Rehabilitácia roztrúsenej sklerózy je komplexným a dlhodobým procesom. Fyzioterapia je základnou súčasťou liečby. Cieľom je zabrániť progresii ochorenia a zlepšiť kvalitu života. V čom rehabilitačný proces spočíva?
Skleróza multiplex môže vstúpiť do života v produktívnom veku a ovplyvniť bežné fungovanie. Slovensko sa radí medzi krajiny s jej pomerne častým výskytom. Dôležitá je včasná diagnostika a zahájenie liečby. Čo by Ste mali vedieť?
Roztrúsená skleróza: príčiny a príznaky
Sclerosis multiplex je neurologické autoimunitné ochorenie bielej hmoty centrálnej nervovej sústavy - mozgu a miechy (CNS).
Imunitný systém napáda ochranný obal nervových vlákien a poškodzuje v nich zložku nazývanú myelín. Tento proces poškodzovania myelínu sa nazýva demyelinizácia.
Práve myelín je dôležitý pre rýchly prenosimpulzov a komunikáciu nervových buniek v mozgu i mieche.
Demyelinizácia môže postihnúť ktorúkoľvek časť/časti CNS a preto je skleróza multiplex nazývaná aj ako “roztrúsená skleróza”. Je možné ochorenie zaregistrovať i pod skratkou SM, MS alebo RS.
Prvé prejavy sklerózy sa obvykle objavujú medzi 20. až 40. rokom života, predovšetkým u ženského pohlavia. Objaviť sa však môže už v detstve alebo i v starobe.
Príčiny vzniku ochorenia nie sú úplne objasnené. Predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie.
Za etiológiou môže stáť genetický faktor, cievne a metabolické príčiny, ťažšie prekonané infekcie organizmu a imunitné príčiny (patologické autoimunitné reakcie).
Nerv poškodený Sklerózou multiplex: demyelinizačný proces (poškodenie nervového obalu). Zdroj foto: Getty images.
Možné prejavy ochorenia:
Poruchy hybnosti (najmä dolné končatiny)
Únava
Zhoršená koordinácia pohybov
Poruchy chôdze
Zmeny vnímania citlivosti
Zahmlené videnie, zníženie ostrosti videnia
Obtiaže s vyprázdňovaním (moč, stolica)
Zníženie sexuálnych funkcií
Poruchy reči
Problémy s prehĺtaním
Zhoršená koncentrácia a pamäť
Psychická labilita (sklon k depresii)
Sociálne a pracovné problémy
Riziko atrofie svalstva
Riziko spasticity (stuhnutosti) svalstva
Riziko invalidity, nesebestačnosti
Každý pacient so sklerózou multiplex má vzhľadom na zdravotný stav a spôsob liečby individuálny priebeh ochorenia.
Príznaky a priebeh ochorenia sú tak variabilné. Veľká časť pacientov netrpí mnoho rokov takmer žiadnym, prípadne minimálnymzneschopnením.
Jedinou prevenciou progresie ochorenia je skorá a komplexná liečba.
V súčasnosti nie je SM možné úplne vyliečiť, no je možné výrazne obmedziť jej prejavy. Cieľom liečby je tak spomalenie rozvoja (progresie) ochorenia a eliminácia nežiadúcich prejavov.
Liečba zahŕňa najmä odbornú farmakologickú liečbu (širokú paletu chorobu modifikujúcich liečiv) a konzervatívnu (úprava životosprávy, rehabilitácia).
Rehabilitácia sklerózy multiplex
Rehabilitácia je pomerne komplexný medziodborový proces. Zúčastňuje sa jej neurológ, rehabilitačný lekár a fyzioterapeut. Ďalej v prípade potreby ergoterapeut, logopéd, psychoterapeut, sociálny pracovník či protetik.
Dôležitosť sa prikladá práve k všetkým špecialistom, ktorí sa spolu podieľajú pri aktívnej liečbe.
Fyzioterapia a rehabilitácia sú dva termíny, ktoré sa často zamieňajú. Majú odlišné významy. Fyzioterapia sa zameriava na liečbu a prevenciu chorôb a poranení pomocou cvičení, masáží a iných techník, ktoré pomáhajú zlepšiť pohyblivosť a funkčnosť tela.
Na druhej strane, rehabilitácia sa zameriava na obnovu funkčnosti po zranení alebo chorobe, a to pomocou rôznych terapeutických techník, ktoré zahŕňajú fyzioterapiu, ergoterapiu, rečovú terapiu a iné.
Fyzioterapia je teda súčasťou rehabilitácie.
Fyzioterapia
Základom rehabilitačného procesu je fyzioterapia. Tá spočíva v pravidelných spoločných „sedeniach“, a teda cvičebných jednotkách s fyzioterapeutom.
Terapeut zhodnotí stav pohybového aparátu a zostaví pacientovi cvičenie na mieru. Pohybová terapia, nazývaná kinezioterapia, je základom liečby sklerózy multiplex.
Štádiá ochorenia resp. hybnosti sú hodnotené podľa Kurtského škály. Hodnotia sa pohybovo-funkčné zdatnosti, od ktorých sa odvíja fyzioterapia.
1 – takmer žiadne obmedzenie výkonnosti, prítomnosť malých neurologicko-pohybových odchýlok.
2 – ľahšie obmedzenie výkonnosti a svalovej sily, mierne zvýšenie svalového tonusu. Môžu byť prítomné ľahké poruchy chôdze a zhoršenie zraku.
3 – stredne ťažké obmedzenie výkonnosti a svalovej sily. Prítomnosť ataxie – porucha koordinácie pohybov. Prítomné výpadky citlivosti.
4 – relatívne ťažké obmedzenia výkonnosti a hybnosti. Pracovný a sociálny život obmedzený, no nie nemožný.
5 – pracovná neschopnosť. Chôdza pacienta bez pomoci možná do 500 metrov.
6 – malé vzdialenosti prejde pacient iba s dopomocou palice, barle alebo podpory.
7 – pacient je na vozíčku. Je schopný samostatne sa posadiť a postaviť.
8 – pacient je pripútaný na lôžko s praktickým používaním horných končatín.
9 – pripútanie pacienta na lôžko, úplná nesebestačnosť.
Dôležité súfyzioterapeutické techniky založené na nervo-svalovom podklade, ktorých cieľom je stimulácia CNS, zlepšenie prenosu nervových vzruchov a eliminácia patologických pohybov.
Príkladom je Bobathova metóda, Vojtova metóda, PNF terapia, DNS terapia, SMS terapia, Spiraldynamik koncept a iné.
Fyzioterapia v 1. a 2. štádiu
Pacient je samostatný a schopný v bežnom živote.
Cieľom je dosiahnuť plnú funkčnú schopnosť, zvýšenie obratnosti, sily, koordinácie tela a pohybových reakcií.
Súčasťou je aktívne cvičenie, posilňovanie oslabeného svalstva a uvoľňovanie preťaženého svalstva, myofasciálna terapia, stabilizačné koordinačné cvičenia a iné.
Pacient má individuálny tréningový program, nie je však závislý od fyzioterapeuta.
Pacient by mal pravidelne cvičiť v domácom prostredí a vykonávať vhodné pohybové aktivity a športy (chôdza, stacionárny bicykel, nordic-walking, pilates, plávanie, posilňovacie cvičenia..).
Fyzioterapia s cieľom zlepšenia koordinácie, hybnosti a sily pacienta. Zdroj foto: Getty images.
Fyzioterapia v 3. a 4. štádiu
Pacientova sebestačnosť je zachovaná, no pohybovo-funkčný stav je zhoršený.
Cieľom je ovplyvnenie patologických pohybových vzorcov, zmiernenie tonusu svalstva, prevencie kontraktúr a eliminácia pohybových dysbalancií.
Súčasťou je aktívne cvičenie, preťahovanie a uvoľnenie svalstva, myofasciálna terapia, facilitačné techniky, výcvik močového mechúra, náuka používania kompenzačných pomôcok k zvládnutiu bežných činností a iné.
Pacient cvičí pravidelne s terapeutom a má domáci cvičebný režim.
Fyzioterapia s cieľom zvýšenia sebestačnosti, motoriky a hybnosti pacienta. Zdroj foto: Getty images.
Fyzioterapia v 5. až 8. štádiu
Pacient nie je nezávislý a ťažko zvláda bežný život.
Cieľom je udržanie kĺbovej pohyblivosti, eliminácia kontraktúr, prevencia vzniku trombóz a zachovanie čo najvyššej hybnosti.
Súčasťou je polohovanie, vertikalizácia, bandážovanie, aktívne i pasívne cvičenie, preťahovanie a uvoľnenie svalstva, dychová gymnastika a iné.
Fyzioterapia s cieľom zvýšenia sebestačnosti, zručnosti a hybnosti pacienta. Zdroj foto: Getty images.
Terapia porúch reči a prehĺtania
Niektorí pacienti s RS môžu mať problémy s rečou alebo prehĺtaním v závislosti od štádia ochorenia a lokalizácie demyelinizačných lézií v centrálnom nervovom systéme.
Pacienti tak môžuvyužiť služby logopéda.
Využívajú sa rôzne metódy, ako je napríklad zmena polohy hlavy či držanie tela, oro-fasciálna terapia, zmena stravy a podobne.
Terapia každodenného života
Tento druh terapie sa zameriava práve na činnosti bežného dňa. Je zameraná na trénovanie zručností a kompenzačných mechanizmov pre plnú samostatnosť.
Jedná sa o špeciálnu náuku písania, varenia, umývania, obliekania a iných základných činností. Využívajú sa služby ergoterapeuta.
Nakoľko RS zasahuje i do sociálno-pracovného života a ovplyvňuje duševné zdravie, je možné obrátiť sa na psychoterapeuta i sociálneho pracovníka.
Fyzikálna terapia
Okrem kinezioterapie, a teda terapie pohybom, je súčasťou rehabilitačného programu aj fyzikálna liečba. Pri skleróze multiplex sa uplatňuje najmä elektroliečba, mechanoterapia, termoterapia či hydroterapia.
Vykonáva sa aj ambulantne či nemocnične, no najmä v rehabilitačných zariadeniach, ústavoch a kúpeľných pobytoch.
Niektoré rehabilitačné ozdravné pohyby sú pri skleróze multiplex plne alebo čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.
Pohybová domáca terapia: ako často?
Dôležité je nájsť záľubu k cvičeniu a mať poctivý konzistentný prístup.
Cvičebné jednotky s fyzioterapeutom nemusia byť vždy pravidelné. Hlavná je tak domáca kinezioterapia a cvičebný plán skonzultovaný s odborníkom.
Pacient bez aktuálneho stavu zhoršenia by mal cvičiť 3x do týždňa približne 45-50 minút. V rámci prevencie alebo zlepšenia stavu po ataku, je vhodné každodenné cvičenie aspoň 15-20 minút.
Pozor však na nadmernú únavu, ktorá by mohla stav zhoršiť.
Zhrnutie: okrem troch rekondično-relaxačných tréningových jednotiek zaraďte pohyb do každého dňa (strečing, rozcvičenie, chôdza, stacionárny bicykel..).
Prax ukazuje, že pacienti, ktorí pravidelne cvičia, výrazne dlhšie udržujú hybnosť tela a vlastnú samostatnosť i nezávislosť.
Absolvovala som bakalárske štúdium fyzioterapie na fakulte biomedicínskeho inžinierstva ČVUT v Prahe. Nadviazala som a absolvovala magisterské štúdium na fakulte zdravotníctva TnUAD. Aktuálne sa venujem PhDr. rigoróznemu výskumu. Pracovala som ako fyzioterapeut v rehabilitačnej klinike v Prahe a taktiež ako rehabilitačný pracovník v nemocnici v Liberci. Počas výkonu zamestnania som bola súčasťou zdravotníckeho tímu na oddelení Covid-19. Najviac sa zaujímam o pohybový aparát človeka, rehabilitáciu, gynekológiu a prírodnú medicínu. K mojim hobby patrí zdravý životný štýl, cvičenie, písanie a mediálna komunikácia.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Cieľom portálu a obsahu nie je nahradiť odborné vyšetrenie. Obsah má len informatívny a nezáväzný charakter, nie poradný. V prípade zdravotných ťažkostí odporúčame vyhľadať odbornú pomoc, navštíviť alebo kontaktovať lekára, lekárnika.
