Hemoroidy: Aké príčiny sú za zlatou žilou a ako sa prejavuje? Máte vonkajšie či vnútorné hemoroidy?

Z latinského nodus haemorrhoidalis,
z gr. haemorides flebes, 
haimorrhoides / haima, heama = krv a rhoos = tečúci. 
Varices haemorrhoidales.  

Zlatá žila, ako sa hovorovo označujú hemoroidy, je výsledkom súčinnosti viacerých faktorov. Tie spoločne negatívne vplývajú na cievy v oblasti konečníka a análneho otvoru.

Podobne ako pri kŕčových žilách (varixoch) dolných končatín. Avšak, v tomto prípade ide o kŕčové žily v konečníku.

Konečným prejavom sú nepríjemné ťažkosti, ktoré okrem svrbenia či bolesti konečníka zahŕňajú i občasné krvácanie popri stolici či krv na toaletnom papieri.

Vaše časté otázky:
Čo sú to hemoroidy? 
Ako vyzerajú a aké majú príznaky? 
Ako sa liečia vnútorné a vonkajšie hemoroidy? 
Čo je účinné na ich odstránenie a pomáhajú babské recepty?

V skratke ide o ochorenie cievneho zásobenia v oblasti konečníka (rectum), análneho kanála a ritného otvoru (anus - kruh).

Nachádzajú sa v konečnej oblasti análneho kanála, čo je úsek posledných 3 centimetrov konečníka. 

Je dôležité rozlíšiť samotnú cievnu spleť, ktorá sa odborne nazýva hubovité teleso konečníka alebo hemoroidálny plexus a samotné uzly, teda hemoroidálne uzly. Ak hovoríme o uzloch, hovoríme o chorobe tejto cievnej splete.

Bohatý pletenec tepničiek, žíl a kapilár spolu s spojivovým tkanivom a hladkým svalstvom tvoria mäkké hubovité štruktúry, ktoré lemujú obvod análneho kanálu.

Hubovité teleso konečníka sa spolupodieľa na uzáverovom mechanizme, teda spolu so svalmi a väzivom zaručuje, že sa ritný otvor uzatvára.

Čím vieme ovládať vyprázdňovanie stolice. Naviac, významnou funkciou je i vnímanie pocitu plnosti a tlaku na konečník, análny kanál.

Plus...

Dôležitou súčasťou, okrem ovládania zadržania a defekácie (vyprázdnenia) stolice, je tiež:

• utesnenie análneho kanála
• udržanie čistoty análnej oblasti a ritného otvoru
• oddelenie úseku sliznice a kože (linea dentata)

A čo teda sú tie hemoroidy? 

Ide o rozšírené cievy, ktoré lemujú koncový úsek análneho kanála pred vyústením do análneho, teda ritného otvoru, i v jeho časti, a tiež za ním.

Postihujú veľké percento ľudí nad 40. rok života (i mladšie ročníky). Odhaduje sa, že po 50-tke ich má cez 50 % ľudí. Obťažujú v približne rovnakej miere ženy i mužov. Avšak, veľmi často sprevádzaj tehotné a rodičky.

Rektum, ánus a cievy

Konečník je konečným úsekom hrubého čreva. Má dĺžku približne 12 centimetrov a hrúbku asi 4 cm. Tvoria ho priečne riasy rektálnej sliznice, pričom jeho poslednou časťou pred ánusom je ampula rekta.

Hubovité teleso je zásobované krvou z hornej konečníkovej tepny. Preto býva pri vnútorných hemoroidoch krv väčšinou jasne červená, niekedy aj vytryskuje.

V oblasti sa nachádza horný hemoroidálny plexus, čiže cievny pletenec, a teda rektálne žily - venae rectales superiores et inferiores.

Táto oblasť nemá dostatočnú inerváciu a teda nie je citlivá na bolesť.

Pred vyústením rekta do análneho otvoru sa v análnom kanály nachádzajú dva zvierače.

Rektum je ukončené análnym otvorom a jeho povrch je vytvorený z dlaždicového epitelu, a tak aj kožné prekrytie je citlivé na bolesť.

Naviac, v tejto oblasti sú bohaté krvné splete a ich komplex sa označuje ako dolný hemoroidálny plexus. Je tvorený análnymi cievami venae analis.

Hemoroidy rozdeľujeme podľa umiestnenia na vonkajšie a vnútorné:

1. vnútorné
2. vonkajšie

Tabuľka uvádza hlavné znaky vnútorných a vonkajších hemoroidov

Zlatá žila je často bezpríznaková, až kým nepostupuje do vyššieho štádia. Vo všeobecnosti je známa krvácaním pri stolici a krvou na toaletnom papieri, spoločne so svrbením análnej oblasti. Avšak, ťažkostí ktoré ju doprevádzajú je viac. 

Tieto zdravotné problémy sú neraz výsledkom zhoršenia životného komfortu a psychickej záťaže. Naviac, ľudia sa pre jej intímny charakter často hanbia riešiť ju.

Pričom, v dnešnej dobe je ich liečba, a to i vo vyššom štádiu, nenáročná a zväčša nekomplikovaná. 

Samozrejme, dôležité je upozorniť, že krvácanie ako i iné ťažkosti môžu sprevádzať i iné ochorenia tráviacej sústavy Od nezávažných funkčných problémov cez zápalové až vážne onkologické ochorenia. Preto je pri ich výskyte dôležité odborné vyšetrenie s následnou adekvátnou liečbou.

Pýtate sa: 
Čo je príčinou vzniku hemoroidov?  

Príčinou vzniku je rozšírenie (dilatácia) cievnych pletencov v oblasti análneho kanála a análneho otvoru.

Hlavný dopad na vydutie ciev má ich zvýšená náplň a nedostatočný odtok krvi. Spoločne dopomôže oslabenie výstelky cievnej steny a spojivového tkaniva.

+ prítomná je...

Súčinnosť viacerých činiteľov, teda multifaktoriálne pôsobenie, pri ktorom sa zúčastňujú genetické predispozície, oslabenie cievnej steny a zvýšenie tlaku v malej panve. 

Rizikové faktory vzniku zlatej žily: 

• genetická predispozícia a rodinný výskyt
  • hereditárne, teda dedične sa uvádza riziko výskytu až na 42 %
• zvýšená náplň ciev, žíl a nedostatočný odtok
• oslabenie väziva a cievnej steny
• zvýšený tonus - tlak análnych zvieračov, čo zhoršuje odtok krvi
• vyšší vek, hlavne nad 50 rokov
• podvýživa
• zvýšený vnútrobrušný tlak
  • tehotenstvo a pôrod
  • ochorenia v malej panve, zápaly, nádory, ascites
  • dlhodobý kašeľ
  • poruchy panvového dna
• stravovacie návyky, málo vlákniny, korenené jedlá, kvalita stravy
• nedostatok tekutín
• zlé defekačné návyky
  • dlhé sedenie na toalete
  • dlhodobá namáhavá defekácia s úsilným tlačením na stolicu
  • časté zápchy a hnačka, syndróm dráždivého čreva
• sedavý spôsob života, sedavá práca a nedostatok pohybu
• dlhé státie
• obezita
• chlad, sedenie na studenom
• mechanické dráždenie konečníka, príkladom je análny sexuálny styk
• alkohol - alkoholizmus
• fajčenie
• stres a psychické faktory

Významným činiteľom je zlá životospráva, sedavý spôsob života, chybné defekačné návyky a nízky podiel vlákniny v strave. 

Možný je výskyt komplikácií. Medzi tie sa radí trombóza ciev, čo spôsobuje bolesť a krvácanie, ale tiež spomínaný prolaps, teda prepadnutie varixu cez ritný otvor. 

Prolaps je rizikový najmä z pohľadu priškrtenia prepadnutých štruktúr, čo následne spôsobuje ďalšie zdravotné problémy.

Pozor!
Vysedávanie na záchode je významným negatívom.
Patrí medzi rizikové faktory vzniku, a teda
priamo vplýva na vznik hemoroidov. 
Najprirodzenejšia a najlepšia poloha na vyprázdňovanie stolice je v podrepe.
Toalety na štýl v sede sú typické pre západné kultúry, pričom práve v tejto skupine obyvateľstva
je zvýšený výskyt hemoroidov.

Zlatá žila v tehotenstve?

Tehotenstvo je významným faktorom vzniku hemoroidov. Príčinou nie sú iba hormonálne zmeny, ale najmä zvýšenie tlaku v panve a v brušnej dutine. 

Samozrejme, vplýva i nárast na telesnej hmotnosti. A to nie iba z pohľadu matky, ale tiež plodu. Čim je väčší, tím viac ovplyvňuje pomery v brušnej dutine.

Prečítajte si tiež: 
Hemoroidy v tehotenstve a po pôrode: Prečo vznikajú, ako ich liečiť?

Pýtate sa, či po pôrode zlatá žila zmizne sama? 

Áno stáva sa tak.

Po pôrode zvyčajne zlatá žila vymizne samá. A to i bez nutnosti väčšieho odborného zásahu či bez potreby invazívnej, operačnej liečby.

Avšak, závisí to od stavu cievneho systému pred tehotenstvom a pred pôrodom. 

Odstránenie hemoroidov tak možno čakať do niekoľkých dní až týždňov.

Spúšťačom býva tvrdá stolica alebo úporné a nadmerné tlačenie na stolicu. Prípadne častá a riedka hnačka.

Ide o krv, ktorá môže byť svetlá a jasno-červená až tmavá. 

Krv sa môže vyskytovať na povrchu stolice, prípadne ide o krv počas defekácie, odkvapkáva do záchoda. Býva jej menšie, ale taktiež väčšie množstvo.

Typicky je na toaletnom papieri pri čistení ánusu po defekácii

1. a 2. štádium máva bezpríznakový priebeh. Prípadne s občasným krvácaním.

Bolesť tak nemusí byť prítomná vôbec. A to sa týka vnútorných hemoroidov. Pričom tá sa vyskytuje až v neskoršom 3. - 4. štádiu ochorenia.

Naopak...

Vonkajšie hemoroidy sa vyznačujú bolesťou, ktorá pramení z dráždenia pokožky a jej častých zápalov. 

Koža v okolí ánusu je vypuklá, obsahuje malé modré uzlíky. Tie až do spomínaného zápalu nemusia bolieť. 

Súhrn príznakov:

• nepohodlie v oblasti ánusu
• svrbenie konečníka, análneho otvoru a jeho okolia
• pocit tlaku a napätia v konečníku
• bolesť, hlavne pri zápale a dráždení kože, a pri trvalom prolapse vnútorného hemoroidu
• krvácanie, krv na toaletnom papieri
• výtok z konečníka - sekrécia hlienu
• výtok stolice pre netesnosť a špinenie spodnej bielizne stolicou
• výstup zlatej žily pri tlačení na stolicu
• opuch v oblasti konečníka
• začervenanie až trhlina v oblasti ánusu, fissura ani
• zápcha 

Ako je už uvedené, komplikáciou je trombóza, teda tvorba krvných zrazenín vo varixe, ulcerácia poškodených nedokrvených tkanív s nekrózou a výrazné bolesti a špinenie i bez stolice až inkontinencia stolice (neschopnosť ju udržať).

Svrbenie je jedným z hlavných príznakov hemoroidov. Je však dôležité upozorniť, že svrbenie ritnej krajiny môže byť prítomné aj pri iných ochoreniach ako psoriáza či rakovina. Svrbenie, teda pruritus, môže súvisieť aj s nedostatočnou hygienou a suchosťou. K ďalším stavom, pri ktorých dochádza k svrbeniu análnej krajiny, patria análne trhliny, infekcia a únik stolice. Z infekčných ochorení sú to herpes, svrab, mrľa, vši a podobne.

Jednou z možných komplikácií môže byť tiež uvoľnenie krvnej zrazeniny a tromb-embólia do inej časti krvného riečiska. 

Pýtate sa:
Môže krvácanie pri hemoroidoch ohroziť zdravie a život?

V drvivej väčšine tento typ krvácania nespôsobuje anémiu, a teda nie je tak závažné, aby ohrozilo zdravie a život človeka. Avšak, zriedka a pre pridružené problémy to nie je úplne vylúčené.

Zaujímavé informácie i v článku: 
Mám hemoroidy? Čo sú to hemoroidy, ich príčiny, príznaky i liečba

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, a to na ľavom boku, na štyroch končatinách (genupektorálna poloha) či na chrbte s pokrčenými a roztiahnutými nohami, a to pohľadom i vyšetrením per rectum, teda prstom cez konečník.

Vizuálne vyšetrenie konečníka a análneho otvoru aspexiou, palpáciou.

Nasleduje anoskpia, rektoskopia až sigmoideoskopia, kolonoskopia, a to i z dôvodu vylúčenia iného krvácania a ochorenia tráviaceho systému. 

Naviac, pripája sa vyšetrenie brucha RTG, SONO či CT alebo MRI. 

Spoločne s laboratórnym vyšetrením krvi na krvný obraz (hemoglobín, hematokrit) a iné, napríklad koaguláciu, hlavne pri užívaní liekov na riedenie krvi.

Samozrejme i vyšetrenie stolice, príkladom je i okúltne, skryté krvácanie. 

Pýtate sa: 
Kedy je nutné vyhľadať lekára? 
Pri krvácaní pri stolici, 
pri svrbení a bolesti konečníka. 

Tabuľka: Zistite prítomnosť rizikových faktorov

Našli ste u seba viac prítomných príznakov a rizikových faktorov? Mali by ste zájsť na vyšetrenie k lekárovi, kvôli vysokému riziku výskytu hemoroidov.

Zaujíma vás, kto lieči hemoroidy? Je to chirurg alebo proktológ. 

Proktológia = náuka o chorobách konečníka.

V 2. už sa vyskytuje prolaps rozšírených žíl a tkaniva pri tlačení na stolicu. Následne po nej, dochádza k ich stiahnutiu. 

3. štádium sa vyznačuje poruchou ústupu prolapsu. Ten sa však dá zatlačiť manuálne prstom.

Vo 4. už nie je možné toto prepadnutie manuálne napraviť.

V tomto čase sa pridružujú už i ostatné ťažkosti, ktoré plynú zo stavu zakliesnenia ciev a tkaniva v otvore konečníka.

Nedokrvenie, tvorba trombózy, krvných zrazenín a následne až odumretie štruktúr sprevádza nepríjemná a intenzívna bolesť.

Veľké hemoroidy sú prameňom ostatných problémov.

Po prvé, anatomická porucha ritného zvierača zapríčiní netesnosť. Následkom nej je prítomné špinenie spodnej bielizne až inkontinencia stolice. 

Tu začína problém s čistotu kože a jej dráždením výkalmi. Podráždená koža, zápal a náchylnosť k poškodeniu kožného krytu, teda ruptúre anu alebo vzniku perianálneho abscesu (hnisavé ložisko v blízkosti análneho otvoru).

Pri vonkajších hemoroidoch je problém podobný. Avšak, tieto samotne prebiehajú iba zriedkavo.

Typicky si ľudia sťažujú na pocit nepohodlia, diskomfortu a napätia v oblasti análneho otvoru, nepríjemného svrbenia až bolesti. Spoločne s podráždením kože a zápalu.

Zväčša tak vnútorné sprevádzajú i vonkajšie hemoroidy, a teda spoločne ako zmiešaná forma. 

Ako dlho trvajú ťažkosti?

Opuch, podráždenie a začervenanie, pretrvávajú i niekoľko týždňov. Bolesť niekoľko dní.   

+

Krvácanie môže mať znaky: 

• jasno-červená krv, ale môže byť aj tmavšia, z prasknutého vačku, pri prítomnej trombóze - trombózny hemoroid, vyplnený krvou
• na povrchu stolice - hematochézia
• na toaletnom papieri
• kvapká po stolici do záchoda z análneho otvoru
• krv s hlienom

Trombóza, teda vytvorenie krvnej zrazeniny pre poruchu cirkulácie krvi, tvorí prekážku v odtoku. Tým sa výrazne navyšuje objem varixu. Človek si môže nahmatať hrčku. 

V tomto štádiu nastáva i prasknutie naplneného vačku, pričom je prítomné krvácanie. Čo môže byť indikáciou k chirurgickému zákroku.

Pýtate sa na: Hemoroidy a riziko rakoviny?

Chronické dráždenie sliznice a kože, trvalé zápaly i mechanické dráždenie je negatívnym predisponujúcim faktorom k vzniku rakoviny análneho otvoru, tá je však vo všeobecnosti málo bežná.

Komplikácie plynúce z hemoroidov:

• trombóza, tvorba krvnej zrazeniny, pričom existuje i riziko uvoľnenia a tromb-embólie
  • hemoroid má tvar i veľkosť ako čerešňa s tmavšou farbou, až do fialova
  • aj s opuchom v oblasti ritného otvoru 
• prolaps
• poruchy zadržiavania stolice
• bakteriálna infekcia
• fissura ani - trhlina
• absces - vačok vyplnený hnisom
• fistula - kanálik 
• krvácanie, zriedka i väčšie straty krvi
• anémia - menej často
• zápcha
• zvýšená telesná teplota

Pýtate sa na domácu liečbu a babské rady?

V tomto prípade sa odporúčajú rozličné prípravky, ktoré sa dajú zakúpiť. Tie kombinujú svoje protizápalové, protiseptické a hojivé účinky.

Odporúča sa Aloe Vera, dubová kôra, rumanček, nechtík lekársky, pyštek, tymian, repík i propolis, medové prípravky a iné.

Odporúčané sú sedacie kúpele, niekedy i 2 až 3 krát denne. Chladenie análnej oblasti či studená sprcha.

Sedací kúpeľ: 

• dubová kôra sa povarí vo vode asi 10 minút
• nechá sa odstáť a vychladnúť
• pridáme do dostatočného množstva vody
• kúpeľ trvá 10 - 15 minút
• prípadne vo forme obkladov

Dostupné sú i homeopatiká a tiež rozličné iné krémy a masti či gély s prírodnými látkami, tie sú voľnopredajné.

Neodporúča sa napríklad sauna alebo vystavovanie konečníka iným extrémnym teplotám.

Pamätajte si:

• Aká je najlepšia masť či liek na hemoroidy? To je individuálne.
• Homeopatia a liečba bylinkami, ani tá najlepšia masť na hemoroidy, nemôžu nahradiť odborný zákrok pri ťažkom stupni ochorenia.
• U detí, najmä u tých malých detí, sú hemoroidy vzácne, až raritné. Nevyskytujú sa tak často. A preto v tomto prípade pri ťažkostiach je nutné ísť rovno za lekárom, ktorý diagnostikuje základ problému. Môže odlíšiť napríklad svrbenie na základe hemoroidov od svrbenia pri enterobióze, čo je pomerne časté parazitárne ochorenie postihujúce deti.
• strava čo pomáha 
  • ovocie - slivky, figy, citrusy, ríbezle, maliny, čučoriedky, jablká, hrušky, banány, kivi a iné
  • zelenina, listová, vňať, cibuľa, brokolica a iné
  • strukoviny
  • ryža a obilniny, ovsené vločky, cestoviny a celozrnné pečivo
  • orechy a semená, ľanové
  • psýllium
  • čaj - zelený a rozličné iné bylinné
• nevhodná strava
  • biele pečivo
  • červené a tučné mäso 
  • konzervované potraviny
  • cukor a sladkosti
  • korenené jedlá
  • pozor na alkohol a fajčenie

Dôležitá je prevencia

Áno i pred týmto nepríjemným ochorením je možné sa čiastočne chrániť (V niektorých prípadoch sa to nedá, i keď sa veľmi snažíme).

Najdôležitejšie preventívne opatrenia:

• úprava jedla - dostatok vlákniny, ovocia a zeleniny
• vitamín C a A, minerály, hlavne horčík
• probiotiká a psýllium, aloe vera, dubová kôra
• dostatočný pitný režim
• pohybová aktivita a cvičenie
• menej mastného jedla
• nezadržiavať stolicu a nepotláčať ju
• vyprázdňovanie bez úporného tlačenia na stolicu vhodná poloha
• nesedávajte na tvrdom a studenom, používajte podkladacie vankúše, kolesá na sedenie
• neužívajte preháňadlá
• používať mäkký a neparfumovaný, nefarbený toaletný papier
• po stolici pretrieť vlhčenými servítkami na intímnu hygienu
• pri sedavej práci  štýle života vykladať nohy do vyššej polohy
• prestávky v sedení a pri dlhom státí - zmena polohy
• pozor na jazdu na bicykli
• udržujte si optimálnu telesnú hmotnosť