Zastavenie močenia: Čo je anúria, obštrukcia a retencia moču?

Porucha močenia a ochorenie močového systému sa dá presnejšie určiť podľa prebiehajúcich príznakov. 

Močový systém pozostáva z: 

• Obličiek 
• Vývodných močových ciest - močovodov 
• Močového mechúra 
• Močovej rúry 

Aká je funkcia močového systému?

Močenie je dôležité pre organizmus, ním sa odstraňujú odpadové látky z tela. 

Tvorba moču prebieha v obličkách a odteká močovodmi do močového mechúra, kde sa hromadí. 

Z močového mechúra prechádza do močovej rúry, pričom je regulovaný močovými zvieračmi, ktoré uvoľňujú a uzatvárajú výstup z mechúra. Zvierače regulujú svaly panvového dna. 

Obličky produkujú denne 1 - 2 litre moču. 

Počas dňa v priemere človek močí 4 – 8 krát 

Funkcia obličiek

Obličky vylučujú odpadové látky z tela močom, pomocou filtrácie krvi.  

Regulujú vodu a minerálne látky v tele, čím udržujú tekutiny potrebných pre ľudský organizmus. 

Produkujú hormóny erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek a hormón renín regulujúci tlak krvi. Obličky odbúravajú hormóny, ako napríklad inzulín, kalcitonín i hormón štítnej žľazy. 

Čo sa deje pri močení?

Svaly močového mechúra pri naplnení tlačia moč z mechúra do močovej trubice. 

Signál na uvoľnenie zvierača spúšťajú nervy, pomocou ktorých zvierač uvoľni moč z mechúra. 

Pri ovládaní vonkajšieho zvierača sa prúd moču spustí a zastaví. 

Pocit nutkania po vymočení mizne, ako náhle je mechúr vyprázdnený a nie je vyvíjaný tlak na okolité tkanivá. 

Poruchy vylučovania moču

• Polyúria je nadmerné močenie, viac ako 2 - 3 l moču za 24 hodín 
• Oligúria je označovaná, keď množstvo moču za 24 hodín je menší ako 300 ml, alebo v prepočte menší než 0,5 ml/kg/hodinu 
• Anúria je zastavenie močenia, kedy je množstvo moču menšie ako 100 ml za 24 hodín 

Poruchy močenia

Poruchy močenia sú označované ako príznaky pochádzajúce z dolných močových ciest, prejavujúce sa širokou škálou príznakov z dôvodu poruchy uskladňovania a vyprázdnenia močového mechúra. 

Poruchy močenia rozdeľujeme podľa typických príznakov (Tabuľka)

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o obličky: Ako ich zregenerovať a posilniť?

Zastavenie močenia

K zastaveniu močenia vedie obojstranné, alebo jednostranné poškodenie funkcie, alebo morfologického poškodenia obličiek.  

Príčina zastavenia močenia sa môže nachádzať

Prerenálne - vzniká, ak sa do obličiek nedostáva dostatok tekutín k ich filtrácii (kedy je príčina nachádzajúca sa mimo obličiek a tým nie sú obličky dostatočne zásobované a schopné plnej funkcie). 

Vyskytuje sa pri zníženom prekrvení tkaniva obličiek, ktoré vzniká najmä pri zníženom objeme tekutín, ako napríklad pri krvácaní, pri zníženom príjme tekutín (dehydratácii), popáleninách, nadmernom potení, ale i pri silných hnačkách, a zvracaní. 

Prerenálne príčiny sa vyskytujú u 40 % prípadov 

Renálna príčina - týkajúca sa priamo obličiek, kedy obličky nie sú schopné tvorby moču. 

Takáto príčina sa vyskytuje pri postihnutí obličiek, ako napríklad pri ochorení obličiek, zápaloch, toxickom poškodení obličiek, poškodení vplyvom liekov, obličkovom zlyhaní, glomerulonefritíde, hemolýze (rozpade červených krviniek vplyvom toxínov, baktérií). 

Renálne príčiny sa vyskytujú u 55 % 

Postrenálna, ktorá sa netýka priamo obličiek, ale nižšej časti močového systému. Vzniká upchatím vývodových močových ciest, teda pri prekážke v odtoku moču z obličiek, napríklad litiáze (tvorbe močových kameňov), nádorom.  

Postrenálne príčiny sa objavujú u 10 % prípadov 

Príznaky zastavenia močenia

Základným prejavom, že niečo s močením nie je v poriadku sa prejaví znížením, až zastavením vylučovania moču. 

Poškodením funkcie obličiek sa nadmerné množstvo tekutín a toxínov nevylučuje močom a následkom toho dochádza k hromadeniu tekutín v tele, ktoré sa môže prejaviť: 

• Zníženým močením 
• Opuchom dolných končatín 
• Dušnosťou, až pľúcnym edémom 
• Poruchami srdcového rytmu 
• Vysokým tlakom krvi 
• Napínaním na zvracanie, až zvracaním 
• Štikútkou 
• Prejavmi krvácania do tráviaceho traktu 
• Pri zápale sa vyskytuje aj zvýšená teplota, až horúčka s triaškou 
• Človek môže byť zmätený, neskôr nastáva úpadok do bezvedomia, až kómy 

Sfarbenie moču

• Pri získaní moču pri zastavení močenia je moč bezfarebný, alebo slabo žltkastý 
• Tmavý moč sfarbený do hneda sa vyskytuje pri nedostatku tekutín, alebo ochorení obličiek 
• Sfarbenie do hrdzava, ružova alebo do červena býva pri zápale močového mechúra alebo nádore obličiek, pri ktorých je až zreteľne viditeľná prítomnosť krvi v moči 

Príznaky podľa lokalizácie porúch močového systému

Pri prerenálnom postihnutí (príčina sa nachádza mimo obličiek) sa často objavujú príznaky ako: 

• Smäd 
• Náhle, krátkodobé zníženie tlaku pri zmene polohy z ľahu do stoja 
• Zrýchlený srdcový pulz 
• Suchý jazyk 
• Namodravé akrálne sfarbenie - akrálne časti sú vyčnievajúce časti nad povrch tela ako nos, uši, ruky, pričom prsty môžu byť studené a vlhké 
• Znížený turgor kože (znížená elasticita kože), ktorú môžete zistiť natiahnutím kožnej riasy na ruke a jej následným spustením. Pri dostatočnej hydratácii sa koža hneď vráti do pôvodného stavu. Pri zníženom turgore kože, typickom pre dehydratáciu sa koža po spustený len pomaly navracia do pôvodného stavu 

Pokles prekrvenia obličiek môže byť spôsobený: 

• Hypovolémiou – znížením objemu cirkulujúcej krvi v tele (dehydratácia, krvácanie, straty tekutín, popáleniny, strata tekutiny do extra vaskulárneho priestoru - ako ascites, fluidotorax) 
• Ochorenia srdca a ciev – ochorenie myokardu, perikardu – tamponádou, chlopňové chyby, poruchy srdcového rytmu, pľúcna hypertenzia
• Systémová vazodilatácia – otrava krvi, anafylaxia – silná alergická reakcia  
• Zúžením ciev vo vnútri obličiek   
• Zlyhanie spôsobu základných životných procesov v obličkách 
• Hyperviskózny syndróm, ktorý vzniká z dôvodu zvýšenej viskozity krvi a tým dochádza k poruche prekrvenia jemných žíl 
• Obojstranná obštrukcia renálnych ciev, kedy sa v cievach nachádza prekážka (močový kameň, krvná zrazenina, nádor) 

Renálne akútne poškodenie. Vzniká pri náhlom poškodení obličiek, buď z dôvodu ischémie (nedostatočného prekrvenia tkaniva), alebo toxického poškodenia, čo vedie k odumieraniu tubulárnych buniek v obličkách.  

Postrenálne poškodenie sa môže vyvíjať pomaly, zo začiatku bez príznakov. Pri akútnej prekážke vo vylučovaní sa môže prejaviť kolikovitou bolesťou v lumbálnej oblasti. 

Prečítajte si tiež: 
Ochorenie obličiek: Od zápalu cez kamene, po zlyhanie? A ich príznaky
Aké sú príznaky dehydratácie? Poznáte príčiny, ako telo opäť zavodniť?

Anúria

Anúria je zastavenie močenia z dôvodu neprodukcie moču obličkami. 

Ide o vážny stav, kedy je nutné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. 

Často začína nástupom oligúrie s nízkou produkciou moču a následne to prechádza do anúrie, zastavenie močenia. 

Príčiny vzniku anúrie zahŕňajú ochorenia: 

• Diabetes mellitus, ktorý nie je dostatočne kontrolovaný môže viesť až k zlyhaniu obličiek a anúrii 
• Vysoký tlak krvi môže poškodiť žily obličiek, čím naruší ich funkciu 
• Zlyhanie obličiek kedy obličky nie sú schopné plniť svoju funkciu vylučovania moču 
• Chronické ochorenie obličiek najmä pri dlhodobom zlyhávaní obličiek, kedy telo nie je schopné obličkami vylúčiť odpadové látky 
• Obličkové kamene môžu zablokovať a zabrániť odtoku moču z obličiek, čím vzniká silná bolesť a anúria 
• Nádory na obličkách môžu brániť svojim tlakom močeniu, alebo znížiť funkciu obličiek 

Príznaky anúrie

• Zadržiavanie tekutín v tele 
• Problémy s močením, zníženým počtom močenia 
• Množstvo moču za 24 hodín je menšie ako 100 ml 
• Krv v moči 
• Únava 

Anúria je život ohrozujúca komplikácia, ktorá môže viesť k trvalému poškodeniu obličiek, až k smrti. Najväčšie riziko je pri akútnom zlyhaní obličiek. 

Obštrukcia močových ciest

Obštrukcia je stav, kedy je odtekanie moču zablokované z dôvodu zúženia, alebo upchatia močových ciest a spôsobuje zadržiavanie moču v obličkách, alebo v močovom mechúre. 

Obštrukcia močovodov

Je zastavenie odtekania moču z obličiek, z dôvodu zablokovania nejakou prekážkou (obličkový kameň, vrodená porucha, krvná zrazenina, nádor) v močovode. Tým dochádza k hromadeniu moču v obličkovej panvičke a následne k opuchu, i zväčšeniu obličky. 

Opuch a zväčšenie obličiek môže nastať aj pri spätnom toku moču do obličiek, z dôvodu jeho hromadenia v mechúry a nemožnosti odtečenia. 

Takáto porucha vyprázdňovania močového mechúra, môže byť spôsobená upchatím močovým kameňom, krvnou zrazeninou, blokádou zväčšenej prostaty, rakovinou prostaty a močového mechúra, sklerózou hrdla močového mechúra (zmena tkaniva hrdla mechúra spôsobené zápalom). 

Akonáhle niečo zablokuje odtok moču, nastáva akútne zadržiavanie moču. 

Obštrukciu môže u mužov spôsobiť: 

• Opuch močovej rúry, jej zúženie, blokovanie močovej trubice kameňom, nádorom, zrazeninou krvi 
• Infekcie a zápal dolných močových ciest, zápal močovej rúry (uretritída) 
• Zápal močového mechúra - cystitída 
• Zápal prostaty - prostatitída 
• Zápal predkožky a žaluďa - balanitída 
• Úraz penisu 

Obštrukciu u žien môže spôsobiť: 

• Cystokéla – pokles (spadnutie) močového mechúra, ochabnutý mechúr 
• Rektokéla – vychlipká konečníka vykleňujúca do okolia, najčastejšie sa vyskytuje smerom dopredu do pošvy 
• Prolaps maternice – pokles maternice 
• Infekcie - vulvovaginitída, močového mechúra a močových ciest 

Príznaky obštrukcie moču

• sťažené začatie močenia 
• tok moču je slabý a môže byť prerušovaný 
• moč môže odtekať po kvapkách z dôvodu preplnenia močového mechúra 
• pocit neúplného vymočenia 
• retencia moču 

Retencia moču

Retencia moču je neschopnosť úplného vylúčenia moču. 

Pri plnom močovom mechúry sa za normálnych podmienok človek vymočí, čím sa jeho mechúr vyprázdni. 

Pri retencii sa močoví mechúr nevyprázdni úplne a určité množstvo moču v mechúre zostáva. 

Môže sa vyskytnúť u mužov a žien z dôvodu blokády, vplyvom liekov alebo psychickými, či nervovými problémami. 

Retencia moču môže byť akútna a chronická. 

Akútna retencia moču je náhle vzniknutá neschopnosť vymočiť sa. Najčastejšou príčinou je prekážka v močení cez zväčšenú prostatu. 

V tomto prípade sa moč tvorí normálne, ale nie je možný jeho odtok z močového mechúra, čím sa hromadí a vzniká bolesť. 

Prejavuje sa: 

• Pocitom na močenie, ale pri pokuse o močenie nič nevychádza 
• Bolesťou a napätím močového mechúra 

Chronická retencia je postupne vyvíjajúca sa neschopnosť vyprázdnenia močového mechúra, trvajúca dlhší čas. 

Príznaky: 

• Pri močení neodteká všetok moč z močového mechúra, čo núti na časté močenie, s pocitom neúplného vymočenia 
• Dochádza k hromadeniu moču v mechúre a vystavenie vplyvom toxínov z neuvoľnenia moču 

Príčinou môže byť blokáda močovej rúry, niektoré užívané lieky, neurologické problémy, infekcie, opuchy v okolí, brániace vylúčeniu moču. 

Chronická retencia sa najčastejšie vyskytuje u starších mužov, ale môže postihnúť aj ženy. 

Príčina retencie: 

• U mužov blokovanie toku moču môže spôsobiť zväčšená prostata tlačiaca na močovú rúru 
• U žien je príčinou ochabnutý močový mechúr nazývaný ako cystokéla. Ďalšou príčinou môže byť zúženie močovej rúry - striktúra, alebo prítomnosť močových kameňov 
• Z nervového poškodenia ju môže spôsobiť mŕtvica, diabetes mellitus, skleróza multiplex, úraz chrbtice i panvy, tlak na miechu nádorom, ale i vaginálny pôrod 
• Infekcie prostaty a močových ciest, prenosne pohlavné ochorenia 

Príznaky retencie moču sa môžu líšiť

Niektorý ľudia majú problém so spustením močenia, alebo majú pri močení len slabý tok moču. Iný majú nutkanie na močenie s nemožnosťou začatia močenia. 

Časté nutkanie na močenie, u niektorých sa objavuje opakované nutkanie ihneď po vymočení. 

Pri plnom močovom mechúre sa môže vyskytnúť aj únik moču z preplnenia mechúra. 

Typickým príznakom je bolesť brucha a neschopnosť vymočiť sa. 

Pri akútnej forme môže nastať úplná neschopnosť vymočenia, alebo len veľmi malého množstva moču. 

Príznaky chronickej retencie

• časté močenie viac ako 8 krát denne 
• pocit náhleho močenia 
• problém zo začatím močenia 
• pri močení je prúd moču nepravidelný, slabí, alebo sa zastaví ešte pred úplným vymočení 
• po vymočení sa zakrátko objavuje pocit nutkania na močenie, kvôli neúplnému vyprázdneniu mechúra 
• počas noci sa objavuje časté budenie pre pocit na močenie 
• počas dňa sa môže objaviť únik moču z močového mechúra 
• pocit náhleho nutkania na močenie a po začatí močenia sa objavuje pocit nemožnosti prestať močiť 
• neschopnosť posúdenia, či je močový mechúr plný a či naozaj musíte ísť močiť 
• pocit nepohodlia a pocit stále pretrvávajúceho množstva moču v mechúre 

Akútne zlyhanie obličiek

Vznik poškodenia obličiek vzniká náhle počas 48 hodín, čím vznikne pokles vylučovania moču, až jeho úplne zastavenie s hromadením dusíkatých látok v organizme. 

Môže postihnúť zdravé obličky, ktoré normálne fungovali, alebo už existujúce ochorenie obličiek. 

Príčina môže byť: 

• Nedostatok telových tekutín spôsobené nedostatočným príjmom tekutín, veľkou stratou tekutín cez tráviaci trakt, obličkami, poúrazovým masívnym krvácaním 
• Dlhšie trvajúcim veľmi nízkym tlakom krvi 
• Ťažkou srdcovou nedostatočnosťou 
• Zlyhaním pečene 
• Akútnym poškodením obličiek toxínmi a liekmi 
• Poškodením ciev obličiek – trombózou, preeklampiou 
• Poškodenie obličiek silným priebehom infekcie 
• Obštrukciou močovodu alebo močovej rúry 
• Úraz obličiek 
• Komplikované operácie

Môžu byť postihnuté len obličky, ale môže vzniknúť aj začiatok zlyhávania viacerých orgánov tela. 

V začiatkoch sa môže poškodenie obličiek prejavovať nevýrazne, ale môže mať vážne následky vyžadujúce dialýzu. 

Zlyhávanie obličiek sa neskôr prejaví: 

• opuchom 
• anúriou 
• dušnosťou 
• zápachom dychu po čpavku 

K tomu sa môžu pripojiť srdcové komplikácie, ako poruchy srdcového rytmu, perikarditída, perikadiálny výpotok, pľúcny edém, ochorenia tráviaceho traktu, stresový vred, gastritída a náchylnosť na infekcie. 

Diagnostika zastavenia a porúch močenia

Pri diagnostike sa lekár zameriava na anamnézu a informuje sa o problémoch močenia.  

Zisťuje sa vylučovanie moču, jeho množstvo, priehľadnosť, farba a užívanie liekov na močenie. 

Pýta sa ako často močíte, aká je frekvencia, či sa vyskytuje nutkanie na močenie, bolesť pri močení, prítomnosť krvi v moči, prípadný infekt v močovom systéme. 

Vyšetrenia zahŕňajú: 

Ober moču na zistenie infekcie a zistenie výskytu niektorých zložiek v moči. 

Odber krvi na vyšetrenie funkčnosti obličiek. 

Vyšetrenie pohmatom cez brušnú dutinu sa zisťuje roztiahnutie a plnosť močového mechúra. 

Rektálne vyšetrenie prostaty u mužov, pri ktorom sa zisťuje veľkosť prostaty pohmatom. 

Urografia poskytuje informáciu o obličkách a močových cestách, ktorá sa používa len pri funkčných obličkách, a poskytuje vyšetrenie dutého systému obličiek, močovodu a mechúra. 

Sonografické vyšetrenie prostaty, obličiek a močových ciest je neškodné a nebolestivé vyšetrenie, ktorým sa zobrazuje vnútorná štruktúra orgánov. 

Cystografia je vyšetrovacia metóda pomocou RTG, pri ktorej sa do močového mechúra pomocou cievky zavedie kontrastná látka. Toto vyšetrenie informuje o veľkosti, polohe a tvare močového mechúra, jeho výstelky a schopnosti vyprázdnenia mechúra. 

Cystoskopia pomocou ktorej sa cez močovú rúru zavedie tenká hadička s kamerou na vyšetrenie výstelky močovej rúry a mechúra, zistenie prípadných jaziev, zväčšenie prostaty, nádor alebo blokovanie kameňom. 

CT vyšetrením sa dá zistiť blokovanie kameňom, alebo čokoľvek čo blokuje vymočenie. 

Urodynamické testovanie na zistenie tlaku v močovom mechúre, čím sa dá zistiť rýchlosť prúdenia moču. 

EMG pri podozrení, že problémy s močením sú spôsobené poškodenými nervami. Pomocou vyšetrenia EMG sa meria elektrická aktivita svalov a nervov v močovom mechúre a v jeho okolí. 

PSA - prostatický špecifický antigén sa vykonáva aj ako skríning rakoviny prostaty. 

Vyšetrovacie postupy pri anúrii

• Odber krvi na zistenie zadržiavania odpadových látok v tele 
• Vyšetrenia moču 
• CT vyšetrenie obličiek a močových ciest 
• MRI vyšetrenie obličiek 
• Scintigrafia obličiek na zistenie funkcie obličiek 
• Biopsia - ober vzorky tkaniva z obličiek na vyšetrenie 

Liečba porúch močenia

Akútna forma sa rieši zavedením permanentného katétra do močového mechúra na jeho vyprázdnenie a sledovanie množstva, i farby moču. 

Pri zväčšenej prostate sa užívajú lieky, alebo sa naplánuje chirurgický zákrok. 

Liečba uretrálnej striktúry - pri zúžení močovej rúry sa zavádza močový katéter na jej rozšírenie. Ďalšou možnosťou je vykonanie chirurgického rezu, alebo pomocou laseru otvorenie jazvy spôsobujúcej zúženie. Pri odstránení zúženej časti sa tento výkon nazýva uretroplastika.  

U žien s cystokélou, alebo rektokélou sa odporúča cvičenie panvového dna, alebo zavedením vaginálneho pesara, ktorý podporuje močový mechúr. Prípadne operácia na zdvihnutie ochabnutého mechúra alebo konečníka. 

Zavedenie stentu do močových ciest znamená zavedenie tenkej, dutej hadičky, ktorá je pružná a napomáha k odtoku moču z obličky do močového mechúra. Stent sa zavádza do močovodu pri prítomnosti prekážky, najčastejšie močového kameňa a zabezpečuje prechod moču z obličky. 

Liečba anúrie

Liečba sa zameriava na príčiny jej vzniku. 

Pri zadržiavaní odpadových látok, ktoré nie sú odstránené z tela a funkčnosť obličiek je sťažená, až nefunkčná sa využíva prefiltrovanie krvi od odpadových látok pomocou dialýzy. 

Poslednou možnosťou liečby je transplantácia obličiek.