Diabetická retinopatia: Čo je to, prečo vzniká a aké má príznaky?

Oba tieto stavy spoločne negatívne vplývajú na kvalitu života, nakoľko, cukrovka samotná je multiorgánovým metabolickým ochorením. A retinopatia pri nej sa prejavuje rozličným stupňom postihnutia zraku až slepotou.

Uvádza sa, že diabetes môže za veľké percento slepoty vo vyspelých krajinách.

Samozrejme, tak ako cukrovka samotná, porucha zraku významným podielom ovplyvňuje i psychiku postihnutého človeka. A to najmä mladšie ročníky. Väčšmi tiež tým, že sa môže komplikovať bolestivým stavom, ktorý spôsobuje glaukóm a teda zelený zákal.

Jedným z hlavných faktorov, ktorý má vplyv na celkový priebeh je i dĺžka trvania cukrovky, jej typ a iné rizikové faktory.

Fakty o diabetickej retinopatii:

• u mužov vzniká už pred dosiahnutím 45. roku života, u žien o trocha neskôr
• vyskytuje sa u oboch typov diabetes mellitus, teda u typu I. i II.
• avšak v prípade cukrovky I. typu je častejší výskyt a tiež závažnejší priebeh
• viac ako 25 % postihnutých má závažnú formu diabetickej retinopatie
• závažnejší je proliferatívny typ diabetickej retinopatie
• v rozvinutých krajinách patrí medzi najčastejší dôvod slepoty
• zhoršujúcim faktorom je prítomnosť hypertenzie, zvýšenie tukov krvi, ochorenie obličiek a anémia
• pri trvaní cukrovky viac ako 20 rokov, poškodzuje zrak u 80 až 100 % diabetikov I. typu a viac ako 60 % diabetikov II. typu
• môže mať bezbolestný a bezpríznakový priebeh
• čo z nej robí ťažkého nepriateľa s výhodou

Cukrovka je metabolické ochorenie, ktorého hlavnou zbraňou je zvýšená hladina cukru v krvi. A tento fakt stojí za postupným poškodzovaním naprieč celým organizmom. Určite ste už počuli o komplikáciách ako je diabetická neuropatia, diabetická nefropatia, angiopatia, diabetická noha a podobne. Pričom, ide iba o časť komplikácií.

Diabetes mellitus po rokoch trvania spôsobí nezvratné zmeny a poškodenia na organizme.
Čítajte viac v článku:
Aké zdravotné komplikácie spôsobuje cukrovka? I zanedbaná a neliečená

Práve, pri diabetickej retinopatii je hlavným problémom hyperglykémia. Čiže zvýšená hladina cukru v krvi. Táto negatívne pôsobí na steny ciev. Časom poškodzuje najdrobnejšie cievky v oku, a teda i v oblasti sietnice. To má za následok poruchu zraku až slepotu.

Diabetická = súvisiaca s cukrovkou.
Retino = súvisiaca so sietnicou.
Pathia = označuje ochorenie, chorobný stav.

Ako je už uvedené, toto ochorenie nemusí vôbec bolieť a nijak sa prejavovať. Pričom i počas tohto bezpríznakového štádia pácha mikroskopické poškodenia na najdrobnejších cievach v ľudskom organizme a tiež v oku.

Následne, až v dobe, keď sú zmeny natoľko vážne, začínajú problémy so zrakom.

Zničené cievy postihujú mikroaneuryzmy, cez poškodenú cievnu stenu prestupuje tekutiny, čo spôsobí opuch v oblasti sietnice, s možným krvácaním až tvorbou nových ciev.

Podľa čoho sa i retinopatia pri cukrovke rozdeľuje na:

1. neproliferatívnu retinopatiu
2. pokročilú neproliferatívnu retinopatiu
3. proliferatívnu retinopatiu
4. diabetickú makulopatiu

Áno. Je to cukrovka.

Pri diabetickej retinopatii nie je až takým problémom kolísanie hladiny cukru. Ale práve vysoká hodnota glykémie.

Prečítajte si tiež článok:
Hyperglykémia: Ako sa prejavuje nadbytok cukru v krvi a aká je liečba?

Príčinou poškodenia zraku sú zničené kapiláry, teda jedny z najmenších ciev v oblasti očného pozadia a sietnice.

Základom sú negatívne zmeny na cievach a cievnych stenách, porucha toku krvi a prekrvenia sietnice. Zníženie prietoku až úplné uzatvorenie cievnych kapilár. Čiže ide o poruchu prekrvenia s prítomnou tvorbou opuchu a s krvácaním do oblasti sietnice a do zadnej časti oka.

V podstate je prítomná:

1. oklúzia kapilár, teda uzatvorenie drobných ciev, čo vedie k nedokrveniu citlivej oblasti oka
2. dilatácia ciev s prestupom tekutiny do okolia a tvorbou opuchu
3. novotvorba ciev – proliferácia ciev

Tabuľka uvádza delenie diabetickej retinopatie na druhy

Okrem hyperglykémie sa na poškodzujúcom pôsobení zúčastňuje tiež vysoký krvný tlak, zvýšená hladina tukov v krvi, anémia (chudokrvnosť) a ochorenie obličiek.

Oxidačný stres a nedokrvenie sietnice, tvorba menejcenných a oslabených ciev a prestup tekutiny z krvi až krvácanie = nezvratné poškodenie zraku až slepota.

Rizikové faktory vzniku:

• cukrovka - dĺžka trvania cukrovky
• nedostatočná alebo zanedbaná liečba, dekompenzovaný diabetes mellitus
• vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, anémia 
• hematologické poruchy a poruchy zrážania krvi, zvýšená viskozita (hustota) krvi
• ochorenie obličiek
• operácia oka, napríklad šedého zákalu
• radiácia
• úraz oka
• zápaly oka
• nádory
• fajčenie
• alkohol
• hormonálna antikoncepcia
• tehotenstvo

Komplikácie retinopatie v skratke:

1. krvácanie do sietnice a sklovca
2. odlúpenie sietnice
3. glaukóm a zvýšenú vnútroočný tlak
4. slepota

Tehotenstvo a diabetická retinopatia

V tomto prípade ide o rizikové obdobie, ktoré významne vplýva na progresiu stavu ochorenia. 

Samozrejme, ide o individuálne faktory. Pri ľahkom stupni ochorenia nie je riziko zhoršenia stavu.

Avšak, naopak, až 50 % riziko progresie je u tehotných s mierne pokročilou formou diabetickej retinopatie. A u ťažkých stavoch je to viac ako 50 % miera zhoršenia.

Zároveň sa však uvádza, že po pôrode môže prísť v určitom percente prípadov k zlepšeniu.

Preto je u diabetičiek pred plánovaným a počas tehotenstva vhodné očné vyšetrenie. Počas tohto obdobia sa vykonáva v určitých intervaloch, a to počas trimestrov, prípadne i každý mesiac.

Pri gestačnom diabete, teda pri tehotenskej cukrovke nie je riziko vzniku retinopatie.

Pýtate sa:
Je diabetická retinopatia indikáciou k sekcii, teda k cisárskemu rezu? 
Toto rozhodnutie je na zhodnotení lekárom podľa stavu a rozsahu ochorenia. 

Avšak, pri tomto ochorení sa môžu vyskytovať rozličné príznaky, ako napríklad:

• zhoršená ostrosť zraku, refrakcia
• rozmazané videnie
• zvlnené videnie, pokrivený obraz
• zhoršenie farebnej citlivosti
• výpadok zorného poľa, tmavé a prázdne oblasti v zornom poli
• prítomnosť mžikov - svetelných zábleskov
• plávajúce vločky v zornom poly, mušky, machule, čierne bodky
• postupné bezbolestné oslabenie zrakovej ostrosti v priebehu týždňov, rokov
• až úplná strata zraku a slepota
• bolesť oka a očnice

Postihnutie zvyčajne zasahuje obe oči.

Vyšetrenie vykonáva špecialista, teda očný lekár. 

Kontroluje zrakovú ostrosť, vnútroočný tlak, prítomnosť šedého či zeleného zákalu, preto je dôležité komplexné očné vyšetrenie, i vyšetrenie predného segmentu oka, ako napríklad i štrbinovou lampou a inými metódami.

Dôležité je vyšetrenie očného pozadia. Hľadá známky edému, krvácania a poškodenia sietnice, makuly, zrakového nervu prítomnosť abnormálnych ciev, tukových usadenín v sietnici či fibrotického, jazvového tkaniva i krvácania do sklovca.

Ďalej metódy sú napríklad:

• oftalmoskopia
• optická kohorentná tomografia OCT
• fluorescenčná angiografia FFA
• analýza ciev sietnice

Nakoľko toto ochorenie môže prebiehať nemo, sú pravidelné prehliadky významné pri včasnej liečbe a pre záchranu zraku.

Pritom včasnou liečbou sa dá zamedziť progresii ochorenia a strate zraku. Včasné štádiá a dokonca i opuch makuly nemusí mať za následok ťažkosti.

Makula = miesto najostrejšieho videnia.

Až kým sa pridružia problémy so zrakovou ostrosťou, rozmazané videnie, vnímanie machúľ a mušiek, mžikov pred očami. Človek môže vnímať pokrivený obraz, alebo obrazy, ktoré nie sú v oboch očiach rovnaké. Pridružujú sa výpadky v zornom poli.

Počas dňa sa môže závažnosť ťažkostí líšiť, postupne zhoršovať či zlepšovať.

Prítomná môže byť bolesť oka a očnice.

Neskoré komplikácie sú glaukóm, teda zvýšený vnútroočný tlak a odlúpenie sietnice. A tie dopomáhajú k závažnému stupňu poškodenia zraku. Dochádza k ťažkej poruche zraku až k úplnej slepote.

Pýtate sa:
Aký dlhý môže byť priebeh ochorenia? 
Týždne, mesiace až roky...