Predčasná puberta: Prečo dieťa dospieva predčasne?

Puberta je obdobie začiatku pubertálneho dozrievania, až po pohlavnú zrelosť. 

Je to veľmi náročné obdobie, ktorým prechádza každý jedinec. 

Toto obdobie je charakteristické zmenami v telesnom, psychickom i sociálnom smere, ktorá zahŕňa rast kostí, zmeny tvaru tela a reprodukčných orgánov. 

Spúšťacom puberty sú hormonálne zmeny nastávajúce v organizme dieťaťa. 

Fyziologicky puberta začína medzi 11. – 15. rokom života. 

U dievčat začína v priemere medzi 10. a 11. rokom, s nástupom menštruácie priemerne v 13. roku života. 

U chlapcov je to okolo 11. roku a v 17. roku dosiahne väčšina chlapcov svoju konečnú výšku.                                                         

Puberta má dve fázy

Prvá pubertálna fáza, nazývaná aj ako predpuberta (11. - 13. rok). 

V tomto období sa objavujú prvé charakteristické pohlavné zmeny. U dievčat začiatkom menštruácie najčastejšie v období medzi 11. - 13. rokov a u chlapcov nočným výronom semena, ktorý sa objavuje neskôr o 1 - 2 roky, ako u dievčat. 

Druhá fáza, fáza vlastnej puberty 13. - 15. rok, je obdobie ktoré trvá až do reprodukčnej schopnosti. 

U dievčat býva prvá menštruácia nepravidelná a jej úprava cyklu trvá aj 1 - 2 roky. 

Oneskorená puberta pubertas tarda sa označuje, keď dievča nemá žiadne znaky puberty vo veku 13 rokov a chlapec vo veku 14 rokov. 

Nastúp puberty je často podmienené genetickými faktormi a u dievčat nastáva približne vo veku nástupu puberty matky, ale je podmienená i environmentálnymi a nutričnými faktormi. 

Pubertálna progresia má svoju terminológiu

• Thelarche sa prejavujúce vývojom prsníkom a je odpoveďou na hormón estrogén 
• Pubarche ako reakcia na androgény, prejavujúce sa vývojom ochlpenia 
• Adrenarche prispieva k pubarche, k vývoju ochlpenia ako následok začiatku produkcie androgénov nadobličiek 

Za predčasnú pubertu sa považuje vývoj pubertálnych znakov ako nárast genitálií, ochlpenia, rast prsníkov pred 8. rokom života. 

Tento znak sa nemôže podceňovať a musí sa zistiť príčina vzniku i zahájiť liečba, aby sa predišlo ďalším komplikáciám, ako zástava v raste. 

Predčasná puberta sa vyskytuje u približne 0,6 % detí a skôr postihuje dievčatá ako chlapcov. 

Druhy predčasnej puberty

Centrálna predčasná puberta - Pubertas praecox vera (PPV) - pravá predčasná puberta, ktorej príčinou je predčasná aktivácia činnosti osi hypotalamus – hypofýza - pohlavné žľazy. 

Vyskytuje sa 4 - 7 krát častejšie u dievčat než u chlapcov. 

Pri pravej predčasnej puberte nasleduje sled vývoja pubertálnych znakov, ako pri normálnej fyziologickej puberte, rozdiel v nich je len vo veku dieťaťa. 

Periférna predčasná puberta, Pseudopubertas praecox (PsPP) – nepravá predčasná puberta. Jej príčinou býva nadmerná produkcia hormónov, alebo nadmerný príjem steroidov. 

Typickým príznakom je urýchlený rast a vývoj kostného zrenia. 

Ak sa tento hormón dostane do hypofýzy (do mozgu) to vedie k zvýšenej produkcii estrogénu nachádzajúcich sa vo vaječníkoch žien a u chlapcov k produkcii testosterónu v semenníkoch. 

Hormón estrogén podporuje rast a vývoj ženských sexuálnych znakov. 

Testosterón zodpovedá za rast mužských znakov. 

Prečo sa tak deje, závisí od toho či má dieťa centrálnu, alebo periférnu predčasnú pubertu. 

Príčiny predčasnej puberty

Centrálna predčasná puberta

Centrálna predčasná puberta je závislá od hormónu gonadotropín a vo väčšine prípadov jej príčina nie je známa.   

Tento typ predčasnej puberty nastáva v dôsledku skoršieho dozrievania a predčasnou aktiváciou osi hypotalamus. 

Pri väčšine detí neexistuje žiaden problém, ani dôvod vzniku skorej puberty 

V niektorých prípadoch sa jedná o vznik z neznámych príčin, alebo je familiárna, geneticky daná, čo tvorí 70 - 80 % prípadov. 

Ďalšími dôvodom môže byť organická príčina ako: 

• rôzne úrazy – poranenia hlavy, ožarovanie lepky, detská mozgová obrna, následok infekcie 
• získané abnormity centrálnej nervovej sústavy (CNS) 
• defekty na mozgu po pôrode (hydrocefalus, hematóm)  
• po ožiarení mozgu a miechy, poranenie mozgu, alebo miechy po chemoterapii 
• po operácii centrálnej nervovej sústavy 
• nádory centrálnej nervovej sústavy 
• nádory na mozgu, mieche 
• neliečená dlhotrvajúca hypotyreóza, kedy štítna žľaza neprodukuje dostatočne množstvo hormónov 
• genetika a rodinná predčasná puberta 

Organická príčina sa častejšie vyskytuje u chlapcov. 

Periférna predčasná puberta

Periférna predčasná puberta, pseudopubertas praecox, nezávislá od gonadotropínov, je spôsobená produkciou pohlavných hormónov, ale v nefyziologickom slede v porovnaní s normálnou pubertou. 

Sú spôsobené iným mechanizmom ako pri centrálnej predčasnej puberte a vyskytuje sa pri ochoreniach:  

• ochorenia nadobličiek 
• nádory vaječníkov 
• nádory semenníkov 
• nadmerné podávanie sexuálnych steroidov 
• cysty na vaječníkoch 
• u chlapcov - nádory v bunkách produkujúcich testosterón, alebo bunkách tvoriacich spermie 
• vrodená adrenálna hyperplázia 
• McCuneov-Albrightov syndróm (CAH) 
• familiárna predčasná puberta ohraničená mužmi (testitoxikóza) 

Predčasnú pseudopubertu môžu zapríčiniť i pohlavné hormóny prijaté formou stravy, alebo kozmetikou (opaľovacie krémy, šampóny s obsahom placenty, laky na nechty). 

Inkompletná predčasná puberta

Je vývoj len niektorých znakov dospievania bez príznakov urýchleného rastu. Tento typ ostáva pod sledovaním a nijak sa nelieči, pretože sa považuje za benígny stav. 

Sem zaraďujeme

• Hablanovú reakciu, ktorá je typická pre novorodencov. Prejaví sa zvýšením prsných žliaz vplyvom hormónu estrogén. Tento stav sa upraví sám bez liečby 
• Telarche praecox sa vyskytuje pomerne často a prejavuje sa predčasným vývojom pŕs u dievčat do 8. roku života bez iných prítomných známok puberty 
• Adrenarche praecox je charakteristické predčasným rastom pubického, alebo podpazušného ochlpenia 

Rizikové faktory

• Dievčatá majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku predčasnej puberty 
• Obezita
• Vystavenie hormónmi, lieky, krémy, strava s obsahom hormónov testosterón, alebo estrogén 
• Zdravotné problémy 
• Ožarovanie centrálneho nervového systému pri liečbe nádorov, leukémie 

Predčasná puberta sa u dievčat prejavuje

• náhlym telesným rastom 
• zväčšením prsníkov 
• neskôr sa pripojí ochlpenie na genitále a v podpazuší 
• dostaví sa menštruácia 
• akné
• telesný pach ako u dospelých 
• pri zrýchlenom raste sa urýchľuje aj kostné zrenie, ktoré má v prípade neliečenia za následok nižšiu definitívnu výšku z dôvodu predčasného uzatvorenia rastových štrbín 

Predčasná puberta sa u chlapcov prejavuje

• zväčšovaním semenníkov 
• dochádza aj k stmavnutiu kože na semenníkoch 
• penis sa zväčšuje 
• nasleduje rast ochlpenia 
• dostaví sa erekcia 
• nočné polúcie (mimovoľný výron semena), pričom spermie sú už funkčné 
• zhrubnutie hlasu 

U chlapcov sa predčasná puberta vyskytuje zriedkavo. 

Predčasná pseudopuberta môže mať  formu

Izosexuálna forma, pri ktorej má vývoj sexuálnych znakov pri obidvoch pohlaviach rovnaký priebeh ako pri fyziologickej puberte. 

Pri tejto forme dochádza k urýchlenému vývoju kostí, čo zhoršuje prognózu rastu a bez liečby je konečná výška omnoho nižšia. 

Heterosexuálna forma pri ktorej dochádza k vývinu a rastu typickému pre opačné pohlavie. 

U dievčat dochádza k zväčšeniu klitorisu a zvýšenému ochlpeniu aj na tvári ako chĺpky až fúziky. 

U chlapcov sa ochlpenie na genitálií neukončuje typicky vodorovne ako u mužov, ale vybieha smerom k pupku, čo je typické pre ženské pohlavie. U chlapcov dochádza taktiež k zväčšeniu prsníkov a k ženskému rozloženiu tuku. 

Diagnostika sa zameriava na zdravotnú anamnézu dieťaťa a na členov rodiny, pričom sleduje vek prvých príznakov, ich rýchlosť vývoja a posudzuje sa stupeň pohlavného vývoja. 

Ak sa tento stav už v rodine vyskytol, môže byť geneticky nástup pseudopuberty urýchlený. 

Dieťa je odoslané na vyšetrenie ku endokrinológovi, neurológovi, na očné vyšetrenie, a dievčatá aj gynekológovi. 

Nápomocné je vyšetrenie pubertálneho vývoja podľa Tannerovej stupnice, pri ktorom sa hodnotí vývoj primárnych a sekundárnych pohlavných znakov typických pre vek dieťaťa. 

Pri podozrení na predčasnú pubertu sa vykonávajú vyšetrenia pre jeho potvrdenie 

• Odber krvi na zistenie hladín hormónov a funkcie štítnej žľazy 
• Stimulačný test gonadoliberínom, ktorý potvrdzuje centrálnu predčasnú pubertu 
• Pri rtg snímke ľavej ruky a zápästia sa zisťuje vek dieťaťa, čo pri predčasnej puberte svedčí o rýchlom raste kostí a odráža odhad ďalšieho vývoja a rastu, čím sa určuje približná výška v dospelosti 
• Sonografia malej panvy u dievčat, kedy sa vyšetrujú vaječníky i maternica, a u chlapcov semenníky 
• CT vyšetrenie 
• Mri vyšetrenie mozgu k vylúčení organickej príčiny 

U chlapcov sa pri diagnostike vyšetrujú oba semenníky. 

Zväčšenie oboch semenníkov je následok zvýšeného vyplavenia gonadotropínov z hypofýzy, pričom sa predpokladá nástup pravej puberty, ale musí sa vylúčiť aj nádor, lézia CNS. 

Zväčšenie pohlavného údu bez rastu semenníkov a rast ochlpenia mávajú nadobličkový pôvod z produkcii steroidov a poukazujú na nepravú pubertu. 

Zväčšenie len jedného semenníka sa vyskytuje pri nádore semenníka. 

Vnímajú svoje zmeny na tele, čo je pre nich niekedy ťažké spracovať a to vedie ku psychickým problémom. 

Môžu byť zmätené, náladové a podráždené. Chlapci sa môžu stať agresívnejšími. 

U detí sa začína predčasný záujem o opačné pohlavie, pocit vzrušenia a onanovanie. 

Deti trpia poruchou sústredenia v škole a cítia sa inak, čo spôsobuje aj problémy so začlenením do kolektívu. 

Pri predčasnej puberte u dievčat nastáva rast prsníkov pred 7. – 8. rokom života, začiatok menštruácie pred 10 rokom a rýchly rast do výšky pred 7. - 8. rokom. 

Predčasne dospievajúce dieťa môže byť výzorovo vyššie a mohutnejšie ako deti v jeho vekovej kategórii 

U chlapcov sa prejavuje zväčšením semenníkov a penisu, rýchlym rastom, rastom ochlpenia aj na tvária mutáciou hlasu. 

Spoločne u oboch pohlaví sa prejavuje

• Rast ochlpenia na ohanbí, podpazuší 
• Akné 
• Zrelý telesný pach charakteristický v dospelom veku 

Po skončení puberty sa zastavuje aj rast detí do výšky. 

Pri predčasnej puberte nezávislej od gonadotropínov je priebeh odlišný najmä v poradí vývoja pohlavných znakov. Napríklad nárast penisu bez súčasného nárastu semenníkov. 

Komplikácie spojené s predčasnou pubertou sú nízka výška, kedy deti prestanú rásť skôr ako ich rovesníci. 

Emocionálne problémy u deti z dôvodu uvedomenia si svojich zmien dejúcich sa na ich tele. To môže ovplyvňovať ich psychiku a sebaúctu, čím sa zvýši riziko depresií.