Čo všetko prezradia pečeňové testy? Čo značia zvýšené hodnoty?
Odbery krvi sú základným vyšetrením pri návšteve ambulancie praktického lekára. To znamená, že v rutinnej praxi sa robí skríningové vyšetrenie krvi, kam patria aj tzv. „pečeňové testy”. Laboratórne výsledky pečeňových testov nám odhaľujú 6 parametrov, ktorých zvýšené hodnoty sú ukazovateľom rôznych ochorení, prevažne pečene. Ktoré sú to?
Obsah článku
Ochorenia pečene sú šiestou najčastejšou príčinou úmrtí v Európe. Prekvapivo sú to práve vírusové hepatitídy, ktoré sa vyskytujú veľmi často a sú číslom jedna medzi ochoreniami pečene vôbec, teda aj najčastejšou príčinou jej zlyhania a smrti.
Hneď po vírusových ochoreniach pečene nasledujú metabolické poškodenia, toxické poškodenia (prevažne toxické poškodenia pečene alkoholom a liekmi) a nakoniec nádorové ochorenia.
Všetky tieto ochorenia sa dajú veľmi rýchlo odhaliť, a to pri preventívnej prehliadke praktickým lekárom. Štandardne sa vyšetrujú základné parametre krvi, medzi ktoré patria aj pečeňové enzýmy. Ich zvýšené hodnoty nemusia vždy znamenať závažné ochorenie, no nikdy by sa nemali podceniť.
Zvýšené pečeňové testy a ich význam
Zvýšené pečeňové testy sa vyskytujú u pacientov pomerne často. Nemusia hneď znamenať vážny stav, ale je nutná ďalšia diferenciálna diagnostika na hepatologickej prípadne gastroenterologickej ambulancii.
Je dôležité urobiť kontrolné odbery krvi. V prípade, že sú hodnoty pečeňových enzýmov dlhodobo zvýšené, jedná sa o jej chronické poškodenie. Medzi chronické ochorenia pečene patrí napríklad steatóza (stukovatenie) pečene alebo cirhóza pečene. Medzi akútne príčiny zaraďujeme napríklad pečeňový abces, metastázu, či vírusovú hepatitídu.
Pri chronických ochoreniach pečene sa tieto testy robievajú pravidelne, a sú ukazovateľom priebehu ochorenia. Ich frekvenciu určuje lekár na základe stavu pacienta.
Informujú nás o regresii alebo naopak progresii stavu, a poukazujú na efektívnosť doterajšej liečby. Nemenej dôležité sú aj ostatné prejavy ochorenia pečene.
Hodnoty pečeňových testov odrážajú stupeň poškodenia pečene
Pečeňové testy sa robia odberom venóznej (žilovej) krvi. Pacienti prichádzajú spravidla nalačno, no nie je to podmienka. Venózna krv sa odoberie do skúmavky a následne je poslaná do biochemického laboratória.
Zaujímavé:
Akékoľvek vyšetrenie krvi si môže pacient vyžiadať na vlastnú žiadosť, pričom toto vyšetrenie nie je hradené zdravotným poistením.
Všetko si musí hradiť žiadateľ.
Platí to aj o pečeňových testoch.
Pečeňové testy a ich hodnoty vždy odrážajú stupeň poškodenia pečeňového tkaniva a poukazujú na vážnosť stavu. Umožňujú zachytiť ochorenia v začiatočných štádiách a tým uľahčujú liečbu.
Najzávažnejšiu prognózu má pomerne častá alkoholová alebo polieková pečeňová cirhóza, ale aj menej častý hepatocelulárny karcinóm.
Zaujímavé:
Takmer všetky užívané lieky zvyšujú hodnoty pečeňových testov.
Najčastejšie sa však jedná o nesteroidné antiflogistiká (pr. Ibalgin, Flector), antibiotiká (pr. Penicilin, Augmentin), antiepileptiká (pr. Diazepam, Apaurin) a iné.
Taktiež bolo zistené, že pečeň je často krát zaťažovaná aj bylinnými výťažkami, zvlášť čínskymi čajmi, preto aj v prípade homeopatických prípravkov treba byť opatrný.
Normálne hodnoty základných pečeňových parametrov:
| Parameter | Hodnoty u žien v mikrokataloch na liter | Hodnoty u mužov v mikrokataloch na liter |
| od 0,17 µkat/l do 0,57 µkat/l | od 0,17 µkat/l do 0,75 µkat/l |
| od 0,17 µkat/l do 0,53 µkat/l | od 0,17 µkat/l do 0,63 µkat/l |
| od 0,50 µkat/l do 1,65 µkat/l | od 0,50 µkat/l do 2,15 µkat/ |
| od 0,12 µkat/l do 0,63 µkat/l | od 0,18 µkat/l do 0,92 µkat/l |
| Parameter | Hodnoty u žien v mikromoloch na liter | Hodnoty u mužov v mikromoloch na liter |
| od 5 µmol/l až 22 µmol/l | od 5 µmol/l až 28 µmol/l |
| Parameter | Hodnoty u žien v gramoch na liter | Hodnoty u mužov v gramoch na liter |
| od 35 g/l do 50 g/l | od 35 g/l do 50 g/l |
Hodnoty uvedené v tabuľke sa môžu mierne líšiť v závislosti od konkrétneho laboratória a od veku pacienta.
Doplňujúce pečeňové testy
Okrem základných pečeňových testov, ktoré nám odhaľujú vyššie uvedené hodnoty AST, ALT, ALP, GMT a bilirubínu sa robia aj špecifické pečeňové testy. Ide o doplnkové vyšetrenia, ktoré sa robia pri zvýšení základných pečeňových testoch, prípadne pri podozrení na závažnú diagnózu pečene.
Špecifické pečeňové testy:
- testy merajúce syntetickú aktivitu pečene (albumín, prealbumín, CHE, protrombínové faktory)
- testy merajúce pečeňovú kapacitu a schopnosť transportovať organické látky do obehu a odstraňovať z neho žlčovú tekutinu a bilirubín
- testy merajúce kapacitu a schopnosť pečene metabolizovať endogénne a xenogénne látky (amoniak)
- iné nešpecifické a doplňujúce testy (stanovenie hladiny protilátok, sérologické vyšetrenie na hepatitídu)
Zvýšenie AST a ALT je prejavom poškodenia pečeňových buniek
AST - aspartát-amino-transferáza a ALT - alanín-amino-transferáza sú pečeňové enzýmy, ktorých zvýšené hodnoty nám vypovedajú o poškodení pečene na bunkovej úrovni, t.j. hepatocelulárne poškodenie.
Aké sú najčastejšie príčiny zvýšenia aminotransferáz?
K zvýšeniu aminotransferáz dochádza zväčša pri chronických ochoreniach, kedy sú tieto hodnoty zvýšené dlhodobo, t.j. viac ako 6 mesiacov.
Najdôležitejšie je hneď v úvode vylúčiť vírusové hepatitídy, ktorých prognóza je pri neliečenom stave závažná. Deje sa tak prostredníctvom sérologického vyšetrenia na dôkaz protilátok v sére (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe, HBV DNA, anti-HCV, HCV RNA).
Taktiež sú zvýšené napríklad pri steatóze pečene, cirhóze pečene, poliekovom poškodení pečene, či hemochromatóze (na dif.dg sa zisťuje koncentrácia železa v sére).
Najčastejšou príčinou dlhodobo zvýšených aminotransferáz býva poškodenie pečene alkoholom, pričom AST je až dvojnásobne vyššie ako ALT. Taktiež súčasne dochádza k elevácii alebo zvýšeniu GMT. Dôležitá je aj cielená anamnéza pacienta na abuzus alkoholu, ku ktorému sa ťažko priznávajú. Fyzikálnym vyšetrením sa však dajú odhaliť ostatné znaky chronického alkoholizmu.
Zaujímavé:
Známa a kontroverzná Martinka z Turca, nazývaná aj Kleopatra z Turca zomrela len vo veku 34rokov na zlyhanie pečene.
K tomu došlo na základe pečeňovej cirhózy, zapríčinenej toxickým účinkom alkoholu, z dôvodu jeho chronického požívania.
Skôr ako posledný krát vydýchla, ležala Martinka 10 dní v hepatálnej kóme.
Zvýšené hodnoty ALP a GMT prezrádzajú poruchy na úrovni žlčovodov
ALT - Alkalická fosfatáza a GMT - Gama-glutamyl-transferáza sú pečeňové enzýmy, ktorých zvýšené hodnoty nám vypovedajú o poškodení pečene na úrovni žlčovodov, t.j. cholestatické poškodenie pečene.
Na aké ochorenia treba myslieť pri zvýšení ALP a GMT?
Izolované zvýšenie ALT nám prezrádza, že poškodenie je na úrovni žlčovodov napr. obštrukcia žlčových ciest kameňom. Týmto smerom sa uberá diagnostika aj pri zvýšení ALT a GMT súčasne. Pri izolovanom zvýšení GMT a normálnych hodnotách ALP s azvbäčša nejedná o závažné ochorenie.
Treba však myslieť na hepatocelulárny pôvod ako napr. cirhóza, steatóza, hepatocelulárny karcinóm, pričom sú zvýšené aj AST a ALT.
Vyšetrenie krvi pri zvýšení ALP a GMT je nutné doplniť o ďalšie vyšetrenia ako je USG, RTG, CT, MRI a ERCP. Tieto vyšetrenia sú realizované z dôvodu stanovenia presnej diagnózy a správnej liečby.
Žlčové farbivo bilirubín pojednáva o probléme na 3 úrovniach
Zvýšené hodnoty žlčového farbiva a následné žlté sfarbenie kože a slizníc nám indikujú problém na úrovni krvotvorby, pečene, a žlčových ciest. Samotná hyperbilirubinémia a ikterus nám nepovedia nič bližšie, preto sú vždy nutné doplňujúce vyšetrenia (serologické vyšetrenie, onkomarkery, sonografia, ERCP ...).
Žlté sfarbenie kože, slizníc a sklér nemusí znamenať len ochorenia, ktoré poznáme. Jej dôvodom môžu byť aj rôzne cudzokrajné nákazy, ktoré v konečnom dôsledku vedú až k zlyhaniu pečene a smrti.
TIP: Očkovanie, jeho význam pred cestou do zahraničia - cudzokrajné nákazy
Typ ikteru podľa miesta poškodenia:
- prehepatálny ikterus (⇑ n-Bil., norm. k-Bil.) - vzniká na úrovni krvných buniek, kedy dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek (hemolýza erytrocytov) a zvýšenej koncentrácii konjugovaného bilirubínu. Vyskytuje sa väčšinou u novorodencov. Hovoríme mu hemolytický ikterus. Taktiež sa môže objaviť aj u dospelého z rôznych chorobných príčin (hemolytická horúčka).
- hepatálny ikterus (⇑ n-Bil., ⇑ k-Bil.) - vzniká priamo v pečeni poškodením pečeňových buniek - hepatocytov. Príčinou býva cirhóza pečene, všetky typy vírusových hepatitíd (A, B, C) a iné ochorenia. Laboratórne je dokázaná zvýšená koncentrácia konjugovaného aj nekonjugovaného bilirubínu.
- posthepatálny ikterus (norm. n.Bil., ⇑ k-Bil.) - vzniká na úrovni žlčovodov. Tie sú z dôvodu obštrukcie rozšírené. Obštrukciu môže tvoriť napríklad žlčníkový kameň alebo nádor vytvárajúci tlak.
Zaujímavé:
Cestovatelia pozor!
Výlety do exotických krajín vás môžu stať vašu pečeň.
Na dovolenkách si okrem opáleného tela môžete priniesť aj jeho žlté sfarbenie.
Stať sa tak môže pri nakazení vírusovou hepatitídou alebo aj žltou zimnicou.
Albumín má len malú diagnostickú hodnotu
Albumín je plazmatická bielkovina, ktorá tvorí takmer 60% zo všetkých proteínov v tele. Zvýšené hodnoty albumínu majú malý diagnostický význam, preto nie sú často uvádzané v článkoch o pečeni, či pečeňových testoch.
Albumín však na seba viaže bilirubín a má význam pri jeho rozpúšťaní. Taktiež viaže rôzne toxické látky (ťažké kovy, lieky).
Jeho znížené hodnoty poukazujú na niektoré ochorenia pečene, ale taktiež na ochorenia obličiek, iné ochorenia tráviaceho traktu, poruchy metabolizmu, ale aj na poškodenie tkanív (poranenia, popáleniny).
+
Pečeňové testy doma?
V lekárni a na internete sa dajú kúpiť aj domáce testy na kontrolu pečeňových funkcií. Avšak, pamätajte si, že žiadny rýchlotest sa nerovná odbornému vyšetreniu.
Ďalšie zaujímavé zdroje
- solen.sk - Zvýšené „pečeňové testy” v hepatologickej ambulancii - kazuistiky z klinickej praxe
- wikiskripta.eu - Ikterus
- solen.sk - Pečeň - Hepatocelulárny ikterus - akútne hepatitídy
Súvisiace
Sledujte nás na sociálnych sieťach
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →
