Arytmia

---

Charakteristika

Ochorenie má viacero rôznych foriem. V princípe ide o poruchu pravidelného a normálneho srdcového rytmu.

Arytmia srdca je stav, keď dochádza k poruche frekvencie alebo pravidelnosti rytmu, čiže práce srdca. Vznik arytmie môže nastať tiež pre poruchu vedenia vzruchu srdcovým prevodovým systémom.

Inak sa arytmie označujú ako poruchy srdcového rytmu alebo dysrytmie.

Nie vždy je toto ochorenie spozorované hneď. Človek trpiaci arytmiou nemusí na úvod pociťovať žiadne ťažkosti. Avšak, ide o jedno z častých ochorení srdca, ktoré môže vážne ohroziť zdravie a život človeka.

Bradykardia sa označuje ako bradyarytmia a tachykardia ako tachyarytmia.

Poruchy srdcového rytmu sa rozdeľujú na dve hlavné skupiny.

Na bradykardiu, čiže spomalenie srdcového rytmu. V tomto prípade je prítomný spomalený pulz.

Druhou je tachykardia, čiže zrýchlený srdcový rytmus, a teda aj pulz.

Bradykardia je frekvencia srdca pod 60 pulzov za minútu. 
Normálna hodnota je 60 až 99. 
Tachykardia je viac ako 100 tepov za minútu. 

Problém je taktiež v prípade fibrilácie, čiže v nepravidelnom až chaotickom sťahovaní srdcového svalu. Fibrilácia sa rozdeľuje na fibriláciu predsiení a komôr.

Pri prvom type dochádza k nepravidelnému sťahovaniu stien predsiení srdca.

Pri druhom type ide o nepravidelné chvenie svalových vlákien srdca v srdcových komorách.

Fibrilácia srdcových predsiení je menej závažnou poruchou srdcového rytmu. Aj keď má za následok viacero vážnych komplikácií.

Avšak, fibrilácia srdcových komôr je vážnou poruchou rytmu. Nakoľko, srdce nie je schopné prečerpávať krv a vypudzovať ju do krvného obehu.

Fibrilácia komôr akútne ohrozuje zdravie a život.

Poruchy srdcového rytmu majú viacero delení. Napríklad aj rozdelenie podľa závažnosti. Nezávažné sú benígne a naopak, tie závažné sa označujú ako malígne.

Iný typ delenia je podľa toho, kde vznikajú. A to napríklad na:

• sinusové - keď je problém s tvorbou vzruchu v sinusovom uzle
• supraventrikulárne sú tie, ktoré vznikajú nad úrovňou komôr
• komorové vznikajú v srdcových komorách

Jedno z hlavných rozdelení ich člení na poruchy tvorby srdcového rytmu alebo poruchy vedenia vzruchu. A existujú aj kombinované poruchy, keď je príčinou problém s tvorbou a aj s vedením vzruchu, ktorého výsledkom je svalová činnosť.

Príčiny

Poruchy srdcového rytmu a pravidelnosti môžu byť spôsobené viacerými faktormi.

Najčastejšie sú prítomné pri ischemickej chorobe srdca.
Ich príčinou sú tiež:

• zápaly srdcového svalu 
• kardiomyopatia 
• zlyhávanie srdca 
• infarkt srdcového svalu 

Mimo srdcové príčiny sú poruchy vnútorného prostredia, alkalóza či acidóza, znížený, alebo zvýšený obsah draslíka v krvi, znížené okysličenie, teda hypoxia. Ale aj zvýšené percento oxidu uhličitého či uhoľnatého vo vdychovanom vzduchu.

Arytmiu spôsobujú poruchy štítnej žľazy, otrava liekmi a inými látkami. A arytmia vzniká aj pre akútnu otravu alkoholom alebo ako dôsledok alkoholizmu. Rizikom ich vzniku sú tiež iné ochorenia, ako napríklad diabetes mellitus, čiže cukrovka.

A napríklad i ateroskleróza alebo zlá životospráva môžu viesť k poruchám srdcového rytmu.
Arytmia sa vyskytuje pri strese, pri dlhodobom psychickom preťažení.

Poznáme aj srdcovú arytmiu pri fyzickej námahe, pri športe. Samozrejme, tento druh arytmie nie je patologický a vyskytuje sa za úplne normálnich okolností, ako reakcia srdca na zvýšenú potrebu kyslíku a živín pri záťaži.

Plus, ako dôsledok bolesti, napríklad pri bolestiach hrudnej chrbtice.

Rizikové faktory, ktoré môžu zapríčiniť vznik arytmie:

• vek, a to vyšší vek
• dedičné a vrodené ochorenia srdca
• ischemická choroba srdca, infarkt srdcového svalu a iné ochorenia srdca
• vysoký krvný tlak
• endokrinné ochorenia, ako je napríklad ochorenie štítnej žľazy
• nerovnováha elektolytov, znížená či zvýšená hladina draslíka, znížená hladina magnézia, zvýšená hladina vápnika v krvi
• porucha vnútorného prostredia, alkalóza či acidóza
• diabetes mellitus, hlavne neliečený alebo zanedbaný
• nadváha a obezita
• alkoholizmus alebo akútna intoxikácia alkoholom
• intoxikácia liekmi či inými látkami
• drogy
• zvýšený príjem kofeínu
• spánkové apnoe
• nesprávna životospráva
• stres, úzkosť

Príznaky

Príznaky arytmie srdca závisia od formy arytmie, keďže je viacero rôznych typov a druhov porúch srdcového rytmu. Veľmi veľa záleží aj od toho, ako sa dokáže srdcovo - cievny systém a aj respiračný systém vyrovnať so zmenenou činnosťou srdca.

A teda či ju dokáže kompenzovať, alebo nie.

 

Pri bradykardii dochádza k zníženiu srdcovej činnosti.

A prejavom tohto typu arytmie môže byť napríklad svalová, ale aj celková slabosť, točenie hlavy, zhoršené dýchanie. Niekedy môžu prísť na človeka náhle mdloby. Prejavom môže byť aj kolaps a porucha vedomia.

 

Takychardia je charakteristická zvýšením frekvencie srdca.  

A preto aj pocitom búšenia srdca. Môžu sa vyskytnúť bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a tiež mdloby. Závažná tachyarytmia sa prejaví kolapsom a poruchou vedomia.

Pokiaľ sa pri arytmii vyskytuje aj nejaká iná choroba, ktorá ju v podstate spustila, napríklad vysoký krvný tlak, je možné badať zhoršené prejavy tohto ochorenia. Samozrejme, medzi príznaky poruchy srdcového rytmu patrí aj zmena pulzu. Ktorý vieme zistiť pohmatom.

Príznaky, ktoré je možné badať pri arytmii, a to bez rozdielu na rýchlosť srdcovej frekvencii:

• pocit búšenia srdca, odborne aj palpitácie, vnímané sú často ako vynechávanie či preskakovanie bitia srdca
• sťažené dýchanie, teda dyspnoe, pri ťažkých poruchách aj pľúcny edém
• únavu a slabosť
• nevoľnosť
• bledosť
• potenie
• mdlobu až kolaps
• závraty
• úzkosť až strach
• bolesť na hrudníku, čiže stenokardiu
• znížený krvný tlak, pri závažnejších arytmiách
• šok - šokový stav
• cyanóza, teda zmodranie kože na koncových častiach tela, teda periférna cyanóza a na perách, teda centrálna cyanóza
• porucha vedomia
• náhla smrť

Diagnostika

Ako je uvedené, častým prejavom arytmie je búšenie srdca. To je dôvodom vyhľadania odbornej pomoci. Arytmia sa najčastejšie odhaľuje na základe anamnézy od postihnutého človeka.

Lekár zisťuje prítomnosť búšenia srdca alebo nepravidelný pulz. Dôležité sú aj informácie o vyvolávajúcej príčine. Aj to čo ťažkostiam predchádzalo, či to bola fyzická alebo psychická záťaž. Významné sú aj ostatné ťažkosti, ktoré stav dysrytmie sprevádzajú. Dôležitá je aj rodinná anamnéza a ochorenia srdca u príbuzných.

Lekár dopĺňa aj vyšetrenie krvi, a to na rôzne parametre. Ako sú napríklad základný krvný obraz, biochémia, hladina hormónov, vnútorné prostredie. Ďalej sa vyšetruje aj krvný tlak, pulz, ECHO. Na vyšetreniach spolupracujú praktický lekár, internista, kardiológ, endokrinológ a prípadne iní lekári.

Pri vyšetrení arytmie sa využíva EKG, ktoré sleduje srdcovú aktivitu. EKG je skratka pre elektrokardiografiu. Čo je základná vyšetrovacia metóda v kardiológii. Výsledkom EKG je elektrokardiogram.

Elektrokardiogram je vlastne záznam elektrickej činnosti srdca. Záznam jeho prevodového systému, čiže šírenia akčného potenciálu srdcovým svalom. EKG sa vykonáva za pomoci prístroja, z ktorého sú na tele upevnené elektródy. Tie snímajú spomínanú elektrickú aktivitu.

Avšak, niektoré arytmie sa môžu prejavovať len občas a nepravidelne. A vtedy nie je možné jednorazovým vyšetrením ich zachytenie. Z toho dôvodu sa využíva aj EKG Holter. Tento druh vyšetrenia umožňuje nepretržité 24 hodinové zaznamenávanie srdcovej činnosti a aj porúch srdcového rytmu.

Pri výskyte ťažkostí, ako je hlavne búšenie srdca a odmeranie či nahmatanie zvýšenej, alebo zníženej srdcovej frekvencie, je dôležité okamžité odborné vyšetrenie. Skoré zachytenie poruchy srdcového rytmu môže odhaliť primárnu príčinu.

Ak sa pri búšení srdca pridruží aj bolesť na hrudi, dýchavičnosť je najlepšie privolanie odbornej pomoci, čiže záchrannej zdravotnej služby. Pri potvrdení infarktu myokardu sa vykonáva  koronarografické vyšetrenie v špecializovanom zdravotníckom zariadení ako je kardiocentrum.

Rôzne typy srdcovej arytmie

Priebeh

Búšenie srdca je prítomné aj za fyziologických podmienok. To znamená, že príčinou nie je ochorenie alebo nejaká chorobná, teda patologická príčina. Búšenie srdca sa vyskytuje pri záťaži, a to rovnako pri fyzickej či psychickej.

Podobne, vyskytnúť sa môže pri dehydratácii, ale aj pri horúčke. V podstate, búšenie srdca sa môže pridružiť pri akomkoľvek stave, pri ktorom dochádza k odchýleniu srdcovej činnosti. Avšak, vždy je dôležité aby sme vedeli, či malo nejakú vyvolávajúcu príčinu.

Viac informácií o príčinách búšenia srdca uvádzame v magazínovom článku.

Srdcová činnosť prebieha za normálnych okolností nepozorovane. Pri zmene sa ako prvé vyskytujú palpitácie, čiže búšenie srdca, ako sa im hovorí odborne. Pridružiť sa môžu ostatné spomínané príznaky. A to podľa závažnosti.

Pri nezávažných arytmiách sa nemusia pridružiť iné ťažkosti. Normálna je aj psychická reakcia. Človek sa vystraší a môže pociťovať úzkosť. Úzkosť môže imitovať tlak na hrudi. To následne vyvolá obavy pre srdcové ťažkosti.

Niekedy sa pridruží celková slabosť, únava, nevoľnosť. Okrem odchýlky od normálneho tepu je možné, ak sa nahmatá zmena pulzu, alebo nameria zvýšený krvný tlak. Vyskytnúť sa môžu aj závraty. Avšak, ak sa pridružuje bledosť, mdloby až kolaps je potrebné spozornieť.

Ak je závažnosť arytmie vyššia prejavuje sa aj dýchavičnosťou. Jej súčasťou môže byť cyanóza až pľúcny edém. Čo značí zlyhávanie srdcovej funkcie. Riziková je porucha vedomia s hrozbou zastavenia obehu a dýchania.

Bezvedomie je prejavom komorovej tachykardie alebo fibrilácie. Tieto dve arytmie ohrozujú človeka na zdraví a živote. V tomto momente je nutné volať tiesňovú linku, a to na číslo 155, respektíve 112. Najzávažnejším prejavom poruchy srdcového rytmu môže byť náhla smrť.

Prvá pomoc pri arytmii

Prvá pomoc sa môže rozlíšiť na laickú a odbornú.

V domácom prostredí alebo na verejnosti je potrebné zachovanie pokoja. A sledovanie zdravotného stavu. Odborná pomoc je nevyhnutná, ak sa záchvaty arytmie opakujú a sú sprevádzané inými ťažkosťami.

Do prvej pomoci pred vyhľadaním, či pred príchodom, odbornej pomoci patrí:

• upokojenie dotyčnej osoby, kontrola pokojného dýchania a vyvarovania sa hyperventilácii
• poloha, mala by byť pohodlná, pri dýchavičnosti poloha v polosede
• uvoľnenie tesného odevu, ako sú košeľa, kravata, opasok
• ak je človek dlhodobo liečený na srdcové ťažkosti mal by užiť svoje lieky alebo lieky, ktoré má určené na stav záchvatu arytmie
• po podaní liekov je možné počkať na ich účinok, a to približne 30 - 60 minút, ale len v menej závažných prípadoch
• pri pretrvávaní ťažkostí, pri opakovaní sa arytmií, ale aj pri závažnejších arytmiách odborné vyšetrenie
• vo vážnych prípadoch zavolanie záchrannej zdravotnej služby

Odborná pomoc nadväzuje na prvotnú laickú pomoc. Dopĺňajú sa vyšetrenia, ako je meranie krvného tlaku, EKG. Zabezpečí sa vstup do žily, kde sa budú podávať lieky určené na intravenózne podanie. V niektorých prípadoch je potrebné aj inhalovanie kyslíka.

Čo robiť pri zastavení činnosti srdca a neprítomnosti dýchania?

Pri zastavení krvného obehu a dýchania je nevyhnutná okamžitá KPR.

KPR je skratka z výrazu kardio - pulmo-nálna - resuscitácia.
Kardio označuje srdce,
pulmo pľúca,
resuscitácia oživovanie.

Možno nájsť aj výraz KPCR, pričom, písmenko C znamená cerebrálna, teda mozgová.

KPR zahŕňa vonkajšie kompresie, teda stláčanie hrudníka.

Ľudovo sa jej hovorí aj masáž srdca. Dôležité je aj umelé dýchanie z úst do úst. Avšak, pri ňom treba dbať na vlastnú bezpečnosť.

Na verejných priestranstvách ako sú obchodné centrá, mestské úrady či letiská sú dostupné automatické externé defibrilátory, ich skrátené označenie je AED.
Miesto s ich dostupnosťou je označené zelenou nálepkou so skratkou AED, srdcom a označením elektrickej energie, teda šípkou (bleskom).

Význam AED je vysoký, a to z dôvodu, že pri ich použití sa môže zvrátiť príčina bezvedomia a zastavenia dýchania. A to hlavne komorová tachykardia a fibrilácia. Čo významne ovplyvňuje prognózu. Samozrejme, spolu so zahájením KPR.

Pri KPR nie je potrebné sa obávať, že sa človeku ublíži. Naopak, môžeme ňou zachrániť život. Samozrejme, dôležité je brať ohľad na bezpečnosť pri poskytovaní laickej prvej pomoci a KPR.

Video o KPR

Infografika k poruche srdcového rytmu