Tabletka „PO” ako núdzová antikoncepcia? Aké sú jej účinky, spoľahlivosť a zdravotné riziká?

Tabletka po - ECP

Tabletka po je zaraďovaná do skupiny liekov s názvom ECPS (emergency contraceptive pills) – núdzová antikoncepčná tabletka. Je nazývaná aj ako postkoitálna antikoncepcia, teda ochrana až po pohlavnom styku.

Jej hlavným cieľom je zabránenie prípadnému tehotenstvu 72 - 120 hodín po pohlavnom styku (časový limit záleží na konkrétnom výrobku). Tabletku užíva žena perorálnou formou (prehltnutím tablety).

Ide o núdzovú situáciu, kde zlyhala bežná antikoncepčná metóda, alebo nebola omylom použitá žiadna antikoncepčná metóda.

Pravidelné užívanie tabletky po je nevhodné, vzhľadom na zdravotné riziká pre ženy.

Je potrebné zdôrazniť, že tabletka po neslúži ako náhrada antikoncepčnej metódy.

Tabletka po nie je viazaná na lekársky predpis a je voľne dostupná v lekárni. Je potrebné ju perorálne užiť čo najskôr. V balení sa nachádza iba 1 až 2 kusy tabletky (na Slovensku 1 tabletu), ktorú je nutné zapiť dostatočným množstvom vody.

V deň užitia tabletky je doporučený kľudový režim.

Vhodné je užiť tabletku čo najskôr od nechráneného pohlavného styku.

Kedy je možné užiť tabletku po?

• Ak štandardne využívaná antikoncepčná metóda zlyhala.
• Ak ste spravili chybu pri užívaní štandardnej antikoncepcie.
• Ak ste nepoužili žiadnu antikoncepciu počas pohlavného styku.
• Ak ste brali iné lieky, ktoré mohli znížiť účinnosť Vašej antikoncepcie.

Účinnosť tabletky po

Pri užití tabletky do 24 hodín od nechráneného pohlavnom styku, je jej účinnosť až 99 %. Ide teda o vysokú mieru účinnosti, no 1 % žien napriek správnemu a včasnému užitiu postkoitálnej tabletky otehotnelo.

Pri užití ECPs neskôr ako do 72 hodín sa účinnosť antikoncepcie znižuje.

Najvyššia percentuálna účinnosť je pri užití tabletky do 24 hodín od nechráneného pohlavného styku.

100 % účinnosť tablety nie je možná z dôvodu, že ak už došlo v tele ženy k vylúčeniu vajíčka (pohlavnej bunky ženy) z vaječníka a uhniezdeniu oplodneného vajíčka v maternici, tabletka sa stáva nefunkčnou.

Je nevhodné užiť tabletku po, pokiaľ je žena alergická na hormón levonorgestrel.

Doba účinnosti následne klesá na približne 85 % pri užití od 25 do 48 hodín a iba 58 % pri užití od 49 do 72 hodín. 

Na akom princípe tabletka po funguje?

Tabletky po obsahujú jednorazovú vysokú dávku hormónu progestínu – levonorgestrel. Tento ženský hormón zabraňuje ovulácii, teda uvoľneniu pohlavnej bunky vajíčka z vaječníka ženy a jeho zostupu do vajcovodu a maternice.

Pri neuvoľnení vaječníka teda nemôže mužská pohlavná bunka spermia oplodniť vajíčko.

Jedna dávka tabletky po obsahuje približne 10x vyššie množstvo hormónu, ako pri užití 1 tabletky bežnej hormonálnej antikoncepcie.

Je však nutné poznamenať, že tabletka po nie je potratová tabletka. Nezabraňuje usadeniu oplodneného vajíčka v maternici, a taktiež neprerušuje tehotenstvo. Tableta teda nemá žiadny potratový efekt.

Tabletka po neochráni pred infekciou HIV ani pred inými sexuálne prenosnými chorobami (STD – Sexual transmitted diseases).

Dostupné informácie udávajú tiež tabletku s dobou účinnosti do 120 hodín od nechráneného pohlavného styku. Ide o účinnú látku - ulipristal acetát.

Čo je to ovulácia?

Ovulácia je proces, pri ktorom sa zrelé vajíčko uvoľní z vaječníka do vajcovodu. Zvyčajne raz mesačne.

Vajíčko začína cestu z vaječníka do maternice.

Počas tejto cesty môžeme očakávať oplodnenie mužskými spermiami, a to za predpokladu, ak prišlo k nechránenému pohlavnému styku. K oplodneniu dochádza najčastejšie vo vajcovode. Následne sa oplodnené vajíčko uhniezdi v pripravenej sliznici maternice. Začína tehotenstvo. 

V prípade, ak k oplodneniu nepríde, nastáva menštruácia a vylúčenie z tela ženy von.

Viac informácií nájdete v našich článkoch: 

• Ako sa prejavuje ovulácia? Alebo: Ako zistím, že mám ovuláciu?
• Ako dochádza k oplodneniu vajíčka a ako dlho trvá jeho uhniezdenie?
• Ako funguje menštruačný cyklus? Dĺžka a fázy cyklu + príznaky

Druhy ECP - registrované na Slovenskom trhu

1. Levonorgestrel:

   • Táto látka je syntetickým progestínom, ktorý zabraňuje ovulácii a zmenám v sliznici maternice, čím znemožňuje oplodnenie.
   • Príklady produktov obsahujúcich levonorgestrel: Apreg, Escapelle, Navela​​​​​​.

2. Ulipristalacetát:

   • Ulipristalacetát je modulátor progesterónových receptorov, ktorý zabraňuje ovulácii a má vplyv na endometrium.
   • Príklad produktu obsahujúceho ulipristalacetát: EllaOne​​.

Zdravotné riziká a vedľajšie účinky po užití tabletky po

Výrobcovia neodporúčajú používať tabletku po pravidelne a dlhodobo. Neodporúčajú užiť tabletku po viackrát, ako 1x za menštruačný cyklus.

Ak použijete ECP tabletku viac ako raz počas toho istého menštruačného cyklu, je vyššia pravdepodobnosť, že tabletka môže narušiť priebeh menštruačného cyklu ženy.

Je vhodné konzultovať užitie tabletky po pokiaľ nemá žena 18 rokov, nie je si istá alergiou na hormón levonorgestrel, alebo má vážnu diagnózu v zmysle rizika žilnej trombózy, poruchy pečene či nádorového ochorenia.

Vzhľadom na jednorazovú vyššiu dávku hormónu, sa môžu u ženy dostaviť vedľajšie nežiadúce účinky:

• Mierna bolesť podbrušia.
• Bolesť hlavy, migréna.
• Zvýšená únava.
• Nevoľnosť, pocit na zvracanie.
• Zmena nálady a úzkosť.
• Zmena dĺžky nasledujúcej menštruácie.
• Narušenie dĺžky menštruačného cyklu.

Kedy by sa mala žena po užití tabletky po obrátiť na lekára?

• Ak nasledujúca menštruácia mešká viac ako 5 dní.
• Ak je nasledujúca menštruácia nezvyčajná.
• Ak má náhlu alebo neobvyklú bolesť v spodnej časti brucha.
• Ak má akékoľvek obavy o zdravie alebo o druh antikoncepcie.

Pokiaľ je tehotenstvo a počatie dieťaťa neželaný stav, je vhodné využívať dostupné antikoncepčné prostriedky – určené na pravidelné využívanie.

Výber ochrannej sexuálnej pomôcky je vhodné konzultovať s gynekológom vzhľadom na zdravotný stav ženy a prevenciu sexuálne prenosných chorôb.

Rozdiel medzi potratovou tabletkou a tabletkou po

Tabletka určená na potrat je úplne iným druhom lieku na rozličnom funkčnom princípe a obsahu látky.

Zastavuje priebeh tehotenstva a vývin dieťaťa. Potratová tabletka ukončí začaté tehotenstvo ženy a následne dochádza k vylúčeniu plodu maternicou smerom von.

Tieto lieky sú schválené na použitie pri skorých ukončeniach tehotenstva, ale nie vo všetkých krajinách. Použitie potratových tabletiek je kontrolované pod dozorom lekárov.

Na rozdiel od núdzových antikoncepčných tabletiek, potratové tabletky nemôžu byť nikdy zakúpené v lekárni, voľne bez lekárskeho predpisu.

Interakcie s inými liekmi + vplyv na vstrebávanie a účinnosť lieku

Ako pri iných liekoch, i v tomto prípade, treba dať pozor na možné interakcie a nechcené zníženie účinku. Preto je kľúčové prípadne užitie konzultovať so svojím lekárom, ktorý má informácie o dlhodobej liečbe.

1. Interakcie s inými liekmi:

   • Lieky na liečbu epilepsie (napríklad karbamazepín, fenobarbital, fenyltoín, primidon).
   • Lieky na liečbu tuberkulózy (napríklad rifampicín).
   • Antiretrovírusové lieky používané na liečbu HIV.
   • Lieky obsahujúce bylinku svätý Jánov kríž (Hypericum perforatum), ktorá môže byť súčasťou niektorých prírodných doplnkov.
   • Možné sú tiež interakcie s liekmi na liečbu hepatálnej insuficiencie.
2. Lieky s adsorpčnými vlastnosťami:
   • príkladom je aktívne uhlie, ktoré môže znížiť účinok ECP tým, že zabraňuje vstrebávaniu.
3. Vplyv na vstrebávanie lieku dochádza aj v prípade zvracania do 2 - 3 hodín po užití ECP, čo môže znížiť účinnosť a môže byť potrebné užiť ďalšiu dávku.

Najčastejšie otázky žien spájané s užitím tabletky po

1. Po použití tabletky po som vracala. Čo robiť?

• Po požití núdzovej antikoncepcie sa u určitého minimálneho počtu žien môže dostaviť nevoľnosť, ktorá vyústi až do samotného zvracania.
• Pokiaľ došlo k zvracaniu do 3 hodín po užití tabletky, je vhodné opäť užiť ďalšiu jednu núdzovú tabletku. Pokiaľ žena vracala až po 3 hodinách od perorálneho užitia, tabletka sa stihla vstrebať do organizmu ženy.

2. Ako ovplyvní užitie tabletky po nesledujúcu menštruáciu?

• Vo veľkom počte prípadov, tabletka neovplyvňuje priebeh nasledujúcej menštruácie. Avšak je možné, že vplyvom hormónov sa menštruácia môže dostaviť o pár dní skôr alebo neskôr.
• Je možná aj prítomnosť mierneho „špinenia" (mierneho slabého krvácania). Pri nejasnostiach a pochybách je potrebné sa vždy obrátiť na lekára, gynekológa.

3. Čo ak som užila tabletku po a už som bola tehotná?

• Núdzová antikoncepčná pilulka nie je potratová tabletka. Nemá žiaden účinok, ak už je žena tehotná, nijakým spôsobom nepoškodí začaté tehotenstvo alebo vývin dieťaťa.
• Avšak vzhľadom na vysokú dávku hormónov a dôležitosť hormonálnej rovnováhy v tehotenstve, neužívajte opäť ďalšiu tabletku po, ak ste tehotná.
• V prípade nejasností kontaktujte lekára.

4. Ako má žena vedieť, že tabletka po naozaj zabrala?

• To, že postkoitálna núdzová antikoncepčná tableta naozaj zabrala, sa žena dozvie až príchodom nasledujúcej menštruácie v očakávanom termíne.
• Pokiaľ menštruácia mešká viac ako 5 dní, alebo má nezvyčajné príznaky, mala by žena kontaktovať svojho gynekológa.

5. Prečo nemôžem využívať tabletku po pravidelne?

• Pravidelné užívanie ECP tablety a užívanie tablety viac ako 1x za jeden menštruačný cyklus, môže spôsobiť narušenie pravidelnosti a dĺžky menštruačného cyklu, hormonálnu nerovnováhu a iné možné vedľajšie zdravotné účinky vzhľadom na zdravotný stav ženy.
• V dlhodobom horizonte tak môže opakované užívanie teoreticky ovplyvniť tiež plodnosť ženy. 
• Núdzová antikoncepčná tabletka nie je teda náhradou klasických antikoncepčných metód. Voľbu ochrannej metódy konzultujte s vaším lekárom.

6. Môže tabletku po užiť aj dievča, ktoré ešte nemalo menštruáciu?

• Ak existuje riziko tehotenstva, je to možné. Vzhľadom na vek a celkový stav dievčaťa sa odporúča prípadné užitie konzultovať s lekárom/pediatrom.

7. Pre koho nie je ECP určená?

• Pýtate sa, že pre koho nie je táto tabletka určená?
  • Pre tehotnú ženu a pre prerušenie tehotenstva.
  • Pre alergikov, ktorí v minulosti mali reakciu na niektorú látku z obsahu lieku.
  • Pre ženy s niektorými dlhodobými ochoreniami, príkladom sú ochorenia pečene, rakovina prsníka a poruchy trombózy - zrážania krvi.
  • S vhodnosťou užitia by sa mala žena poradiť i v prípade, ak v minulosti mala mimomaternicové tehotenstvo. 
  • A ako bolo uvedené v časti interakcie, ženy, ktoré užívajú určité skupiny liekov.

8. Aké je vekové obmedzenie?

• K dátumu publikácie na Slovensku platí, že núdzová antikoncepčná tabletka je dostupná bez lekárskeho predpisu pre všetky ženy a bez vekového obmedzenia. Dá sa kúpiť bez lekárskeho predpisu v lekárni.
• Avšak, i keď nie sú stanovené vekové obmedzenia, vždy sa odporúča, aby mladšie dievčatá konzultovali užitie s lekárom. A hlavne, ak ide o ich prvú skúsenosť s antikoncepciou. 

Antikoncepcia a mladé ženy: Aké má výhody a riziká? + Druhy

9. Je možné ju užiť počas dojčenia?

• Levonorgestrel je vylučovaný do materského mlieka - citácia z príbalového letáka pri účinnej látke - „Levonorgestrel sa vylučuje do materského mlieka. Potenciálnu expozíciu dieťaťa levonorgestrelu možno znížiť, ak dojčiaca žena užije tabletu ihneď po dojčení a dojčenie po podaní Postinoru-1 preruší aspoň na 8 hodín." (zdroj ADC - Produkty v ADC Klasifikácii HLG03AD01 - Levonorgestrel)

Dôležité je zdôrazniť, že tabletka po je určená len pre núdzové situácie a nemala by sa využívať ako pravidelná forma antikoncepcie.