Antikoncepcia a mladé ženy: Aké má výhody a riziká? + Druhy

Antikoncepcia musí spĺňať určitú požiadavku zdravotnej neškodnosti, jednoduchosti aplikácie a v neposlednom rade požiadavku spoľahlivosti.

V súčasnosti sú k dispozícii známe prirodzené metódy zabráneniu počatia, bariérové i chemické metódy, sterilizácia a v neposlednom rade hormonálna antikoncepcia v rôznych formách.

Antikoncepcia a mladé ženy (dievčatá)

V posledných rokoch bol medzi mladými ženami a dievčatami spozorovaný nárast aplikácie antikoncepcie, a to najmä tej hormonálnej.

Vek menarché (prvej menštruácie) i vek kotarché (prvého pohlavného styku) sa v aktuálnej dobe skracuje. Z daného dôvodu sa súčasne zvyšuje aj dopyt a využívanie antikoncepcie u mladých žien - adolescentiek.

V prípade maloletých žien by mal pediatrický gynekológ predpisovať hormonálnu antikoncepciu na Slovenku osobám mladším ako 18 rokov len so súhlasom rodiča alebo ich zákonného zástupcu.

Podľa Európskej únie je však možné určitú antikoncepciu predpísať adolescentke aj bez súhlasu rodiča.

Pri uvažovaní o vhodnosti antikoncepčného preparátu je potrebné brať do úvahy vek, prítomnosť patológií menštruačného cyklu a frekvenciu pohlavného styku pacientky.

Druhy antikoncepcie

Nehormonálna antikoncepcia

K nehormonálnej forme antikoncepcie sú radené prirodzené, chemické a bariérové (mechanické) metódy.

Prirodzené metódy sa opierajú o poznatky fyziológie menštruačného cyklu a počítanie plodných i neplodných dní ženy. Vychádzajú z dĺžky trvania cyklu, termínu ovulácie, plodného okna (fertil window) a časovej schopnosti oplodnenia bunky vajíčka spermiou.

• Ako dochádza k oplodneniu vajíčka a ako dlho trvá jeho uhniezdenie?
• Ovulácia, výpočet plodných a neplodných dní. Ako plánovať tehotenstvo?
• Tehotenská kalkulačka a výpočet: Plodné a neplodné dni? Termín pôrodu

Prirodzené metódy spočívajú aj v skúmaní vlastného tela – prítomnosť cervikálneho hlienu z pošvy počas plodných dní a meranie bazálnej teploty tela. K základným prirodzeným metódam je radená prerušovaná súlož (vytiahnutie mužského pohlavného údu pred ejakuláciou).

Nevýhodou a rizikom je absencia ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami a nie-vysoký stupeň ochrany pred neželaným počatím.

Bariérové metódy mechanicky zabraňujú mužským bunkám spermiám aby sa dostali k ženskej pohlavnej bunke - vajíčku. Je sem radený najmä prezervatív - kondóm, pričom využitie pesaru či vaginálnej špongia nemá na trhu až také veľké uplatnenie.

Nespornou výhodou prezervatívu (kondómu) je vysoký stupeň ochrany pred sexuálne prenosnými ochoreniami.

Pesar je silikónová nezávadná ohybná miska, ktorá sa zavádza do pošvy ženy pred pohlavným stykom. Jeho úlohou je tvorba bariéry smerom do krčka maternice, čím zabraňuje vniknutiu spermii ďalej do maternice.

Chemické metódy tvoria látky vo forme špeciálnej peny, krému (gélu) alebo vaginálnych čapíkov. Spermicídny gél znižuje pohyblivosť spermií a je aplikovaný pred pohlavným stykom.

Hodnota pH spermicidného gélu je kyslá a vytvára tak vo vnútri pošvy nepriaznivé prostredie pre mužské spermie.

Chemické metódy je odporúčané využívať v kombinácii spolu s bariérovými metódami, nakoľko nechránia pred prenosom pohlavnej infekcie.

Výhodou bariérových či chemických metód je absencia hormónov. Nevýhodou je však možná prítomnosť lokálnej iritácie pošvovej sliznice ženy.

Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna ochrana pred neželaným počatím ovplyvňuje hladiny ženských hormónov v tele.

Hormonálne pôsobenie je založené na umelo-syntetizovaných hormónov, ktoré sú aplikované do tela rôznymi formami – perorálne (tabletka), injekčne, vaginálne alebo pomocou podkožných implantátov či špeciálnych náplastí.

Uvoľnené hormóny v organizme zastavujú ovuláciu – uvoľnenie ženskej pohlavnej bunky vajíčka z vaječníka.

Zároveň zahusťujú cervikálny hlien krčka maternice pre horšiu priechodnosť spermií, ovplyvňujú peristaltiku vajcovodov a taktiež stenčujú výstelku sliznice maternice, čím vytvárajú nepriaznivé podmienky pre oplodnenie a uhniezdenie vajíčka v maternici.

Medzi formy aplikácie hormonálnej antikoncepcie sú radené:

• Perorálne tabletky
• Vnútro-maternicové teliesko
• Vaginálny krúžok
• Kožná náplasť
• Podkožný implantát
• Injekčná aplikácia

Princíp pôsobenia hormonálnej antikoncepcie

Základným účinkom HAK je blokáda ovulácie pomocou negatívnej väzby neuroendokrinného hypotalamo-hypofyzárneho systému a blokáciou nucleus arcuatus v mozgu v hypotalame (miesto vzniku Gonadotropného hormónu - GnRH).

Medzi pôsobiace mechanizmy patrí teda inhibícia (zníženie) sekrécie GnRH, zníženie citlivosti hypofýzy pre GnRH a následne i samotný pokles sekrécie Folikulostimulačného hormónu (FSH) a blokáda vzostupu Luteinizačného hormónu (LH) počas menštruačného cyklu ženy.

Dôsledkom týchto hormonálnych zmien počas ženského cyklu dochádza k anovulácii – ženského cyklu bez prítomnosti ovulácie.

Podľa obsahu konkrétnych hormónov, je HAK (hormonálna antikoncepcia) delená na kombinovanú (s obsahom hormónu gestagénu a estrogénu) a samostatnú gestagénovú antikoncepciu.

1. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (COC – combined oral contraceptive) je tvorená dvomi hormonálnymi zložkami – estrogén a gestagén.

Základným mechanizmom pôsobenia kombinovanej hormonálnej antikoncepcie je blokácia ovulácie, zahustenie cervikálneho hlienu a nehostinné zmeny sliznice maternice.

Pri vývoji antikoncepcie smerom k nižším hormonálnym dávkam, sledovaním účinnosti a analýzou výsledkov, bolo preukázané, že antikoncepčný efekt nie je závislý výhradne na dávke hormónov, ale najmä na presnosti a pravidelnosti ich užívania.

Výhodou kombinovaných hormonálnych preparátov je vysoká antikoncepčná spoľahlivosť, jednoduchosť perorálneho užívania a ľahká dostupnosť.

Dysmenorrhea (nadmerne bolestivá menštruácia a PMS) je jeden z najčastejších zdravotných problémov, pre ktorý sa ženy zaujímajú o hormonálnu antikoncepciu. Je udávané zlepšenie ťažkostí približne u 80 % užívateliek kombinovanej formy hormonálnej antikoncepcie.

2. Gestagénna hormonálna antikoncepcia je výlučne preparát s obsahom gestagénu. Tento typ antikoncepcie je možné užívať perorálne, injekčne, vaginálne i pomocou podkožných implantátov.

Najčastejším udávaným nežiadúcim účinkom je nepravidelnosť krvácania. Dobrý terapeutický efekt má však aj na dysmenoreu (nadmerne bolestivú menštruáciu), endometriózu či hyperpláziu endometria.

Gestagénna antikoncepcia je vhodná voľba u žien s kontraindikáciami pre aplikáciu estrogénov.

Jedná sa najmä o ženy so zlou toleranciou kombinovacej antikoncepcie, ženy s rizikom vzniku tromboembólie, rakoviny sliznice maternice či ženy rôznymi ochoreniami pečene.

K možným kontraindikáciám tejto formy antikoncepcie patrí napríklad ischemická choroba srdca, ovariálne (vaječníkové) cysty, určité poruchy menštruačného cyklu, epilepsia, a iné.

Voľba konkrétnej formy a druhu antikoncepcie závisí od veku a zdravotného stavu ženy, vyšetrenia a uváženia gynekológom.

Antikoncepčné tabletky

Antikoncepčná tabletka sa po prvý raz objavila na trhu približne pred štyridsiatimi rokmi. Doposiaľ sa jedná o najviac rozšírenú formu užitia hormonálnej antikoncepcie.

Farmaceutický priemysel vyvinul a stále vyvíja snahu o vytvorenie antikoncepčných prípravkov s maximálnou mierou účinnosti a zároveň s minimálnym počtom vedľajších nežiadúcich účinkov.

Antikoncepčné tabletky však nechránia pred sexuálne prenosnými ochoreniami a preto je doporučené súčasné využitie mechanickej ochrany – kondómu.

Hormóny v antikoncepčných tabletkách môžu u niektorých žien spôsobovať nepriaznivé vedľajšie účinky, ktoré však zvyknú do 2-3 mesiacov ustúpiť.

Pokiaľ však žena pociťuje nešpecifické či silné vedľajšie účinky, alebo ich dlhší čas trvania, je nutné obrátiť sa na svojho gynekológa.

Možné vedľajšie negatívne účinky:

• bolesť hlavy
• nevoľnosť
• pocit na zvracanie
• boľavé citlivé prsníky
• zavodňovanie tela
• špinenie (slabé krvácanie mimo cyklus)
• znížené libido (sexuálny apetít)

Zdravotné riziká a výhody užívania HAK

Vážnym rizikom užívania antikoncepčných tabletiek (najmä  tých kombinovaných) je riziko vzniku krvnej zrazeniny. Následne vzniká riziko trombózy, pľúcnej embólii, srdečného infarktu alebo mozgovej mŕtvici.

Vysoko-dávková estrogénová zložka antikoncepcie môže zvyšovať výskyt srdcovocievnych ochorení. Hormón Estrogén zvyšuje syntézu zrážajúcich sa faktorov v krvi jedinca.

Riziko vzniku trombo-embólie je u žien bez kombinovanej hormonálnej antikoncepcie približne 1 : 10 tisíc žien za rok. U užívateliek COC prípravkov sa jedná približne o 2 –3 : 10 tis. žien za rok.

Podľa WHO je riziko vzniku trombózy u užívateliek COC s trombofilnou mutáciou približne 22 x vyššie, ako v porovnaní so ženami s fyziologickými koagulačnými parametrami v krvi.

Výskyt nežiadúcich účinkov je taktiež v priamej súvislosti s obsahom hormónov. Vývoj medicíny a farmácie preto smeroval k postupnému znižovaniu dávok hormónov v antikoncepčnom preparáte.

Absolútne kontraindikácie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie:

• Dojčiace ženy do 6 mesiacov od pôrodu
• Fajčenie viac ako 15 cigariet denne u ženy staršej ako 35 rokov
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
• Hlboká žilná trombóza
• Prítomnosť trombofilnych mutácií
• Diabetes mellitus s cievnymi alebo renálnymi komplikáciami
• Karcinóm prsníka
• Ochorenia pečene

Pre gynekológa je teda veľmi dôležitá informácia ohľadne diagnóz a ochorení, ktoré pacientka má a ktoré sa vyskytujú v jej rodinnej anamnéze.

Medzi rizikové skupiny pri predpise HAK patria srdcovo-cievne ochorenia, trombóza, rakovina, cukrovka (diabetes mellitus), vysoký krvný tlak a cholesterol, pečeňové a obličkové ochorenia.

Dôležitá je úprimnosť ženy ohľadne množstva fajčenia, konzumácie alkoholu, užívania drog, liekov a prítomnosti alergií.

Avšak hormonálna antikoncepcia je známa aj kvôli rôznym výhodám:

• časovo presný menštruačný cyklus
• zoslabenie a skrátenie trvania menštruácie
• zmiernenie bolestí pri menštruácii
• eliminácia PMS (predmenštruačný syndróm)
• zlepšenie stavu akné a vyrážok
• liečba poly-cystických vaječníkov
• zmiernenie migrén a bolesti hlavy

Vnútromaternicové teliesko (IUD – Intrauterine Device)

Špeciálne teliesko pripomínajúce kotvu (alebo písmeno T) kopíruje tvar maternice je zavedené do vnútra dutiny maternice ženy.

Pri hormonálnych telieskach sa jedná o postupné lokálne uvoľňovanie hormónu Gestagénu. Hormón pôsobí najmä lokálne a do krvného obehu sa látka dostáva v menšom množstve, ako napríklad pri perorálnej forme HAK.

Ich účinnosť sa pohybuje v rozmedzí 3 - 5 rokov. Vnútromaternicové telieska na rozdiel od iných metód antikoncepcie nevyžadujú každodenné užívanie alebo aplikáciu pred pohlavným stykom.

Nehormonálnou variantnou vnútromaternicové teliesko zložené z medi a založené na princípe spermicídnosti.

Teliesko priaznivo pôsobí na bolestivú nadmernú menštruáciu a silný predmenštruačný syndróm.  Kontraindikáciou aplikácie vnútromaternicového telieska sú rôzne ochorenia maternice, neobjasnené lokálne krvácania či vrodené vývojové chyby maternice.

Podkožný implantát

Špeciálny implantát je zavedený jednoduchým chirurgickým zákrokom do podkožia pacientky (najčastejšie do ramennej oblasti nedominantnej ruky). Hormón Gestagén obsiahnutý v implantáte je postupne uvoľňovaný do krvného obehu a pôsobí antikoncepčne.

V súčasnosti existuje niekoľko rôznych typov implantátov obsahujúcich rôzne formy gestagénov. Antikoncepčný účinok je dosiahnutý najmä inhibíciou ovulácie, pričom doba účinnosti jedného implantátu je 3 roky.

Ako pri iných formách HAK, je možné zo začiatku pociťovať nežiadúce účinky (bolesť hlavy, citlivosť prsníkov..), no príznaky ba mali čoskoro odznieť. Pri akýchkoľvek nejasných príznakoch a bolesti je potrebné vyhľadať odbornú pomoc gynekológa.

Antikoncepčná náplasť

Funkčnosť je založená na obsahu hormónov estrogénu a gestagénu v danej náplasti. Náplasť je nutné aplikovať pravidelne raz týždenne a štvrtý týždeň je následne už bez aplikácie.

Je potrebné prečítať si príbalový leták a návod výrobcu, náplasť však nesmie byť aplikovaná na oblasť prsníkov. Náplasť sa nalepuje na neporušenú, čistú, odmastenú a neochlpenú časť pokožky.

Antikoncepčná náplasť denne uvoľňuje potrebné množstvo hormónov cez pokožku, ktoré vstupujú do krvného obehu a zabraňujú tak nežiadúcemu tehotenstvu (i možnému potratu).

• Prvé príznaky tehotenstva. Kedy začínajú a ako ich rozpoznať?
• Žiadne, falošné, možné či isté prvé príznaky tehotenstva. Kedy sa objavia?
• Potrat: Aké sú druhy a fázy potratu? Čo so sebou potrat prináša?

Vaginálny krúžok

Vaginálny antikoncepčný krúžok sa zavádza raz za mesiac do vagíny (pošvy) a ostáva vnútri 21 dní. Je mäkký flexibilný a prispôsobivý. Výhodou tejto formy ochrany je nižšia hladina hormónov a ich lokálne pôsobenie.

V niektorých prípadoch si ženy musia na vaginálny krúžok dlhšie zvykať. Objaviť sa môžu aj mierne nežiadúce účinky (rovnako ako pri iných formách HAK), no mali by do 2-3 mesiacov odznieť.  

Nevýhodou náplasti, implantátu, tabletiek i krúžku je absencia ochrany pred rizikom sexuálne prenosných infekcií.

Antikoncepčná injekcia

Injekcia sa podáva do svalu (oblasť ramena alebo sedacieho svalu). Zabraňuje neželanému tehotenstvu pomocou uvoľňovania hormónu progesterónu do krvného obehu ženy. Zabraňuje uvoľňovaniu vajíčok, ovulácii a zahusťuje cervikálny hlien.

Injekciu aplikuje lekár alebo zdravotná sestra v gynekologickej ambulancii. Jej účinnosť trvá po dobu 8-12 týždňov. Po ukončení injekcie môže však trvať až 1 rok pokým dôjde k návratu úplnej plodnosti.

Núdzová antikoncepcia – „tabletka po“

Núdzová antikoncepcia sa používa perorálne v vo forme tabletky krátko po nechránenom styku - a to v akútnych prípadoch, keď zlyhala iná forma bežnej antikoncepcie (prasknutý kondóm, neužitá antikoncepčná tabletka, nenalepená náplasť a podobne).

Je voľne predajná v lekárňach na celom Slovensku. Užiť by sa mala čo najskôr po nechránenom styku avšak max. do 72 hodín. Čím neskôr sa tabletka „po“ užije, tým jej účinnosť klesá a preto je nutné prečítať si príbalový leták a dobočenia výrobcu.

Tabletka „po“ sa však nesmie užívať často a pravidelne, nakoľko sa jedná o akútnu formu a obsah hormonálnej antikoncepcie.

Tabletka „PO”: Aké sú jej účinky, spoľahlivosť a zdravotné riziká?

Ženská sterilizácia

Ženská sterilizácia, širokou verejnosťou nazývaná aj ako podviazanie vaječníkov, je permanentná antikoncepčná metóda pre ženy, ktoré už nechcú mať v budúcnosti deti.

Táto trvalá antikoncepčná metóda si vyžaduje chirurgický zákrok. Ženská sterilizácia však neprekáža pohlavnému styku.

Ovplyvňuje hormonálna antikoncepcia telesnú hmotnosť?

Štúdie analyzujúce zmeny hmotnosti u žien s kombinovanou formou hormonálnej antikoncepcie, udávajú priemerný prírastok hmotnosti približne 0,5 až 1kg u stredne-dávkových a do 0,5 kg u nízko-dávkových preparátov.

Kombinovaná HAK môže viazať soľ v organizme, na ktorú sa následne viaže voda - a to môže spôsobiť jej mierne hromadenie v tele v podkoží.

Hormonálne prípravky môžu taktiež pozitívne ovplyvniť chuť do jedla, preto u niektorých žien je možné pozorovať mierne zvýšenie hmotnosti.

V súčasnosti je vhodné potrebné si za pomoci gynekológia zvoliť nízko-dávkovú hormonálnu antikoncepciu, ktorej efekt na metabolizmus je výrazne menší, ako tomu bolo v histórií.  

Rada na záver: Dôležitá je úprimnosť, dôvera, dôkladné gynekologické vyšetrenie a nájdenie vhodnej formy antikoncepcie spolu s Vaším lekárom.

Zdroje

• solen.sk - Súčasný pohľad na formy a možnosti antikoncepcie. MUDr. Michal Kliment, CSc. , MUDr. Vladimír Cupaník
• solen.sk - Súčasná antikoncepcia u adolescentiek. MUDr. Rastislav Sysák, PhD.
• ROZTOČIL, Aleš a Pavel BARTOŠ. Moderní gynekologie. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-2832-2
• solen.sk - Hormonálna antikoncepcia. Solen. Igor Lazar
• ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Pavel VENTRUBA. Gynekologie. Třetí, doplněné a přepracované vydání. Praha: Galén, [2019]. ISBN 978-80-7492-426-2