Čo je to keratokónus a aké má príznaky? + Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie zamieňa s krátkozrakosťou alebo astigmatizmom. Nakoľko v začiatkoch má rovnaké symptómy. Dlhé roky sa môže rozvíjať úplne nepozorovane, čo zhoršuje následnú liečbu.

Najčastejšie postihuje rohovku oboch očí, a to až v 85 % prípadoch.  

Údajne je príčinou vrodená menejcennosť rohovkového tkaniva, pričom presný dôvod nebol zatiaľ objasnený. Predpokladá sa genetický a čiastočne dedičný podklad.

Často sa vyskytuje spolu s inými chorobami, ako je napríklad alergia, atopický ekzém, Downov, Turnerov alebo Marfanov syndróm.

Riziko rozvoja zvyšuje aj prehnané šúchanie očí u detí. Vzniká práve v detskom veku a v období puberty, 10. - 20. roku života. Čím skôr nastupuje, tým rýchlejšie progreduje - postupuje. Po 40. roku je celkový progres miernejší.

Ochorenie je zriedkavé a postihuje približne 1 osobu z 1500 ľudí.
Častejšie sa diagnostikuje u mladých mužov.
Preto sa často označuje aj ako ochorenie mladých ľudí.

Rohovka je dôležitou súčasťou optického systému oka. Pri jej narušení dochádza k poruche zraku. Má pravidelný kupolovito zakrivený tvar, pričom keratokonus zapríčiňuje jej asymetrické kužeľovité vyklenutie a stenčenie hrúbky.

Zrak sa pri keratokunuse postupne zhoršuje, porucha sa veľmi zle koriguje. V najhorších prípadoch nastáva rozmazané videnie, opuch až pretrhnutie rohovky. V tomto prípade je jediným riešením transplantácia rohovky.

Čo je to rohovka?

Rohovka, odborne cornea (kornea), je spolu s očným bielkom, sklérou, pevným obalom oka. Rohovka má inak usporiadané vlákna, ako bielko, čo jej zaručuje priehľadnosť.

Rohovka tvorí približne 20 % povrchu oka.

Je teda transparentným, dôležitým a prvým prvkom optickej sústavy oka. Jej celková optická mohutnosť má až dvojtretinový podiel, čo je 43 dioptrií.

Zdravé oko má optickú mohutnosť približne 60 dioptrií.

Tvorí prvú mechanickú, ale aj chemickú bariéru medzi vonkajším svetom a vnútrom oka. Z oka je práve ona najviac namáhanou časťou, ktorá odoláva vonkajším vplyvom a je vystavená riziku úrazu.

Porušenie či úraz rohovky zapríčiňuje ostrú bodavú bolesť oka a zvýšené slzenie.

Vnútri oka ju obklopuje komorová tekutina oka a na vonkajšej strane na tú nalieha slzný film. Viac informácií o slznom filme uvádzame v článku o suchom oku.

Neobsahuje žiadne cievy, ale množstvo nervových zakončení. Tie jej poskytujú citlivosť na dotyk, zmenu teploty a chemických vlastností. Pri dotyku s rohovkou sa reflexne zatvárajú očné viečka.

Rohovka nie je hrubá ani len jeden milimeter. Jej vonkajšia časť (smerom k obvodu) má hrúbku 0,8 a vnútorná (k stredu) 0,6 mm. Jej priemer je 12 mm.

Aj napriek malej šírke je zložená z piatich vrstiev.

5 vrstiev rohovky:

1. epitel
2. Bowmanova membrána
3. stroma
4. Descemetova membrána
5. endotel

Tabuľka opisuje 5 vrstiev rohovky

Rohovka neobsahuje cievy. Krvné zásobovanie je zabezpečené okrajovou vrstvou. Okraj je pretkaný cievami a označuje sa ako limbus. 

Ďalej sa živiny do rohovky privádzajú prostredníctvom komorovej tekutiny a sĺz.

Prísun kyslíka je zabezpečovaný z vonkajšieho prostredia. Pričom najdôležitejšiu úlohu zohráva práve slzný film, ktorý nalieha na rohovku. Jeho kvalita je preto veľmi dôležitá a syndróm suchého oka pre zrak rizikový.

Slzný film a slzy majú aj obrannú, čistiacu funkciu, bránia zakaleniu a vysychaniu rohovky. Ovplyvňujú aj optické vlastnosti.

Rohovka je z pohľadu optických vlastností citlivá na úraz a degeneratívne zmeny. Okrem keratokonusu ju môžu postihnúť aj iné problémy, ako sú napríklad:

• keratoglobus
• pleucídna marginálna degenerácia
• degenerácia krokodílej kože
• Cornea guttata
• lipidová keratopatia
• zonulárna keratopatia
• dystrofie epitelu a Bowmanovej membrány
• a iné

Keratokonus, keratoglobus a marginálna pleucídna degenerácia sa zaraďujú medzi ektatické degenerácie rohovky.

Postihnuté bývajú obe oči, ale asymetricky, teda jedno viac.

Predpokladá sa familiárny výskyt, a teda dedičný. Svoju úlohu zohráva genetický faktor.

Zistilo sa, že vo väčšine prípadov sa vyskytuje spolu s alergickými ochoreniami, ako je aj atopický ekzém, senná nádcha, ale aj s chorobami ako je Downov, Turnerov či Marfanov syndróm.

Pri vypuknutí sa údajne spolupodieľajú aj civilizačné faktory, ako je stres či zlá životospráva. Negatívne vplýva aj mechanické zaťaženie, a teda zlé nosenie kontaktných šošoviek a časté otieranie očí u detí.

Prvotné príznaky sa objavujú zväčša  od 13. až do 27. roku.

Druhá skupina rizikových ľudí je medzi 40. - 60. rokom života. V tomto prípade však nemá až taký výrazný priebeh.

Medzi prvé a najčastejšie príznaky patrí neostré videnie. To sa v prvom rade kompenzuje dioptriami, teda okuliarmi alebo šošovkami.

Veľmi často sa preto stáva, že sa zamieňa s krátkozrakosťou alebo s astigmatizmom.

Čo je chyba, nakoľko oddialenie vhodnej liečby komplikuje celkový stav.

Alarmujúcim ukazovateľom je to, ak sa zrak ročne zhoršuje o jednu cylindrickú dioptriu.

Prejavom je teda rýchlejšie zhoršovanie zraku. Prehlbuje sa krátkozrakosť a astigmatizmus.

Prejavom keratokonusu sú ťažkosti ako:

• zhoršenie zrakovej ostrosti
  • vystupňovanie krátkozrakosti (mínusové dioptrie)
  • a astigmatizmu (cylindrické dioptrie)
  • zlé korigovanie zrakovej vady
  • rýchly postup a zhoršovanie aj o dioptriu ročne
• deformácia obrazu
• rozmazanie alebo skreslenie obrazu
• dvojité videnie
• problémom je aj šoférovanie či čítanie
• duplicita, čiže zdvojenie pozorovaného predmetu
• zníženie tolerancie pre nosenie kontaktných šošoviek
• neprirodzené nakláňanie hlavy do strany
• v pokročilom štádiu zakalenie rohovky 
  • a tým pádom aj obmedzenie priehľadnosti
  • až strata zraku, čiže slepota
  • svetloplachosť
  • hydrops, opuch, rohovky
  • ten zapríčiňuje bolesť

Očné vyšetrenie obsahuje aj hodnotenie vízu, teda zrakovej ostrosti pomocou optotypu. S autorefraktorom sa hodnotí objektívna refrakcia. Ďalej sa hodnotí aj subjektívna refrakcia.

Vyšetrenie predného segmentu oka zahŕňa vyšetrenie očných viečok, spojoviek, slzného filmu

Vyšetrenie prebieha aj za pomoci štrbinovej lampy. Vykonáva sa rohovková topografia, fotografia predného segmentu oka čo aberometria.

Medzi najmodernejšie vyšetrovacie prístroje patrí Galilei, Pentacam či Orbscan.

Pri vyšetrení sa sledujú znaky ako:

1. Bowmanov tieň - príčinou sú jazvy rohovky, rohovka sa postupne vyklenuje
2. Fleischerov prstenec - pozoruje sa žlté, hnedé alebo sivé sfarbenie rohovky
3. Munsonov príznak - alebo aj Munsonovo znamenie
   • v pokročilom štádiu
   • pri pohľade dole sa dolné viečko vyklenie do tvaru písmena V
4. Axenfeldov príznak, keď sa vyklenutá časť rohovky vyznačuje stratou citlivosti na dotyk
5. Vogtove strie - trhliny Descementskej membrány
6. jazvenie keratokonu - jazvy v oblasti vyklenutia rohovky
7. hydrops, čiže opuch pri akútnom štádiu
   • ako následok prasknutia Descemetovej membrány
   • náhle zhoršenie zrakovej ostrosti

Prvé príznaky bývajú mierne a často prehliadnuté. Množstvo ľudí ani nevie, že má keratokonus. Medzi najčastejšie patrí zníženie zrakovej ostrosti, keď sa prejavy zamieňajú s krátkozrakosťou alebo astigmatizom.

To je komplikáciou v následnej a oneskorenej liečbe. Postupne sa ťažkosti rozvíjajú a sú príčinou výrazného zhoršenia zraku.

Zanedbaná liečba môže viesť k zakaleniu rohovky, k jej ruptúre až ku slepote poškodeného oka.

Vo väčšine prípadov je keratokonus na oboch očiach, pričom sa vyznačuje asymetrickým progresom. Jednoducho opísané, že jedno oko je postihnuté viac.

Ochorenie sa za pomoci najmodernejších metód dá zmierniť, avšak, stále sa nedá úplne vyliečiť.