podobnými mechanizmami.

Tieto poznatky neboli jednoznačne dokázané in vivo (v živom organizme). Presný mechanizmus a účinok rastlinných preparátov ostáva stále neobjasnený.

Rôzni výrobcovia sa líšia technikami extrakcie bylín, pomerom množstva a kvality a preto aj klinický účinok môže byť značne rozdielny.

Nenechajte sa oklamať!
Žiaľ väčšina bylinných preparátov obzvlášť na internete nemusí reálny bylinný extrakt vôbec obsahovať alebo je v minimálnom množstve.

Podporné látky v takýchto “pseudo” preparátoch často vôbec nemajú reálne dáta a môžu byť aj zdraviu škodlivé.

Preverte si vždy daný bylinný preparát a výrobcu!
Mnoho výrobcov nemá problém deklarovať klamlivý údaj na obale, môže si to dovoliť, lebo jeho produkt nemusí podliehať náležitej kontrole.

Poraďte sa s lekárnikom a/alebo lekárom, koľko percent reálne obsahuje produkt.

Tip a doporučenie: Kúpte si čistú sušenú bylinu! Kúpte si knihy o rastlinách od reálnych odborníkov!

Je obtiažne realizovať jednoznačnú valídnu analýzu extraktu jednej rastliny. Zároveň je preto náročné stanoviť presné špecifické dávkovanie.

Vo fytoterapii sú často využívané tekvica obyčajná, vrbovka malokvetá, palma pilovitá, slivka africká, raž siata a žíhľava dvojdomá.

Zdroje

• The adult human female prostata homologue and the male prostate gland: a comparative enzyme-histochemical study, Zaviacic, M., Comparative Study, Acta Histochem, 1985;77(1):19-31
• Female prostate: historical, developmental, and morphological perspectives, Biancardi M. F. et al., Cell Biol Int, . 2017 Nov;41(11):1174-1183.
• Common organisms in urogenital infections with special impact on prostatitis. Weidner W., Ludwig M. In: Eur Urol Supplements, 2003, no. 2, p. 15–18.
• Contemporary management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.Magistro G.et al. In: European urology, 2016, no. 69, p. 286 – 297.
• NIH consensus definition and classification of prostatitis. Krieger J. N., Nyberg Jr. L., Nickel J. C., JAMA, 1999, p. 236 – 237.
• Guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology Web site. Engeler D. et al. http://uroweb.org/wp-content/uploads/26-Chronic-Pelvic-Pain_LR. pdf.
• Liečba pacienta s metastatickým karcinómom prostaty - od senzitívneho po kastračne rezistentnéh ochorenia - kazuistika. Lenko V. In: Onkológia, 2020, s.1.
• Fytoterapia benígnej hyperplázie prostaty, Fialová S., In: Via practica, 2013, no. 2
• Anatómia ľudského tela, Mráz P. a kol., 2006. Prvé vydanie.
• gco.iarc.fr - portál - Global cancer observatory
• solen.sk - INFEKCIE DOLNÝCH MOČOVÝCH CIEST
• solen.sk - Benígna hyperplázia prostaty
• solen.sk - Súčasné možnosti konzervatívnej liečbybenígnej hyperplázie prostaty
• ousa.sk - Možnosti liečby lokalizovaného karcinómu prostaty
• solen.sk - Metastatický karcinóm prostaty – nové liečebné prístupy