Počet ľudí so sklerózou multiplex je vysoký! Poznáte varovné príznaky?

Určite si aj z vás neraz uťahovali, že máte sklerózu. V reálnom živote u reálneho pacienta s reálnou diagnózou to však také zábavné nie je.

Skleróza multiplex je naozaj veľmi závažné neurologické ochorenie, ktoré predilekčne postihuje mladú populáciu.

Obvykle plne prepukne pomerne skoro, a to medzi 20. a 40. rokom. Nie je to však pravidlo a výnimkou nie sú ani starší ľudia, ba dokonca malé deti.

Omnoho častejší výskyt je u žien, a to dokonca 2 - 3 k 1 v pomere k mužskému pohlaviu.

Nepoteším ani mužov, pretože aj keď u nich toto zákerné ochorenie pozorujeme zriedkavejšie, spravidla ide o progresívnejšie formy s ďaleko horším priebehom.

Incidencia mozgovo - miešnej sklerózy

Skleróza sa vyznačuje špecifickým geografickým výskytom. To znamená, že v niektorých častiach sveta je pozorovaná častejšie, ako v iných.

Vyššia incidencia je v severnejších zemepisných šírkach na severnej a južnej pologuli, naopak klesá smerom k juhu. Celkovo ňou trpí asi 2,5milióna ľudí.

Výskyt sklerózy multiplex v SR: Prevalencia ochorenia na území Slovenska patrí bohužiaľ medzi tie najvyššie. Postihuje 100 až 150 obyvateľov zo 100 000.

V čom spočíva zákernosť ochorenia?

Zákernosť tohto ochorenia spočíva jednak v samotnom ochorení, ale aj v začiatkoch manifestácie (prvotné prejavy), a v heterogénnom priebehu (odlišnosti prejavov u rôznych jedincov).

Práve nešpecifické prvotné symptómy a ich rôznorodosť u ľudí znemožňujú nastaviť jednotné kritéria príznakov, a tým zhoršujú skorú diagnostiku a liečbu.

Nechcem tým naznačiť, že žiadne kritériá nie sú. Je ich dokonca niekoľko, no vzhľadom na vyššie popísané odlišnosti u ľudí, sú u niektorých z nich nepoužiteľné.

Skleróza multiplex nie je len obyčajné zabúdanie

Skleróza (lat. sclerosis cerebrospinalis multiplex - SM), v preklade roztrúsená mozgovo - miešna skleróza je imunitne podmienené, zápalové, neurodegeneratívne ochorenie centrálnej nervovej sústavy (CNS).

Môžeme o nej hovoriť aj ako o demyelizačnej axonálnej chorobe, pretože imunitne podmienený patologický proces (zápal) postihuje bielu aj sivú mozgovú hmotu.

Patofyziológia SM: Čo sa odohráva v našom mozgu?

Pri SM dochádza náhle k rozpadu myelínových obalov so sprievodnou axonálnou léziou.

Vysvetlenie: Axón je nervový výbežok, a jeho lézia znamená jeho poškodenie. K tomu dochádza rozpadom myelínových obalov, čo sú obaly axónu, zložené z lipoproteínov. Hovoríme o tzv. demyelinizácii.

Zápalové ložiská sa hoja naopak pomaly (niekoľko týždňov), a sekundárne v nich vzniká gliové tkanivo.

Toto tkanivo je tuhšie, a preto sa aj zhojené ložiská stávajú tuhšími - sklerotickými. Nikdy však nedôjde k zhojeniu ad integrum (v plnom rozsahu).

Rozdelenie sklerózy podľa postihnutia CNS:

1. ložiskové postihnutie CNS - izolované demyelizačné ložisko,
2. difúzne postihnutie CNS - mnohopočetné (roztrúsené) demyelizačné ložiská.

Varovné, často krát prehliadnuté príznaky SM

Skleróza multiplex sa rozvíja pomaly a nenápadne. Prepukne náhle, no presný začiatok ochorenia nie je možné zistiť zakaždým.

Prejavy ochorenia a aj ich intenzita sú rôznorodé, v závislosti od lokalizácie roztrúsenia zápalových ložísk CNS. Tie najčastejšie nachádzame v blízkosti mozgových komôr, v mozgovom kmeni a mieche.

Ich veľkosť je obvykle okolo 3 mm, môžu dosiahnuť až 1,5 cm. Od veľkosti a umiestnenia ložísk sa odvíja aj symptomatológia, ktorá býva nenápadná, až malígna a progresívna.

Zaujímavé:
Veľmi často býva prvým príznakom únava. Tento symptóm je pochopiteľne ľahko prehliadnuteľný, pretože jeho výskyt pri množstve iných ochorení je takmer pravidelný.
Typickejšie príznaky sklerózy sú charakteristické svojimi atakmi (vzplanutiami) s následnými remisiami (ústupmi).

Príklad: U pacienta v priebehu niekoľkých hodín dôjde k výpadku zorného poľa, následne začne vidieť normálne, a tento stav sa viackrát opakuje. Samozrejme ataky a remisie sa týkajú rôznych symptómov, nemusí bezprostredne ísť o zrak.

Tabuľka s najtypickejšími prejavmi SM

Pozrite si video - Viac než len zabúdanie: Odhaľte rozličné príznaky Sklerózy multiplex

Včasná diagnostika SM má mimoriadny význam!

Vzhľadom na vysokú incidenciu SM v SR je veľmi dôležitá edukácia obyvateľstva.

V konečnom dôsledku je to práve pacient, ktorý na sebe ako prvý spozoruje, že niečo nie je tak ako predtým. Preto je dôležité poznať aspoň základné prejavy a včas vyhľadať pomoc.

Bohužiaľ doposiaľ je prevažná väčšina týchto ochorení zdiagnostikovaná čisto náhodne, a teda neskoro pri podrobnejších vyšetreniach z iných príčin.

Platí: BRAIN IS TIME alebo MOZOG JE ČAS K najvýznamnejšiemu poškodeniu mozgu a nervovej sústavy dochádza práve v prvých rokoch vývoja ochorenia!!! Po 10 až 20 rokoch neliečenej SM dochádza k nezvratnému poškodeniu CNS a trvalej invalidite.

Základné diagnostické piliere SM

Pre diagnostiku sklerózy neexistuje žiadny jednoznačný test, ktorý by s istotou potvrdil toto zákerné ochorenie. Diagnostika sa ale opiera o tri základné piliere, a to o kliniku pacienta, magnetickú rezonanciu a o laboratórne parametre.

1. Klinický obraz.
2. Magnetická rezonancia (MRI) T2 a Flair lézie.
3. Laboratórne vyšetrenia.
4. Elektrický potencionálny test.

U každého pacienta by mala byť urobená dôsledná analýza jeho objektívnych, ale aj subjektívnych ťažkostí, nielen praktickým lekárom, ale hlavne špecialistom z odboru neurológie.

Ak má neurológ podozrenie na SM, je nutné pacienta odoslať na ďalšie vyšetrenia (napr. prítomnosť symptomatológie SM, konkrétne striedanie epizód - atak/relaps, poukazujúcich na neurologické poškodenie CNS v trvaní od jedného do 21 dní).

Najdôležitejším vyšetrením je magnetická rezonancia mozgu a miechy s kontrastnou látkou (zvýrazňuje lézie), na ktorej sa dajú preukázať roztrúsené ložiská, a taktiež zmeny signálu v PD, T1, T2 a FLAIR sekvenciách (tzv. hypersignálne, alebo enhancujúce lézie). Rezonancia sa v diagnostike SM používa od roku 2001.

Pri podozrení na SM sa MRI vyšetrenie dopĺňa o rozbor likvoru. Ten sa odoberá lumbálnou punkciou. To znamená, že sa napichne miechový kanál lumbálnou ihlou, odkiaľ sa odoberie vzorka. V ňom bývajú prítomné imunoglobulíny typu G, resp. majú oligoklonálnu stavbu.

Nemenej dôležité sú aj krvné odbery. Základné parametre bývajú v norme, monocyty sú zvýšené, a taktiež sú prítomné špecifické protilátky.

Jedným z vyšetrení sú aj testy elektrickej mozgovej aktivity. Na základe rôznych podnetov (vizuálne vzorce, elektrické impulzy) sa pomocou špeciálnych elektród zaznamenávajú elektrické signály nervového systému a rýchlosť ich prenosu.

Existuje však množstvo ochorení, ktoré sa svojimi prejavmi až nápadne podobajú skleróze. Dokonca niektoré vyšetrenia majú podobné výsledky.

Ochorenia s podobnou symptomatológiou a výsledkami z vyšetrení:

• ischémia mozgu,
• neuroinfekcie (encefalomyelitída, borelióza, syfilis),
• paraneoplastické ochorenia,
• migréna,
• artériová hypertenzia,
• Hashimotova tyreoiditída,
• cukrovka,
• trombofilné stavy,
• sarkoidóza,
• otravy liekmi a alkoholom,
• nedostatok vitamínu B12.

Pozrite si aj tieto články o SM:

• Čo je to sekundárne progresívna skleróza multiplex (SPSM) a aké má príznaky? Ako ju rozpoznať a liečiť?
• Čo znamená relaps pri skleróze multiplex (SM) a aké má príznaky? Ako ho zvládnuť?
• Môjmu príbuznému bola diagnostikovaná skleróza multiplex. Ako mu môžem pomôcť?
• Rehabilitácia a fyzioterapia pri skleróze multiplex: v čom spočíva a čo zahŕňa? + Cvičebné video

Včasné začatie chorobu modifikujúcej liečby pomáha zastaviť aktivitu ochorenia, čo znižuje pravdepodobnosť skorej invalidizácie pacienta v budúcnosti.

Aj keď nepociťujete žiadne príznaky, SM môže vo vašom tele prebiehať.

Včasná a správna liečba môže výrazne zlepšiť prognózu pacienta s SM.  

Hneď na začiatku sa poraďte so svojím lekárom o svojich cieľoch a o tom, čo je pre vás najlepšie.

Na koho sa môžete obrátiť?

SM centrá

Bratislava

Univerzitná nemocnica Bratislava

Nemocnica Staré Mesto

I. Neurologická klinika LF UK a UNB

Centrum pre sclerosis multiplex

Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava

Nemocnica akad. L. Dérera

II. Neurologická klinika LF UK a UNB

Centrum pre liečbu sclerosis multiplex

Limbová 5, 833 05 Bratislava

Nemocnica Ružinov

Neurologická klinika SZU

Ambulancia centra pre liečbu sclerosis multiplex

Ružinovská 6, 826 06 Bratislava

Národný ústav detských chorôb (NÚDCH)

Klinika detskej neurológie

Limbová 1, 833 40 Bratislava

Univerzitná nemocnica - nemocnica sv. Michala a.s.

Neurologická klinika SZU

Satinského 1/I.7770, 811 08 Bratislava

Nitra

Fakultná nemonica Nitra

Neurologická klinika

Centrum Sclerosis Multiplex

Špitálska 6, 950 01 Nitra

Trenčín

Fakultná nemocnica Trenčín

Neurologické oddelenie

Legionárska 28

911 71 Trenčín

Trnava

Fakultná nemocnica Trnava

Neurologické oddelenie

Centrum pre sclerosis multiplex

Andrea Žarnova 11, 917 75 Trnava

Banská Bystrica

Fakultná nemocnica s poklinikou F.D.Roosevelta Banská Bystrica

II. Neurologická klinika SZU

Centrum pre diagnostiku a liečbu sclerosis multiplex

Nám. L. Svobodu 1, 975 17 Banská Bystrica

Martin

Univerzitná nemocnica Martin

Neurologická klinika

Kollárova 2, 036 59 Martin

Ružomberok

Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok

Klinika neurológie

Gen. M. Vesela 21, 034 26 Ružomberok

Košice

Univerzitná nemocnica Košice

Neurologická klinika

Poradňa pre demyelinizačné ochorenia nervového systému

Trieda SNP 1, 041 66 Košice

Prešov

Fakultná nemocnica s poklinikou J.A. Reimana Prešov

Centrum pre liečbu a diagnostiku sclerosis multiplex

Hollého 14, 081 01 Prešov

Pacientské organizácie

Slovenský zväz sclerosis multiplex

Združenie sclerosis multiplex Nádej