Raynaudov syndróm: Aká je príčina nedokrvenia prstov na rukách?

Raynaudov syndróm: Aká je príčina nedokrvenia prstov na rukách?
Zdroj foto: Getty images

Raynaudov syndróm sa prejavuje záchvatmi nedokrvenia koncových častí ľudského tela, najčastejšie prstov ruky a nohy. Nemusí, ale taktiež môže značiť závažnejší zdravotný problém.

Charakteristika

Raynaudov syndróm sa radí medzi vazoneurózy, čiže funkčné ochorenia ciev. Základom problému je záchvatovité a prechodné nedokrvenie koncových častí tela. V prvom rade ide o prsty ruky či nohy.

Vazoneuróza = funkčné ochorenie cievy, keď nie je prítomné organické poškodenie.

Raynaudov syndróm patrí medzi najčastejšie vazoneurózy. 

Po prvýkrát ochorenie popísal francúzsky lekár Maurice Auguste Gabriel Raynaud v roku 1862. Počas rokov sa objavili i súvislosti s pracovným zaťažením, pri používaní vibračných nástrojov.

Raynaudov syndróm = Raynaudov fenomén = Raynaudova choroba = fenomén studených rúk a nôh.

V problematike ochorenia sa uvádzajú dve formy, ktoré sa od seba odlišujú viacerými vlastnosťami.

Raynaudov syndróm sa delí na dve formy: 

  1. primárny - príčina vzniku nie je presne objasnená,
  2. sekundárny -ako následok iného ochorenia.

Krvné cievy privádzajú krv k bunkám tela, tkanivám, orgánom, orgánovým systémom. V krvi je transportovaný kyslík a rozličné živiny, ktoré sú potrebné pre chod organizmu, metabolizmus. Pri metabolizme vznikajú i odpadové látky, a tie sú toxické, preto musia byť z tela vylúčené von. 

Cievy vedúce krv sa delia na tepny (artérie), ktoré vedú krv od srdca a žily (vény). Žily vedú krv ku srdcu. Plus, poznáme i systém drobných najmenších ciev, v ktorých dochádza k látkovej výmene, označujú sa ako vlásočnice kapiláry

Vlásočnice - kapiláry = plocha približne 6000 m2.

Postihnutie pri tomto syndróme sa týka hlavne malých a drobných ciev. Dochádza teda k narušeniu mikrocirkulácie. 

Primárny Raynaudov syndróm

Táto forma sa vyskytuje častejšie.
Uvádza sa, že zastupuje 60 - 90 % prípadov (80 % ako priemer).
Zväčša zasahuje ženy, a to vo veku od 15 do 40 rokov života.

Ide o benígne, teda menej závažné neškodné ochorenie, ktoré má funkčnú príčinu. V tomto prípade nie sú cievy poškodené a majú normálnu štruktúru.

Syndróm sa vyznačuje opakovaním záchvatov nedokrvenia časti tkaniva, tela. Základným mechanizmom je stiahnutie drobných ciev a porucha mikrocirkulácie

Toto stiahnutie spôsobí prechodné zníženie prekrvenia, čo sa prejaví typickým priebehom.

Prečo sa to deje, nie je presne objasnené. 

Hlavnou odlišnosťou od sekundárnej formy je teda to, že cievy majú normálnu štruktúru a ochorenie nezapríčiní kritické nedokrvenie, čiže ischémiu tkaniva a jeho odumretie až gangrénu.

Sekundárny Raynaudov syndróm

Sekundárna forma ochorenia má priamy súvis s inou chorobou, a Raynaudov syndróm je vlastne prejavom.

Prítomné je tiež organického poškodenie ciev v danej oblasti postihnutia.

V diagnostike je toto odlíšenie primárnej od sekundárnej formy vysoko významné. Nakoľko sekundárne formy si vyžadujú inú liečbu a riešenie primárneho problému. 

Skoré odhalenie a včasná liečba má zabrániť závažným komplikáciám, odumretiu a strate postihnutej časti. 

Sekundárna forma má síce približne 20 % zastúpenie, avšak, je znakom vedúcim k inému často k reumatickému či autoimunitnému ochoreniu. Prípadne je za vznikom pracovné zaťaženie a choroba z povolania.

Celkový výskyt vazoneuróz v populácii sa uvádza v rozmedzí medzi 2 - 20 % a ako je už uvedené, tak ide najčastejšie o Raynaudov syndróm a v jeho prípade sa uvádza prevalencia 5 - 20 %

Prevalencia je štatistický údaj, vyjadruje výskyt daného ochorenia v populácii. 
Uvádza sa vo vzťahu na určitý počet obyvateľov, 
a to v závislosti na časovom úseku v danom mieste. 
Napríklad na 100, 1000, 100 000 osôb populácie.

Vzhľadom na primárnu formu sa uvádza vyšší výskyt u žien, a to i v závislosti na klimatických podmienkach.  

Príčiny

Príčina primárneho Raynaudovho syndrómu nie je jasná.
Dôležitá je skutočnosť, že ide o funkčnú poruchu prekrvenia a
nie organické poškodenie ciev.

To prečo vzniká sa dáva do súvislosti s multifaktoriálnym pôsobením.

Príkladom je zložitá porucha rovnováhy medzi vazodilatáciou a vazokonstrikciou, plus abnormality cievnej steny a cievneho tonusu z neurologických, ale taktiež hormonálnych príčin

Vazodilatácia = schopnosť cievy sa roztiahnuť. 
Vazokonstrikcia = schopnosť cievy sa stiahnuť.

Plus, ako spúšťajúci mechanizmus sa uvádza pôsobenie chladu či stres a emócie.

Hormonálne pôsobenie pridáva zvýšený výskyt na stranu ženského pohlavia. Uvádza sa, že je postihnuté až 7-krát častejšie ako mužské. Syndróm sa môže objaviť už u dievčat po puberte, zväčša po 20. roku života.

Ústup ťažkostí môže byť zaznamenaný po menopauze.

Na druhú stranu v prípade sekundárnej formy...

Sekundárna forma ochorenia sa vyznačuje prítomnosťou inej choroby. Často môže byť prítomný ako prejav závažnejšieho ochorenia.

Príkladom ochorenia, ktorého príznakom je Raynaudov syndróm je:

Ako rizikové faktory vzniku sa uvádzajú:

  • pohlavie - ženské zasahuje častejšie,
  • vek - už od 15. roku cez 30. rok až do 40. roku života, i pre hormonálny vplyv,
  • klimatické prostredie - častejšie v chladných oblastiach,
  • genetická predispozícia a možný rodinný výskyt,
  • fajčenie,
  • pracovná náplň, opakované vibrácie, jednostranné preťaženie končatiny, klaviristi, práce s vŕtačkou, zbíjačkou, motorovou pílou a podobne,
  • užívanie niektorých liekov a vystavenie sa chemikáliám (vinyl chlorid),
  • stres a pretrvávajúce psychické preťaženie,
  • úzke oblečenie,
  • vysoký krvný tlak,
  • cukrovka,
  • chronický zápal,
  • vysoké hodnoty tuku v krvi,
  • onkologické ochorenia.

Príznaky

Príznaky Raynaudovho syndrómu sa vyznačujú recidívou, teda opakovaním v záchvatoch. Ide o poruchu prekrvenia akrálnych - koncových častí tela.

V prvom rade sú najčastejšie postihnuté prsty rúk, nasledujú ich prsty nôh

Avšak, porucha prekrvenia môže nastať i v častiach ako je nos, brada, uši či prsné bradavky.

Provokujúci činiteľ môže byť chlad či stres a emocionálne rozrušenie. Prípadne vznikajú bez prítomného spúšťača - spontánne. V prípade iného ochorenia, ako jeho príznak.

Typické príznaky Raynaudovho syndrómu:

  • prvotne bledá pokožka prstov - alebo inej časti,
  • následné zmodranie postihnutej časti, napríklad prstov, končekov prstov,
  • v poslednom úseku sčervenanie,
  • prítomnosť bolesti v zasiahnutej oblasti,
  • mravčenie, brnenie,
  • pocit pichania ihiel, pálenie,
  • necitlivosť v časti,
  • opuch,
  • pri opakovaných atakoch a pre iné ochorenie môže byť pokožka lesklá, napnutá.

Trvanie záchvatu sa môže líšiť, a to od niekoľkých minút po hodiny.

Zväčša sa uvádza trvanie okolo 10 - 20 minút. Po provokácii chladom, opätovné zahriatie rúk zlepšuje a zmierňuje ťažkosti. 

Výskyt prejavov je vo väčšine na horných končatinách, môže postihovať iba jeden prst, konček prsta, špička, ale taktiež viacero prstov alebo väčšiu časť.

V prípade sekundárnej formy je možnosťou horší priebeh s prítomnosťou komplikácií, ako je kritická ischémia, teda nedokrvenie. Pre nedokrvenie vzniká charakteristická ischemická bolesť

Plus, koža je postihnutá defektmi. Poškodenie kože pri pretrvávaní poruchy nedokrvenia strieda odumretie - nekróza až gangréna s nutnosťou amputácie poškodenej časti.

Diagnostika

Pri diagnostike je dôležité hlavne odlíšenie od primárnej formy syndrómu do sekundárnej. Nakoľko sekundárny typ môže byť i včasným príznakom iného ochorenia.

V prvom rade je dôležitá anamnéza, čiže informácie od samotného človeka.

Dôležitéinformácie ako:

  • frekvencia striedania záchvatov nedokrvenia,
  • trvanie stavu v minútach až hodinách,
  • priebeh ťažkostí a prítomnosť prejavov, trojkolóry či bolestí,
  • prítomnosť už zistených iných ochorení,
  • rodinný výskyt,
  • užívanie liekov,
  • úraz alebo vystavenie chemickému vplyvu a iné.

Nasleduje vyšetrenie. To sa týka hlavne krvného riečiska. Sleduje sa prítomnosť pulzácií, krvného tlaku - na oboch končatinách.

+ Lewis-Prusíkov test - zatlčenie na nechtové lôžko s úpravou farby do 6 - 10 sekúnd (v norme) i Chladový test (napríklad chladový test podľa Rejska).

Dôležitá je i dupplexná sonografia na vylúčenie aterosklerotického procesu. Významná je kapilaroskopia, ktorej cieľom je zhodnotenie stavu drobných krvných vlásočníc, a teda určenie primárnej či sekundárnej formy.

Hodnotí sa vzhľad a morfologická stavba kapilár, najčastejšie v oblasti prsta a nechtového lôžka alebo na inom mieste s výskytom nedokrvenia.

Plus...

V diferenciálnej diagnostike je potrebné vykonať i laboratórne vyšetrenie krvi, ako krvný obraz, biochémiu, CRP, IG a iné. Samozrejme, pridáva sa reumatologické či neurologické vyšetrenie a iné.

Priebeh

Pri Raynaudovom syndróme sa uvádza typický troj fázový priebeh - trojkolóra. A to pre farebné kožné zmeny, ktoré nastupujú podľa rozvoja syndrómu. 

Niekedy však je prítomná iba jedna farebná kožná zmena či dve (mono/bi fázový priebeh).

Syndróm trojkolóry je opísaný ako:

  1. fáza - biela - pokožka bledne, a to pre vazokonstrikciu, teda stiahnutie ciev,
  2. fáza - modrá - cyanóza kože, pre stagnáciu (hromadenie) krvi,
  3. fáza - červená - pre opätovné roztiahnutie ciev a nárazové zvýšené prekrvenie pokožka sčervená - hyperémia.

Záchvat trvá niekoľko minúthodín. Farebné kožné zmeny môže sprevádzať prechodne bolesť, alebo skôr neurčitý zlý pocit, parestézie - mravčenie, pichanie či pocit necitlivosti v postihnutej oblasti.

Dlhšie trvajúca porucha prekrvenia sa vyznačuje ischemickou bolesťou, ale i rizikom poškodenia kože a vznikom kožných defektov, vredov a odumretia nedokrvenej časti. Odumretá časť musí byť chirurgicky odstránená.

Táto komplikácia sa vyskytuje iba pri sekundárnej forme.

Časom sa vytvára kožný defekt až nekrotické, odumreté koncové časti - čiernej farby = sekundárny Raynaudov syndróm. 

Primárna forma nie je sprevádzaná týmito komplikáciami, nakoľko krvné riečisko nie je organicky a štrukturálne poškodené.

Ako sa lieči: Raynaudov syndróm

Liečba Raynaudovho syndrómu: Režimové opatrenia a zmena životosprávy

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané