späť na zoznam príznakov

Voda v bruchu, ascites - aké má najčastejšie príčiny?

Autor: Zdravotnícky pracovník Bc. Lukáš Tóth
Voda v bruchu, ascites - aké má najčastejšie príčiny?
Zdroj foto: Getty images

Ascites je stavom hromadenia tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie sa spája s ochoreniami pečene.


Ascites, alebo voda v bruchu, je stavom neprirodzeného hromadenia tekutiny v brušnej dutine.

Presnejšie a odbornejšie, ide o voľnú tekutinu v peritoneálnej dutine.

Peritoneálna dutina je priestor v bruchu, ktorý ohraničuje peritoneum.
Peritoneum je jemná, hladká a lesklá serózna blana. 
Pokrýva orgány a voľne je prepojené k stene brušnej a panvovej dutiny.

V peritoneálnej dutine sa nachádza väčšina orgánov brušnej dutiny, ako i kľučky čreva. 

I za bežných podmienok sa v peritoneálnej dutine môže vyskytovať určité malé množstvo tekutiny. U žien vplyvom hormonálnych zmien počas menštruačného cyklu balansuje približne o 20 ml.

Ako maximum a norma sa uvádza obsah do 150 ml.

Množstvo tekutiny v bruchu nad 150 ml = ascites.

Voda v bruchu je príznakom iného ochorenia.

Čo znamená voda v bruchu a ako sa prejavuje? 
Ide o problémy s pečeňou a
môžu za ňou byť srdcovo-cievne ochorenia? 
Týka sa tiež rakoviny? 
Má nejaké komplikácie a riziká? 
Tieto a iné informácie nájdete v článku.

Nakoľko sa prerozdelenie a hospodárenie tekutín v ľudskom organizme prísne riadi na základe viacerých zložitých mechanizmov.

Odborne sa ako ascites označuje porucha rovnováhy Starlingových síl. Tekutina na základe patologického stavu uniká do extravazálneho priestoru (priestoru mimo cievy) a lymfatický systém nie je schopný tento stav vyrovnať a napraviť. 

Odkaz, ak máte záujem o informácie dotýkajúce sa starlingových síl.

Ako už viete, tak ascites vzniká pri rôznych ochoreniach pečene. Zväčša je príznakom chronických ochorení.

Tvorba ascitu môže trvať dlhšiu dobu, ale vytvoriť sa môže tiež rýchlo.

Hlavne pri zhoršení už existujúceho dlhodobého ochorenia sa voda v bruchu môže rýchlo navýšiť.

Preto je dôležité dôkladné sledovanie obvodu brucha a telesnej váhy.

Počas tohto chorobného zhromažďovania tekutín sa v brušnej dutine môže nazbierať i niekoľko litrov vody. Vyskytujú sa i prípady, keď brucho narastie až o 20 litrov - masívny ascites.

A k tomuto obrovskému prírastku objemu sa pridružuje taktiež navýšenie váhy

Vtedy so sebou prináša tiež iné zdravotné komplikácie. Príkladom je problém s chôdzou, bolesť brucha či sťažené dýchanie, nakoľko je utláčaná bránica.

Chcete vedieť viac o vode v bruchu? 
Aké má hlavné príčiny? 
Na vine nie je iba ochorenie pečene. 
Aké ostatné ťažkosti so sebou prináša?
Čítajte s nami ďalej.

.

Ako vzniká ascites

Voda v bruchu sa hromadí na základe viacerých zložitých mechanizmov. Tie zapríčiní iný chorobný stav.

Ochorenie + porucha rovnováhy Starlingových síl = voda v bruchu.

Pri tvorbe ascitu sa zúčastňujú 3 hlavné mechanizmy:

  1. zníženie plazmatického onkotického tlaku
    • zníženie množstva plazmatických bielkovín
    • stav sa označuje ako hypoalbuminémia
  2. dráždenie peritonea
    • peritoneum je náchylné na prienik tekutiny po jeho podráždení
    • infekciou
    • po úraze
    • tumorom, rakovinou
  3. zvýšený hydrostatický tlak v cievach
    • venózna či lymfatická obštrukcia
    • trombóza
    • tlak na cievy z okolia
    • portálna hypertenzia, opisujeme ju i v článku zväčšenie pečene

Zjednodušene...

1. V prvom prípade ide o zníženie množstva bielkovín, ktoré sa nachádzajú v krvi. Tie majú okrem iného za úlohu i udržiavať tekutinu v cievach, v krvi.

Nízka hladina albumínu nastáva z viacerých dôvodov a pre rozličné ochorenia.

Albumín je krvná bielkovina.
Tento proteín udržiava onkotický tlak plazmy. 

Príkladom je zvýšená strata bielkovín močom, pri poruche funkcie a chorobách obličiek.

+ Príčinou môže byť i porucha vstrebávania bielkovín z potravy.

+ Vyskytuje sa pri hladovaní a podvýžive

Každému je známy obraz...
Malých vyhladovaných a vychudnutých detí s veľkým bruškom.

 

2. Peritoneum je jemná a serózna blana, ktorá obaľuje orgány dutiny brušnej a pokrýva stenu brušnej a panvovej dutiny. Je citlivé na podráždenie.

Pri jeho podráždení sa stáva náchylné na prienik tekutiny.

Stáva sa tak pri mechanickom dráždení pri úraze
Prípadne pri infekcii, ktorá ho zasahuje. 
Plus, závažnejším príkladom je i onkologický proces brušnej dutiny a panvy + rozšírenie inej rakoviny a metastázy v bruchu.

Peritoneálne dráždenie je možné sledovať tiež ako tvrdé doskovité brucho. Môže byť príznakom peritonitídy, čiže zápalu. 

3. Zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach.

Tento stav nastáva, ak je vyšší tlak v žilách, ktoré odvádzajú krv z brušnej dutiny. Často sa dáva do súvislosti s portálnou hypertenziou.

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku krvi v portálnej žile.

Vena portae hepatis = portálna žila = vrátnica.

Je veľká a významná žila. Odvádza krv z tenkého čreva.

Krv z tejto oblasti je bohatá na chemické zlúčeniny a živiny, ktoré sa v tenkom čreve vstrebali. Žila ju vedie do pečene, kde nastáva ďalšie spracovanie.

Vzniká spojením troch väčších žil, a to slezinovej (vena splenica) a hornej a dolnej okruhovej žily (vena mesenterica superior a inferior).

Krv postupuje z portálnej žily do pečene. 

Ak je pečeňové tkanivo poškodené, tak stúpa krvný tlak v tomto systéme.

Asi už viete, čo táto hypertenzia naznačuje...

Medzi najznámejšie ochorenie pečene patrí cirhóza pečene. Cirhóza vzniká veľmi často pre alkoholizmus

Portálnu hypertenziu môžu zapríčiniť aj iné choroby, ako je nádor a rakovina pečene či žlčníka, ale taktiež trombóza.

Poznáme viaceré typy ascitu.

Ascites sa môže deliť na dva druhy, podľa mechanizmu vzniká buď:

  • exsudát - vzniká pri zápale ako zápalový výpotok
  • transudát - dôsledkom prestupu tekutiny, ako nezápalový výpotok
    • porušenie rovnováhy medzi onkotickým a hydrostatickým tlakom
    • tekutiny je vytlačená z krvnej plazmy mimo cievy

 

Rozdelenie ascitu na základe klinických prejavov:

  1. ascites zistiteľný pri zobrazovacom vyšetrení - USG / SONO
  2. neveľký ascites zistiteľný pri fyzikálnom vyšetrení
  3. tenzný ascites - masívny opuch brucha pre množstvo tekutiny

 

Ascites a iné ochorenia

Nahromadenie vody v bruchu spôsobí ochorenie pečene, zápal brušných orgánov, onkologický proces v danej oblasti, ale taktiež choroby srdca.

 

Najčastejšie pre ochorene pečene

Pečeň je ľudovo označovaná ako detoxikačné centrum a chemická továreň ľudského tela. Smerujú sem odpadové produkty metabolizmu a činnosti buniek organizmu. Látky, ktoré boli v čreve vstrebané sa tu ďalej spracovávajú.

Jej činnosť je nezastupiteľná a tak ako iné orgány, podlieha patologickým procesom a ochoreniam.

Medzi tie najznámejšie patria akútne a chronické zápaly (hepatitídy), ktoré môžu mať rozličné príčiny. Pečeň poškodí nadmerná a dlhodobá konzumácia alkoholu, intoxikácia liekmi či niektorými hubami.

Pečeňové bunky sú do určitého času schopné regenerácie a obnovy. Až kým nenastane cirhóza. Tá označuje nezvratné poškodenie.

Inou ťažkou chorobou je rakovina pečene.

 

Najzávažnejšie ochorenia pečene uvádza tabuľka

Cirhóza pečene
  • cirhóza pečene je nezvratné poškodenie pečeňových buniek
  • pečeňové tkanivo je zničené a zjazvované
  • chorobne poškodené tkanivo nie je schopné vykonávať funkciu
  • poškodení je i zložitý cievny systém
  • najčastejšie sa cirhóza spája s alkoholizmom
  • medzi iné príčiny sa radí:
    • hepatitída C, chronický zápal pečene
    • chronická hepatitída B
    • nealkoholová steatohepatitída
    • intoxikácia liekmi
    • otrava hubami
    • autoimunitné a metabolické poškodenie
    • genetické choroby
    • poškodenie pre ochorenie žlčníka
Zlyhanie pečene
  • životu nebezpečný stav
  • pečeň nedokáže plniť svoju funkciu
  • nedokáže detoxikovať toxické látky a produkty metabolizmu
  • neprodukuje sa ani žlč
  • nastáva
    • rozvrat vnútorného prostredia
    • porucha funkcie mozgu - encefalopatia (hlavne pôsobenie amoniaku)
    • poruchy zrážania krvi
    • nedostatočná tvorba albumínu
    • v konečnom dôsledku až bezvedomie a smrť
Rakovina pečene
  • najčastejšie onkologické ochorenie vo svete
  • zhubné onkologické ochorenie
  • primárne z buniek pečene
  • sekundárne pri metastázach z iných oblastí tela
  • riziko vzniku zvyšuje
    • hepatitída B a C, cirhóza pečene
    • alkoholizmus
    • fajčenie
    • drogy
    • steroidy
    • a iné

 

Voda v bruchu pre iné ochorenia

Okrem závažných ochorení pečene sa ascites vyskytuje i pre iné príčiny.

Mimo-pečeňové príčiny ascitu v tabuľke

Srdcovo-cievne ochorenia
Onkologické ochorenia
  • okrem rakoviny pečene sa vyskytujú iné onkologické príčiny
  • označuje sa tiež ako malígny ascites
  • postihujú orgány brušnej dutiny primárne, ale i ako metastázy z iných častí organizmu
  • + nádor môže tlačiť na portálnu žilu čo stav zhoršuje
  • najčastejšie onkologické choroby
    • prsníka
    • hrubého čreva
    • žalúdka a čriev
    • vaječníkov
    • pankreasu
    • maternice
Pankreatitída
Trombóza
  • trombóza, teda tvorba krvných zrazenín
  • zúženie a zhoršenie prietoku krvi cez portálnu žilu
  • venookluzívne ochorenia (ochorenia zužujúce priesvit ciev)
  • Budd-Chiariho syndróm - raritné ochorenie, zasahuje cievy pečene, porucha odtoku krvi, neznámej príčiny
Ostatné
  • ochorenie obličiek a zlyhanie ich funkcie, nefrotický syndróm
  • ascites u dialyzovaných pacientov
  • TBC
  • chlamýdiová infekcia
  • myxedém - presak, opuch kože z dôvodu hypotyreózy
  • hladovanie a podvýživa
  • zápalové ochorenia v malej panve
  • ascites plodu pre vrodené vývojové chyby - hydrops plodu

 

Aké iné príznaky sa môžu vyskytnúť?

Ascites menšieho rozsahu nemusí spôsobiť žiadne zdravotné ťažkosti. Prípadne má iba mierny priebeh. 

Uvádza sa, že mierny priebeh má pri obsahu tekutiny v bruchu od 100 do 400 ml.

Pri vyššom objeme sa zväčšuje obvod brucha a rovnako i telesná hmotnosť. Brucho môže bolieť, je napäté. Pridávajú sa ťažkosti s trávením i nechutenstvo. 

Masívny ascites tlačí na okolie a utláča i bránicu. To spôsobí plytké a zrýchlené dýchaniesubjektívny pocit nedostatku vzduchu. Tekutina môže dokonca prestupovať i do pleurálnej dutiny a vzniká pleurálny výpotok - tekutina v okolí pľúc.

 

Medzi prejavy, ktoré môžu sprevádzať ascites patria:

  • únava
  • slabosť
  • nechutenstvo
  • dyspepsia a ťažoba na žalúdku, problémy s trávením
  • bolesť brucha a pocit diskomfortu v bruchu, nepohody
  • priberanie na váhe
  • opuchy tela, od nôh, brucha, horných končatín, cez tvár a celé telo (anasarka)
  • brucho je veľké
    • koža napätá
    • môžu sa vyskytnúť i strie
    • plochý alebo i vytlačený pupok
  • nafukovanie a meteorizmus
  • pocit plného brucha
  • sťažené dýchanie - tlak brušnej dutiny na bránicu, plytké a rýchle dýchanie
  • problém s chôdzou
  • psychická záťaž
  • brušná hernia
  • zvýšenie telesnej teploty až horúčka - pozor na bakteriálny zápal

  

Komplikácie a prognóza ascitu

Ako je uvedené, tak ascites v bruchu vzniká na základe rozličných príčin. Podľa možností a dodržiavania liečby má i prognózu.

Zlá prognóza je pri cirhóze pečene, keď už nie je možnosť obnovy buniek pečene prirodzenou formou. Význam má transplantácia pečene. Avšak, i tá zo sebou nesie rôzne komplikácie a riziká.

Závažná je i pri rakovine pečene a iných onkologických ochoreniach. 

Lepšia prognóza vychádza z preliečenia zápalových ochorení a po úraze. Samozrejme, záleží od rozsahu poškodenia. 

Všeobecnú prognózu preto nie je možné určiť predom bez diagnostiky a účinnej liečby.

Hernia, najčastejšia komplikácia ascitu
Hernia, najčastejšia komplikácia ascitu

Potrebné je počítať i s možnými komplikáciami, a tými je napríklad:

  • sťažené dýchanie pre Pickwickov syndróm - opuch brucha tlačí na bránicu, rovnako sa tak stáva pri obezite
  • pleurálny výpotok - tekutina prestupuje i do pohrudničnej dutiny
  • brušná hernia - pruh, ako najčastejšia komplikácia väčších foriem, oslabená stena, svaly, brucha a zvýšení vnútrobrušný tlak znamenajú riziko vyklenutia čreva mimo brušnú stenu, najčastejšou býva pupočníková hernia
  • prasknutie ascitu - rizikom pri masívnej forme, dochádza k nemu hlavne v mieste hernie, ide o život ohrozujúci stav
  • spontánna bakteriálna peritonitída - zápal peritonea, keď črevné baktérie prestupujú cez oslabené črevo
  • zápal pažeráka, ako refluxná ezofagitída - zvýšený tlak v bruchu spôsobuje dlhodobý reflux žalúdočných kyselín do pažeráka
  • hepatorenálny syndróm - zlyhanie obličiek pri ochorení pečene
  • hemoroidy - pre zvýšený tlak v brušnej dutine, i zápchu a problém s vyprázdňovaním stolice
  • obmedzenie mobility a invalidizácia pri veľkom ascite
    • obmedzenie sebaobslužných činností

 

Dá sa liečiť?

Liečba ascitu vo veľkom závisí od liečby vyvolávajúcej príčiny.

Ďalej sa lekár riadi i podľa typu ascitu.

Pred liečbou je dôležitá diagnostika. Tá zahŕňa fyzikálne vyšetrenie brucha, hlavne pohľadom, pohmatom, poklepom, meranie obvodu pása, hmotnosti

Dopĺňa sa RTG, USG (sonografia brucha), CT, prípadne MRI. Pre vylúčenie niektorých ochorení i endoskopické metódy.

Dôležité je laboratórne vyšetrenie krvi, ale taktiež vzorky tekutiny - po punkcii vody z brucha.

Liečba podľa typu:

  • ľahký a stredne ťažký ascites - konzervatívna, farmakologická liečba
    • obmedzenie príjmu soli, sodíka
    • podávanie diuretík- lieky na odvodnenie, podporujú močenie
  • refraktérny ascites - nereaguje na bežnú liečbu, pristupuje sa k invazívnej metóde
    • paracentéza - vypustenie vody z brucha = punkcia brucha ihlou
      • do brucha sa za sterilných podmienok pichne ihla
      • pomaly sa odsáva obsah
      • maximálne 2 litre za 30 minút
      • pri rýchlom postupe hrozí komplikácia
      • zároveň sa infúzne dopĺňa plazma a albumíny
      • inak by hrozil hypovolemický šok
    • TIPS - cievny skrat medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou, ktorá ústi do dolnej dutej žily
    • reinfúzia ascitu - ak je ascites sterilný a nie je infikovaný, môže sa dutina s výpotkom napojiť na žily pečene

Paracentéza = terapeutická punkcia ascitu
Touto metódou sa dosiahne okamžitej úľavy, nakoľko sa dá z brucha odstrániť i niekoľko litrov.

Voda v bruchu a liečba punkciou je paracentéza
Paracentéza. Autor Cancer Research UK

(k obrázku: [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons)

Nutná je zmena životosprávy, obmedzenie príjmu soli, kontrola príjmu tekutín. 

Dôležitý je úplný zákaz alkoholu.

Priebeh paracentézy v praxi

Priebeh paracentézy v praxi

Ďalšie zaujímavé zdroje

Autor článku

Zdravotnícky pracovník Bc. Lukáš Tóth

Zdravotnícky pracovník Bc. Lukáš Tóth

Vyštudoval Strednú zdravotnícku školu v Nitre a bakalárske štúdium Urgentnej zdravotnej starostlivosti na UKF v Nitre. Po škole pracoval dva roky na traumatológii. Od roku 2006 v záchrannej zdravotnej službe. V súčasnej dobe stále pôsobí v oblasti prednemocničnej zdravotnej starostlivosti.

Čítajte 1 skúsenosť užívateľov s Vodou v bruchu

Voda v bruchu, ascites - aké má najčastejšie príčiny? patri medzi príznaky Tráviacej sústavy
Ďalšie názvy: Ascites, hydroperitoneum, brušná vodnatieľka, vodnatieľka, brušná vodnateľnosť
V obsahu nájdete:

Prihlásiť na odber noviniek

Zobraziť viac článkov Najnovšie články v magazíne
Ako zistiť problém s pečeňou? Pozor, odhalia ho tieto príznaky Ako zistiť problém s pečeňou? Pozor, odhalia ho tieto príznaky

Pečeň zohráva v našom tele významnú úlohu. Je to životne dôležitý orgán , ktorý je vrátane transplantácie od mŕtveho darcu nenahraditeľný .  Zlyhávanie pečene predstavuje vždy...

Aká diéta je najvhodnejšia pri pankreatitíde? Aká diéta je najvhodnejšia pri pankreatitíde?

Pankreatitída sužuje vysoké percento pacientov. Spôsobuje rôzne ťažkosti vrátane bolesti, ktoré sa bez liekov a prísnej diéty nedajú zvládnuť. Správne stravovanie a prísne diétne...

Rakovina pankreasu: Najhoršie  prognózy onkológov Rakovina pankreasu: Najhoršie prognózy onkológov

Rakovina pankreasu je najzákernejšie onkologické ochorenie s najvyššou mierou úmrtnosti vôbec. Prvé symptómy sa zväčša objavia až v pokročilom štádiu, kedy je liečba takmer nemožná...

Čo by ste mali vedieť o zápale pankreasu? Čo by ste mali vedieť o zápale pankreasu?

Zápal pankreasu je zápalové ochorenie podžalúdkovej žľazy, ktoré je nesprávne pripisované výhradne pacientom závislým od alkoholu. Súčasné vedecké poznatky dokazujú, že ňou trpí menej...

Nestrácajte čas, chránte svoju pečeň už teraz! Nestrácajte čas, chránte svoju pečeň už teraz!

Pečeň je životne dôležitý orgán s obrovskou regeneračnou schopnosťou . Napriek schopnosti regenerácie je denne zaťažovaná z vonka, a preto je dôležité ju chrániť a pravidelne...

Naposledy aktualizované 11.05.2020


Pridajte skúsenosť Skúsenosti užívateľov
Nebola to voda - Liana 03.08.2019 06:09

Brucho mi vyzeralo, ako by som išla rodiť. Spravili mi vyšetrenie ultrazvukom a vyzeralo to, že budem musieť na operáciu. Potom sa lekár rozhodol zobrať vzorku moču, ale keďže som bola pred vyšetrením sa vymočiť, rozhodol sa mi vycievkovať, aby mal vzorku. Keď spravil zákrok nechápal vlastným očiam. V mechúre som mala 3,3litra moču. Vraj sa s takým ešte nestretli. Nemusí byť všetko pod ultrazvukom tak ako to vyzerá. Domov som prišla ako modelka. Som úplne šťastná.

Čo mi pomohlo

To, že ma nič nebolelo, len mi rástlo bruško.

monicca 07.08.2019 19:15

po vycievkovani ste uz bola v poriadku? viac sa nezbieral moc?