Reumatická horúčka je akútne multisystémové zápalové ochorenie. Postihuje a poškodzuje spojivové tkanivá. Najčastejšie sa vyskytuje u detí predškolského a školského veku. Vzniká po prekonanej streptokokovej infekcii horných dýchacích ciest a streptokokovej angíne.
Príznaky Reumatickej horúčky
- Bolesť kĺbov
- Horúčka
- Únavu
- Nepravidelná činnosť srdca
- Opuch kĺbov
- Svalová slabosť
- Spomalený tep
- Poruchy hybnosti kĺbov
- Malátnosť
- Zrýchlený tep
- Dýchavičnosť
- Začervenanie kože nad kĺbom
- Bolesť brucha
- Pupienky
- Bolesť hlavy
- Zimnica
- Tlak na hrudníku
- Potenie
- Bolesť na hrudníku
- Vyrážka
- Porucha koordinácie pohybov
- Nekľud
- Nechutenstvo do jedla
- Krvácanie z nosa
- Poruchy reči
- Poruchy chôdze
- Bledosť
- Poruchy koncentrácie
- Bolesť končatín
- Nervozita
- Poruchy nálady
Bylinky na Reumatická horúčka
Charakteristika
Reumatická horúčka je akútne multisystémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje a poškodzuje spojivové tkanivá. Multisystémové preto, že zasahuje viaceré telesné systémy. A to najčastejšie kĺby, srdce, ale aj nervový systém a kožu.
Vyskytuje sa po infekcii horných dýchacích ciest a krčných mandlí, ktorá je spôsobená streptokokom.
Najfrekventovanejší je výskyt v období predškolského a školského veku, a teda u detí v 5. až 15. roku života.
Ochorenie bolo v minulosti časté hlavne u detí zo zlých sociálnych pomerov. Na Slovensku a v rozvinutých krajinách je v súčasnosti klesajúca miera výskytu.
Dopomáha k tomu lepšia hygienická úroveň, ale hlavne dostupnosť antibiotickej liečby streptokokových ochorení horných dýchacích ciest a tonzilitídy.
V histórii sa objavujú prvé zmienky o ochorení už v 16. storočí.
Avšak, až William Charles Wells v roku 1812 publikoval informácie, ktoré spájali reumatickú horúčku so srdcovými ťažkosťami.
V roku 1889 opísal klinický priebeh Cheadle a v roku 1904 sa u pacienta izoloval vyvolávateľ choroby, a teda Micrococcus rheumaticus (Streptococcus).
Príčiny
Príčinou reumatickej horúčky je streptokoková infekcia.
Vyvoláva ju β - hemolytický streptokok skupiny A. A teda reumatogénny sérotyp pyogénneho streptokoka. Infekcia touto baktériou najčastejšie prebieha v oblasti horných dýchacích ciest a ako streptokoková angína.
TIP: Magazínový článok Čo si treba predstaviť pod pojmom zapálené hrdlo?
Priebeh tejto infekcie môže byť niekedy mierny a nerozpoznaný.
Až následne vzniká komplikácia, ktorá má nešpecifické príznaky. Spoločné znaky, teda priebeh a symptómy potom lekára vedú k určeniu diagnózy reumatickej horúčky.
Reumatická horúčka, odborne aj febris rheumatica, je na jednej strane zapríčinená streptokokovou infekciou. Na druhej strane sa na jej vzniku podieľajú aj iné rizikové faktory.
Vznik ochorenia podmieňujú rizikové faktory ako sú:
- infekcia horných dýchacích ciest a tonzíl (krčných mandlí), ktorú vyvolá streptokokus pyogenes
- imunopatologická reakcia na nákazu
- individuálna predispozícia
- imunologické faktory
- toxické mechanizmy
Protilátky tvorené imunitným systémom prehnane reagujú na prítomnosť patogénu, následkom čoho negatívne vplývajú a ničia aj telu vlastné tkanivá. Autoimunitná zložka tak najčastejšie pôsobí na spojivové tkanivá a ostatné tkanivá, ktoré sa nachádzajú naprieč celým organizmom.
Aj preto je toto ochorenie označované ako systémové či multisystémové.
Postihnutie, čiže tiež poškodenie sa prejavuje na kardiovaskulárnom, nervovom systéme, ale aj na kĺboch a koži. Podobne je to aj v prípade poškodenia obličiek, keď je príčinou nefritogénny sérotyp.
Reumatogénne a nefritogénne sérotypy streptokokov v tabuľke
| Názov | Sérotyp |
| Reumatogénny sérotyp | M1, M3, M5, M3, M16, M18 |
| Nefritogénny sérotyp | M1, M2, M4, M8, M12, M25, M49, M57 |
Toto ochorenie nie je dedične prenosné, aj keď v určitých prípadoch sa môže vyskytnúť rodinná genetická predispozícia.
Choroba ako taká nie je infekčná.
Avšak, streptokokus sa prenáša z človeka na človeka, a to prostredníctvom infikovaných slín a dýchacími cestami. K vypuknutiu reumatoidnej horúčky následne prispievajú uvedené rizikové faktory, a teda individuálna vnímavosť jedinca.
Na rozšírenie infekcie vplýva nedostatočná hygienická úroveň alebo zanedbaná liečba. Prenosu baktérií praje sociálne prostredie, čiže zhromaždenie väčšieho počtu ľudí. A to najmä v škôlkach a školách.
Aj v tomto prípade má význam dodržiavanie dostatočného hygienického štandardu, a teda aj dôsledné umývanie rúk. Veľký význam k zamedzeniu šírenia streptokokových ochorení má liečba v domácom prostredí a vyhýbanie sa kontaktu s ostatnými ľuďmi.
Príznaky
Ochorenie je multisystémové, čiže aj jeho prejavy je možné nájsť na viacerých telových systémoch.
Najčastejšie sa vyskytuje u detí od 5. - 15. roku života. Nastupuje po 10. - 20. dňoch po infekcii horných dýchacích ciest či tonzilitíde, ktorú spôsobili streptokoky.
Medzi celkové príznaky ochorenia patria:
- únava
- slabosť
- potenie
- zvýšenie telesnej teploty až horúčka
- bolesť hlavy
- bolesť brucha
- strata chuti do jedla
- krvácanie z nosa, čiže epistaxa
Následne sa ochorenie prejavuje v závislosti na postihnutí daného telového systému. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje na:
- kĺboch
- kardiovaskulárnom systéme
- nervovom systéme
- koži
Prvotne sa ochorenie prejaví hlavne na kĺboch, ako polyartritída, čiže zápal kĺbov.
A to až v 75 % prípadov.
Postihnutie srdca býva prítomné u 35 - 50 %.
Pri neurologickej forme sa môže ako neskorý príznak vyskytnúť takzvaný tanec svätého Víta.
Tanec svätého Víta, inak aj Sydenhamova chorea minor sa prejaví v 10 - 15 % prípadov u detí. Sú pri ňom typické mimovôľové pohyby, porucha reči a prehĺtania. Často sa zamieňa s poruchou správania a s tikmi, pričom ťažkosti ustupujú a len zriedka pretrvávajú mesiace.
Tabuľka uvádza príznaky pre jednotlivé systémy
| Telový systém | Príznaky |
| Kĺby |
zápal kĺbov - postihnutie viacerých, zväčša veľkých kĺbov, ako sú koleno, členok, lakeť či zápästie ťažkosti sú migrujúce a krátko trvajúce, označujú sa aj ako migrujúca či tranzientná artritída
|
| Srdcovo cievny systém |
karditída je zápal srdca, a teda zápal osrdcovníka je perikarditída, srdcového svalu myokarditída a vnútornej výstelky endokarditída, pričom endokard tvorí aj srdcové chlopne ak zápal postihuje všetky tri vrstvy srdca nazýva sa pankarditída
v niektorých prípadoch zostáva trvalé poškodenie srdca a reumatická chlopňová chyba |
| Nervový systém |
neurologické príznaky z postihnutia CNS, čiže centrálnej nervovej sústavy, nastupujú ako neskoré príznaky, a to aj niekoľko mesiacov po ochorení
ťažkosti sa zlepšujú počas pokoja, spánku a naopak zhoršuje ich stres či únava postupom času spontánne ustúpia |
| Koža |
kožné prejavy sú menej časté, približne v 5 % prípadov
|
Diagnostika
Diagnostika reumatickej horúčky sa opiera o klinický obraz, anamnézu prekonanej streptokokovej infekcie dýchacích ciest či tonzilitídy.
Následne sa vykonávajú fyzikálne vyšetrenia, a to hlavne posluch oziev srdca a prítomnosť šelestu.
Ako pomocné laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú CRP, sedimentácia, čiže FW a zhodnotenie krvného obrazu či ASLO. Kultivácia sterov má význam pri pretrvávaní zápalu horných dýchacích ciest.
Pri srdcových ťažkostiach je významné EKG a ECHO. Avšak, pre diagnózu neexistuje jednoznačný príznak či test.
Tabuľka uvádza modifikované Jonesove kritériá pre diagnostikovanie reumatickej horúčky
|
Pre určenie diagnózy reumatickej horúčky je potrebné
|
|
| Hlavné príznaky | Vedľajšie príznaky |
| karditída | horúčka |
| polyartritída | bolesť kĺbov |
| chorea | predchádzajúca reumatoidná artritída alebo reumatická srdcová choroba |
| erythema marginatum | zvýšené CRP, FW, leukocytóza |
| podkožné uzlíky | AV blokáda I. stupňa |
Informačné video o reumatickej horúčke
Informačné video o reumatickej horúčke
Priebeh
Reumatická horúčka vzniká obvykle s odstupom 10 dní až dvoch týždňov po angíne alebo inom streptokokovom zápale horných dýchacích ciest (hrdla, nosohltana).
A to hlavne v prípadoch, ak nebola infekcia dostatočne preliečená antibiotikami.
Súčinné rizikové faktory zakladajú vznik autoimunitnej odpovedi, ktorá má za následok poškodenie telu vlastných tkanív. Prebieha ako sterilný zápal v postihnutom tkanive.
Pričom reumatická horúčka nastupuje obvykle 10 - 20 dní po zápale.
Ako prvé nastupujú horúčky, slabosť a únava, potenie. Pridružuje sa bolesť hlavy a môže sa vyskytnúť bolesť brucha. Následne sa až v ďalšom priebehu objavujú ťažkosti s kĺbmi a srdcovo - cievnym systémom.
Pre postihnutie kĺbov je typické, že zápal postihuje jeden či viac kĺbov. Zápal je migrujúci a má krátke trvanie. Prítomná je výrazná bolestivosť kĺbu, zhoršenie funkcie, čiže hybnosti. Ale aj zvýšenie teploty, začervenanie a opuch v oblasti postihnutého kĺbu.
Veľmi dobre reaguje na liečbu nesteroidnými antiflogistikami.
Následne je časté postihnutie srdca. A t sa prejavuje v závislosti na tom, ktorú jeho časť zápal poškodí. Pri perikarditíde je prítomný trecí šelest, ktorý počuje lekár pri vyšetrení posluchom. Pri endokarditíde je to šelest, ktorý vzniká následkom postihnutia srdcových chlopní.
Kardiálne ťažkosti zahŕňajú aj poruchy srdcového rytmu. Tachykardia bude prítomná aj v pokoji a v spánku. Nie len pri záťaži.
Porucha srdcového rytmu môže byť vnímaná ako búšenie srdca, čiže palpitácia. Vážna komplikácie je zlyhanie funkcie srdca. V niektorých prípadoch pretrváva trvalé poškodenie srdca, a teda reumatická chlopňová chyba.
Menej časté sú kožné prejavy. A to hlavne vo forme vyrážok. Typická je prítomnosť erythema marginatum (erythema annulare). To je prstencová, kruhová vyrážka, bledočervená až červená a má vyblednutý stred.
Pri výskyte podkožných uzlíkov sa veľmi často vyskytuje aj srdcové postihnutie. Uzlíky sú pohyblivé voči svojmu okoliu a sú nebolestivé. Farba kože v ich mieste je normálna. Najčastejšie sa nachádzajú v okolí kĺbov ale aj na záhlaví.
Neurologické príznaky nastupujú ako neskoré symptómy ochorenia. A to hlavne ako chorea.
Chorea je v preklade tanec, podľa čoho dostal aj názov tanec svätého Víta. To sú vlastne mimovôľové pohyby tela. Pridružuje sa zhoršenie reči, prehĺtania, ale aj motoriky či chôdze.
Tieto ťažkosti sa zhoršujú pri únave a strese.
Naopak, počas pokoja a spánku ustupujú. Medzi ostatné prejavy patrí porucha koncentrácie, nálady a úzkosť.
Neurologické problémy časom spontánne ustupujú. Priebeh prvotného ochorenia môže byť mierny a nespoznaný. Toto ochorenie často recidivuje, čo znamená, že sa vracia.
