Rakovina štítnej žľazy je zhubné nádorové ochorenie. Patrí medzi najčastejšie onkologické choroby endokrinných žliaz ľudského organizmu. Avšak, jej výskyt spomedzi všetkých malignít je skôr vzácnejší. Vo vyššej miere postihuje ženy. Nádory štítnej žľazy sa vyskytujú v akomkoľvek veku a úspešnosť ich liečby závisí na včasnom odhalení.
Rakovina štítnej žľazy patrí medzi malígne, čiže zhubné nádorové ochorenie. Jej výskyt má v posledných rokoch zvyšujúcu tendenciu, a to aj vďaka dostupnejšej diagnostike a preventívnym prehliadkam. Skorá diagnostika má následne pozitívny vplyv na výsledok liečby.
Rakovina štítnej žľazy sa v rámci všetkých onkologických chorôb vyskytuje menej často, pričom predstavuje asi 2 %. Avšak, patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia endokrinného systému ľudského organizmu.
Vo vyššej miere postihuje najmä ženy a ľudí nad 40. rok života, ale aj deti.
To, prečo má jej výskyt zvyšujúcu tendenciu, nie je úplne objasnené. Ale ako hlavný dôvod sa udáva poškodenie génov a čo je spúšťačom tvorby nádorových buniek. K tomu prispieva aj dlhodobé negatívne pôsobenie modernej doby, priemyslu, znečistenia životného prostredia a príjem škodlivín v potrave.
Tak ako pri iných onkologických chorobách, aj pri karcinóme štítnej žľazy, je veľmi dôležitá skorá diagnostika a včasná liečba. Tá má zároveň priamy vplyv na úspešnosť liečby a dobrú prognózu človeka.
Nádorové ochorenia štítnej žľazy sa rozdeľujú na nezhubné, čiže benígne a zhubné, teda malígne. Benígny nádor sa nespráva invazívne, aj keď svojou prítomnosťou môže spôsobiť problém. Pričom zhubný nádor práve naopak. Zasahuje okolité tkanivá a poškodzuje ich.
Benígnym ochorením je napríklad adenóm alebo Hürtleho adenóm. Malígny nádor môže byť primárny a sekundárny. Primárny vychádza priamo z tkaniva štítnej žľazy. Sekundárny je vytvorený metastázovaním, čiže prenesením nádorových buniek z inej časti tela. Tak je tomu napríklad v prípade rakoviny prsníka, pľúc alebo obličiek.
Nádorové bujnenie môže zasiahnuť folikulárne tkanivo, ktoré tvorí samotnú štítnu žľazu, alebo C bunky, ktoré sú zodpovedné za produkciu hormónu kalcitonín.
Rakovina štítnej žľazy je všeobecný termín, ktorý môže označovať 4 základné druhy ochorení, a to sú:
papilárny karcinóm štítnej žľazy
folikulárny karcinóm štítnej žľazy
medulárny karcinóm štítnej žľazy
anaplastický karcinóm štítnej žľazy
Tabuľka uvádza základné histologické delenie rakoviny štítnej žľazy
Okrem toho sa medzi onkologické ochorenia štítnej žľazy radia aj lymfómy a sarkómy štítnej žľazy. Ich výskyt je vzácny, a to asi 0,6 - 5 %.
Postihujú zväčša ženy vo vyššom veku. A môžu mať autoimunitnú príčinu.
Sekundárny nádor štítnej žľazy je zapríčinený napríklad invazívnym správanímrakoviny hrtana či hltana, ale i iných okolitých štruktúr. Prípadne ako metastáza prenesená krvou z rakoviny prsníka.
Príčiny
Presná príčina rakoviny štítnej žľazy nie je úplne objasnená. Nádorové bujnenie spúšťa porucha genetickej informácie bunky. K tejto poruche dochádza napríklad aj na základe dlhodobého pôsobenia rizikových faktorov. Ako je negatívny vplyv životného prostredia či fajčenie.
Rizikový faktor môže byť aj neovplyvniteľný, ako je to pri dedičnej predispozícii, vyššom veku či pohlaví. Pretože niektoré typy rakoviny sa vyznačujú dedičným prenosom, vyskytujú sa hlavne vo vyššom veku alebo majú väčšie zastúpenie u žien.
Rizikové faktory, ktoré môžu súvisieť so vznikom rakoviny štítnej žľazy, uvádza tabuľka
Faktor
Popis
Genetický faktor
porucha RET génu môže viesť k onkologickému ochoreniu MEN syndróm dedičný prenos, ako pri medulárnom karcinóme rodinný výskyt strumy zvyšuje riziko vzniku rakoviny
Radiácia
ionizujúce ožiarenie krku pri pôsobení RTG žiarenia pred rokom 1950 ožiarenie krku v detstve liečebná radiácia nukleárne katastrofy, zbrane
Životné prostredie
endemická struma ako rizikový faktor nízke hladiny prijímaného jódu, selénu v strave riziko znižuje zavedenie joizácie pôsobenie strumigénov, polychlorovaných bifenylov pôsobenie radiácie z priemyslu
Hladiny TSH
pri vysokých hladinách TSH
Pohlavie
u žien 3 krát častejšie ako u mužov
Vek
rakovina štítnej žľazy môže vzniknúť v akomkoľvek veku niektoré typy najmä po 60. roku života
Neliečená autoimunitná tyreoiditída
Fajčenie a alkohol
Príznaky
Príznaky národu štítnej žľazy sa väčšinou dajú dobre rozpoznať pohľadom či pohmatom. Čo je dôsledkom anatomického uloženia štítnej žľazy. Medzi významný symptóm patrí najmä prítomnosť hrčky, uzlíka, či uzlovej strumy na prednej strane krku, v okolí ohryzka. Umiestnenie štítnej žľazy v prednej časti krku. Zdroj foto: Thinkstock photos
Vyskytnúť sa môže i zväčšenie štítnej žľazy, a to buď jedného alebo oboch jej lalokov. Zväčšovanie štítnej žľazy a onkologického útvaru môže mať na svedomí príznaky, ktoré súvisia s okolitými štruktúrami a ich útlakom.
Blízke sú dýchacie cesty a tráviaca trubica. Vzniká napríklad vychýlenie priedušnice do boku, ale aj problém s dýchaním či prehĺtaním. Pri poškodení hlasivkového nervu sa pridružuje zachrípnutie.
Ťažkosti, ktoré vznikli náhle, si vyžadujú zvláštnu pozornosť. Dôležité je všimnúť si varovné príznaky pri nádorových ochoreniach štítnej žľazy:
hmatateľná hrčka a zväčšenie v oblasti štítnej žľazy
zväčšenie krčných lymfatických uzlín
pocit tlaku v krku
sťažené dýchanie
problém pri prehĺtaní
zachrípnutie
dráždivý kašeľ
Pri objavení sa niektorého z uvedených ťažkostí nemusí ísť o rakovinu, avšak, odporúčané je odborné vyšetrenie. Včasná diagnostika ochorenia priamo súvisí s dobrou prognózou.
Príznaky rakoviny štítnej žľazy v skratke:
uzol, hrčka, ktorý môže byť samotný, ale aj viacpočetný, v oblasti prednej strany krku, ohryzku
rýchlo rastúci uzol
zmena už prítomnej strumy
paralýza hlasiviek a zachrípnutie, chrapot
dýchavičnosť, pískanie pri dýchaní (stridor)
problém pri prehĺtaní, bolesť pri prehĺtaní
dráždivý kašeľ
útlak okolitých štruktúr môže spôsobiť vybočenie priedušnice
bolesť v krku, hrdle, nie je prvým príznakom, ale skôr ako neskorý symptóm rakoviny
zväčšenie krčných lymfatických uzlín
hypertyreóza nie je jednoznačným prejavom onkologického ochorenia, ale vyskytuje sa u funkčne aktívnych nádoroch
metastázovanie do iných orgánov a s tým spojené ťažkosti
v niektorých prípadoch je uzol fixovaný na kožu
menej časté je aj mierne zvýšenej telesnej teploty
človek nemusí mať typický vzhľad onkologického pacienta, preto sa nemusí pridružiť chudnutie
Diagnostika
Diagnostika prebieha na základe odborného vyšetrenia. Aj keď varovné príznaky môžu dávať podozrenie pre onkologické ochorenie, nemusí tomu byť tak. Samozrejme, včasné odhalenie a identifikovanie vyskytnutých ťažkostí má veľký význam.
Lekár hodnotí klinický obraz, odoberá anamnézu. Štítna žľaza sa vyhodnocuje pohľadom, pohmatom, prehliadajú sa i krčné lymfatické uzliny. Podobne aj tvar, symetria a veľkosť krku.
Následne sa vyšetruje celkový stav človeka. A to pre potrebu operačného zákroku.
Rakovina štítnej žľazy. Zdroj foto: Thinkstock photos
Odber biologického materiálu, čiže krvi na stanovenie onkomarkerov, hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T3 a T4), ale aj hladiny kalcitonínu a vápnika. Medzi základné diagnostické metódy patrí ultrasonografia, čiže SONO, USG. Ďalej sa vykonáva biopsiatenkou ihlou a histologické vyšetrenie odobratého tkaniva.
Vyšetrenie rádiojódom sa využíva pre schopnosť štítnej žľazy vychytávať z krvi jód. Forma rádioaktívneho jódu sa ukladá v štítnej žľaze, následne sa vykoná scintigrafia (gamagrafia). Podľa nej sa hodnotí veľkosť, tvar a uloženie jódu v tkanive štítnej žľazy.
Medzi iné zobrazovacie vyšetrenia patrí aj RTG, CT, magnetická rezonancia (NMR, MRI). Tieto zobrazovacie metódy sa využívajú aj pri zisťovaní metastáz (MTS). Významná je laryngoskopia, bronchoskopia a endoskopické vyšetrenie pažeráka, a to pre odhalenie zasiahnutia okolitých štruktúr rakovinou.
Tabuľka uvádza TNM klasifikáciu pri rakovine (fázu / štádium)
Klasifikácia T
Popis samotného nádoru
TX
primárny nádor sa nedá posúdiť
T0
bez známok primárneho nádoru
T1
nádor do veľkosti 1 cm je ohraničený štítnou žľazou
T2
nádor vo veľkosti 1 - 4 cm je ohraničený štítnou žľazou
T3
nádor nad 4 cm je ohraničený štítnou žľazou alebo akákoľvek veľkosť, pri ktorej zasahuje okolie žľazy
T4a
ak nádor zasahuje okolie mimo puzdra štítnej žľazy - hrtan, priedušnicu, pažerák, hlasivkový nerv, mäkké tkanivá podkožia
T4b
ak nádor postihuje cievy mediastína, alebo ak obrastá karotídu
Klasifikácia N
posúdenie lymfatických uzlín
NX
ak sa uzliny nedajú posúdiť
N0
bez známom MTS
N1
regionálne metastázy v uzlinách
N1a
metastázy sú na rovnakej strane ako nádor
N1b
metastázy na oboch stranách v mediastíne
Klasifikácia M
hodnotenie metastáz do organizmu
MX
nie je možné ich posúdiť
M0
nie sú prítomné metastázy
M1
prítomné metastázovanie
Priebeh
Rakovina štítnej žľazy sa prejavuje ako zmena tvaru, veľkosti či prítomnosť zatvrdnutia v oblasti prednej časti krku, a to pri ohryzku. Nahmatanie štítnej žľazy laikom je veľmi obťažne. Avšak, zväčšenie jedného alebo oboch lalokov a vytvorenie uzlíka býva zväčša dobre viditeľné a hmatateľné.
Samozrejme, nie vždy ide o rakovinu. V prípade už existujúcej strumy sa môže vyskytnúť jej zmena veľkosti a tvaru. Rýchlosť priebehu ochorenia záleží najmä na druhu ochorenia. Zvýšenú pozornosť si však vyžadujú náhle vzniknuté zmeny a ťažkosti.
Pri invazívnom správaní nádoru sa pridružujú ťažkosti, ktoré súvisia s útlakom okolitého tkaniva. Pri poškodení hlasivkového nervu dochádza k chrapotu a zachrípnutiu. Ak nádor tlačí na dýchacie cesty môže dráždiť na kašeľ, alebo sa pripíja pískavé a sťažené dýchanie.
Problém s prehĺtaním a bolesť pri prehĺtaní značí problém spojený s tráviacim traktom. Zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku sú taktiež jedným z nastupujúcich príznakov.
Prípadne sa v neskorom štádiu a pri metastázovaní objavujú symptómy podľa miesta a rozsahu metastáz.
Ako sa lieči: Rakovina štítnej žľazy
Liečba rakoviny štítnej žľazy: Chirurgia, onkológia i konzervatívne
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Vždy som túžila pomáhať ľuďom a obzvlášť ťažko chorým. Vyštudovala som Lekársku fakultu UPJŠ v Košiciach. Už počas vysokej školy som sa venovala onkohematologickému výskumu, kedy som sa zaoberala pacientami s leukémiou. Absolvovala som stáž na Onkologickom inštitúte v Barcelone v Španielsku, kde som praxovala na špičkovej Klinike onkohematológie. Spoznala som tzv. otvorenú medicínu, kedy si pacient niesol z ambulancie od profesora s celosvetovým renomé nakreslenú chorobu na papieri. Pacient bol spokojný, informáciám porozumel a po pevnom stisku ruky od lekára veril, že s pomocou Boha a lekára chorobu porazí. Pacient sa usmial a odišiel. Vtedy som sa definitívne rozhodla, že sa chcem venovať onkológii a byť tu pre ľudí, ktorí to obzvlášť potrebujú. Od roku 2014 som niekoľko rokov pracovala vo Východoslovenskom onkologickom ústave na Oddelení klinickej onkológie v Košiciach, potom neskôr na Oddelení klinickej onkológie vo Fakultnej nemocnici J. A. Reimana v Prešove a momentálne som na materskej dovolenke. Výskumu som sa nevzdala a po absolvovaní vysokej školy sa tiež venujem proteomickému štúdiu pacientiek s karcinómom prsníka. Na túto tému som obhájila PhD. titul v klinickej biochémii a verím, že neustály pokrok vo výskume stále viac a viac pomôže. Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne. Aj touto cestou písania chcem prispieť k Vašej prevencii či pomôcť orientovať sa pri zdravotných ťažkostiach.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
