Štítna žľaza: Aké sú príznaky zníženej či zvýšenej poruchy funkcie?

Spoznajte štítnu žľazu a dôležitosť jej správnej funkcie 

Čo je štítna žľaza?

Štítna žľaza (glandula thyroidea) je orgán, ktorý sa nachádza na prednej strane krku v podkoží. Presnejšie pod štítnou chrupkou a po stranách hrtanu a priedušnice. Je motýľového tvaru, tvoria ju dva laloky.

Jej veľkosť ovplyvňujú viaceré faktory. A to sú rasa, vek a napríklad aj množstvo prijímaného jódu či selénu.

Veľkosť štítnej žľazy podľa udania WHO, čiže Svetovej zdravotníckej organizácie je:

• u muža 22 mililitrov
• u ženy 18 mililitrov
• hmotnosť je približne 20 - 60 gramov

Samotnú žľazu tvoria malé uzlíky, v ktorých je tekutina. Odborne sa uzlíky nazývajú folikuly a tekutina koloid. Tieto uzlíky sú tvorené folikulárnymi bunkami a tie produkujú hormóny, ktoré majú veľký význam pri regulácii metabolizmu a energetickom hospodárení organizmu.

Štítna žlaza je dôležitá pre reguláciu energie a metabolizmu v tele

Tabuľka: štítna žľaza produkuje tieto hormóny

V štítnej žľaze je produkovaný ešte jeden hormón, ktorý reguluje hladinu vápnika, teda kalcia v krvi. Tento hormón je označovaný ako kalcitonín. Pôsobí na prenos vápnika z krvi do kostí. Jeho využitie sa našlo pri liečbe zvýšenej hladiny vápnika v krvi a pri rednutí kostí, čiže osteoporóze.

Hormóny štítnej žľazy sú látky, ktoré pomáhajú regulovať ako sa cítime a ako naše telo používa energiu

Pre správnu funkciu štítnej žľazy potrebujeme jód a selén

Žľazy, ktoré priamo uvoľňujú svoje látky do krvi alebo inej telesnej tekutiny (miazgy), sa nazývajú endokrinné žľazy.

Endokrinné žľazy sú špeciálne žľazy v tele, ktoré vylučujú hormóny, aby pomohli regulovať rôzne telesné funkcie

Štítna žľaza je jednou z nich. Produkuje dôležité hormóny, T3 a T4, ktoré potrebujú na svoju tvorbu jód. Tieto hormóny sa uvoľňujú do krvi podľa toho, ako ich naše telo práve potrebuje. 

Hornón T3 vzniká, keď sa z hormónu T4 odstráni jeden atóm jódu. Pre tento proces je dôležitý minerál selén. Preto pre správne fungovanie štítnej žľazy potrebujeme nielen jód, ale aj selén. 

Potraviny s obsahom jódu, selénu a ich odporúčaná denná dávka v tabuľke

Princíp regulácie funkcie štítnej žľazy

Funkcia štítnej žľazy nie je ovplyvnená len príjmom jódu a selénu. Jej činnosť riadi aj hormón TSH, čo je skratka pre tyreoidálny stimulačný hormón (tyreotropný hormón). Tento hormón sa tvorí v časti mozgu nazývanej hypofýza.

Regulácia funguje na princípe spätnej väzby. Ak je v krvi málo hormónov štítnej žľazy, tvorba TSH sa zvýši. TSH potom stimuluje štítnu žľazu, aby vyrábala viac svojich hormónov. 

Tento proces nám umožňuje zistiť, ako dobre štítna žľaza pracuje, a to pomocou krvného testu na meranie hladiny TSH. Ak je funkcia štítnej žľazy znížená a nedostatočne produkuje hormóny T3 a T4, hladina TSH bude vyššia. Ak štítna žľaza pracuje príliš intenzívne, hladina TSH v krvi bude žnížená. 

Normálne hodnoty hormónov T3, T4 a TSH v krvi:

• T3 = 3,5 - 6,5 pmol/ liter 
• T4 = 12,0 - 22 pmol/ liter
• TSH = 0,5 - 5,0 mIU/ liter 

Na čo všetko pôsobia hormóny štítnej žľazy?

Hormóny štítnej žľazy vplývajú veľkou mierou na metabolizmus základných živín, ako sú bielkoviny, tuky aj cukry. Rovnako sú dôležité pri hospodárení s energiou. Zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy navyšuje aktivitu všetkých buniek. To následne vystupňuje spotrebu kyslíku a produkciu tepla.

Štítna žľaza ovplyvňuje tehotenstvo, zdravie srdca a metabolizmus

Významné sú už počas vývoja embrya a plodu, a to vrátane mozgu. Ich nedostatok v tomto období spôsobuje kreténizmus. Samozrejme, aj počas života sú významné pre chod nervovej sústavy, hlavne CNS, čiže centrálnej nervovej sústavy. Pričom zvyšujú celkovú činnosť, a tým aj dráždivosť a reflexnú odpoveď CNS.

Tieto hormóny priamo vplývajú na obehový systém. Pri ich nadbytku zvyšujú činnosť srdcového svalu, čo spôsobuje tachykardiu a iné poruchy srdcového rytmu. Naopak, ich nedostatok má za následok zníženie srdcovej frekvencie.

Normálna hladina T3 a T4 je potrebná aj pri tvorbe telu vlastných bielkovín. 

Nadbytok hormónov štítnej žľazy zapríčiní zrýchlený metabolizmus a následne aj pokles telesnej hmotnosti. 

Znížená hladina hormónov negatívne vplýva na zvyšovanie cholesterolu, a to je rizikom pre srdcovo - cievne ťažkosti.

Porucha metabolizmu cukrov má za následok zhoršenie cukrovky a kolísanie hladiny cukru v krvi.

Poruchy funkcie štítnej žľazy

Funkcia štítnej žľazy sa odborne označuje podľa toho, ako prebieha. Pri normálnej činnosti sa označuje pojmom eufunkcia, inak aj eutyreóza. V prípade zvýšenej tvorby hormónov sa tento stav nazýva hypertyreóza a pri zníženej hypotyreóza.

Pri niektorých ochoreniach môže byť zachovaná normálna činnosť štítnej žľazy. Napríklad pri uzloch, niektorých nádoroch (rakovine) a aj v prípade zápalu. Struma,je zväčšenie žľazy, je navonok dobre viditeľná. Vyvoláva ju uzol, nádor, zápal alebo nedostatok jódu a selénu.

Toto zväčšenie nemusí byť prítomné pri ochorení štítnej žľazy. Pri zníženej funkcii môže byť  žľaza aj zmenšená. Okrem delenia podľa nadmernej a nedostatočnej produkcie sa ochorenia rozdeľujú aj podľa toho či sú nenádorové a nádorové.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy a iné príčiny poruchy funkcie:

• hypertyreóza
  • Gravesova-Basedowova choroba
  • tyreotoxikóza
  • tyreotoxická kríza
• hypotyreóza
  • autoimunitná tyreoiditída
  • kongenitálna hypotyreóza
• struma
• polynodózna struma
• novorodenecká hypertyreóza
• zápal štítnej žľazy, čiže tyreoiditída
• nebolestivá tyreoiditída
• toxický adenóm
• adenóm štítnej žľazy
• diferencovaný karcinóm
• medulárny karcinóm
• stav po chirurgickom odstránení
• iatrogénne poškodenie žľazy
• polieková porucha činnosti
  • kontrastné látky s obsahom jódu
  • amiodaron
  • líthium
  • tyreostatiká

Príznaky funkčnej poruchy štítnej žľazy

Porucha funkcie štítnej žľazy sa prejaví naprieč celým organizmom. Zvýšenie a zníženie činnosti má svoje typické príznaky. Okrem symptómov vedú k diagnóze aj niektoré rizikové faktory, ako je napríklad aj výskyt problémov u rodinných príslušníkov.

Niektoré rizikové faktory, ktoré môžu nasvedčovať pre poruchu činnosti štítnej žľazy:

• rodinný výskyt
• porucha funkcie v minulosti
• struma, uzly v rodine, ale aj v minulosti u človeka
• imunitné poruchy v rodine či u človeka
• celiakia
• cukrovka
• niektoré z príznakov
• dokázané protilátky proti štítnej žľaze
• zvýšený cholesterol a iné laboratórne výsledky
• neplodnosť, predčasný pôrod a potrat
• lieky (amiodaron, líthum, tyreostatiká, biologická liečba)
• ožiarenie v minulosti

Zvýšená funkcia štítnej žľazy a príznaky

Tyreotoxikózu vyvolávajú hlavne zmeny v žľaze. Najčastejšie sa vyskytuje pri Graves-Basedowovej chorobe, toxickom adenóme, polynodóznej strume, predávkovaní hormónmi štítnej žľazy či jódom a niekedy aj pri zápale. Dôsledkom je zvýšená tvorba hormónov, čo má svoje charakteristické príznaky.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hypertyreóze:

• srdcovo - cievne ťažkosti
  • palpitácie, čo je pocit búšenia srdca
  • pocit búšenia v krku
  • tlak na hrudi
  • zrýchlenie srdcovej činnosti, čiže tachykardia - pretrváva aj v noci
  • najčastejšie fibrilácia predsiení
  • zvýšenie minútového srdcového objemu
  • arytmia
  • až zlyhanie srdcovej činnosti pri dlhotrvajúcej tyreotoxikóze
  • vysoký krvný tlak, najmä zvýšenie systolického krvného tlaku
  • veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom
  • rýchlejšie zadýchanie sa pri námahe
• tras končatín hlavne prstov, ale aj tras jazyka
• zvýšená dráždivosť nervového systému, príkladom je tetánia
• zvýšený reflex Achillovej šľachy
• únava
• poruchy spánku
• nepokoj
• nervozita, podráždenosť
• poruchy sústredenia
• pri ťažkých stavoch až delírium
• pocit horúčavy, návaly tepla
• kožné zmeny
  • teplá, začervenaná pokožka
  • jemná koža
  • rýchlo sa mastí
  • je vlhká pre zvýšené potenie
  • svrbenie kože
  • zrýchlený rast ochlpenia
  • jemné, riedke a rýchlo vypadávajúce vlasy
  • lámavé nechty
• chudnutie, aj bez snahy chudnúť
• pocit hladu až vlčí hlad
• smäd
• časté nutkanie na močenie
• nevoľnosť až vracanie
• hnačka, pre zrýchlené pohyby čriev
• častejšie nutkanie na stolicu
• svalová slabosť
• osteoporóza
• zväčšenie štítnej žľazy, avšak, nemusí byť v každom prípade
  • nodózna struma
  • bolestivá struma
• pri vyšetrení posluchom, šelest nad štítnou žľazou
• pocit tlaku v krku
• očné príznaky
  • exoftalmus, teda vystúpenie očí, hlavne pri Graves-Basedowovej chorobe
  • bolesť za okom
  • pálenie
  • rezanie
  • slzenie
  • poruchy zraku, ako následok útlaku nervu
  • dvojité videnie
  • neschopnosť úplného zatvorenia viečok a následne vysúšanie oka
• neplodnosť
• poruchy menštruácie
• zníženie libida
• poruchy potencie

TIP: Viac informácií o uvádzame v článku o Hypertyreóze.

Ako sa prejavuje znížená funkcia štítnej žľazy?

Na opačnej strane nadmernej produkcie je znížená činnosť štítnej žľazy. Tá môže byť spôsobená autoimunitnou poruchou, aj nedostatkom či nadbytkom jódu, po ožiarení, ale aj po operácii žľazy. Vyvolajú ju aj niektoré lieky, ako napríklad amiodaron, líthium, tyreostatiká. Dočasne znížená funkcia môže byť zapríčinená tyreoiditídou u ženy po pôrode.

 Hypotyreóza je charakteristická svojimi symptómami, a to sú:

• únava
• znížená výkonnosť, slabosť
• spavosť
• spánkové apnoe
• spomalenie psychiky, myslenia
• sklon k depresii
• spomalenie motoriky, teda pohybov
  • znížená mimika (pohyby mimického - tvárového svalstva)
• zimomravosť
• zmena veľkosti štítnej žľazy
  • zväčšenie
  • prítomnosť uzlov
  • zmenšenie
• srdcové ťažkosti
  • pocit búšenia srdca
  • bradykardia, čiže znížená frekvencia srdca
  • arytmia
  • kardiomyopatia
  • perikardiálny výpotok
  • hypertenzia, a to hlavne zvýšenie diastolického krvného tlaku
• anémia, teda chudokrvnosť
• zhrubnutie hlasu
• makroglosia, čo je zväčšenie jazyka
• bolesť svalov
• bolesť kĺbov
• priberanie, avšak, zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť iba mierne
• pocit tlaku v krku
• kožné zmeny
  • suchá koža, najmä na predlaktí
  • svrbenie kože
  • žlté sfarbenie pokožky
  • zníženie kvality vlasov
  • vypadávanie vlasov
  • vypadávanie obočia
• opuch
  • tuhý opuch podkožia, označovaný tiež myxedém
  • opuch očných viečok
• myxedémová kóma, až pri ťažkej hypotyreóze, vo vyspelých krajinách zriedka
• zápcha
• príznaky u žien
  • poruchy menštruačného cyklu
  • nadmerné krvácanie, menorágia
  • tvorba materského mlieka mimo obdobie kojenia, odborne galaktorea
  • neplodnosť
• príznaky u mužov
  • impotencia, erektilná dysfunkcia

Príznaky poruchy funkcie štítnej žľazy u detí

Významnú úlohu štítnej žľazy pozorujeme od vnútromaternicového vývoja až po smrť človeka. Počas celého života zasahuje do metabolizmu a do hospodárenia s energiou. Ovplyvňuje v tele každú bunku, a tým pádom aj každý orgán či psychiku. Rovnako je to aj v období detstva.

Ochorenia štítnej žľazy môžu byť vrodené či získané. V prípade vrodených chýb hypotyreózy nie je príčina presne známa. Ako hlavná príčina hypertyreózy sa zase udáva autoimunitná porucha. Avšak, môžu vzniknúť aj následkom genetických a iných faktorov. Primárne ochorenie zasahuje priamo žľazu, sekundárne je dôsledkom poruchy riadenia z mozgu.

Hypertyreóza sa najčastejšie vyskytuje v 11. až 15. roku života dieťaťa, výnimočne v predškolskom období.
Ochorenie častejšie zasahuje dievčatá.
Hypotyreóza môže vypuknúť v akomkoľvek veku.

Dieťa by malo byť riadne vyšetrené v prípade, ak sa v rodine vyskytovali ťažkosti so štítnou žľazou. Ale aj v prípade, že sa u neho pozorujú zmyslové chyby. Podozrenie je potrebné aj pri hyperaktivite dieťaťa, ak sa zhorší jeho výkon v škole a je emočne labilné. Samozrejme, aj v prípade neopodstatneného chudnutia či priberania na váhe.

Poruchy funkcie štítnej žľazy u detí sa najčastejšie vyskytujú pri autoimunitných poruchách. A to je napríklad cukrovka I. typu, celiakia, reumatoidné ochorenie kĺbov či skleróza multiplex. Spúšťačom môže byť stres, ale aj nadmerná fyzická námaha. Podobne aj nadbytok alebo nedostatok jódu a selénu.

Príznaky hypertyreózy a hypotyreózy v detskom veku uvádza tabuľka

Problémová činnosť štítnej žľazy zasahuje telo aj psychiku. Dôležité je skoré rozpoznanie príznakov, ktoré by mohli viesť k diagnóze hypertyreózy alebo hypotyreózy. Včasná diagnostika a liečba zamedzí rozvoju ťažkostí, ktoré ovplyvnia kvalitu života a zdravie dieťaťa.

Diagnostika štítnej žľazy a jej funkcie

Diagnostika štítnej žľazy zahŕňa rôzne vyšetrovacie metódy na hodnotenie jej funkcie a štruktúry. 

Základné diagnostické metódy používané na posúdenie stavu štítnej žľazy:

1. Krvné testy

• Hormóny štítnej žľazy - odber krvi na meranie hladiny hormónov T4, T3 a TSH. tieto testy ukazujú, ako štítna žľaza produkuje a reguluje hormóny
• Protilátky - testovanie prítomnosti protiláto môže pomôcť identifikovať autoimúnne ochorenie štítnej žľazy, ako napríklad Hashimotova tyreoiditída a Gravesova choroba

2. Ultrazvuk štítnej žľazy

• Ultrazvuk - pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa vytvára obraz štítnej žľazy, ktorý môže odhaliť uzlinky, zväčšenie žľazy a iné štrukturálne zmeny

3. Scintigrafia štítnej žľazy

• Radioizotopové skenovanie -  táto metóda zahŕňa injekciu radioaktívnej látky, ktorá sa koncentruje v štítnej žľaze. Scintigrafia môže ukázať, ako štízna žľaza prijíma jód a poukazuje na jej nadmernú, či nedostatočnú aktivitu

4. Biopsia štítnej žľazy 

• Jemná ihlová aspirácia (FNA) - pomocou tenkej ihly sa odoberá malé množstvo tkaniva štítnej žľazy, ktoré sa potom skúma pod mikroskopom. je to dôležité vyšetrenie pre hodnotenie podozrivých uzlín a vylúčenie rakoviny 

5. Krvné testy na meranie vápnika

• Hladina vápnika v krvi môže pomôcť zistiť poruchy paratyreoidných žliaz, ktoré sú často spojené so štítnou žľazou

Liečba ochorení štítnej žľazy

Liečba štítnej žľazy zavisí od špecifického stavu a závažnosti ochorenia. My si vymenujeme základné spôsoby liečby najčastejších porúch štítnej žľazy.

Liečba hypotyreózy (nedostatočná funkcia štítnej žľazy)

• Hormonálna substitučná terapia - úžívanie tabliet, ktoré napodobňujú prirodzenú funkciu hormónu T4
• Monitorovanie hladín TSH - pravidelné kontroly hladín hormónov v krvi, aby sa zabezpečilo správne dávkovanie liekov

Liečba hypertyreózy (zvýšená funkcia štítnej žľazy)

• Antityreoidálne lieky - lieky znižujúce produkciu hormónov štítnej žľazy
• Radiojódová terapia - využíva radioaktívny jód na zníženie časti štítnej žľazy, čo znižuje jej schopnosť produkovať hormóny
• Chirurgické odstránenie - v prípade, ak iné metódy nie sú účinné, alebo ak sú prítomné veľké uzliny, či pri podozrení na rakovinu je niekedy potrebné chirurgické odstránenie časti, alebo celej štítnej žľazy

Liečba štítnej žľazy pri autoimúnnych ochoreniach

• Hashimotova tyreoiditída (hypotyreóza) - liečba zvyčajne zahrňa substitučnú terapiu a sledovanie funkcie štítnej žľazy
• Gravesova choroba (hypertyreóza) - Možnosti zahŕňajú antityreoidálne lieky, radiojódovú terapiu, alebo chirurgický zákrok

Liečba strumy a uzlín

• Jódové suplementy - ak je struma spôsobená nedostatkom jódu
• Chirurgický zákrok - Pri velkých strumách spôsobujúcich problémy s dýchaním, prehĺtaním, alebo v prípade podozrenia na rakovinu
• Monitorovanie - Niektoré benígne uzliny možno len sledovať, ak sa nezväčšujú, alebo nevykazujú známky malignity

Liečba rakoviny štítnej žľazy

• Operácia - chirurgické odstránenie rakovinového tkaniva je častokrát prvou voľbou
• Radiojódová terapia - po operácii na zničenie zvýšených rakovinových buniek
• Externá radiačná terapia - používa sa v prípade, kde rakovina zasiahla aj okolité tkanivá, alebo sa vrátila
• Cieľová terapia alebo chemoterapia - v prípade, kde je rakovina rozšírená, alebo neodpovedá na iné formy liečby

Výživa pre spávnu funkciu štítnej žľazy a zdroje

Správna výživa je kľúčová pre spávnu funkciu štítnej žľazy.

Pozitívny vplyv na zdravie štítnej žľazy majú dôležité vitamíny, minerály a potraviny. Tu je ich zhrnutie:

Jód

• Je nevýhnutný pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Bez dostatočného množstva jódu nemôže štítna žľaza správne vyrábať hormóny T3 a T4
• Zdroje: Morské ryby, morské riasy, jodizovaná soľ, mliečne produkty

Selén

• Pomáha pri prevode hormónu T4 na aktívnejší T3 hormón a chráni štítnu zžľazu pred poškodením oxidatívnym stresom
• Zdroje: Obilniny, brazílske orechy, mäso, hydinové mäso, ryby, vajcia, strukoviny

Zinok

• Podporuje syntézu hormónov štítnej žľazy a pomáha udržiavať rovnováhu hormónov
• Zdroje: Mäso, obilniny, orechy, morské plody, semená tekvice

Vitamín D

• Je dôležitý pre reguláciu imunitného systému a zdravie štítnej žľazy, najmä pri autoimúnnych ochoreniach štítnej žľazy
• Zdroje: Slnečné žiarenie, obohatené mliečne produkty, rybí tuk, niektoré druhy húb

Železo

• Nedostato železa môže zasahovať do výroby hormónov štítnej žľazy
• Zdroje: Červené mäso, strukovin, obilniny obohatené o zželezo, tmavozelená zelenina

Vitamíny skupiny B 

• Vitamíny skupiny B, najmä B12 sú dôležité pre energetický metabolizmus a môžu pomôcť pri únavových stavoch spojených s poruchami štítnej žľazy
• Zdroje: Celozrnné obilniny, mäso, vajcia, mlieko, strukoviny

Antioxidanty (Vitamín A, C, E)

• Antioxidanty pomáhajú chríniť štítnu žľazu pred poškodením voľnými radikálmi a podporujú celkové zdravie
• Zdroje: Farebná zelenina a ovocie, orechy, semená, rastlinné oleje, celozrnné výrobky

Odporúčania:

Vyvarujte sa nadmernému konzumovanie sóje a kruciferóznych zelenín ako brokolica, kel, kapusta, ktoré môžu zasahovať do výrobu hormónov štítnej žľazy, najmä pri nedostatku jódu. 

Vyvážená strava s obsahom vyvážených živín je kľúčom k podpore zdravia štítnej žľazy a aj celkového zdravia. 

Najčastejšie otázky a odpovede ohľadom štítnej žľazy

Čo je štítna žľaza a kdde sa nachádza?

• Štítna žľaza je malý motýľovitý orgán umiestnený na prednej strane krku pod hrtanom. Je zodpovedná za tvorbu hormónov, ktoré regulujú metabolizmus, telesnú teplotu a mnoho ďalších dôležitých telesných funkcií

Aké sú hlavné funkcie hormónov štítnej žľazy? 

• Hormóny štítnej žľazy, hlavne tyroxín - T4 a trijódtyronín - T3, pomáhajú regulovať metabolizmus, energetickú bilanciu, telesnú teplotu, rast a vývoj, funkciu mozgu a srdca

Čo je hypertyreóza a hypotyreóza?

• Hypertyreóza je nadprodukcia hormónov štítnej žľazy, ktorá vedie k zrýchleniu metabolických funkcií
• Hypotyreóza je znížená produkcia hormónov štítnej žľazy, ktorá spomaľuje metabolické procesy

Ako sa diagnostikujú poruchy štítnej žľazy?

• Diagnostika zahŕňa krvné testy na meranie hladín hormónov štítnej žľazy TSH, T3 a T4. Ultrazvuk štítnej žľazy a ďalšie obrazové techniky môžu pomôcť posúdiť štruktúru a prítomnosť uzlín alebo iných abnormalít

Aké sú možnosti liečby porúch štítnej žľazy? 

• Liečba závisí od typu poruchy. Môže zahŕňať substitučnú terapiu, antityreoidálne lieky, radiojódovú terapiu i chirurgický zákrok

Je možné žiť normálny život s poruchou štítnej žľazy? 

• Áno, s príslušnou liečbou a pravidelným sledovaním môžu jedinci s poruchami štítnej žľazy viesť normálny a aktívny život

Otestujte svoje vedomosti o činnosti štítnej žľazy

Nakoľko vás zaujala téma o probléme so štítnou žľazou? Skutočnosť odhalí krátky kvíz.

Zaujímavé zdroje informácií

• nfozp.cz - Poruchy štítnej žľazy - odborný článok v pdf
• vup.sk - Selén v potravinách
• my.clevelandclinic.org - Thyroid Disease
• medicaltransformationcenter.com - What Are Early Warning Signs of Thyroid Problems? 15 Signs It May Be Time to Get Thyroid Testing
• health.com - 19 Thyroid Disease Symptoms You Should Get Checked Out ASAP
• mayoclinic.org - Consumer Health: What happens if your thyroid is too active or not active enough? 
• thyroid.org - Hashimoto´s Thyroiditis (Chronic Lymphocytis Thyroiditis or Autoimmune Thyroiditis) 
• niddk.nih.gov - Hyperthyroidism (Overactive Thyroid)