Prečo vzniká bolesť prsníkov? Hlavné a tiež menej časté príčiny

Bolesť prsníkov nazývame mastalgia.
Pocit napäťia prsníka pomenúvame mastodýnia.

Stres, nadmerný príjem kofeínu, nikotínu a teofylínu môžu prispievať k týmto ťažkostiam.

O prsníku

Prsník sa nachádza na prednej hrudnej stene, približne medzi II. a VI. rebrom. Skladá sa z vlastnej prsnej žľazy a z okolitého väziva.

Na prsníku nachádzame bradavku a dvorec so zvýšenym obsahom pigmentu a hladkého svalstva čo umožňuje vztýčenie bradavky.

Žľazový systém je tvorený vývodmi, lalokmi a menšími lalôčikmi.

Priestor medzi žľazovými štruktúrami tvorí tuk.

Pri bolesti prsníkov je nevyhnuté rozlišovať či sa jedná o bolesť primárne (prvotne) z prsníkov alebo iné príčiny, ktoré vyvolávajú bolesť vyžarujúcu do prsníkov.

Bolesť priamo v prsníkoch najčastejšie pociťujú ženy, ale môže sa objaviť aj u mužov.

Pri dlhodobej bolesti prsníkov je najdôležitejšie vylúčiť vážnu príčinu, ktorou je zhubný (malígny) nádor prsníka.

Pri rozlišovaní príčin bolesti v oblasti prsníkov si zodpovedajte tieto otázky, lekár rýchlejšie manažuje diferenciálno-diagnostický proces a skôr Vám pomôže.

Otázky:

• Aká je to bolesť prsníkov?
  • Poznáme akútnu (náhle vzniknutú) alebo chronickú (dlhodobú).
• Aký je charakter bolesti prsníkov?
  • Tupá, zvieravá, pulzujúca, pálivá, bodavá, vŕtavá atď.
• Kedy pociťujem bolesť?
  • Je bolesť konštantná alebo epizodická?
• Spozoroval/a som vyvolávajúci moment?
  • Bolesť v závislosti od menštruačného cyklu, námahy, príjmu stravy, činnosti, stresu, dojčenia atď.
• a otázky ako napríklad:
• Mám úľavovú polohu?
• Aká je intenzita bolesti na stupnici 1 až 10?
• Je bolesť sprevádzaná ďalšími príznakmi v oblasti prsníka?
• Cítim bolesť len na pohmat prsníka?
• Hmatám hrčku? Je pohyblivá, mäkká? Je nepohyblivá, tuhá?
• Pociťujem bolesť aj v iných častiach tela?
• Všimol som si iné ťažkosti a/alebo zmeny na tele?
• Mávam zvýšenú teplotu tela, potenie, straty hmotnosti, únavu, nechutenstvo?
• Mal v rodine niekto ochorenie/nádor prsníka a/alebo vaječníkov v rodine?

Hlavné príčiny bolesti prsníkov

Bolesť môže pochádzať priamo z pŕs, alebo do ich oblasti vyžaruje z iného miesta.

5x bolesť vychádzajúca primárne z prsníkov

1. Poruchy vývoja a involúcie (zániku) prsnej žľazy

Pri poruchách vývoja prsnej žľazy ženy môžu pociťovať rôzne ťažkosti až bolesti v oblasti prsníka.

Medzi základné poruchy patria:

• prídavné bradavky (polythelia)
• prídavná mliečna žľaza (polymastia)
• chýbanie bradavky (athelia)
• chybné úpony svalov, poruchy hrudného koša
• juvenilná stromálna hyperplázia

Práve táto vývojová porucha môže často robiť neurologické a ortopedické ťažkosti v oblasti prsníka. Pre hmotnosť prsníkov často pacientky musia podstúpiť redukčný plastický zákrok.

• vrodené vpáčenie bradavky
• fibroadenómy
• makromastia
• fyloidný tumor
• adolescentná hyperplázia prsníka

Medzi poruchy involúcie (zániku) patria fibrocystické zmeny prsníka.

2. Menštruačný cyklus

Žľazový (duktoalveolárny) systém prsníka je citlivý na hormonálne zmeny. 

Medzi hlavné hormóny estrogén, progesterón, prolaktín.

U žien sú cyklicky hormonálne zmeny vplyvom menštruačného cyklu.

Žľaza sa vplyvom cyklu mení. Postupne sa tvorí menšie množstvo sekrétu, ktoré sa hromadí až nakoniec dôjde k abrupcii buniek v posledných pár dňoch menštruačného cyklu.

Môžu byť spojené so zvýšenou citlivosťou až bolesťou prsníkov, menštruačnou migrénou, diskomfortom až intenzívnymi bolesťami brucha, chrbtice, zmenami nálady, celkovou slabosťou, atď.

Bolesti prsníkov niektoré ženy pociťujú počas ovulácie, niektoré pred samotnou menštruáciou alebo počas menštruácie.

Prsník je v druhej fáze cyklu objemnejší, prekrvenejší a citlivejší.

Prsia sú počas cyklu citlivé a bolestivé i na dotyk.

Ťažkosti pred samotnou menštruáciou nazývame predmenštruačný syndróm tzv. PMS.

Bolesti prsníkov častejšie pociťujú ženy s fibrocystickými zmenami.

Vekom sa charakter žľazy prsníkov postupne mení.

Spočiatku pri dospievaní nachádzame juvenilný typ, neskôr od obdobia pohlavnej zrelosti fertilný typ, následne prechodný až atrofický typ.

Bolesti prsníkov môžu byť sprevádzané aj u žien v menopauze, spojené s návalmi tepla, nespavosťou, zvýšenou telesnou hmotnosťou a bolesťami hlavy.

3. Tehotenstvo, dojčenie, bolesti spojené s produkciou materského mlieka

Prsník prechádza počas tehotenstva prípravou na laktáciu dramatickými zmenami.

Hladina prolaktínu výrazne stúpa až do pôrodu. Tiež vysoká hladina estrogénov a gestagénov produkovaných placentou ovplyvňuje tento proces.

Pri laktácii je nevyhnutné spomenúť aj oxytocín, ktorý pôsobí na mliečnu žľazu.

Tieto zmeny a príprava prsnej žľazy je sprevádzaná často bolesťou, pocitom intenzívneho pnutia a tlaku.

Ženy môžu pociťovať zvýšenú citlivosť až bolesti taktiež pri dojčení.

Dojčenie a bolesti prsníkov...

Môžu byť spôsobené viacerými faktormi.

Nesprávna technika dojčenia zo strany matky alebo nedostatočným a/alebo nesprávnym prisatím dieťaťa.

Úlohu zohráva nedostatočné vyprázdnenie mliekovodov, krátke intervaly medzi dojčením, prenos infekcie z rúk matky alebo personálu v nemocnici.

Ústa novorodenca sa v pôrodnici kolonizujú rôznymi baktériami a potom pri dojčení sa takto dostávajú na prsník.

Taktiež vyčerpanosť matky po pôrode či šestonedelia sa môžu spolupodieľať pri týchto ťažkostiach.

Matke častokrát okamžite vznikajú drobné rany až väčšie praskliny (ragády) prsníka.

Poranený prsník sa následne častokrát zapáli, nedostatočne odsáva mliekom a ešte viac bolí. Vzniká uzavretý bludný kruh.

Prsník preplnený mliekom (nielen pri nedostatočnom odsávaní aj pri nadmernej tvorbe mlieka) je citlivý na pohmat, boľavý a tvrdší.

Čo zvykne pomôcť?

Uľavujúce môže byť odstriekavanie mlieka pod tečúcou vodou v sprche, ošetrujúci balzam, octanové obklady, v lekárni voľne dostupné napustené gázy s liečivom, ktoré si žena nalepí na poranený prsník.

Pokiaľ bolesť a ťažkosti neprestávajú - navštívte lekára, pretože zapálený prsník (mastitídu) nesmiete podceniť.

Bakteriálna infekcia, hnisanie prsníkov, tvorba abscesov, zvýšené teploty (febrility) pri mastitíde si už môžu vyžadovať antibiotickú liečbu.

Napriek tomu, že problematické dojčenie je citlivá téma, ktorá môže vyvolávať mylný pocit zlyhania matky, poraďte sa!

Poraďte sa s lekárom, zdravotnou sestrou, dojčiacou sestrou, užitočné sú aj rady na portáloch o zdraví, osvete, kde píšu odborníci.

Pozor na diskusné fóra, niekedy múdre rady mamičiek neprinesú len praktické rady, avšak môžu Vás chybne ubezpečovať ďalej prehliadať príznaky. Nádory si nevyberajú čas!

Existujú prípady kedy sa objavujú nádory aj, žiaľ, počas tehotenstva ako aj po pôrode počas dojčenia. Ženy si mylne myslia, že dlhodobé zdurené prsníky pretrvávajúca bolesť sú len kvôli zmeneným hormónom pri tehotenstve, dojčeniu a nenavštívia gynekológa.

4. Mastitída

Zápal prsníka (mastitída) sa môže vyskytovať nielen vo vyššie uvedenom období počas šestonedelia a laktácie.

Práve boľavá mastitída môže priviesť ženu často na gynekologické vyšetrenie aj mimo tohto obdobia.

Vo všeobecnosti by sa mastitída nemala podceňovať nakoľko môže dôjsť až k vzniku hnisavých ložísk (abscesov) a píšťal (fistúl).

Prečítajte si tiež:
Mastitída: Zápal prsnej žľazy. Aké má príznaky a riziká vzniku?

Rozlišujeme viacero typov:

A. periduktálna mastitída

Pri tomto zápale zohráva úlohu zahustený sekrét v rozšírených mliekovodoch a bakteriálna, zväčša stafylokoková, infekcia.

Zvýšené riziko bolo popisované u fajčiarok a u pacientok s nedostatkom vitamínu A.

Protizápalová konzervatívna liečba je využívaná vo včasných štádiách zápalu, v prípade pokročilej hnisavej infekcie je potrebná chirurgická intervencia.

B. puerperálna mastitída

Častá forma zápalu prsnej žľazy po pôrode. Spája sa so zlou technikou dojčenia a podobne, ako je popísané vyššie.

C. nonpuerperálna mastitída

Môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas života ženy.

Pri tomto type sa infekcia môže rozšíriť pri podráždení/poškodení bradavky a pri iných pridružených ochoreniach, celkovom oslabení a vyčerpanosti, viróze atď.

Liečba je protizápalová, antibiotická a/alebo chirurgická intervencia podľa stavu.

5. Nádory prsníka

Bolesť prsníka môže sprevádzať nezhubné aj zhubné nádory prsníka.

Existuje množsvo histologických typov.

Podľa typov tkaniva poznáme epitelové, myoepitelové, mezenchymálne, fibroepitelové, malígne lymfómy, nádory bradavky, sekundárne ložíská (metastázy), ktoré sa delia na ďalšie typy.

U mladých žien sú častým nálezom nezhubné fibroadenómy.

Počet a charakter sa môže meniť.

Popisuje sa, že približne 10 - 20 % ženskej populácie má fibroadenómy. 

Vyskytujú sa skôr medzi 15 a 35. rokom života.

Rastúce, problematické fibroadenómy a obzvlášť atypické nálezy sú po posúdení odborníkom indikáciou k odstráneniu.

Je dôležité, aby žena poznala svoje prsia a pravidelne preventívne vykonávala samovyšetrenie prsníkov.

Samovyšetrenie prsníkov (autopalpácia) krúživým pohybom po jednotlivých kvadrantoch prsníka a pazuchy tvorí základ prevencie.

Odporúča sa najlepšie 7. - 8. deň po menštruácii.

Je najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom včasnej detekcie zhubného nádoru prsníka.

Čítajte viac:
Samovyšetrenie prsníkov: Ako krok za krokom k prevencii a zdraviu pŕs?

Karcinóm prsníka je najčastejším zhubným nádorom u žien. Vrchol výskytu je medzi 55. a 65. rokom života ženy.

Dôležité informácie tiež v článku: 
Rakovina prsníka: Príčiny a príznaky? Samovyšetrenie ako spôsob prevencie

U mužov sa môže vyskytnúť rakovina prsníkov, ale je to pomerne vzácne.

Najčastejší histologický typ je duktálny invazívny karcinóm prsníka.

Stretávame sa tiež s lobulárnym invazívnym karcinómom prsníka a inflamatórnym karcinómom prsníka.

Častokrát si ženy nájdu náhodne hrčku v prsníkoch a bolesť nepociťujú. Neznamená to, že pokiaľ nepociťuje žena bolesť prsníkov, hrčka je nezhubná.

Nádorová bolesť prsníkov predstavuje dlhodobejšie pobolievanie až silnú pretrvávajúcu bolesť vo vnútri prsníka.

Najčastejšie sa karcinóm prsníka vyskytuje v hornej bočnej časti (kvadrante).

Častokrát je už spojená aj so zmenami na prsníku.

Alarmajúce príznaky!

• dlhodobá bolesť
• hmatanie hrčky (tuhej, fixovanej, obzvlášť  vplyvom času s tendenciou k nárastu)
• zmeny vzhľadu bradavky
• vytekajúci sekrét z bradavky
• vtiahnutie bradavky
• pomarančová koža v okolí prsníka
• zmeny tvaru časti až celého prsníka
• hmataľné hrčky (zväčšené lymfatické uzliny) pod pazuchou
• celkové príznaky (celková slabosť, pokles hmotnosti, nechutenstvo)
• príznaky spojené s prítomnosťou vzdialených metastáz

Aké sú rizikové faktory?

Predĺženie strednej dĺžky života, zvyšovanie životnej úrovne, odklad založenia rodiny, obmedzenie dojčenia, tzv. westernizácia životného štýlu má vplyv na vznik karcinómu prsníka.

• pozitívna rodinná anamnéza
• skoré menarché (nástup prvej menštruácie)
• nulipara (ak žena nerodila)
• nesprávne diétne návyky (nedostatok ovocia a zeleniny), nadmerný príjem tukov
• obezita
• nedostatok športovej fyzickej aktivity
• dlhodobé nadmerné užívanie antikoncepcie v menopauze
• vplyv PCB látok, pesticídov
• vplyv radiačného žiarenia

Medicínsky výskum zaznamenal práve v onkológii obrovský pokrok v liečbe zhubných nádorov. Terapia zhubných nádoroch prsníka využíva moderné chirurgické techniky, chemoterapiu, ožarovanie (rádioterapiu), kombinácie terapií a cielenú biologickú liečbu.

V súčasnosti skoršia záchytnosť a nové operačné možnosti umožňujú prevažne prsník zachovavajúce výkony.

Nové poznatky prinášajú vďaka molekulárno-genetickej stratifikácie pacientok personalizovanú liečbu šitú na mieru.

Výzvou v onkológii je imunoterapia a jej možné využitie pri liečbe jednotlivých zhubných nádorov.

12x iné príčiny

A čo ostatné možnosti? 

Bolesť vyžarujúca (prenesená) do prsníkov

Uvádzame 11 (12) najčastejších dôvodov ťažkostí...

1. Ochorenia pohybového ústrojenstva (poškodenie svalov, kostí)
   • ochorenia chrbtice, ochorenia platničiek stavcov, pomliaždenia, fraktúry (zlomeniny) rebier, ochorenia ramenného kĺbu, zápal kostno-chrupavkovitého spojenia v hrudnej stene (Tietzov syndróm)
2. Kardiovaskulárne príčiny
   • ischemické bolesti tzv. stenokardie (bolesti za hrudnou kosťou) pri nedostatočnom prietoku kyslíka srdcovým svalom
3. Pľúcne choroby
   • zápal pľúc (pneumónia), zápal pohrudnice (pleuritída)
4. Choroby tráviaceho traktu
   • zápal pažeráka (ezofagitída), zápal žalúdka (gastritída)
5. Kožné choroby
   • kožné ochorenia s poškodením prsníka napr. psoriáza na prsníkoch
6. Neurologické ochorenia
   • neurologické ochorenia s vyžarovaním bolesti do prsníkov
7. Reumatologické ochorenia
   • reumatologické ochorenia s vyžarovaním bolesti do prsníkov
8. Infekčné príčiny
   • herpes zoster (pásový opar)
9. Ochorenia endokrinného systému
   • poruchy tvorby a/alebo uvoľňovania hormónov vyvolávajúce bolesť prsníkov
10. Ochorenia lymfatického systému
    • 97 % odtoku ide k pazuche
11. Po úraze, operácii
12. Iné

Prsník u mužov

U mužov základ prsníkovej žľazy pozostáva z rudimentárnej (zakrpatenej) formy.

U mužov prsná žľaza kvôli testosterónu regreduje, ale tkanivo prsníka mužov obsahuje rovnaké receptory pre signálne molekuly takže môže reagovať na rovnaké podnety.

Zväčšené prsníky u mužov nazývame gynekomastia.

Gynekomastia = zväčšený prsník u muža.

Bolesť prsníka a/alebo prsníkov u mužov môže byť spôsobená nadmernou fyzickou námahou.

Obzvlášť u mladších mužov môže byť bolesť prsníka pri nesprávnej technike cvičení a neúmernom preťažovaní.

Rakovina prsníka je pomerne vzácna. Muži s karcinómom prsníka sú väčšinou liečení v špecializovaných onkologických centrách.

Zväčšenie (gynekomastia) prsníkov u muža môže zapríčiniť:

• ochorenia endokrinného systému
• vplyvom užívania steroidov, testosterónu
• vplyvom niektorých liečiv napr. psychofarmák, digoxínu, chemoterapie, spironolaktónu
• cirhóza pečene
• obličkové zlyhanie
• ulcerózna kolitída
• nádor

U mužov zvýšená citlivosť až bolesť prsníkov, zväčšenie môže byť alarmujúcim príznakom pri rakovine semeníkov!

Základné vyšetrovacie metódy prsníka

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie gynekológa je prvým základným krokom.

Laboratórne sú nápomocné onkomarkery CEA, Ca 15-3.

Medzi zobrazovacie metódy využívané pri vyšetrovaní prsníka patria ultrasonografické vyšetrenie prsníkov (USG), mamografické vyšetrenie, magnetická rezonancia prsníkov. Obzvlášť, ak je potrebné bližšie posúdiť aj okolité štruktúry, vylúčiť iné príčiny využívame RTG hrudníka, CT vyšetrenie a ďalšie vyšetrenie.

V súčasnosti mamografia v radiológii zaznamenala taktiež významný pokrok, čo prináša moderné digitálne techniky a menej radiačnej záťaže.

Vzhľadom na to, že v rámci skríningu rakoviny prsníka po 40. roku pravidelne žena dostane radiologický nález, prinášame bližšie vysvetlenie pojmov. U rizikových skupín žien s genetickou záťažou sú prísnejšie preventívno-liečebné opatrenia.

V diagnostickom procese je dôležitá biopsia, ktorá prináša definitívnu histológiu.

V súčasnosti sú k dispozícii moderné tenkoihlové prístupy, ktoré pacientka necíti resp. minimálne.

Dokonca bioptické vyšetrenie prebieha pod zobrazovacou kontrolou priamo z postihnutého miesta.

BI-RADS skóre (skóre pravdedobnosti benígnej alebo malígnej lézie)

• BI-RADS 0 - nekompletný nález, potreba ďalšieho vyšetrenia
• BI-RADS 1 - normálny, negatívny nález
• BI-RADS 2 - benígny nález
• BI-RADS 3 -pravdepodobne benígny nález, doporučuje sa kontrola v skrátenom intervale
• BI-RADS 4 -nález podozrivý z malignity
• BI-RADS 5 -malígny nález
• BI-RADS 6 - potvrdený malígny nález

TNM klasifikácia k určeniu rozsahu nádorového postihnutia:

• T tumor (veľkosť nádoru)
• N nodus (postihnutie lymfatickej uzliny)
• M metastáza (ne/prítomnosť metastáz)

Nedovoľte, aby strach vyhral nad bolesťou!

Pri pretrvávajúcich bolestiach prsníka či iných ťažkostiach navštívte lekára!

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.