Zápal močových ciest a mechúra: príznaky, príčiny a liečba

Infekcia močových ciest je definovaná ako vniknutie baktérií do močového traktu (močové cesty a/alebo obličky), ktoré spôsobujú zápalovú reakciu. Zápalom močových ciest najčastejšie trpia deti mladšie ako 1 rok a osoby staršie ako 65 rokov.

Infekciami horných močových ciest trpia najmä deti v kojeneckom veku a mladšom detskom veku. U donosených novorodencov sa infekcie močových ciest objavujú približne v 4 až 7 % prípadoch.

Pred dosiahnutím jedného roka chlapci trpia zápalom močových ciest 2 razy častejšie ako dievčatá. Po prvom roku života výskyt ochorenia u chlapcov klesá pod 1 %, u dievčat dosahuje 3 %.

Približne 60 % žien aspoň raz za život trpí zápalom močových ciest. Zvýšený výskyt je u tehotných žien, u žien po pôrode a v čase zvýšenej sexuálnej aktivity. Výskyt zápalu močových ciest narastá u oboch pohlaví v staršom veku.

Vedeli ste, že vzhľadom k anatomickým pomerom ženy trpia uroinfekciou 30-krát častejšie ako muži? Vo veku medzi 20 až 50 rokov je to až 100-krát častejšie.

Močový systém v skratke

Základnými jednotkami močového systému sú:

• Obličky

Obličky sú párovým orgánom. Majú tvar fazule. Ich veľkosť je približne rovnaká ako naša päsť. Sú umiestnené v bedrovej oblasti. Pravá oblička leží trochu nižšie ako ľavá.

Vedeli ste, že... 
Obličkami prejde približne 1 liter krvi za minútu. Vylúči sa 600 až 1 500 ml moču za deň.

Funkcie obličiek sú vymenované v nasledujúcej tabuľke

• Močovody

Močovod je svalová trubica, ktorá odvádza moč z obličkovej panvičky smerom do močového mechúra.

• Močový mechúr

Močový mechúr je dutý orgán. Je umiestnený v prednej časti malej panvy. Má dve funkcie:

1. Skladovaciu – v močovom mechúre sa zbiera moč. Po dosiahnutí tzv. fyziologickej náplne (300 - 500 ml) vzniká pocit nútenia na močenie.
2. Vyprázdňovaciu – kompletné vyprázdnenie močového mechúra.

• Močová rúra

1. ženská močová rúra – je výrazne kratšia ako mužská močová rúra (3 – 5 cm). Keďže ženy majú kratšiu močovú rúru ako muži, tak sú náchylnejšie na prienik baktérií z okolia konečníka.
2. mužská močová rúra – je dlhá približne 24 až 25 cm.

Infekcie vylučovacej sústavy

Infekcie močových ciest môžeme podľa lokalizácie rozdeliť do 2 skupín:

1. infekcie horných močových ciest – pyelonefritída (zápal obličiek) a ureteritída (zápal močovodov)
2. infekcie dolných močových ciest:
   • nekomplikované infekcie močového mechúra (cystitídy),
   • infekcie močovej rúry (uretritída),
   • infekcie mužských genitálií:
     • zápal prostaty (prostatída),
     • zápal nadsemenníka (epididymitída),
     • zápal semenníkov (orchitída).

Generalizovaná infekcia, urosepsa, je závažná infekcia so šírením patogénov do krvného obehu. Môže viesť k systémovému zápalu (SIRS - systémová zápalová odpoveď) a ohrozeniu života.

Symptómy urosepsy zahŕňajú horúčku, alebo naopak zníženie telesnej teploty pod normu, zrýchlený tep, slabosť a únavu, závraty, zmätenosť (dezorientáciu), znížené množstvo moču až zastavenie močenia, zrýchlené a sťažené dýchanie.

Z hľadiska priebehu rozdeľujeme infekcie močových ciest:

1. nekomplikované - u dospelých pacientov zahŕňajú epizódy akútnej cystitídy a pyelonefritídy.
2. komplikované - do tejto skupiny patria ostatné zápaly močových ciest. Môžu mať komplikovaný priebeh alebo ich výskyt súvisí s iným ochorením (obštrukčná uropatia, metabolické ochorenie, imunodeficitné stavy, systémové ochorenia).

Príčinou môže byť i pohlavné ochorenie, porucha odtoku moču, či „prechladnutie“ - a teda zníženie imunity chladom a rozmnoženie baktérií.

Medzi najčastejších pôvodcov zápalov močových ciest patrí baktéria Escherichia coli (E.coli) (70 až 80 %).

Medzi ďalších pôvodcov patria patogény:

• Staphylococcus saprofyticus (5 – 10 %),
• Klebsiella spp. (5 %),
• Proteus mirabilis (5 %),
• Enterokoky (5 %).

Ako sa môže vzniknúť infekcia močových ciest?

Patogény sa do močových ciest môžu dostať 4 spôsobmi:

1. Hematogénne šírenie infekcie (šírenie krvou)

Najčastejšie sa týmto spôsobom šíria infekcie u novorodencov a imunodeficientných pacientov.

Medzi časté patogénny patria Staphylococcus aureus, Candida species, Salmonella spp. a Mycobacterium tuberculosis.

Uvedené patogény sa šíria z primárneho ložiska v ľudskom organizme do ďalších oblastí.

2. Šírenie infekcie lymfatickými cievami

Touto cestou sa šíria patogény z lymfatických ciest rekta, pažeráka a z periuterinných lymfatických ciev.

3. Priame šírenie z okolitých orgánov

Príkladom je priame šírenie patogénov z okolitých orgánov, ktoré sú postihnuté ťažkou zápalovou chorobou (napr. u onkologických pacientov).

4. Vstup z vonkajšieho prostredia

Baktérie sa do močových ciest dostávajú najmä z okolia vonkajšieho ústia močovej rúry. Ohrozené sú predovšetkým ženy (kratšia močová rúra, blízkosť vstupu do pošvy a konečníka).

Rozmnožovanie baktérií v moči závisí od:

• teploty,
• pH,
• hustoty,
• chemickej skladby moču.

Ženám poskytujú ochranu pred vniknutím baktérií tzv. ochranné mikroorganizmy (Lactobacillus). Tie sa nachádzajú v oblasti vonkajšieho ústia močovej rúry.

U mužov zdravá prostata produkuje tekutinu, ktorá obsahuje zinok. Zinok sa vyznačuje výrazným antibakteriálnym účinkom.

5. Prenos pohlavným stykom

Vo všeobecnosti rozlišujeme dve skupiny sexuálne prenosných chorôb:

• klasické - syfilis a kvapavka,
• rôznorodé - chlamýdie, AIDS, HIV, kvasinkové infekcie, herpes pohlavných orgánov, mykoplazmy alebo ureoplazmy.

Pozrite si aj: 
Pohlavné choroby v lete: Aké nebezpečie prináša sexturizmus?

Medzi najčastejšie rizikové faktory vzniku zápalu močových ciest patria:

1. poruchy odtoku moču –  anatomické anomálie, konkrementy, tumory, adenóm prostaty a iné,
2. zákroky - cievkovanie alebo cystoskopia (vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra),
3. imunosupresívna liečba,
4. tehotenstvo,
5. nadmerné užívanie analgetík,
6. metabolické poruchy - diabetes mellitus, hyperurikémia (zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi), hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika v krvi),
7. chronické ochorenia obličiek,
8. sexuálna aktivita,
9. nedostatočný príjem tekutín.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené rizikové faktory u žien

K vzniku zápalu močových ciest prispievajú abnormality v močovom systéme. K takýmto abnormalitám zaraďujeme:

• močové kamene,
• zúženie močovej trubice,
• zväčšená prostata,
• zavedený permanentný katéter.

• kŕče v oblasti podbruška,
• časté nutkanie na močenie,
• časté močenie malého množstva moču,
• pocit pálenia, rezania a bolesti pri močení,
• skalený, páchnuci alebo tmavý moč,
• viditeľná krv v moči.

V prípade, ak sa objaví zápal obličiek, tak pacient pociťuje príznaky ako:

• horúčku,
• zakalený, niekedy zapáchajúci moč,
• bolesti driekovej oblasti alebo brucha,
• vracanie,
• nevoľnosť.

Pozrite si aj: 
Časté nutkanie na močenie: Aké má príčiny, prechladnutie i ochorenie?
Krv v moči. Ako príznak týchto chorôb by ste ju určite nečakali

Príznaky zápalu hornej časti močových ciest

Zápal horného úseku močových ciest (akútna pyelonefritída) je v porovnaní so zápalom dolného úseku prognosticky závažnejšia forma infekcie. Môže zapríčiniť jazvenie rastúcej obličky.

Medzi ďalšie komplikácie patrí zvýšené riziko arteriálnej hypertenzie a chronickej obličkovej nedostatočnosti.

Pravdepodobnosť uvedených komplikácií je vyššia u detí mladších ako 2 roky.

Medzi typické príznaky pyelonefritídy patria:

• horúčka,
• triaška,
• zimnica,
• bolesť v driekovej oblasti.

Príznaky akútnej pyelonefritídy závisia od veku pacienta. Čím je dieťa mladšie, tým sú príznaky ochorenia menej charakteristické. V mnohých prípadoch ochorenie prebieha pod obrazom sepsy.

Niekedy môže zápal močových ciest prebehnúť nerozpoznane pod obrazom zvýšenej telesnej teploty, ktorá je pokladaná za prejav vírusovej infekcie dýchacích ciest.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené príznaky pre jednotlivé vekové skupiny

Prínzaky zápalu dolnej časti močových ciest

Príznaky zápalu dolných močových ciest (cystitída, uretritída) sú vo väčšine prípadov lokálne.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

• pálenie a rezanie pri močení,
• časté močenie,
• pocit plnosti,
• tlak alebo bolesť v podbrušku.

Čítajte viac: Zápal močového mechúra alebo zápal obličiek? Aké sú príznaky a rozdiely?

Diagnostika najčastejšie prebieha u lekára špecialistu - urológa.

V anamnéze sa lekár sústreďuje na prítomnosť sťaženého alebo bolestivého močenia (dysúria), častého nutkania na močenie (polakizúria), močovej inkontinencie, prítomnosť krvi v moči, bolesti nad sponou, bolesti v boku, zvýšenej telesnej teplote alebo horúčke, zápachu, zakalenia moču a u žien sa skúma prítomnosť výtoku.

Pre určenie diagnózy je dôležitý správny odber moču. Nesprávny odber moču zapríčiňuje stanovenie zlej diagnózy a následne zbytočnú liečbu. Moč by mal byť čerstvý (do 30 minút od vymočenia). Odoberáme stredný prúd moču.

Pri vyšetrení moču skúmame:

• fyzikálne vlastnosti (objem, farba, zápach, zákal, merná hmotnosť, osmolalita),
• biochemické zloženie (reakcia pH, bielkoviny, cukor, ketóny, leukocyty, krv, baktérie),
• mikroskopický sediment,
• kvantitatívne hodnotenie,
• mikrobiologické a cytologické vyšetrenie.

Pri vyšetrení krvi sa sleduje sedimentácia erytrocytov (FW), C‑ reaktívny proteín a krvný obraz. Zo zobrazovacích metód sa využíva najmä sonografia obličiek a močových ciest. Vyhodnocuje sa poloha, tvar a veľkosť obličiek.

Toto vyšetrenie pomáha lekárovi odhaliť prípadné abnormality, ako sú obštrukcie, kamene alebo iné patologické zmeny.

V niektorých prípadoch sa používa počítačová tomografia (CT) obličiek. U detí sa môže využiť aj statická scintigrafia obličiek.

Štandardný postup pri diagnostikovaní nekomplikovaných infekcií močových ciest u detí pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Prítomnosť infekcie močových ciest by sa mal predpokladať ako potenciálna diagnóza u každého dieťaťa s nevysvetliteľnými horúčkami. Pričom hodnota CRP je nad 20 mg/l vyšetrená po 6 hodinách zvýšenej telesnej teploty.
2. U dojčiat a detí s nevysvetliteľnou horúčkou vyššou ako 38 °C sa má vzorka moču vyšetriť najneskôr do 24 hodín od zvýšenia telesnej teploty.
3. Odporúča sa vyšetriť vzorku moču diagnostickým prúžkom. Chemické a mikroskopické vyšetrenie moču umožňuje odlíšiť infekciu močových ciest od asymptomatickej bakteriúrie.
4. Vzorku stredného prúdu moču na mikrobiologické vyšetrenie odoberáme pred začatím antibiotickej liečby. Pozitívny výsledok kultivačného vyšetrenia (viac ako 100 000 kolónií formujúcich jednotiek v 1 ml moču) potvrdzuje infekciu močových ciest. V tomto prípade lekár zvolí liečbu

Každé opakovanie zápalu si vyžaduje komplexnú diagnostiku s určením presnej príčiny vzniku infekcie.

Chronický zápal alebo často sa opakujúci zápal, ktorý vzniká ako následok primárnej choroby (močových ciest, gynekologickej alebo chirurgickej choroby, poúrazového stavu, neurologickej choroby).

Vo väčšine prípadov spôsobuje zníženú kvalitu života pacienta. U oboch typov zápalov a priebehu je potrebná odborná diagnostika a liečba.

Prevencia vzniku zápalu močových ciest

V rámci prevencie a po prekonaní zápalu močových ciest je dôležité dodržiavanie prísnej osobnej hygieny. Je potrebné si osvojiť pravidlá správneho utierania po použití toalety. V ďalšom kroku by sme mali dbať na hygienu pri pohlavnom styku.

Pri kúpaní v prírode a bazénoch sa odporúča vyprázdnenie močového mechúra pred a aj po kúpaní.

Mali by sme dodržiavať pitný režim počas celého dňa. Chrániť sa pred prechladnutím voľbou vhodného oblečenia. 

Aby ste sa vyhli vzniku zápalu močových ciest, tak sa odporúča dodržiavať 7 základných pravidiel:

1. Nezadržiavajte moč

Vo všeobecnosti platí pravidlo, že by ste mali chodiť cikať aspoň raz za 3 hodiny. Časté močenie napomáha vyplavovať baktérie z močových ciest.

2. Pite dostatok tekutín

Odporúča sa vypiť 1 liter tekutín doobeda a minimálne 1 liter tekutín poobede. V období horúčav treba príjem tekutín zvýšiť.

Za najvhodnejšie tekutiny sa považuje čistá voda, minerálky alebo nesladené čaje. Medzi nevhodné nápoje patrí alkohol a kofeínové nápoje. Tie môžu močový mechúr podráždiť.

3. Nenoste tesná spodná bielizeň

Toto pravidlo platí najmä pre ženy. Tie sa chcú mužom páčiť a v mnohých prípadoch nosia tango nohavičky.

Trením dochádza k prenosu baktérií z oblasti konečníka do močového systému. V tomto prípade potom platí doslovne, že za krásu človek trpí.

4. Parfumované prípravky intímnej hygieny

Voňavý toaletný papier alebo vložky príjemne voňajú, ale nie sú vhodné na intímnu hygienu. Na intímne partie nepatrí ani klasické mydlo.

Na umývanie sa odporúča používať vodu alebo špeciálne gély.

5. Správne používanie toaletného papiera

Toaletný papier používajte spredu dozadu, nikdy nie naopak. Takýmto spôsobom znížite riziko prenosu baktérií z konečníka do močovej trubice.

6. Hygienické zásady pri pohlavnom styku

Počas pohlavného styku sa baktérie môžu ľahko dostať do močovej trubice, čo následne spôsobuje problém najmä ženám.

Z tohto dôvodu by ste sa pred a po pohlavnom styku mali vycikať a tak sa zbaviť baktérií. Okrem použitia toalety by ste sa mali osprchovať pred aj po intímnom styku.

Ako sa hovorí... Istota je istota....

7. Užívajte probiotiká

Do svojho jedálnička zaraďte jogurt, kefír, kyslú kapustu, tempeh a brusnice. Podporujú imunitu, črevný mikrobióm a celkové zdravie jedinca.

Vaše najčastejšie otázky a odpovede o zápale močových ciest

Pýtate sa...

V nasledujúcich riadkoch zhŕňame vaše najčastejšie otázky a najdôležitejšie odpovede týkajúce sa zápalu močového ústrojenstva.

1. Ako rozpoznať cystitídu?

 Pýtate sa na typické prejavy zápalu - medzi ktoré patrí napríklad: 

• štípanie, rezanie, pálenie, či iná bolesť pri močení,
• časté nutkanie na močenie (močiť však môžete často, ale bolestivo a po troškách...),
• nepohodlie až bolesť v podbrušku - v oblasti močového mechúra (môže byť prítomné počas či po vymočení),
• zmeny farby a zápachu moču, moč môže byť tmavý, až krvavý a páchnuci.

2. Aké sú najčastejšie príčiny infekcie? 

Často je spôsobená baktériami, spomedzi ktorých sa spomína najmä E. Coli. Tá má pôvod v tráviacom trakte.

Hlavne u žien je vyššia frekvencia výskytu uroinfektov daná miestnym anatomickým usporiadaním, kde k sebe majú blízko vyústenie močovej rúry, pošva a análny otvor.

U žien je predispozícia daná aj kratšou močovou rúrou, čo umožňuje baktériám ľahšiu cestu do močového mechúra.

Ďalej sa na výskyte podpisujú rizikové faktory ako je vystavovanie intímnych partií chemikáliám bežného denného používania a dráždivým látkam (spermicídne gély, hygienické vložky, zmena pracích prípravkov).

Nastať môže taktiež po sexuálnych aktivitách (rizikom je časté striedanie sexuálnych partnerov).

3. Ako sa lieči zápal močových ciest?

Veľmi často vás zaujíma spôsob liečby.

V tomto prípade by sme obzvlášť odporučili nečakať a vyhľadať lekára. Dôvodom je bakteriálna infekcia, ktorá by sa mala preliečiť antibiotikami.

Dĺžka liečby a závažnosť závisia od individuálnych vlastností.

Skorým odhalením infektu a včasnou liečbou predídete nepríjemným komplikáciám a rozšíreniu zápalu. Antibiotiká zabíjajú baktérie, ktoré sa množia na mieste, kde nepatria.

Plusom sú doplnky liečby, ako je napríklad urologický čaj, brusnicový čaj a brusnice, a iné bylinky pozitívne pôsobiace na zápal močového systému (kotvičník zemný, repík lekársky, skorocel kopijovitý, rumanček kamilkový, kapucínka, rozmarín lekársky a iné).

Samozrejmosťou je prispôsobenie intímnej hygieny a sexuálnych aktivít.

Nezabúdajte na zvýšený pitný režim, ktorý popri liečbe pomáha v odplavení baktérií z močového mechúra a ciest.

4. Môžem sa zbaviť cystitídy bez antibiotík?

Niektorí hľadajú odpovede, či sa dá vyliečiť aj bez antibiotík. Antibiotiká pôsobia proti baktériám a bránia ich množeniu či rozširovaniu. 

Rozhodnúť sa liečiť uroinfekt bez antibiotík nesie určité riziká.

Baktérie sa môžu rozšíriť do ďalších častí močového ústrojenstva až do obličiek. To by zhoršilo priebeh ochorenia, až by mohlo spôsobiť urosepsu.

Alternatívne spôsoby slúžia skôr ako doplnok k liečbe, nie ako jej účinné riešenie. Ak v úvode nebadáte úspešnosť urobených krokov, neváhajte a vyhľadajte pomoc.

Poraďte sa so svojím lekárom, monitorujte svoj stav a pri pretrvávaní, či zhoršení ťažkostí zabezpečte potrebnú odbornú starostlivosť.

5. Ako sa dá týmto problémom predchádzať?

Samozrejme, že je vhodnejšie zaujímať sa o prevenciu, ako riešiť už vyskytnutý zdravotný problém.

Prevencia zahŕňa naozaj jednoduché opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku.

Dostatočný príjem tekutín je dôležitý pre udržanie normálnej frekvencie močenia. Čo bráni i koncentrovaniu hustého moču (môže dráždiť močové cesty) a hromadeniu baktérií v močovom mechúre.

Odporúča sa vyhýbať sa dlhodobému zadržiavaniu moču v močovom mechúre a jeho pravidelné vyprázdňovanie. 

Správna intímna hygiena a dodržiavanie základných hygienických pravidiel, ako je aj umývanie/holenie oblasti genitálií správnym smerom a predchádzať tak prenosu baktérií (od močového mechúra smerom ku análnemu otvoru a nie naopak + rizikové u žien je i nosenie tangá nohavičiek). 

Spojenie so sexuálnou aktivitou zahŕňa napríklad vyprázdnenie močového mechúra po pohlavnom styku. Toto opatrenie môže znížiť mieru vstupu baktérií do močového mechúra.

U ľudí s častým výskytom sa odporúča užívanie probiotík a napríklad i príjem brusníc a čajov podporujúcich kondíciu vyprázdňovacieho systému.

6. Kedy by som mal/mala vyhľadať lekára? 

Táto otázka je pomerne frekventovaná. Nasadili ste si produkty, ktoré by mali pomôcť pri urologických ťažkostiach a ťažkosti sa i tak zhoršujú? To je jasný signál potreby odbornej starostlivosti. 

Ak sa príznaky po 1 - 2 dňoch nezlepšujú, alebo sa naopak zhoršujú, je potrebné vyhľadať lekára.

Prítomnosť silných bolestí v podbrušku či v drieku, zvýšenie telesnej teploty až horúčka, krv v moči (aj pri domácom teste s indikačným papierikom), vracanie, pocit napínania na vracanie.

Pri výskyte týchto ťažkostí nečakajte. Odporúčame vám odbornú pomoc. Ťažkosti môžu naznačovať závažnejšie komplikácie, ako je napríklad zápal obličiek a urosepsa a vyžadujú si okamžitú lekársku starostlivosť. 

Opakujú sa vám zápaly? Ani v tomto prípade nemáte na čo čakať a konzultujte ťažkosti so svojím lekárom. 

Odborné vyšetrenie a liečba, bez čakania, sa odporúčajú rovnako u detí, mužov a seniorov. Vždy je vhodnejšie svoj zdravotný stav konzultovať s lekárom, ako čakať na zhoršenie.