Hydrokéla: Aké príznaky má vodný pruh mieška, je nebezpečný?

Je to hromadenie seróznej tekutiny v miešku (v semenníkovom vaku), čím dochádza k jeho zdureniu a zväčšeniu. 

Za normálnych okolností sa medzi obalmi semenníka nachádza len malé množstvo tekutiny  

Pokiaľ sa v semenníkoch hromadí krv, tento stav sa nazýva hematokéla. 

Hydrokéla sa často vyskytuje u detí, malých chlapcov a v dospelom veku je väčšinou spôsobená úrazom, alebo infekciou v okolí genitálu. 

Pri hydrokéle sa môže vytvárať rôzne množstvo tekutiny v obaloch semenníkov a jej resorbcia môže byť znížená, čím vzniká následné hromadenie tekutiny a zväčšovanie semenníkov. 

Hydrokéla neovplyvňuje plodnosť muža a nepredstavuje žiadnu hrozbu pre semenníky 

Mužské pohlavné orgány

Semenník (testis) je párová žľaza vajcového tvaru, uložené v miešku a je pokrytý belavou blanou. 

Úlohou semenníkov je tvorba spermií. 

Semenníky sú pre správnu funkciu a pre potrebu udržiavania nižšej teploty uložené mimo tela v miešku, čím sa dosahuje nižšia teplota ako v dutine brušnej. 

Nadsemenník (epididymis) je dlhý útvar nachádzajúci sa na zadnej strane semenníkov, so širším tvarom na vrchu, nasadajúci na semenník. 

Semenovod (ductus deferens) prechádza od nadsemenníka smerom hore, cez inguinálny kanál a pripája sa k močovej rúre. 

V miešku a inquinálnom kanáli spoločne so semenovodmi prechádzajú cievy. Cievy semenníkov a semenovodu sú obalené svalovým obalom, čím vytvárajú takzvaný semenný povrazec. 

Semenné vačky (vesiculae seminales) sú malé vakové orgány uložené po stranách močového mechúra. Produkujú lepkavú hmotu tlmiacu pohyb spermií. 

Predstojnica (prostata) je uložená pod močovým mechúrom. Produkuje riedky zakalený sekrét, ktorý sa zmiešava so spermiami a hlienom z nadsemenníkov čím vzniká ejakulát. 

Miešok (scrotum) je kožný vak, v ktorom sú uložené semenníky. Miešok je rozdelený na dve polovice septom. Koža mieška je jemná a na povrchu sa nachádzajú chlpy.  

Koncovou časťou mužského pohlavného orgánu je pohlavný úd, v ktorého vnútri sa nachádza močová rúra. 

Priebeh zostúpenia semenníkov plodu

Ešte počas vnútromaternicového vývoja plodu dochádza k zostúpeniu semenníkov, čím sa oddelí dutina brušná od skróta. 

Svojím zostupovaním smerom dolu semenníky prechádzajú inquinálnym kanálom, až sa dostavajú do mieška. Spolu so semenovodmi zostupuje aj vaginálny výbežok. 

Pri pôrode bývajú už semenníky zostúpené a vaginálny výbežok je uzatvorený, z ktorej zostávajú dva listy na prednej strane semenníkov. Ak zlyhá jeho uzavretie v tomto priestore sa ukladá tekutina a vytvára sa hydrokéla.  

Prečítajte si tiež článok: Nezostúpený semenník

Hydrokéla u detí

Processus vaginalis - vaginálny výbežok umožňuje komunikáciu medzi mieškom i pobrušnicou. Je to výbežok pobrušnice vydúvajúci sa do inquinálneho kanála už počas vývoja mužského plodu v maternici pred zostupom semenníkov, ktorá po zostupe semenníkov zaniká. 

Pokiaľ nedošlo k oddeleniu brušnej dutiny od skróta, tekutina v dutine brušnej vstupuje do inquinálneho kanála a zosúva sa do semenníkov. 

U novorodencov nie je výskyt hydrokély neobvyklý, ale vo väčšine prípadov sa tento nedostatok upravuje do veku 1 roka. Ak naďalej pretrváva je nutné ju korigovať chirurgicky.  

Rozdelenie hydrokély

Hydrokélu rozdeľujeme na primárnu a sekundárnu. 

Primárna hydrokéla

Primárna hydrokéla nazývaná aj ako komunikujúca, alebo vrodená hydrokéla vzniká po neúplnom uzavretí blán počas vývoja plodu s pretrvávajúcim otvorom, ktorým prúdi tekutina do mieška z brušnej dutiny. 

Hydrokéla komunikuje, čiže má kontakt s tekutinou v brušnej dutine.

Typické pre tento typ hydrokély je veľkosť mieška, ktorá mení svoju veľkosť počas dňa, presúvaním tekutiny z mieška do brucha. 

Hydrokéla povrazca vzniká po uzavretí vaku, so zanechaním tekutiny v semennom povrazci. U detí je nazývaná ako processus vaginalis semennej šnúry, ktorá sa upraví ešte vo vnútromaternicovom vývoji pred pôrodom, alebo po narodení v priebehu 1 - 2 rokov, čím sa uzavrie komunikácia medzi bruchom a mieškom. 

Primárna hydrokéla sa môže vyskytnúť v puberte, ktorá sa dovtedy neprejavila, ale aj u mužov v strednom a neskoršom veku. 

Hydrokéla Nuckovho kanálu sa vyskytuje u žien, kedy ide o hromadenie tekutiny v mieste vaginálneho výbežku a veľkých pyskov. Prejavuje sa opuchom pyskov ohanbia, alebo opuchom v slabinách. 

Sekundárna hydrokéla

Sekundárna hydrokéla nazývaná aj ako nekomunikujúca, reaktívna alebo získaná, vzniká na základe iného stavu, ako napríklad ponechaní tekutiny v semennom vačku po uzavretí kanálu, ale i z dôvodu zápalu, infekcie, poranenia, ale i nádoru, alebo stočením semenníku. 

Nekomunikujúca hydrokéla vzniká, ak je inguinálny kanál uzavretý, ale v miešku je nadbytočná tekutina. Vzniká z dôvodu, že tekutina zostala v miešku po uzavretí kanálu a nie je žiadne spojenie s brušnou dutinou, ktorou by sa tekutina vedela vrátiť nazad do brucha. 

Môže sa objaviť aj u novorodencov, ale aj u mužov v staršom veku bez dôvodu. 

Tento typ hydrokély býva väčšinou malý, rastie pomaly alebo zostáva nemenný roky, s výnimkou filariózy (tropická infekcia, spôsobená parazitickými červami), kedy môže narásť do veľkej veľkosti. 

Hromadenie tekutiny v semenníkov môže vzniknúť aj v dôsledku nerovnováhy rýchlosti tvorby tekutiny a jej opätovnému vstrebávaniu. 

Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých mužov. 

Reaktívna hydrokéla vzniká z dôvodu zápalu, infekcie, úrazu mieška, alebo stočením semenníkov v miešku. Patrí do nekomunikujúcej hydrokély. 

Zväčšenie semenníkov môže spôsobiť aj ochorenie varikokéla. Prečítajte si: Varikokéla: Ako sa prejavujú varixy skróta?

Príčina vzniku primárnej hydrokély je neúplné uzavretie processus vaginalis a jej priechodnosť umožňujúca tok tekutiny. 

Jeden z obalov semenníkov ostáva otvorený, čím ostáva spojenie s peritoneálnou dutinou. 

Často sa vyskytuje u malých detí. 

Sekundárna hydrokéla

Príčina vzniku nie je presne známa, ale môže k nej dochádzať pri rôznych stavoch: 

• Zo zápalového procesu v okolí genitálií.
• Môže súvisieť s nádorovým ochorením.  
• Dôsledkom poranenia mieška, úderom, úrazom, v oblasti skróta, čím sa vytvára viac tekutiny. 
• Z nadmernej tvorby tekutiny obalmi semenníkov. 
• Nerovnováha medzi tvorbou tekutiny a jej vstrebávaním. 
• Z dôvodu ožarovania. 
• Častejší výskyt je u mužov po 40. roku života, pretože sa znižuje ich cievne zásobovanie semenníkov.
• Môže sa vytvoriť aj pri pruhu v inquinálnej oblasti.

Rizikové faktory

• U predčasne narodených detí je riziko vzniku vyššie. 
• Úraz mieška. 
• Infekčné ochorenia. 
• Sexuálne prenosné ochorenia. 

Pre informácie o prenose sexuálnych ochorení si môžete prečítať v našom článku: Čo hrozí striedaním sexuálnych partnerov? Pohlavne prenosné ochorenia

Pri neúplnom uzavretí blán sa miešok môže meniť počas dňa presúvaním tekutiny zo skróta do brucha. 

Hydrokéla sa vo väčšine prípadov vyskytuje len na jednej strane a môže narásť aj do väčších rozmerov. 

Príznaky hydrokély

• Opuch jedného, alebo oboch semenníkov v miešku, ktorý nie je bolestivý. 
• Cez opuch sa nedajú nahmatať semenníky. 
• Pocit ťažkého mieška. 
• Pocit napätia v miešku. 
• Typický je menší opuch v ranných hodinách, kedy je mäkší, na večer sa zväčší a je napätý. 
• V prípade prebiehajúceho zápalu v miešku sa pripája aj bolesť. 
• Bolesť sa môže prejaviť aj pri zhoršenom prietoku krvi v semenníkoch. 
• Semenník s hydrokélou sa pri jemnom ťahu posúva kanálom smerom dole. 

Obsah mieška naplnenom tekutinou pri hydrokéle je možné presvietiť.

Prečítajte si tiež náš článok, čo môže byť príčinou opuchu semenníkov: Opuch semenníkov.

Náhla bolesť, alebo opuch v priebehu pár hodín, ktorý sa vyskytne po poranení vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. 

Tieto príznaky sa vyskytujú aj pri stočení semenníku, čím je blokovaný prietok krvi. Tento stav je nutné riešiť do niekoľko hodín, aby sa podarilo semenník zachrániť.  

Hydrokéla semenného povrazca sa vyskytuje v inguinálnej oblasti ako hrčka, ktorá sa nedá napraviť a uviesť do pôvodnej polohy. Je to vzácne ochorenie. Prejavuje sa ako hladké zdurenie, ktoré je hmatateľné a nedochádza k jeho vyklenutiu pri kašli, ako je to pri hernii (pruhu). 

Prečítajte si: Čo je to pruh, brušná prietrž, hernia? Aké má príčiny, príznaky? Diagnostika

Pri vyšetrení lekár získava informácie, ako dlho trvá opuch, či ste neutrpeli úraz, alebo neprekonali zápal. 

Vyšetrenie pohmatom 

Hydrokéla je mäkká a dá sa presvietiť. 

Pri vyšetrení pohmatom sa dá preukázať premiestňovanie tekutiny, jej prelievanie a pri väčšom obsahu tekutiny aj vlnenie. 

Naplnené semenníky tekutinou obmedzujú až znemožňujú vyšetriť semenníky pohmatom. 

U detí, pri detskej forme hydrokély sa nedá presne určiť hranica prechodu tekutiny, pretože siaha až k inquinálnemu vstupu, čo sa naopak u dospelých mužov dá presne definovať horná hranica hydrokély. 

Ďalšou vyšetrovacou metódou je ultrasonografické vyšetrenie mieška, používané na presné určenie diagnózy a vylúčenie iných ochorení, ktoré by mohli postihnúť semenníky, ako napríklad varikokéla, zápal semenníkov, alebo nádorové ochorenie. 

V prípade podozrenia na nádor sa odoberajú nádorové markery. 

Duplexná ultrasonografia je vyšetrenie, ktorou sa zisťuje prietok krvi v semenníkoch, ktorý je v prípade hydrokély znížený, alebo chýba. 

Rtg snímok brucha. 

V prípade malých detí musia rodičia pravidelne sledovať stav hydrokély, ktorý by sa mal spontánne sám napraviť do veku 1 - 2 rokov. 

V prípade dospelého sa odporúča samosledovanie v domácom prostredí a pri zhoršení stavu, alebo bolesti kontaktovať okamžite svojho lekára.  

Sekundárna (nekomunikujúca) hydrokéla, zvyčajne zostáva nemenná, alebo sa veľmi pomaly zväčšuje. Môže sa vyvinúť aj v staršom veku. 

Primárna (komunikujúca) hydrokéla, pri otvorenom vaku môže meniť veľkosť a pri vyvíjanom tlaku a stlačení skróta, tekutina prúdi späť do brucha. Tento príznak je často spojený s inquinálnou herniou.