Furunkul: príznaky, príčiny a liečba zápalu vlasového folikulu + Karbunkul

Je spôsobený infekciou vlasového folikulu. Vyvolávateľom ochorenia je Staphylococcus aureus. Vyskytuje sa najmä pri nedostatočnej hygiene.

Furunkul tak patrí medzi kožné ochorenia vyvolané baktériami. V užšom slova zmysle medzi bakteriálne kožné ochorenia zaraďujeme infekčné choroby kože, ktoré sú vyvolané bezprostredným výskytom baktérii na koži alebo v nej.

V širšom slova zmysle sem patria kožné ochorenia, ktoré sú prejavom infekčnej choroby, ale nachádzajú sa v iných oblastiach.

Furunkl, často označovaný aj ako vred, je teda bakteriálna infekcia vlasového folikulu, ktorá postihuje aj okolité tkanivo.

Keď je vlasový folikul infikovaný, zapáli sa a na koži sa objaví zapálený, červený a vyvýšený pupienok. Časom môže byť bolestivý a tvrdý, pričom vo vnútri sa nachádza hnis.

Základnou príčinou furunkulu je bakteriálna infekcia, najčastejšie spôsobená baktériou Staphylococcus aureus.

Táto baktéria osídľuje určité oblasti kože, pričom infekcia furunklu sa môže vyskytnúť v situáciách, keď je koža narušená (napríklad porezanie, rana).

Furunkul je kontaktná infekcia. Môže vzniknúť nasledujúcimi spôsobmi:

• autoinfekciou (prenosom z nosohltana pacienta)
• prenosom z vonkajšieho prostredia (pri hospitalizácii)
• prenosom z človeka na človeka
• časťami odevu, ktoré sú kontaminované stafylokokmi

Baktérie prenikajú do folikulárneho kanála z vonkajšieho prostredia. Väčšinou sa vyskytujú vo folikuloch terminálnych vlasov. V týchto folikuloch sa rozmnožujú a na základe enzýmového pôsobenia spôsobujú rozsiahle zápalové zmeny.

Furunkul sa vyskytuje najmä u pacientov s rôznymi ochoreniami:

• konzumpčné ochorenia
• choroby látkovej výmeny (diabetes mellitus)
• kongenitálne (vrodené) ochorenia
• infekciami HIV

Vznik ochorenia môže byť podmienený dlhodobou liečbou glukokortikoidmi, imunosupresívami alebo cytostatickou liečbou.

Mikroorganizmamy a kožné baktérie v skratke

Koža zdravého bábätka je v maternici sterilná. No zmena nastáva počas pôrodu. V pôrodnom kanáli je kontaminovaná baktériami. Z toho vyplýva, že od okamihu nášho narodenia je naša koža osídlená a pokrytá veľkým množstvom mikroorganizmov.

Počas života sa mení množstvo baktérií a aj druhové zloženie. Na rozdielnych častiach tela máme odlišné množstvo a zastúpenie kožných bakteriálnych druhov. Niektoré baktérie našu kožu osídlia natrvalo. Niektoré len na krátky čas.

Rozlišujeme dva druhy mikrobiálneho spoločenstva:

• rezistentné - ich výskyt je stály a predstavujú benefit pre hostiteľa
• tranzientné – kožu kontaminujú len na určitý čas

Na pokožke sa za najpočetnejší druh baktérií považuje stafylokok (rod Firmicutes). Staphylococcus epidermidis tvorí viac ako 90 % flóry stratum corneum. Zvyšných 10 % predstavuje Staphylococcus aureus a baktérie iných kmeňov.

Lokálne mikrobiálne osídlenie ovplyvňuje odpoveď kože na rôzne poranenia alebo infekcie. V prípade zmien, ktoré nastanú v zložení kožného mikrobiómu môže dôjsť k vzniku atopického ekzému, psoriázy alebo vitiliga.

Bakteriálne kožné ochorenia rozdeľujeme na dve skupiny:

• povrchové – zasahujú do epidermis a dermis
• hĺbkové – šíria sa do subkutánneho tkaniva a svaloviny

Tabuľka: Povrchové infekcie kože môžeme rozdeliť do dvoch podskupín, a to na komplikované  a nekomplikované

Furunkul vyzerá ako červený a vyvýšený pupienok na koži, ktorý je sústredený na vlasový folikul. Ak furunku praskne, môže z neho vytiecť zakalená tekutina alebo hnis.

Furunkul môže začať ako nezhubný zapálený výrastok na koži podobný pupienku. Ak však infekcia postupuje, môže sa stať tvrdým a bolestivým výrastkom. 

Medzi príznaky ochorenia patria:

• pocit napätia
• erymatózny uzol s edémom v okolí
• centrálne splynutie
• bolestivosť
• lymfangitída
• lymfadenitída
• mierne zvýšená teplota
• pocit nevoľnosti

Štádia furunkulu

• V prvých štádiách ochorenia môžeme pozorovať smotanovožltú pustulu, ktorá má veľkosť ryžového zrnka. Neskôr sa akútne vyvíja zápalovo-červenkastý uzol. Ten je bolestivý na tlak a v jeho okolí sa vytvára edém.
• V mnohých prípadoch sa k prejavom pripája lymfangitída a bolestivá lymfadenitída. V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať mierne zvýšenú teplotu.
• Z pôvodnej pustuly sa postupne vytvára žltosvetlohnedá krusta. Tá je prejavom tkanivovej nekrózy. Po niekoľkých dňoch dochádza k centrálnemu splynutiu so zvyšujúcim sa skvapalňovaním a ohraničením. V tejto fáze je furunkul zrelý.
• Skvapalnenie prechádza bližšie k povrchu. Následne začne vytekať smotanovožltý hnis. Nie každý furunkul sa prevalí na povrch. V tom prípade sa jeho napätý obsah prejavuje veľkou bolestivosťou.

Najčastejšie furunkly vzniknú v oblasti rastu vlasov a v miestach, kde vzniká pot a trenie – na krku, na tvári, chrbte či stehnách.

Furunkul podľa lokalizácie

Furunkul nosa a hornej pery

Furunkul je zvlášť nebezpečný, ak sa nachádza nad miestom spojenia ústnych kútikov a ušných lalôčikov. V tomto prípade môže dôjsť k vzniku trombóz (trombóza sínusu).

• Furunkul hornej pery

Furunkul hornej pery nemá sklon k splynutiu. Pri tomto type furunkulu sa vyvíja rozsiahly kolaterálny zápalový edém tváre. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v riziku preniknutia vyvolávateľa do krvného obehu a na vývoj sepsy.

Medzi varovné príznaky zaraďujeme vysokú horúčku, triašku a pocit slabosti.

• Furunkul nosa

Furunkul nosa vzniká pri mechanickom vytrhávaní chlpov. Z tohto dôvodu sa odporúča zastrihávanie chlpov. Týmto spôsobom sa zabráni poraneniu miest vstupnej brány.

• Furunkulóza

Furunkulóza vzniká v prípade, ak jeden furunkul je nahradený druhým. Takéto nahrádzanie môže trvať aj roky. Častou príčinou ochorenia je kontaktná infekcia. V niektorých prípadoch sa nedá určiť príčina furunkulózy.

Medzi príčiny ochorenia patria:

• základné ochorenia - diabetes mellitus, kachexia, stavy imunitnej nedostatočnosti
• dermatologické ochorenia - ekzémy, svrab, pedikulóza
• vonkajšie liečebné postupy – mastné masti, liečba dechtom, oklúzne obväzy
• dlhšie nosenie vlhkého odevu

Karbunkul: čo to je?

Karbunkul patrí medzi najťažšie formy priebehu furunkula. Je charakterizovaný ako nekrotizujúca infekcia viacerých vlasových folikulov. Pre karbunkul je typický rýchly rast. V porovnaní s furunkulom je jeho výskyt oveľa zriedkavejší.

Jedná sa o polkruhový zhluk vriedkov. Postihuje najmä mužov po 40. roku života. Objavuje sa najmä na šiji a chrbte.

Niekedy môže byť ťažké zistiť rozdiel medzi furunkulom a bežnou vyrážkou, no furunkul má tendenciu narastať a bolieť. 

Pri príznakoch karbunkulu treba navštíviť dermatológa.

Furunkuly zvyčajné prasknú a zahoja sa samy. O niečo nebezpečnejšie však môžu byť na tvári, nose alebo chrbtici, kde môžu spôsobiť komplikácie. Vhodná je preto vždy návšteva dermatológa. 

Diagnostika furunkulu sa skladá z nasledujúcich krokov:

• anamnéza
• fyzikálne vyšetrenia (vyšetrenie aspekciou, klinický obraz, rozsah zmien)
• laboratórne vyšetrenie a nálezy

Prevencia furunkulu 

Prevnecia tejto kožnej infekcie spočíva primárne v riadnej osobnej hygiene.

Znížiť riziko vzniku alebo recidívy furunkulov a karbunkulov možno pravidelným čistením pokožky nedráždivým antibakteriálnym mydlom a starostlivým čistením vzniknutých raniek.

Preventívne opatrenia môžeme zhrnúť do nasledujúcich bodov:

1. Často si umývajte ruky.
2. Dodržujte pokyny lekára týkajúce sa starostlivosti o rany, ktoré môžu zahŕňať jemné čistenie rán a udržiavanie rán pokrytých obväzmi.
3. Vyhnite sa zdieľaniu osobných vecí, ako sú plachty, uteráky, oblečenie alebo holiace strojčeky.
4. Vyhnite sa kontaktu s inými ľuďmi infikovanými stafylokokovými alebo MRSA infekciami.

Najčastejšie otázky a odpovede o furunkule

Pýtate sa...

Čo je to furunkul?

- Furunkul, známy aj ako vriedok, je bolestivý hnisavý zápal vlasového folikulu a okolitého tkaniva spôsobený bakteriálnou infekciou, najčastejšie Staphylococcus aureus.

Aké sú príznaky furunkulu?

- Príznaky zahŕňajú červenú, opuchnutú a bolestivú hrčku, ktorá sa môže zväčšovať a naplniť hnisom. Môže byť sprevádzaná horúčkou a pocitom celkovej slabosti.

Je furunkul nákazlivý?

- Furunkul môže byť nákazlivý, pretože baktérie, ktoré ho spôsobujú, sa môžu šíriť prostredníctvom priameho kontaktu cez poranenie kože druhej osoby.

Ako sa furunkul diagnostikuje?

- Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe klinického vyšetrenia. Lekár môže odobrať vzorku hnisu na laboratórnu analýzu, aby určil konkrétny typ baktérie.

Ako sa furunkul lieči?

- Liečba môže zahŕňať obklady na urýchlenie dozretia a prasknutia vriedku, lokálne alebo perorálne antibiotiká na infekciu a v niektorých prípadoch chirurgické vypustenie hnisu.

Môže sa furunkul šíriť na iné časti tela?

- Áno, ak nie je správne liečený, baktérie môžu infikovať okolité tkanivá alebo sa rozšíriť na iné časti tela.

Ako predchádzať vzniku furunkulu?

- Prevencia zahŕňa udržiavanie dobrej osobnej hygieny, pravidelné umývanie rúk, vyhýbanie sa zdieľaniu osobných vecí a správne ošetrovanie malých poranení kože.

Kedy je potrebné vyhľadať lekára?

- Lekára je potrebné vyhľadať, ak je furunkul veľmi bolestivý, ak sa nezlepšuje po niekoľkých dňoch domácej liečby, ak sa opakovane vracia alebo ak je sprevádzaný horúčkou.