Arytmia srdca je porucha srdcového rytmu. Arytmia môže mať spomalenú, normálnu alebo zrýchlenú frekvenciu srdca. Aké sú príčiny vzniku a aké prejavy sa môžu pri nej vyskytovať? Prečo je nebezpečná a kedy je nevyhnutné vyhľadať lekára?
Arytmia, srdcová arytmia, porucha srdcového rytmu. I takto sa označuje skupina rozličných stavov, ktoré môžu i nemusia mať závažné následky. Srdcová arytmia nie je jednotný stav, delí sa na niekoľko typov podľa miesta vzniku a charakteru pravidelnosti. Medzi najbežnejšie sa radí Fibrilácia predsiení (FiP, AF, FiA).
Vedeli ste, že fibrilácia predsiení postihuje na Slovensku približne 50 000 ľudí a 4,5 milióna ľudí v Európskej únii? Je častou príčinou cievnej mozgovej príhody. Fibrilácia znamená, že sa predsiene srdca chvejú a nepracujú tak ako by mali. Toto chvenie je príčinou stagnácie krvi v predsieňach a tvorbu krvných zrazenín. Následkom čoho sa daný trombus, teda krvná zrazenina po odtrhnutí "plaví" až do mozgových ciev, kde spôsobí upchatie a mozgovú porážku.
Ochorenie má viacero rôznych foriem. V princípe ide o poruchu pravidelného a normálneho srdcového rytmu.
Arytmia srdca je stav, keď dochádza k poruche frekvencie alebo pravidelnostirytmu, čiže práce srdca. Vznik arytmie môže nastať tiež pre poruchu vedenia vzruchu srdcovým prevodovým systémom.
Inak sa arytmie označujú ako poruchy srdcového rytmu alebo dysrytmie.
Nie vždy je toto ochorenie spozorované hneď. Človek trpiaci arytmiou nemusí na úvod pociťovať žiadne ťažkosti. Avšak, ide o jedno z častých ochorení srdca, ktoré môže vážne ohroziť zdravie a život človeka.
Zmeny frekvencie sa rozdeľujú na dve hlavné skupiny.
Pri bradykardii dochádza k spomaleniu srdcového rytmu. V tomto prípade je prítomný spomalený pulz.
Pri tachykardii je prítomný zrýchlený srdcový pulz, teda pulz.
Bradykardia je frekvencia srdca pod 60 pulzov za minútu. Normálna hodnota je 60 až 99. Tachykardia je viac ako 100 tepov za minútu.
Srdcové predsiene a komory
Poruchy srdcového rytmu majú viacero delení. Napríklad aj rozdelenie podľa závažnosti. Nezávažné sú benígne a naopak, tie závažné sa označujú ako malígne.
Iný typ delenia je podľa toho, kde vznikajú. A to napríklad na:
sinusové,
supraventrikulárne sú tie, ktoré vznikajú nad úrovňou komôr,
komorové vznikajú v srdcových komorách.
Jedno z hlavných rozdelení ich člení na poruchy tvorby srdcového rytmu alebo poruchy vedenia vzruchu.
Medzi jednu z najčastejších arytmií patrí fibrilácia predsiení.
Problém v prípade fibrilácie je v nepravidelnom až chaotickom sťahovaní srdcového svalu predsiení.
Fibrilácia srdcových predsiení je menej závažnou poruchou srdcového rytmu. Aj keď má za následok viacero vážnych komplikácií.
Avšak, fibrilácia srdcových komôr je vážnou poruchou rytmu. Nakoľko, srdce nie je schopné prečerpávať krv a vypudzovať ju do krvného obehu.
Pri prvom type dochádza k nepravidelnému sťahovaniustien predsiení srdca.
Pri druhom type ide o nepravidelné chvenie svalových vlákien srdca v srdcových komorách.
Fibrilácia komôr akútne ohrozuje zdravie a život.
Pri fibrilácii predsiení sa predsiene chaoticky chvejú až frekvenciou 300 - 600-krát za minútu. Podobným stavom je flutter predsiení, ale s pomalšou frekvenciou, 250 - 350-krát za minútu, pri oboch stavoch je funkcia komôr, a teda aj pumpovania krvi zachovaná. Komorová tachykardia je rýchly komorový tep (100 - 250-krát za minútu), ktorý môže prejsť do komorovej fibrilácie (300 - 500 vzruchov za minútu). Ide o stav, pri ktorom srdce už nie je schopné efektívne pumpovať krv a bez okamžitého zásahu hrozí úmrtie. Opakom je bradykardia, keď srdce pracuje príliš pomaly, a to pod 60 tepov za minútu.
Príčiny
Arytmia sa nevyskytuje náhodne, vzniká za prítomnosti rizikových faktorov. Vysoký krvný tlak patrí medzi najčastejšie spúšťače fibrilácii predsiení. Ďalším významným faktorom je ischemická choroba srdca, prekonaný srdcový infarkt, chyby srdcových chlopní, alebo aj ochorenie štítnej žľazy, chronické ochorenia pľúc, diabetes či obezita. U niektorých jedincov je arytmia genetická a bez zjavnej príčiny, avšak odhalenie pravej príčiny artymie je dôležité pre ďalší postup v liečbe.
Alkohol a kofeín tiež vplývajú na frekvenciu srdcovej práce, tak ako napríklad aj emočný stav, stres a fyzická záťaž sú štartérom zvýšenej srdcovej frekvencie, samozrejme v tomto prípade ide o fyziologickú, teda bežnú príčinu.
Uvádzame príčiny arytmií všeobecne.
Poruchy srdcového rytmu a pravidelnosti môžu byť spôsobené viacerými faktormi.
Srdcový infarkt môže byť príčinou arytmie srdca. Zdroj foto: Getty images
Mimo srdcové príčiny sú poruchy vnútorného prostredia, alkalóza či acidóza, znížený,alebo zvýšený obsahdraslíka v krvi, znížené okysličenie, teda hypoxia. Ale aj zvýšené percento oxidu uhličitého či uhoľnatého vo vdychovanom vzduchu.
Arytmiu spôsobujú poruchy štítnej žľazy, otrava liekmi a inými látkami. A arytmia vzniká aj pre akútnu otravualkoholom alebo ako dôsledok alkoholizmu. Rizikom ich vzniku sú tiež iné ochorenia, ako napríklad diabetes mellitus, čiže cukrovka.
A napríklad i ateroskleróza alebo zlá životospráva môžu viesť k poruchám srdcového rytmu. Arytmia sa vyskytuje pri strese, pri dlhodobom psychickom preťažení.
Poznáme aj srdcovú arytmiu pri fyzickej námahe, pri športe. Samozrejme, tento druh arytmie nie je patologický a vyskytuje sa za úplne normálnich okolností, ako reakcia srdca na zvýšenú potrebu kyslíku a živín pri záťaži.
Príznaky arytmie srdca závisia od formy arytmie, keďže je viacero rôznych typov a druhov porúch srdcového rytmu. Veľmi veľa záleží aj od toho, ako sa dokáže srdcovo - cievny systém a aj respiračný systém vyrovnať so zmenenou činnosťou srdca.
A teda či ju dokáže kompenzovať, alebo nie.
Pri bradykardii dochádza k zníženiu srdcovej činnosti.
A prejavom tohto typu arytmie môže byť napríklad svalová,ale aj celková slabosť, točenie hlavy, zhoršené dýchanie.
Niekedy môžu prísť na človeka náhle mdloby. Prejavom môže byť aj kolaps a porucha vedomia - synkopa.
Takychardia je charakteristická zvýšením frekvencie srdca.
A preto aj pocitom búšenia srdca. Môžu sa vyskytnúť bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a tiež mdloby. Závažná tachyarytmia sa prejaví kolapsom a poruchou vedomia.
Pokiaľ sa pri arytmii vyskytuje aj nejaká iná choroba, ktorá ju v podstate spustila, napríklad vysoký krvný tlak, je možné badať zhoršené prejavy tohto ochorenia.
Samozrejme, medzi príznaky poruchy srdcového rytmu patrí aj zmena pulzu. Ktorý vieme zistiť pohmatom.
Búšenie srdca spolu s bolesťou na hrudníku. Zdroj foto: Getty images
Príznaky, ktoré je možné badať pri arytmii, a to bez rozdielu na rýchlosť srdcovej frekvencii:
pocit búšenia srdca, odborne aj palpitácie, vnímané sú často ako vynechávanie či preskakovanie bitia srdca,
sťažené dýchanie, teda dyspnoe, pri ťažkých poruchách aj pľúcny edém,
cyanóza, teda zmodranie kože na koncových častiach tela, teda periférna cyanóza a na perách, teda centrálna cyanóza,
porucha vedomia,
náhla smrť.
Diagnostika
Ako je uvedené, častým prejavom arytmie je búšenie srdca. To je dôvodom vyhľadania odbornej pomoci. Arytmia sa najčastejšie odhaľuje na základe anamnézy od postihnutého človeka.
Lekár zisťuje prítomnosť búšenia srdca alebo nepravidelný pulz. Dôležité sú aj informácie o vyvolávajúcej príčine.
Aj to čo ťažkostiam predchádzalo, či to bola fyzická alebo psychická záťaž. Významné sú aj ostatné ťažkosti, ktoré stav dysrytmie sprevádzajú. Dôležitá je aj rodinná anamnéza a ochorenia srdca u príbuzných.
Lekár dopĺňa aj vyšetrenie krvi, a to na rôzne parametre. Ako sú napríklad základný krvný obraz, biochémia, hladina hormónov, vnútorné prostredie.
Ďalej sa vyšetruje aj krvný tlak, pulz, ECHO. Na vyšetreniach spolupracujú praktický lekár, internista, kardiológ, endokrinológ a prípadne iní lekári.
Pri vyšetrení arytmie sa využíva EKG, ktoré sleduje srdcovú aktivitu. EKG je skratka pre elektrokardiografiu. Čo je základná vyšetrovacia metóda v kardiológii. Výsledkom EKG je elektrokardiogram.
EKG prístroj s elektródami
Elektrokardiogram je vlastne záznam elektrickej činnostisrdca. Záznam jeho prevodového systému, čiže šírenia akčného potenciálu srdcovým svalom.
EKG sa vykonáva za pomoci prístroja, z ktorého sú na tele upevnené elektródy. Tie snímajú spomínanú elektrickú aktivitu.
Avšak, niektoré arytmie sa môžu prejavovať len občas a nepravidelne. A vtedy nie je možné jednorazovým vyšetrením ich zachytenie. Z toho dôvodu sa využíva aj EKG Holter. Tento druh vyšetrenia umožňuje nepretržité zaznamenávanie srdcovej činnosti a aj porúch srdcového rytmu.
Odborný garant článku MUDr. Zuzana Kožlejová, PhD. dopĺňa informáciu: EKG Holter v súčasnosti umožňuje zaznamenávanie srdcového rytmu po dobu nielen 24 hod, ale aj viac dní. V indikovaných prípadoch napr. pátranie po fibrilácii predsiení, opakované náhle straty vedomia (synkopy) je možné využiť špeciálne rekordéry. Externé rekordéry nahrávajú srdcový rytmus po dobu týždňov a implantovateľné rekordéry dokumentujú rytmus po dobu rokov.
Pri výskyte ťažkostí, ako je hlavne búšenie srdca a odmeranie či nahmatanie zvýšenej, alebo zníženej srdcovej frekvencie, je dôležité okamžité odborné vyšetrenie. Skoré zachytenie poruchy srdcového rytmu môže odhaliť primárnu príčinu.
Ak sa pri búšení srdca pridruží aj bolesť na hrudi, dýchavičnosť je najlepšie privolanie odbornej pomoci, čiže záchrannej zdravotnej služby.
Pri potvrdení infarktu myokardu sa vykonáva koronarografické vyšetrenie v špecializovanom zdravotníckom zariadení ako je kardiocentrum.
Priebeh
Búšenie srdca je prítomné aj za fyziologických podmienok. To znamená, že príčinou nie je ochorenie alebo nejaká chorobná, teda patologická príčina. Búšenie srdca sa vyskytuje pri záťaži, a to rovnako pri fyzickej či psychickej. Arytmii srdca môže predchádzať šport. Zdroj foto: Getty images
Podobne, vyskytnúť sa môže pri dehydratácii, ale aj pri horúčke. V podstate, búšenie srdca sa môže pridružiť pri akomkoľvek stave, pri ktorom dochádza k odchýleniu srdcovej činnosti. Avšak, vždy je dôležité aby sme vedeli, či malo nejakú vyvolávajúcu príčinu.
Srdcová činnosť prebieha za normálnych okolností nepozorovane. Pri zmene sa ako prvé vyskytujú palpitácie, čiže búšenie srdca, ako sa im hovorí odborne. Pridružiť sa môžu ostatné spomínané príznaky. A to podľa závažnosti.
Pri nezávažných arytmiách sa nemusia pridružiť iné ťažkosti. Normálna je aj psychická reakcia. Človek sa vystraší a môže pociťovať úzkosť. Úzkosť môže imitovať tlak na hrudi. To následne vyvolá obavy pre srdcové ťažkosti.
Niekedy sa pridruží celková slabosť, únava, nevoľnosť. Okrem odchýlky od normálneho tepu je možné, ak sa nahmatá zmena pulzu, alebo nameria zvýšený krvný tlak.
Vyskytnúť sa môžu aj závraty. Avšak, ak sa pridružuje bledosť, mdloby až kolaps je potrebné spozornieť.
Ak je závažnosť arytmie vyššia prejavuje sa aj dýchavičnosťou. Jej súčasťou môže byť cyanóza až pľúcny edém. Čo značí zlyhávanie srdcovej funkcie. Riziková je porucha vedomia s hrozbou zastavenia obehu a dýchania.
Bezvedomie je prejavom komorovej tachykardie alebo fibrilácie. Tieto dve arytmie ohrozujú človeka na zdraví a živote. V tomto momente je nutné volať tiesňovú linku, a to na číslo 155, respektíve 112. Najzávažnejším prejavom poruchy srdcového rytmu môže byť náhla smrť.
Prvá pomoc pri arytmii
Prvá pomoc sa môže rozlíšiť na laickú a odbornú.
V domácom prostredí alebo na verejnosti je potrebné zachovanie pokoja. A sledovanie zdravotného stavu. Odborná pomoc je nevyhnutná, ak sa záchvaty arytmie opakujú a sú sprevádzané inými ťažkosťami.
Do prvej pomoci pred vyhľadaním, či pred príchodom, odbornej pomoci patrí:
upokojenie dotyčnej osoby, kontrola pokojného dýchania a vyvarovania sa hyperventilácii,
poloha, mala by byť pohodlná, pri dýchavičnosti poloha v polosede,
uvoľnenie tesného odevu, ako sú košeľa, kravata, opasok,
ak je človek dlhodobo liečený na srdcové ťažkosti mal by užiť svoje lieky alebo lieky, ktoré má určené na stav záchvatu arytmie,
volať odbornú pomoc.
Odborná pomoc nadväzuje na prvotnú laickú pomoc. Dopĺňajú sa vyšetrenia, ako je meranie krvného tlaku, EKG.
Zabezpečí sa vstup do žily, kde sa budú podávať lieky určené na intravenózne podanie. V niektorých prípadoch je potrebné aj inhalovanie kyslíka.
Čo robiť pri zastavení činnosti srdca a neprítomnosti dýchania?
Pri zastavení krvného obehu a dýchania je nevyhnutná okamžitá KPR.
KPR je skratka z výrazu kardio - pulmo-nálna - resuscitácia. Kardio označuje srdce, pulmo pľúca, resuscitácia oživovanie.
Možno nájsť aj výraz KPCR, pričom, písmenko C znamená cerebrálna, teda mozgová.
KPR zahŕňa vonkajšie kompresie, teda stláčanie hrudníka.
Ľudovo sa jej hovorí aj masáž srdca. Dôležité je aj umelé dýchanie z úst do úst. Avšak, pri ňom treba dbať na vlastnú bezpečnosť.
Miesto s ich dostupnosťou je označené zelenou nálepkou so skratkou AED, srdcom a označením elektrickej energie, teda šípkou (bleskom).
Dva varianty AED. . Zdroj foto: Getty images
Význam AED je vysoký, a to z dôvodu, že pri ich použití sa môže zvrátiť príčina bezvedomia a zastavenia dýchania.
A to hlavne komorová tachykardia a fibrilácia. Čo významne ovplyvňuje prognózu. Samozrejme, spolu so zahájením KPR.
Pri KPR nie je potrebné sa obávať, že sa človeku ublíži. Naopak, môžeme ňou zachrániť život. Samozrejme, dôležité je brať ohľad na bezpečnosť pri poskytovaní laickej prvej pomoci a KPR.
Video o KPR
Video o AED
Záverečné slová pre srdcovú arytmiu
Arytmie dokážu byť nielen nepríjemným stavom, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám. Cievna mozgová príhoda je jednou z najčastejších komplikácií fibrilácie predsiení, keď nekoordinovaná práca srdcového svalu predsiení spôsobuje stázu krvi a tým aj vznik krvných zrazenín, ktoré sa následne vyplavia cievnou cestou až do mozgových tepien.
Preto je liečba arytmie veľmi dôležitou zložkou prevencie. Liečba si vyžaduje individuálny prístup, podľa typu arytmie a tiež podľa príčiny. Prvou voľbou sú lieky, ktoré majú obnoviť normálny rytmus srdca či znížiť frekvenciu. Okrem liekov (antiarytmiká, betablokátory a iné) sa používa aj elektrická kardioverzia, katétrová ablácia, implantovanie ICD - kardiovertér-defibrilátora, pace-makera PM. V liečbe sa uplatňuje tiež "riedenie krvi", teda použitie liekov, ktoré zamedzujú tvorbe krvných zrazenín a vzniku embólie, čiže aj cievnej mozgovej príhody.
Lekársku pomoc je potrebné vyhľadať vždy, ak arytmia vzniká náhle, alebo búšenie srdca pretrváva, je prítomný pocit nepravidelného búšenia, bolesť na hrudníku, problém s dýchaním, výrazná slabosť, závraty. Okamžitý zásah je nutný v prípade, ak je arytmia príčinou kolapsu - mdloby, straty vedomia, keď môžeme predpokladať komorovú tachykardiu a fibriláciu, teda život ohrozujúce stavy.
Kedy okamžite volať 155:
bolesť alebo tlak na hrudi
výrazné palpitácie - búšenie srdca
výrazná dýchavica
mdloba alebo strata vedomia, najmä s prítomnosťou kŕčov tela
tachykardia nad 150/ minútu, bez zjavnej príčiny
Kedy vyhľadať lekára:
prvá epizóda arytmie, ak trvá dlhšie ako 30 minút
opakujúce sa epizódy, aj keď spontánne ustupujú
nové alebo zmenené príznaky a zmeny pravidelnosti pulzu zistené pri domácej kontrole
zhoršená tolerancia záťaže, únava, dýchavica pri bežných činnostiach
ak je prítomná arytmia a zvýšenie telesnej teploty
bolesť chrbta v spojení s arytmiou, alebo tiež s nevoľnosťou, potením, bledosťou
arytmia po úraze hrudníka
krvácanie pri užívaní antikoagulancií, alebo iné nežiadúce účinky liekov ako sú betablokátory, digoxín a podobne
Najčastejšie otázky a odpovede
Aký je rozdiel medzi fibriláciou a flutterom predsiení?
Obe sa radia medzi rýchle arytmie predsiení a líšia sa pravidelnosťou, pričom pri fibrilácii je prítomné veľmi rýchle chvenie a chaotické impulzy o frekvencii 300 - 600 tepov za minútu, rytmus je úplne nepravidelný. Flutter je "pomalší", než fibrilácia, a aj aktivita je pravidelnejšia, (ale stále pri rýchla 250 - 300 impulzov), flutter býva často predstupňom fibrilácie. Fibrilácia je tiež rizikovejšia pre vznik komplikácií a trombózy.
Možem mať fyzickú záťaž pri arytmii?
Záleží od typu a závažnosti. Pacienti so stabilnou fibriláciou môžu mať miernu záťaž, po dohovore s lekárom. Ak aktivita vedie k zhoršeniu príznakov, je potrebné ju prerušiť.
Je arytmia vždy životu nebezpečná?
Nie, nie všetky arytmie bezprostredne ohrozujú život (tak ako komorová tachykardia a fibrilácia). Sú stavy, keď človek žije s arytmiou bez vedomia o jej prítomnosti.
Je lietanie a cestovanie pri arytmii rizikové?
Pacient so stabilnou a liečenou arytmiou, bez akútnych zhoršených symptómov, môžu bezpečne cestovať. Riziko trombózy je vždy pri dlhých letoch. Treba myslieť na dostatočnú hydratáciu a ostatné preventívne opatrenia, vhodné je pred dlhým letom dohovor s lekárom.
Infografika k poruche srdcového rytmu
Infografika uvádza druhy arytmií a ukážky niektorých rytmov na EKG záznamoch
Ako sa lieči: Arytmia - Srdcová arytmia
Liečba arytmie: Nutné sú lieky a tiež zmena životného štýlu. Čo viac treba vedieť?
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
escardio.org - 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Vždy som túžila pomáhať ľuďom a obzvlášť ťažko chorým. Vyštudovala som Lekársku fakultu UPJŠ v Košiciach. Už počas vysokej školy som sa venovala onkohematologickému výskumu, kedy som sa zaoberala pacientami s leukémiou. Absolvovala som stáž na Onkologickom inštitúte v Barcelone v Španielsku, kde som praxovala na špičkovej Klinike onkohematológie. Spoznala som tzv. otvorenú medicínu, kedy si pacient niesol z ambulancie od profesora s celosvetovým renomé nakreslenú chorobu na papieri. Pacient bol spokojný, informáciám porozumel a po pevnom stisku ruky od lekára veril, že s pomocou Boha a lekára chorobu porazí. Pacient sa usmial a odišiel. Vtedy som sa definitívne rozhodla, že sa chcem venovať onkológii a byť tu pre ľudí, ktorí to obzvlášť potrebujú. Od roku 2014 som niekoľko rokov pracovala vo Východoslovenskom onkologickom ústave na Oddelení klinickej onkológie v Košiciach, potom neskôr na Oddelení klinickej onkológie vo Fakultnej nemocnici J. A. Reimana v Prešove a momentálne som na materskej dovolenke. Výskumu som sa nevzdala a po absolvovaní vysokej školy sa tiež venujem proteomickému štúdiu pacientiek s karcinómom prsníka. Na túto tému som obhájila PhD. titul v klinickej biochémii a verím, že neustály pokrok vo výskume stále viac a viac pomôže. Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne. Aj touto cestou písania chcem prispieť k Vašej prevencii či pomôcť orientovať sa pri zdravotných ťažkostiach.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
