Hypoglykémia: Ako sa prejaví nízka hodnota cukru v krvi? + Komplikácie

Pri liečbe diabetu, a to najmä I. typu sa využíva inzulín. Diabetes mellitus I. typu sa vyznačuje absolútnym chýbaním inzulínu, čiže ten sa musí do tela dodávať zvonka. Aj nediabetikom je známe pichanie inzulínu inzulínovým perom. Iný spôsob je napríklad pichaním inzulínovou striekačkou či inzulínovou pumpou.

Diabetes mellitus II. typu nie je vždy závislý na inzulíne a lieči sa tabletkami. Pri miernej forme dokonca diétou, avšak, tie ťažšie si vyžadujú kombináciu liekov a inzulínu. Lieky určené na tento druh sa označujú ako perorálne antidiabetiká, aj skratkou PAD (alebo OAD, teda orálne antidiabetiká).

Zaujímavé informácie: Uvádzame v článku Cukrovka na Zdravotéke.

Pre diabetika je veľmi dôležitá hodnota cukru v krvi, čiže glykémie. Glykémia je odborné označenie pre hodnotu cukru v krvi, ktorý je energetickým zdrojom pre bunky. A preto aby boli bunky schopné ho prijať z krvi je potrebný inzulín. Nie všetky orgány potrebujú pre svoj chod výlučne cukor.

Pre mozog a mozgové bunky je cukor jedinou formou energie.

A keďže mozog potrebuje cukor, rovnako ako kyslík, tak bez glukózy a tiež inzulínu nastupujú ťažkosti v podobe neurologických príznakov. Popri tomu sa vyskytujú aj ďalšie celkové príznaky. Následne sa cukor v tele využije ako zásoba vo forme glykogénu, tukov a bielkovín.

Nízka hladina cukru môže za určitých okolností vzniknúť aj u nediabetika, čiže človeka, ktorý sa na cukrovku nelieči.

Čo je to hypoglykémia?

Hypoglykémia je nízka hladina cukru v krvi. Určuje sa na základe odberu krvi a laboratórneho vyšetrenia, keď sa stanoví momentálna a presná hodnota krvného cukru. Samozrejme, kým príde človek k lekárovi a krvná vzorka do laboratória, následné laboratórne vyšetrenie, trvá to značný časový úsek.

Hypoglykémia je hodnota cukru v krvi pod:
2,8 mmol/l v dospelosti
2,2 mmol/l u starších detí
3,3 mmol/l v dojčenskom období
1,7 mmol/l u novorodencov

Mám veľa, či málo cukru v krvi? Je moja glykémia správna? Výpočet - analýza v kalkulačke: 
Aký mám cukor v krvi (glykémiu): Nízky, normálny či vysoký?

Existuje aj rýchlejší spôsob merania, napríklad v domácom prostredí či v ambulancii u lekára, alebo záchrannej zdravotnej služby, ide o orientačnú hodnotu glykémie. A to za pomoci glukomeru, glukometra čiže merača cukru v krvi.

Táto metóda je rýchla a podobne je jej výhodou aj pomerne nízka náročnosť. Jednoduchosť je významná najmä v prípade urgentných stavov. A práve, hypoglykémia má akútny, čiže náhly priebeh. Vyskytuje sa prevažne u diabetikov ktorí sú liečený inzulínom.

Prečítajte si tiež:
Hladina cukru v krvi, aké sú jej hodnoty, hyperglykémia a hypoglykémia
Hyperglykémia - vysoká hladina cukru v krvi
Diabetes a jeho komplikácie

Príčiny a rozdelenie hypoglykémie

Nízka hladina cukru môže mať aj iné príčiny. Nie je výlučne problémom iba pri cukrovke. Za vznikom hypoglykémie môže byť predávkovanie liekmi, alkoholom, hormonálne ochorenie, zlyhávanie orgánov, ako je pečeň, obličky či srdce.

Vyskytuje sa až v 90 % prípadov DM I. typu a v prípade DM II. typu je to 0,2 - 20 prípadov z 1000 za rok.

Znížená hladina cukru v krvi sa vyskytuje aj pri strese či dlhotrvajúcej psychickej záťaži. Rovnako sa s ňou môžeme stretnúť pri fyzickej námahe, pri hladovaní a napríklad aj pri pôste, ak trvá príliš dlho. 

Hypoglykémia sa rozdeľuje na základe jej príčiny, príklad uvádzame v tabuľke

Hypoglykémia môže byť aj asymptomatická či symptomatická. Asymptomatická sa navonok neprejavuje. Následne sa môže deliť na miernu a závažnú - ťažkú hypoglykémiu. Pri miernej je dotyčný schopný si sám pomôcť. Pri závažnej vyžaduje pomoc od druhého, nakoľko si sám pomôcť už nevie.

U diabetikov, ktorí si pichajú inzulín sa hypoglykémia vyskytuje z rôznych príčin. Príkladom je napríklad nadmerná dávka inzulínu, čo môže byť následkom nesprávne určenej liečby, ale aj ako chyba človeka, ktorý si inzulín pichá. V niektorých prípadoch bol inzulín zneužitý na pokus o vraždu či samovraždu.

Patofyziológia hypoglykémie sa dá označiť aj ako nepomer medzi prísunom glukózy a jej odsunom.

Ak je dávka primeraná, tak to môže byť pre znížený príjem stravy po aplikácii inzulínu. Človek si pichne inzulín a zabudne sa najesť alebo sa naje až príliš neskoro. Ale aj pre nadmernú fyzickú námahu a psychickú záťaž. Rizikom u diabetika je lieková interakcia. Podobne je na tom alkohol, ktorý by cukrovkári nemali piť vôbec.

To prečo vzniká hypoglykémia je téma na dlhý čas. Rovnako je to aj veľmi zložitá problematika. Dôležité je skoré rozpoznanie príznakov a následná prvá pomoc. Liečba, samozrejme, opäť závisí od primárneho ochorenia alebo vyvolávajúcej príčiny.

Hypoglykémia bez cukrovky

Nízka hladina cukru môže vzniknúť aj u zdravého človeka, teda u jedinca, ktorý sa na cukrovku nelieči - nediabetika. Príčinou sú špecifické situácie, keď sa cukor a jeho zásoba zníži náhle.

Poznáte to, celý deň sa naháňate a nemáte čas, najesť sa.

Cítite únavu, slabosť, podráždenie, nervozitu.

Organizmus sa vyčerpáva zvýšenou fyzickou alebo psychickou záťažou. Preto aj v týchto prípadoch je potrebné myslieť na jedlo a pitný režim.

Ako sa prejaví nedostatok cukru v krvi?

Hypoglykémia sa môže prejaviť v rôznej forme a sile. Závisí to od viacerých faktorov. Vyskytujú sa celkové príznaky, ktoré sú výsledkom aktivácie autonómneho nervového systému, a teda jeho sympatikovej a parasympatikovej časti. Následne sa pridružujú neurologické a psychiatrické ťažkosti.

Tabuľka znázorňuje rozdelenie symptómov hypoglykémie

Hypoglykémia je definovaná aj ako prítomnosť Whippleho trias:

1. nízka plazmatická koncentrácia glukózy
   • hraničná hodnota 2,5 - 3,3 mmol/l
   • pod 2,8 mmol/l u nediabetika
   • u diabetikov pod 3,9 mmol/l
2. klinické prejavy nízkej hladiny glukózy
3. úprava a zlepšenie zdravotného stavu po aplikácii glukózy

Hypoglykemická kóma

Môže vzniknúť už pri hodnote 3,3 mmol/l, a to najmä u ľudí liečených na cukrovku. Nakoľko sú dlhodobo zvyknutý na vyššiu hladinu cukru v krvi, tak im takéto zníženie glykémie robí problém. Častejšie sa vyskytuje pri Diabetes mellitus I. typu. A je dôvodom približne 2 % úmrtí u ľudí liečených inzulínom.

Vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku nadmernej či dvojitej dávky inzulínu. A hlavne vtedy, ak sa človek po podaní inzulínu zabudne najesť alebo prijíma stravu neskoro. Problémová je aj zvýšená dávka perorálnych antidiabetík, čiže tabletiek na cukrovku. Rovnako je za jej vznikom aj nadmerná fyzická záťaž človeka s cukrovkou.

Príznaky pri hypoglykemickej kóme môžu nastať bez predchádzajúcich varovných signálov a aktivácie autonómneho nervového systému. V prípade bezvedomia je pomoc človeku sťažená. Nakoľko nie je vhodné dávať mu do úst med, cukor či sladkú vodu.

Cudzí obsah v ústach by mu mohol spôsobiť upchatie dýchacích ciest či aspiráciu a následný zápal pľúc. Úplná obštrukcia dýchacích ciest by spôsobila sťažené až zastavenie dýchania, smrť. Podobne je to aj v prípade, ak človek už nie je schopný spolupráce a nevyhovie povelom, ale zatiaľ nie je v bezvedomí.

Samozrejme, kóma môže nastať aj po dlhšie trvajúcej a neliečenej ľahšej forme hypoglykémie.

Dôležité je skoré odhalenie hypoglykémie. Človek, ktorý je liečený inzulínom by mal mať funkčný glukomer. S glukomerom vieme rýchlo odmerať hodnotu glykémie. Výhodou je, ak má doma injekciu glukagónu, ktorú je potrebné v prípade bezvedomia aplikovať.

V prípade bezvedomia kontrolujeme prítomnosť dýchania a voláme 155.

Ako spoznať hypoglykémiu u dieťaťa

U novorodenca môže byť hypoglykémia výsledkom cukrovky matky, ak je novorodenec hypotrofický či hypertrofický, po predčasnom či stresujúcom pôrode a napríklad aj pre poruchu placenty. Prirodzene, u novorodenca je potrebné si všímať iné ťažkosti.

Symptómy nízkej hladiny cukru v novorodeneckom veku:

• hypotónia, čiže znížené napätie svalov
• apatia
• spavosť
• piskľavý plač
• zhoršená regulácia teploty
• tras tela
• slabé pitie
• kŕče svalov
• vracanie
• bledá pokožka až cyanóza (modré sfarbenie kože)
• zrýchlený pulz a dych
• zastavenie dýchania
• až smrť

U detí starších ako 1 rok sú príznaky už viac špecifické:

• hlad
• bledosť
• potenie
• tras
• tachykardia
• bolesť hlavy
• poruchy zraku
• kŕče
• bezvedomie

Ak zníženie cukru v krvi prebieha dlhšiu dobu v asymptomatickej forme, tak spôsobuje trvalé poškodenie mozgu a poruchu jeho funkcie. A tým vzniká napríklad psychomotorická retardácia, porucha poznávacích funkcií či sekundárna epilepsia. Rovnako rizikové je časté opakovanie epizód hypoglykémie.

Pozor! Hypoglykémiu si môžete pomýliť

Áno, presne tak, hypoglykémia je často zamieňaná s inými ochoreniami. Najmä v prípadoch, keď na ulici vidíme neznámeho a zjavne opitého človeka. Určite, ten je pod ťažkým vplyvom alkoholu. Veď to je vidieť, že je opitý. Avšak, nemusí to byť vždy tak.

Táto zjavne opitá osoba môže mať hypoglykémiu, hlavne keď okolo krčmy nešla už dobre dlho, dokonca, tento stav môže nastať aj priamo v krčme. A, aby toho nebolo málo, tak za výrazom zjavnej opitosti môže byť cievna mozgová príhoda. Nie veru, diagnostika na ulici a bez rozhovoru s dotyčnou osobou nie je ľahká a nemožná.

Iným príkladom je aj situácia vyčerpania a prepracovanosti, ale aj úzkosť či depresia, alebo iné psychiatrické poruchy. Kŕče svalov, a teda aj celého tela môžu viesť k mylnému uzatvoreniu diagnózy epilepsie. A podobne by sa dalo pokračovať ďalej. Preto je dôležité odhalenie príčiny a správna liečba.

Aké sú riziká hypoglykémie?

Príznaky zníženej hladiny cukru nastupujú rýchlo, dajú sa ľahko zvládnuť. Najmä, ak sa na začiatku vyskytujú varovné príznaky. Tie vie postihnutý dobre rozpoznať a zvládne stav miernej hypoglykémie sám. Opakom je stav závažnej a ťažkej formy zníženia hladiny cukru v krvi.

Vtedy si už človek nevie pomôcť a je odkázaný na pomoc druhej osoby. Najzávažnejším stavom sú kŕče tela s poruchou vedomia a bezvedomie. Bezvedomie je stav, keď nie je organizmus schopný reagovať na vonkajšie a vnútorné prejavy.

Rizikom je reflux stravy a tráviacich štiav zo žalúdka a pažeráka. Žalúdočný obsah zateká do dýchacieho systému. Agresívne a kyslé zvratky spôsobujú komplikovaný aspiračný zápal pľúc, čiže pneumóniu. Závažné je aj aspirovanie cudzieho telesa s následným upchatím dýchacích ciest. Hypoglykemické stavy u malých detí, v dojčenskom období, sú dôsledkom mentálnej retardácie či iných psychiatrických porúch, ale napríklad aj sekundárnej epilepsie.

Prvá pomoc pri hypoglykémii

Prvá pomoc závisí na aktuálnom stave človeka s hypoglykémiou. A to predovšetkým od toho, či je človek pri vedomí a spolupracuje, alebo sa u neho už vyskytla porucha vedomia. Poruchy vedomia môžu byť kvantitatívne a kvantitatívne.

Kvantitatívne sú somnolencia, sopor a kóma. Kvalitatívne sa vyznačujú zmenou psychiky. V podstate je dôležité, že človek nespolupracuje a nie je možné, aby prijal cukor v akejkoľvek forme cez ústa. V bezvedomí je to úplne vylúčené a nemožné pre riziko závažných komplikácií.

Tabuľka znázorňuje prvú pomoc pri hypoglykémii

Je dôležité poznamenať, že každú poruchu vedomia a kómu u diabetika je potrebné pokladať za hypoglykémiu. Podanie glukózy v časovej tiesni má dôležitý význam. Naviac sa tým vyhneme komplikáciám poškodenia mozgu.

V prvom rade je to ako diagnostický, tak a terapeutický úkon. Pri hyperglykémii jednotlivá dávka 20 - 60 mg glukózy nevyrobí problém a nenavýši významne glykémiu, čiže nezhorší stav. Človek sa nepreberie, čo vylučuje hypoglykémiu. Následne treba pátrať po príčine bezvedomia.

Prevencia je rovnako dôležitá

Pri cukrovke je dôležitá prevencia. Samozrejme, aj dlhodobá a dostatočná liečba. Predchádzanie ťažkostiam a komplikáciám zahŕňa úpravu životosprávy, režimových a stravovacích návykov. V prípade potravy je dôležitá informácia o glykemickom indexe a obmedzenie na strane niektorých potravín a nápojov.

Zaujímavé informácie: Prečítajte si magazínový článok o diéte pri cukrovke.

Aké preventívne opatrenia treba dodržiavať pri cukrovke:

• jedlo s nízkym glykemickým indexom
• menšie porcie a neprejedanie sa
• jesť viackrát počas dňa, 5 - 6 krát
• druhá večera, a to najmä po aplikácii inzulínu
• interval medzi porciami by mal byť 2 - 3 hodiny
• racionálna a vyvážená strava, nie jednotvárna
• náhrada rafinovaného cukru, ako je napríklad stévia
• dostatok vitamínov a minerálnych látok, najmä zinok, horčík
• obmedzenie príjmu jednoduchých cukrov, sladených a energetických nápojov
• pitný režim
• zákaz alkoholu
• kofeínové nápoje môžu podporovať zníženie glykémie, a to káva aj čaj
• dostatok pohybovej aktivity
• dostatok odpočinku a relaxu

Zopakujte si hypoglykémiu s kvízom

Krátky test vás preverí, ale zároveň aj naučí. Poďme na to.

Viac informácií o nízkej hladine cukru nájdete v zdrojoch

• diabetik.sk - portál pre Diabetikov
• encyklopedia.akv.sk - o hypoglykémii
• prolekare.cz - informácie v pdf formáte
• verywellhealth.com - Hypoglycemic Episode: What to Do If It Happens to You
• healthline.com - Everything You Need to Know About Diabetes
• webmd.com - Diabetes Resource Center