Varikokéla: Aké príznaky majú varixy skróta? Je nebezpečná?

Je to ochorenie, kedy dochádza ku hromadeniu krvi a rozšíreniu žilového pletenca semenníkov, ktoré odvádza odkysličenú krv z mieška naspať do brucha. 

Žily sú rozšírené, stočené, s obtáčaním okolo semenovodu. 

Pri ich rozšírení dochádza k oddialeniu žilových chlopní, čo vedie k opätovnému toku krvi a spôsobuje to navretie žíl, podobné kŕčovým žilám na nohách. Spätný tok krvi spôsobuje poškodenie funkcie semenníkov a nadsemenníkov.  

Predpokladá sa, že ide o dedičnú predispozíciu. 

Vyskytuje sa u skoro 12 % mužov a 25 % u mužov s poruchou spermiogenézy. 

Približne 50 % mužov s varikokélou má zníženú kvalitu spermií 

Mužská pohlavná sústava

Skladá sa z vonkajšej a vnútornej časti. 

Vonkajšiu časť tvorí: 

Pohlavný úd so žaluďom, ktorý je jeho koncovou časťou. 

Uzdička je kožička spájajúca predkožku so žaluďom na zadnej strane. 

Predkožka má ochrannú funkciu žaluďa a pohlavného údu. 

Močová trubica sa nachádza vo vnútri pohlavného údu a ústi na konci žaluďa. Ma funkciu odvodu moču a transport ejakulátu. 

Semenníky sú pohlavnou žľazou, v ktorých sa tvoria spermie procesom spermatogenézy a tvorba hormónu testosterón. Hladina testosterónu je dôležitá pre produkciu spermii a pre libido. 

Semenníky sú zásobované okysličenou krvou dvomi semenníkovými artériami. Semenník je poprepletaný malými žilami, ktoré transportujú odkysličenú krv zo semenníka, do semenníkových žíl a vedú ich späť do srdca. 

Nadsemenníky sa nachádzajú tesne nad semenníkmi a spolu s nimi majú veľký význam pre plodnosť. V nadsemenníkoch dozrievajú spermie a získavajú svoju pohyblivosť. 

Semenovody vychádzajúce z nadsemenníkov sa spájajú do močovej trubice. 

Miešok je kožný vak držiaci semenníky, predelený prekážkou na dve časti v ktorom sa nachádzajú semenníky, nadsemenníky a semenovody, ktoré chráni. 

Semenníky sú uložené mimo organizmu z dôvodu potreby nižšej teploty pre správnu tvorbu a funkciu. Teplota miešku je približne o päť stupňov nižšia, ako teplota v dutine brušnej. 

Predstojná žľaza, v ktorej sa nachádza prostatický sekrét, vylučovaný spolu so spermiami ako ejakulát. 

Varikokéla vzniká z dôvodu poruchy žilového odvádzania krvi zo semenníkov 

Patrí medzi najčastejšie príčiny mužskej neplodnosti a poruchou tvorby testosterónu v semenníkoch. 

Varikokéla spôsobuje 

• zakrpatenie semenníkov, čo vedie k mužskej neplodnosti 
• ovplyvňuje funkcie semenníkov 
• narúša spermiogenézu (tvorba spermií) a steroidogenézu (proces tvorby hormónov) 

Nie všetky typy varikokély majú však vplyv na plodnosť a produkciu spermií. 

Rozlišuje tri štádia

1. kompenzované štádium – žily reagujú na žilové zvýšenie tlaku krvi zhrubnutím žilovej steny bez rozširovania priesvitu. Nedochádza k žilovému hromadeniu krvi. Hmatá varikokela je len pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku.  

2. skryté štádium - svalová vrstva strednej vrstvy krvnej steny kolabuje, bez vytvárania kŕčových žíl. Je hmatná aj v kľude. 

3. manifestná varikokéla - žilové zvýšenie tlaku krvi spôsobuje zmenu väziva a dochádza k tvorbe varixov. Je viditeľná aj v kľude. 

Subklinická varikokéla

Je nález, ktorý nie je viditeľný, ale má charakteristiky varikokély, ktoré sa potvrdia Dopplerovým ultrasonografickým vyšetrením. Pohmatom nemusí byť odhalená. 

Erektilná disfunkcia

Vplyvom varikokély nie je jednoznačne dokázaná. Ale porucha krvného toku môže čiastočne ovplyvniť erekciu, čím sa erekcia môže stať nižšou. 

Dôsledky varikokély

Stagnovanie krvi v semenníkoch vedie k zníženému prístupu kyslíka a tým zvyšuje ich teplotu o 2 - 3 stupne Celzia. 

V neskoršom štádiu spôsobené nedostatočným okysličením tkanív, nastáva atrofia (zníženie funkcie i zmenšenie objemu) a ich klesanie. 

Varikokéla a ich vplyv na iné ochorenia u mužov

Hydrokéla – Gidrotsele, je nahromadenie tekutiny v semenníku, ktorá môže byť spôsobená poruchou krvného obehu. 

Vplyv na prostatu závisí od rozsahu ochorenia. Pri postihnutí oboch semenníkov sa zvyšuje riziko postihnutia prostaty. 

Teratozoospermia známa aj ako teratospermia, je charakteristická abnormálnym tvarom a štruktúrou spermií. Nedostatok kyslíka narúša tvorbu spermií a zvyšuje ich poškodenie. 

Orchitída znamená zápal semenníkov a vyskytuje sa pri 3 stupni varikokély. 

Čo značí bolesť semenníkov? Môže ísť o prechladnutie či ochorenie?

Ak sa vyvinie v staršom veku muža, môže byť dôsledkom 

• vysokého tlaku v peritoneu, ktorý následne zabraňuje normálny odtok krvi z mieška 
• benígny nádor nachádzajúci sa v močovom mechúre, alebo v obličkách, ktorý zabraňuje normálnemu toku krvi v žilách 
• trombóza žíl, ktorá vedie k zníženému prietoku krvi vplyvom jej zúženia, čím dochádza k zvýšenému tlaku a deformácii ciev 

Je často diagnostikovaná u mladých mužov 

Najčastejšie sa vyskytuje na ľavej strane z dôvodu anatomickej predispozície, alebo obojstranne. Len vo veľmi výnimočných prípadoch sa objavuje na pravej strane. 

S najväčšou pravdepodobnosťou je spojené s rýchlym rastom pohlavných orgánov počas pubertálneho obdobia. 

Príčinou môže byť aj porucha chlopní nachádzajúcich sa v žilách, pomalým prietokom krvi a jej hromadením v žilách. 

Zdurenie lymfatických uzlín, alebo iný útvar môžu blokovať prietok krvi, čo vedie k opuchu skrótalnych žíl, čo býva aj bolestivé. 

Príznaky varikokély 

• Typické pre varikokélu je bolesť ľavého semenníka, ktorá prejde vo vodorovnej polohe 
• Bolesť mieška môže mať rôzny charakter, od tupej až po ostrú 
• Pocit tlaku v oblasti miešku 

Bolesť, alebo tlak sa zhoršujú pri fyzickej námahe, dlhom státi. Počas noci v polohe v ľahu dochádza k úľave 

• Pocit horúčavy v slabinách 
• Okolie semenníkov môže byť teplejšie, čo je spôsobené spomaleným odtokom krvi. Zvýšenie teploty semenníkov má zlý vplyv na spermie, čím sa znižuje ich produkcia a zhoršuje kvalita 
• Objavuje sa nízky počet zdravých spermií, čo môže ovplyvniť plodnosť muža 
• Zvýšené potenie v okolí miešku 
• Semenníky sa môžu nedostatočne vyvíjať, prípadne vznikne zmenšenie semenníkov 
• Pocit hrčky v miešku 
• Viditeľne skrútené vyčnievajúce žily v miešku. Ak je varikokéla veľká, nad semenníkom môže byť viditeľné žilové prekrvenie, podobne črievkam, alebo varixom na nohách
• Postihnutý semenník môže byť menší v porovnaní s druhým 
• Neplodnosť 

10 najčastejších príčin bolesti v podbrušku

Klinicky vyšetrí vonkajšie pohlavné orgány zamerané na miešok, pričom nad semenníkom býva hmatné rozšírenie žíl.  Semenníky porovná a sleduje ich veľkosť a konzistenciu. 

Posledné roky sa zdokonalili aj vyšetrovacie metódy ako ultrasonografia, tomografická a Dopplerovská diagnostika, čo umožnilo lepšiu diagnostiku a následnú liečbu.  

Vyšetrenie pomoc Valsalvovho manévru. Je technika dýchania, ktorá napomáha k diagnostike, kedy sa muž zhlboka nadýchne v stoji, zadrží dych, vyvinie tlak ako na stolicu so zadržaným dychom aspoň 10 sekúnd a potom vzduch prudko vydýchne. 

Spermiogram môže určiť stav poruchy tvorby spermií a dôležité je vykonať aj iné vyšetrenia, najmä obličiek, ktoré môžu odhaliť prípadnú súvisiacu príčinu, alebo dôvod varikokély. 

Vo väčšine prípadov vzniká pomaly a postupne.

Najskôr dochádza k horšiemu odtoku krvi v žilách. 

Počas rozšírenia žíl sa dostavuje spätné prúdenie krvi, ku ktorému zo začiatku dochádza len pri tlakovom napätí, napríklad pri zdvihnutí ťažkého bremena, alebo pri kašli, kýchnutí. 

Časom dochádza k rozšíreniu spätného prúdenia krvi stále pri menšej záťaži, na základe narušenia funkcií chlopní. 

Faktory, zvyšujúce vznik varikokély

• Výskyt v rodinnej anamnéze, ako žilová nedostatočnosť dolných končatín a hemoroidov 
• Zvýšenie záťaže brušného a hrudného svalstva v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov, športe, tlakoch na stolicu pri zápche a pri dlhotrvajúcom, chronickom kašli 
• Dlhé sedenie, státie bez aktivity dolných končatín