Mám hemoroidy? Ako vyzerá a ako zistím, že mám zlatú žilu? Liečba v skratke

Klinický obraz ochorenia je rôznorodý. U niektorých sa nemusí navonok prejaviť nijako, u iných naopak silnými bolesťami a krvácaním.

Priebeh a prognóza sú vo väčšine prípadov priaznivé, ale stretávame sa aj so závažnými komplikáciami.

Najčastejším dôvodom nevyhľadania pomoci je ostych pre ich príliš intímnu lokalizáciu.

Čo sú hemoroidy,
prečo vznikajú
a ako zistíte, že ich pravdepodobne máte?

Čo sú to vlastne hemoroidy?

Pod pojmom hemoroidy z lat. nodus haemorrhoidalis, z gr. haemorides flebes - krvácajúce žily alebo laicky „zlatá žila“ rozumieme ochorenie žilového zásobenia v oblasti konečníka (rectum) a ritného otvoru (anus).

Ide o oslabenie cievnej steny z rozličných príčin, jej vydúvanie sa, krvácanie z postihnutej cievy a pokles (prolaps) smerom nadol.

Oblasť rekta a ánusu a ich krvné zásobenie

Konečník je v podstate koncovou časťou hrubého čreva. Má asi 10 až 12 cm a skladá sa z rektálnej sliznice zloženej do priečnych rias. Krkvy konečníka prechádzajú do jeho ďalšej časti a tou je banka konečníka, takzvaná ampulla recti.

V tejto časti sa nachádza horný hemoroidálny plexus (komplex ciev) teda spleť cievneho riečiska tvorená rectálnymi cievami - venae rectales superiores et inferiores.

Sliznica tejto oblasti má nízku inerváciu nie je citlivá na bolesť. Koncová časť konečníka je tvorená dvomi zvieračmi.

Rectum je vyživované hornou, strednou a dolnou tepnou. Vnútorná hemoroidálna pleteň je zásobovaná z hornej konečníkovej tepny, preto pri vnútorných hemoroidoch vidieť svetločervenú krv.

Rectum sa končí análnym otvorom, ktorého sliznica a aj kožný kryt je bohato zásobený nervami, preto vonkajšie hemoroidy bývajú bolestivejšie a aj krvnými cievami. Komplex týchto ciev nazývame dolný hemoroidály plexus a je tvorený análnymi cievami venae analis.

Patofyziológia vzniku hemoroidov - ako vznikajú

Vznik hemoroidov je podmienený poruchou závesného aparátu ciev, ktorý zároveň za normálnych okolnosti plní aj funkciu utesnenia análneho zvierača a zabezpečuje jeho kontinuitu.

Cievy sú prekrvené a ich stena slabne, začínajú sa vydúvať a dochádza k ich poklesu. Pokles môže dospieť až do štádia, kedy tvorí obštrukciu v ritnom otvore a stáva sa trvalým.

Tento stav je sprevádzaný bolesťou. Vysunutý hemoroid narušuje bežný komfort pacienta a obmedzuje ho pri mnohých denných činnostiach.

Rozdelenie hemoroidov

Vnútorné hemoroidy - nazývané tiež aj horné sú lokalizované v oblasti prechodu rektálnej ampuly do análu nad linea dentata ritného otvoru. Nie sú viditeľné voľným okom.

Zisťujú sa na základe anamnézy s následným rektoskopickým vyšetrením, ale pri náhodnom rektoskopickom vyšetrení. Postihnuté sú žily venea rectalis superiores et inferiores.

Vonkajšie hemoroidy - nazývané tiež aj dolné sú lokalizované v oblasti análneho otvoru.

Sú viditeľné voľným okom v okolí análneho (ritného) otvoru ako namodralé pružné uzlíky. Postihnuté sú žily vena analis.

Štádia hemoroidov

Hemoroidy sa rozdeľujú do štyroch základných štádií na základe vonkajších prejavov, ktoré na seba vzájomne nadväzujú. Vplyvom zväčšovania výstupu žily sa zintenzívňuje klinický obraz, čo značí progresiu ochorenia a prechod z nižšieho štádia do vyššieho.

1. Štádium - v tomto štádiu dochádza len k miernemu vydutiu - vystúpeniu žily vplyvom tlaku alebo oslabenia cievnej steny. 

Priebeh býva bezpríznakový, prípadne s miernymi, nenápadnými prejavmi. Manifestuje sa občasným svrbením konečníka alebo miernym pnutím (pocitom tlaku/cudzieho telesa). Žilová výdutina môže mierne presakovať krvou.

Z tohto dôvodu sa sporadicky objavuje menšie množstvo krvi na toaletnom papieri.

2. Štádium - dochádza v ňom k výraznejšiemu vydutiu žily a taktiež k zvýrazneniu predchádzajúcich symptómov, ktoré sa stávajú pravidelnejšími.

Svrbenie a tlak býva intenzívnejšie, krvácanie je väčšie. Sporadicky dochádza k prolapsu (poklesnutiu) cievy a jej objavenie sa v konečníku so spontánnym návratom späť. Stáva sa tak zväčša pri zápche a silnom tlaku na stolicu.

Defekácia (vyprázdňovanie) je sprevádzané bolesťou.

3. Štádium -  je nápadné a obťažujúce pre pacienta. Vydutá žila je bolestivá, pravidelne krváca, na toaletnom papieri je väčšie množstvo krvi ako predtým, svrbenie značne narúša komfort a stáva sa veľmi častým.

Defekácia je bolestivá a po jej skončení má chorý stále pocit nedostatočného vyprázdnenia sa. Prolaps cievy sa opakuje, no tá sa nevráti spontánne naspäť ako predtým. Je potrebné ju zatlačiť mechanicky - prstom. Mechanické zatlačenie nebýva vždy úspešné.

4. Štádium - medzi 3. a 4. štádiom je veľmi tenká čiara. Prejavuje sa veľkou, ľahko hmatateľnou cievnou výdutinou, silným pravidelným krvácaním silnejšej intenzity, svrbením, pocitom tlaku a cudzieho telesa v rekte, bolesti sú intenzívne, prolaps cievy sa už nedá mechanicky zatlačiť a je trvalý.

Predpokladané príčiny vzniku hemoroidov

Presná príčina vzniku hemoroidov neexistuje. Poznáme len predpokladané príčiny vzniku na základe dlhoročných pozorovaní a skúmaní pacientov. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu viacerých nežiadúcich faktorov naraz.

Preto môžme tvrdiť, že na vzniku „zlatej žily" sa podieľa multifaktorálna etiológia (príčina).

Prečo s najväčšou pravdepodobnosťou vznikajú?

• genetika - predpokladá sa genetická predispozícia v 10% prípadov hemoroidov,
• vek - so stúpajúcim vekom oslabujú steny ciev celoplošne, rovnako tak rektálne a análne žilové spleti čo znásobuje vysunutie cievy,
• gravidita - rastom plodu sa zvyšuje tlak v celej brušnej dutine, gravidita má vplyv nielen na vznik hemoroidov, ale aj na iné komplikácie ako napríklad zápcha, časté močenie, pálenie záhy, či zvracanie,
• tvrdá stolica alebo častá zápcha - spôsobuje jednak mechanické dráždenie konečníka, v niektorých prípadoch aj drobné trhlinky na konečníku, vznik hemoroidov znásobuje aj tlak na stolicu, ktorý musíme vynaložiť úpornejší pri obstipácii,
• časté hnačky - spôsobujú opakované dráždenie konečníka za vzniku zlatej žily,
• vrodené oslabenie cievnej steny, získané - chorobné oslabenie cievnej steny,
• zápaly, infekcie a chlad - spôsobujú oslabenie cievnej steny zápalovým procesom a následný vznik hemoroidov,
• mechanické dráždenie konečníka - vrátane tvrdej stolice môže ísť najmä o análny sex,
• sedavé zamestnanie/nedostatok pohybu - zapríčiňuje zvýšené prekrvenie a mestnanie krvi v kritickej oblasti konečníka, čo má za následok vznik hemoroidov,
• psychické faktory (napätie, stres, bolesť ...).

Čomu sa vyhýbať?

• sedavému spôsobu života,
• nedostatku pohybu (nevhodné je aj neprimerané preťažovanie organizmu),
• nepravidelnému a násilnému vyprázdňovaniu stolice,
• zlým hygienickým návykom,
• vzniku infekcie (súvisí s hygienickými návykmi),
• chladu - zlému alebo nedostatočnému oblečeniu,
• nezdravému životnému štýlu - zlému stravovaniu,
• alkoholu, sladkým nápojom,
• análnemu sexu a inému mechanickému dráždeniu konečníka,
• stresu a ostatným psychicky zaťažujúcim faktorom,
• úrazom v oblasti rekta a análu.

Mám hemoroidy? Aké sú klinické prejavy?

Prejavy ochorenia, ich intenzita a častosť sú závislé od štádia, v ktorom sa ochorenie nachádza. V niektorých prípadoch hlavne v začiatkoch sa hemoroidy nemusia prejaviť vôbec.

Symptómy môžu byť málo nápadné, sporadické a chorý si ich ani nemusí všimnúť, prípadne im neprikladá žiadnu vážnosť, čo má za následok rozvoj ochorenia. V neskorších štádiách, keď je už aj liečba ťažšia sú príznaky plne prejavujúce sa navonok, nepríjemné, obťažujúce a hlavne bolestivé.

Asymptomatický priebeh ochorenia

Ako pri mnohých iných ochoreniach aj pri hemoroidoch platí, že začiatok ochorenia sa nemusí prejaviť vôbec.

Vysunutie cievnej steny je maličké v tvare malého uzlíku, ktorý je možné cielene nahmatať v oblasti rekta alebo análneho otvoru. Malý uzlík nespôsobuje tlak ani bolestivosť.

Jednoduchý priebeh ochorenia - prejavy

• Najčastejším príznakom hemoroidov je krvácanie. Patrí medzi prvé prejavy tohto ochorenia. Zjavuje sa ešte pred vznikom bolestí.

V úvode je len veľmi mierne a možno ho vidieť pri zápche alebo tuhšej stolici, pri ktorej na defekáciu vyvíjame silnejší tlak. Stopy krvi sú badateľné aj po očistení zadku na toaletnom papieri alebo vo väčšom množstve v toaletnej mise.

Krv je jasnočervená, niekedy ide len o krvavý hlienovitý obsah.

• Tlak na stolicu môže okrem krvácania zapríčiniť aj pokles (prolaps) hemoroidu, ktorý sa dostáva do ritného otvoru. Tam je viditeľný voľným okom, v niektorých prípadoch citlivý a bolestivý na dotyk.

Nie je to však pravidlo. Je sfarbený domodra až modro-fialova z dôvodu mestnania krvi. Po defekácii má pacient stále pocit, akoby nebol dostatočne vyprázdnený.

• Hemoroidálny uzlík spôsobuje svrbenie v oblasti ritného otvoru bez ohľadu na dobré hygienické návyky, pocit mierneho pnutia či tlaku.

Veľké hemoroidy už atakujú pacienta bolesťou rôznej intenzity od miernej až po veľmi silné bolesti.

Komplikovaný priebeh ochorenia

• Hemoroidy bývajú komplikované silným krvácaním, ktoré v prípade, že je veľmi časté, prechádza do chronického stavu. Chronické straty krvi spôsobujú anémiu z nedostatku erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu (červené krvné farbivo).

Anémia je príčinou celkovej slabosti, malátnosti, zvýšenej únavy, spavosti, bledosti, závratov, a častého zadýchavania sa po nie veľkej fyzickej aktivite.

• Pri stálom prolapse hemoroidu často dochádza k trombóze (tvorba krvných zrazenín). Hemoroid má tvar, veľkosť a často aj sfarbenie ako čerešňa s lokálnym zdurením a opuchom v oblasti análu.

Pacienti s trombózou hemoroidálneho plexu trpia tangujúcimi bolesťami, ktorých intenzita bráni v bežných činnostiach, ako je sedenie, vyprázdňovanie sa a takisto komplikuje aj rektálne vyšetrenie pacienta, ktoré sa robí s anestézou (znecitlivením).

• Jednou z bolestivých komplikácií býva aj infekcia vyvolávajúca zápal, ktorý sa klinicky v niektorých bodoch podobá trombóze.

Análny otvor je zdurený, zapálený, opuchnutý a silne bolestivý. Zapálená žila je bolestivá a poklesnutá. Často krváca.

Zápal je sprevádzaný vysokými teplotami nad 38 °C. Najčastejším dôvodom zápalu je práve miesto, kde sa hemoroid nachádza. Treba si uvedomiť, že črevná sliznica je plná baktérií, ktoré ho najčastejšie vyvolávajú. 

Ku vážnym komplikáciám hemoroidov patrí ich zaškrtenie, teda strangulácia. Pri zaškrtení hemoroidu dochádza k zhoršenej dodávke kyslíka do uzlíka, čo je sprevádzané úpornou bolesťou.

Kedy treba myslieť na to, že máme hemoroidy?

• ak ste na toaletnom papieri našli stopy jasnočervenej krvi, prípadne krvavého hlienu (hlavne opakovane),
• ak po defekácii v záchodovej mise nájdeme stopy jasnočervenej krvi,
• ak pociťujeme svrbenie v oblasti análneho otvoru (samotné svrbenie môže byť príznakom zlej hygieny, zápalu, sexuálne prenosného ochorenia, genitálneho herpesu, preto musí byť spolu so svrbením prítomný aspoň jeden iný príznak, aby sme mohli myslieť na to alebo mať podozrenie na diagnózu hemoroidu),
• ak máte pocit cudzieho telesa v rekte,
• ak pociťujete pnutie alebo tlak v rekte,
• ak máte pocit nutkania na stolicu, napriek tomu, že ste ju práve mali,
• ak máte bolesti pri defekácii (vyprázdňovaní),
• ak máte bolesti v oblasti rekta mimo defekácie,
• ak ste si v oblasti rekta nahmatali malý pružný uzlík modrastej až fialovej farby.

Možnosti liečby hemoroidov

Nekomplikované hemoroidy a včasné štádiá sa dajú riešiť konzervatívnym spôsobom alebo inštrumentálne.

Inštrumentálna liečba je vlastne malý chirurgický alebo iný zákrok bez nutnosti anestézie.

Pri neskorších štádiách a sekundárnych komplikáciách prichádza na rad radikálnejšie riešenie a to chirurgický zákrok. Jednotlivé možnosti liečby sa zväčša robia aj kombinovaným spôsobom.

Konzervatívna liečba

Keďže jedna z pravdepodobných príčin vzniku hemoroidov je zápcha a tvrdá stolica, tak základom je práve úprava stolice. Cieľom je ju zmäkčiť. Neraz je dôvodom dehydratácia, preto pitný režim má veľký význam.

Takisto je potreba úpravy stravy. Strava by mala byť bohatá na vlákninu, ovocie a zeleninu. V horších prípadoch sú potrebné laxatíva (preháňadlá). Pacienti s hemoroidami by sa mali úplne vyhnúť alkoholu.

Dôležitú úlohu zohráva aj intímna hygiena. pacienti s hemoroidami by si mali dôkladne umývať zadok vodou a mydlom pravidelne po každej defekácii. V prípade už vzniknutej „zlatej žily" sa čistotou dá zamedziť vzniku infekcie.

Odporúčajú sa vodné, sedacie kúpele pri zlom stave hemoroidov denne aspoň po dobu 20 až 30 minút. Ich podstata spočíva v priamom pôsobení účinkov prírodných, bylinných látok z odvaru z rôznych bylín. V liečbe hemoroidov má preukázateľne najlepšie liečivé účinky dubová kôra.

Nemenej priaznivý efekt má aj rumanček kamilkový alebo odvar z repíka lekárskeho, či myšieho chvosta. Vhodné sú aj iné byliny, ktoré sa vyznačujú protizápalovými a protikrvácavými účinkami ako už uvedené.

Sedacie kúpele, ale aj celkový kúpeľ, sa robí výhradne vlažný. Rektálnu oblasť je dobré umývať dokonca studenou vodou. chlad pôsobí na cievy tak, že ich sťahuje. Platí to aj pri hemoroidoch.

Horúci kúpeľ, či už sedací, alebo celkový, zhoršuje stav hemoroidov, dochádza k ich väčšiemu vydutiu a podporuje vznik infekcie. Už vzniknutý zápal zhoršuje.

V lekárni nájdeme veľa mastí a čapíkov vyrobených z liečivých bylín, ktorými je dobré si potierať ritný otvor alebo ich aplikovať rektálne, ak sú vo forme čapíkov. Tieto maste a lieky majú protizápalové, protikrvácavé, protisvrbivé a sťahujúce účinky.

Pri silných bolestiach si viete zaobstarať aj produkty s analgetickými, anestezujúcimi, adstringentnými a protizápalovými vlastnosťami. Vhodné sú venotoniká (spevňujú cievnu stenu a zlepšujú elasticitu ciev) alebo bioflavonoidy (regenerujú cievy, pôsobia protizápalovo).

Počas liečby hemoroidov by sme sa mali vyhýbať sedavého spôsobu života najviac, ako je to možné. V prípade, že máte sedavé zamestnanie, mali by ste si zaobstarať špeciálnu podložku - sedák pod zadok.

Sedáky pre pacientov s hemoroidmi sú anatomicky tvarované s otvorom v oblasti análneho otvoru. Otvor nám slúži na zníženie tlaku v postihnutej oblasti, čím sa zmierňuje bolesť a zvyšuje sa pohodlie pre pacienta.

Veľký význam majú režimové opatrenia zamerané na pravidelný pohyb. Niektoré jednoduché cviky alebo aspoň snaha dbať na zvýšený pohyb v zamestnaní kedykoľvek je to možné sa odzrkadľuje na priebehu ochorenia viac, ako by ste si mysleli.

Ak máte sedavé zamestnanie, tak sa skúste v pravidelných časových intervaloch postaviť, prejsť alebo aspoň urobiť pár drepov.

Inštrumentálna liečba

Známym je prístroj zvaný Hemoron, ktorý produkuje infračervené svetlo vo zvýšenej koncentrácii. Svetlom sa opakovane počas viacerých sedení pôsobí na základňu hemoroidu v mieste cievneho zásobenia, pričom sa dosiahne infračevená koagulácia.

Podobné účinky vieme dosiahnuť aj laserovým prístrojom s laserovým lúčom. Ide o laserovú koaguláciu. Elektorkoaguláciu vytvárame pomocou elektrokoagulačného prístroja.

Medzi inštrumentálne výkony bez nutnosti celkovej analgézy zaraďujeme aj Barronovi ligatúru. Špeciálnym aplikátorom - endoskopom (v tomto prípade anoskopom) sa hemoroid vtiahne do zariadenia a na stopku hemoroidu sa aplikuje gumička, ktorá ho v oblasti stopky priškrtí.

Takto priškrtená cieva nie je vyživovaná, odumiera a spolu s gumičkou sa odlučuje.

Dobrým spôsobom odstránenia aj viacerých hemoroidov naraz narozdiel od Barronovej ligatúry je cielené podviazanie stopiek hemoroidov za účelom zamedzenia ich krvného zásobenia a následného odumretia.

Výkon sa takisto vykonáva bez celkovej anestézii, špeciálnym anoskopom za súčasného ultrasonografického vyhľadávania hemoroidov.

Využitie zmrazovania žily tekutým dusíkom, takzvaná kryoterapia je v súčasnosti veľmi využívanou metódou. V liečbe hemoroidov sa však viacej využívajú predchádzajúce možnosti a od kryoterapie sa v poslednom období ustupuje.

Skleroterapia je tiež možnosťou voľby. Využíva sa sklerotizačný roztok, ktorý sa vstrekne injekčne do oblasti hemoroidálneho uzlíka. Spôsobí jeho zmrštenie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v chirurgickom odstránení hemoroidov.

Robí sa v celkovej anestézii. Je však indikovaná len pri závažných stupňoch hemoroidov s veľkým objemom, trvalým nereponibilným (mechanicky nenávratným) prolapsom v análnom otvore, silnými bolesťami a závažným stupňom krvácania.

Veľkosť hemoroidu a jeho prolapsu vytvára v oblasti análneho otvoru pokrkvané kožné riasy.

Chirurgické riešenie nie je komplikované, ale čas hojenia býva v trvaní cca 1 mesiac až 1,5 mesiaca. Dôvodom dlhšieho hojenia je práve lokalizácia operačnej rany, ktorá môže byť sekundárne infikovaná baktériami.

Okrem odstránenia hemoroidálneho uzlíka (hemoroidectomia), jestvuje tiež metóda hemoroidopexia. Používa sa pri riešení vnútorných hemoroidov. K zákroku sa používa zošívačka. Po tomto riešení sa siaha len v prípade 3. a 4. štádia ochorenia, napríklad pri prepadajúcich hemoroidoch (prolaps nodi haemorrhoidalis).

K pooperačným komplikáciám radíme krvácanie a bolesť. Niekedy dochádza aj k návratu ochorenia, teda k recidíve.

Kedy vyhľadať lekára

Lekára treba vyhľadať v prípade, pokiaľ sa na toaletnom papieri opakovane objavuje krv, dlhodobo svrbí oblasť análnej krajiny, prípadne dochádza k prepadnutiu uzlíka von z oblasti análnej. To, že je prítomná krv v stolici ešte neznamená, že sa jedná o hemoroidy. Môže ísť aj o iné ochorenie.

Tiež je potrebné vyhľadať odborníka, pokiaľ cítime bolestivosť v oblasti análu počas vyprázdňovania, hlavne redšej stolice.

Ak sa objavila horúčka a príznaky infekcie, stav je potrebné prebrať so svojím ošetrujúcim lekárom.

Pred návštevou lekára je dobré pripraviť sa na toto stretnutie, zapísať si prípadné otázky na špecialistu, ako aj údaje pre poisťovňu:

• Aké ťažkosti nás trápia?
• Aké lieky a výživové doplnky užívame dlhodobo?
• Čo sú to hemoroidy?
• Aký druh liečby by ste mi odporučili?
• Myslíte, že bude stav vyžadovať chirurgický zákrok?

Od lekára tiež očakávame niekoľko otázok:

• Kedy začali vaše ťažkosti?
• Stupňujú sa problémy s vyprázdňovaním pri tvrdej stolici?
• Našli ste si na toaletnom papieri stopy krvi? Bolo jej veľa? Bola svetlá?
• Boli podobné ťažkosti prítomné aj u vašich príbuzných?
• Jete dostatok vlákniny?
• Fajčíte? Pijete alkohol, alebo máte aj iné nezdravé návyky?

Prevencia hemoroidov

Najlepšou cestou, ako predísť hemoroidom a ich komplikáciám, je zmäkčenie stolice. Autori odporúčajú:

• Jesť stravu s vysokým obsahom vlákniny – ovocie, zelenina, obilie.
• Pitie dostatku tekutín – dostatočná hydratácia zmäkčuje stolicu.
• Nenapínať neúmerne brušný lis – zadržiavanie dychu a zvyšovanie tlaku na brucho zvyšuje aj tlak v cievnom zásobení konečníka. Formovanie stolice a jej vyprázdňovanie by malo prebiehať plynulo, bez neúmerného vôľového úsilia.
• Cvičenie – cvičenie a pravidelný pohyb znižujú riziko zápchy.
• Zákaz neustáleho sedenia – dlhodobé sedenie má nepriaznivý vplyv a môže viesť k vzniku hemoroidov.

Diagnostika hemoroidov

Základom vyšetrenia je precízne odobratie anamnézy. Keď sa po rozpomínaní pacienta na svoje ťažkosti prejde k samotnému vyšetrovaniu, lekár sa orientuje na oblasť análnej krajiny a brucha.

Všíma si oblasť análneho otvoru, prítomnosť voľným okom viditeľných trhliniek, žilových uzlíkov, krvi, ale aj hygienu ritnej oblasti. Následne vyšetrením per rectum, teda prstom cez konečník zisťuje, či sa na rukavici neobjavuje svetlá krv, či je ampula konečníka prázdna. Vnútorné hemoroidy nie sú ľahko hmatné.

Pomocou endoskopického vyšetrenia je možné tiež nahliadnuť do análnej krajiny a konečníka, a tak dospieť k ďalším záverom.

V rámci určenia presnej diagnózy je niekedy potrebné siahnuť aj po zobrazovacích metódach typu počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, hlavne pri podozrení na rakovinu hrubého čreva.

Ako zistíte, že trpíte na hemoroidy? Pomôže vám krátky test