Rozpoznajte poruchy koordinácie pohybov a ich príčiny, príznaky

Tento medicínsky pojem referuje, že ide o ťažkosti so svalom nielen koordinačné, ale aj kontrolné.

Niekedy sa ataxia opisuje ako strata koordinácie v tele. Môže pri nej hroziť potknutie sa, alebo pád.

Pri ataxii môže pacient pociťovať zhoršenú chôdzu či udržanie balancu (rovnováhy). Okrem toho môže mať zhoršené vyjadrovanie, zhoršenú celkovú koordináciu pohybov či prehĺtanie a pohyby očí.

Ataxia väčšinou súvisí s poškodením tej časti mozgu, ktorá má za úlohu riadiť koordináciu pohybov. Touto časťou mozgu je mozoček (odb. cerebellum). Problém môže však súvisieť aj s poškodením dráh mozočka, teda s prepojeniami s inými časťami mozgu.

Koordinovanosť pohybov je zložitý proces, vďaka ktorému je možné napríklad gúľať očami, rečniť, ale aj stáť či presne cieliť rukou.

Mozoček je zložitá časť mozgu nachádzajúca sa na báze lebky. Je prepojená s mozgovým kmeňom a inými časťami mozgu. Cerebellum pomáha koordinovať pohyby očí, reči, prehĺtanie či rovnováhu.

Poznáme tri typy mozočkovej ataxie:

1. Získaná – môže byť navodená užitím alkoholu, niektorými liekmi (barbituráty, benzodiazepíny, antiepileptiká), toxínmi (ortuť a ťažké kovy), deficit alebo exces vitamínu B6, ťažkosti so štítnou žľazou, náhla cievna mozgová príhoda, sclerosis multiplex, autoimunitné ochorenia (sarkoidóza, encephalomyelitída,...), infekcia (Lymská borelióza, HIV, COVID – 19), paraneoplastické syndrómy, abnormality mozgu (benígny tumor s útlakom okolia), úraz hlavy či detská mozgová obrna
2. Degeneratívne ochorenia – roztrúsená systémová atrofia (objavuje sa okolo 50. rokov, ataxia je tu spolu s ďalšími príznakmi ako poruchy spánku)
3. Genetické príčiny – Pri vrodenej mozočkovej ataxii je zmutovaný gén, ktorý tvorí nesprávny proteín. Tento proteín obmedzuje nervové bunky v mozočku a mieche (odb. spinocerebellárna ataxia) a spôsobuje ich postupnú degeneráciu. Ako choroba progreduje, zhoršujú sa problémy s koordináciou. Okrem tejto formy sa vyskytuje aj epizodická ataxia, Friedreichova ataxia, Wilsonova a iné...

K ataxii vedie veľa chorôb, od užívania alkoholu, cievnej príhody, tumoru mozgu, mozgovej degenerácie, roztrúsenej sklerózy až po genetické ochorenia alebo užívanie niektorých liekov.

Ataxia sa môže objaviť náhle a môže spôsobiť:

• Zhoršenú koncentráciu
• Tackavú chôdzu
• Zhoršené udržanie rovnováhy a celkového balancu
• Ťažkosti s finálnou motorikou, akou je jedenie, písanie, stláčanie gombíka a pod.
• Zmeny reči
• Nevedomé pohyby očí (odb. nystagmus)
• Ťažkosti s prehĺtaním

Užšie delenie ataxie podľa lokality vzniku:

1. Senzorická ataxia – ide o poškodenie somatosenzorického nervového systému. Zmysly ako zrak alebo sluch sú poškodené a je zhoršená ich hlavná koordinácia.
2. Cerebellárna ataxia – príznak ataxie sa objaví vtedy, keď je nejakým ochorením poškodený priamo mozoček. Môže sa jednať o benígny nádor, demyelinizáciu, úraz a pod.
3. Vestibulárna ataxia – pri poškodení vestibulárneho aparátu (vnútorné ucho) dochádza tiež k ataxii, napríklad je tu prítomná neschopnosť kráčať v jednej čiare, alebo závrat. To sa deje pri zápale statoakustického nervu, jeho nádore či degenerácií.

Lekár podľa série vyšetrení určí, kde je hlavná príčina ataxie a o aký typ ataxie (nekoordinovanosti) sa jedná.

Príčiny

Medzi hlavné príčiny vzniku ataxie patrí:

• Náhla cievna mozgová príhoda – ochorenie súvisiace s nízkou dodávkou kyslíka do mozgového či miešneho tkaniva
• Demyelinizačné ochorenia – roztrúsená skleróza
• Vystavenie sa ťažkým kovov – napr. ortuť
• Intoxikácia alkoholom a alkoholizmus – vedie k problémom v mozočku
• Lieky – chemoterapia, antiepileptiká, barbituráty, benzodiazepíny,...
• Infekčné choroby – hlavne Lymská borelióza, HIV
• Autoimunitné ochorenia ako coeliakia
• Deficiencia vitamínu B6 a B12
• Vrodené príčiny – mutácia génu

Zaujímavosti

Lekára treba vyhľadať vtedy, keď bez zjavnej príčiny človek stráca rovnováhu, má slabšiu hornú alebo dolnú končatinu, opadne mu kútik, zhorší sa mu chôdza či začne zhoršene prehĺtať.

Taxia, teda koordinovanosť pohybov býva hodnotená špecialistom neurológom pri rutinnom vyšetrení. Jedná sa o skúšku prst-nos prípadne päta-koleno. Pacient sa snaží pri zavretých očiach trafiť si prstom na špičku nosa raz z jednej, potom z opačnej strany. Podobne je to aj na dolnej končatine.

S ataxiou je ťažké udržať postoj, udržať nohy pri sebe po dobu 30 sekúnd.

Keď je v okolí tma, ataxia sa môže prehlbovať.

Chôdza sa pri ataxii tiež mení. Osoba stráca schopnosť pravidelne rytmicky koordinovane dostúpiť a niekedy nohou prepadáva do priestoru.

Dysdiadochokinéza je jav, kedy pacient pri zatlieskaní zaostáva. Podobne je to aj pri bicyklovaní. Pohyby nie sú vtedy súmerné a správne.

Ako sprievodný príznak ataxie sa môže objaviť intenčný tras. Pri výzve položiť prst na špičku nosu dostaví sa hlavne pri začiatku pohybu tremor (tras).

Medzi ďalšie príznaky, ktoré súvisia s ataxiou, patria sakadické pohyby, nystagmus, dysartria či dysmetria.

Ku diagnostike ataxie sa používa séria vyšetrení. Okrem základného neurologického vyšetrenia je to vyšetrenie CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia).

Krvné testy, svalová biopsia, lumbálna punkcia či genetické testy sú tiež súčasťou došetrenia stavu. Používajú sa aj tzv. vyšetrenia evokovaných potenciálov, napríklad sluchových.

Alkohol má afinitu (priľnavosť) ku tkanivu mozočka. Pri excesívnom pití dochádza k jeho postupnému poškodeniu.

Prevencia a liečba

V liečbe pomáha nielen nácvik samotnej chôdze, ale aj používanie vychádzkových či iných palíc.

Niekedy je potrebné liečiť ťažkosti s prehĺtaním či s rečovými prejavmi. Vtedy môže pomôcť tiež logopéd.

Pri vitamínovej deficiencii je potrebné správne doplnenie vitamínov.

Pri diagnostikovanej coeliakii je pacientovi odporučená diéta s vynechaním gluténu.

Každá liečba ataxie sa snaží odstrániť prvotnú príčinu, teda lieči samotné ochorenie. Pri jeho zvládnutí príznak nekoordinovanosti môže čiastočne alebo aj úplne vymiznúť. Podobne je to aj pri alkoholovej intoxikácií.

Rehabilitačná a balneologická liečba má tiež svoje významné postavenie v liečbe ataxie.