Suchý dusivý kašeľ ako príznak: Aké má príčiny u dospelých i detí?

---

Suchý kašeľ patrí medzi najčastejšie prejavy infekcie dýchacích ciest. Naviac, môže byť prítomný  pre rôznorodé príčiny, keď je prejavom rozličných zdravotných ťažkostí. 

Kašeľ je taktiež dôležitý obranný reflex, ktorého úlohou je udržiavať priechodné dýchacie cesty. 

Chronický dlhotrvajúci kašeľ sa u detí či dospelých vyskytuje pre ochorenia priedušiek i pľúc. U malých detí sa vyskytuje i syndróm zatekania hlienu. Ďalšou formou je psychogénny kašeľ, ktorý ako tušíte, je psychického pôvodu.

Najčastejšie sa pýtate: 
Čo je to suchý kašeľ, prečo vzniká a príznakom akých ochorení môže byť? 
Prečo sa vyskytuje u detí či malých bábätiek? 
Ako je to s kašľom počas tehotenstva? 
Aké lieky a domáca liečba pomôže na jeho tlmenie?

Zaujímavosti o kašli

Kašeľ patrí medzi najdôležitejšie obranné reflexy. Stojí za nim zložitý mechanizmus, pri ktorom sa podieľa množstvo činiteľov. Druhým najčastejším dôvodom jeho vzniku je respiračná infekcia.

Respiračný = týkajúci sa dýchania.

Podráždenie dýchacích ciest vyvoláva chemické (toxíny, toxické dráždenie), tepelné (termické) a mechanické dráždenie. Príkladom je prchavá chemikálie, prach, dym, para, cudzie teleso, ako je strava či detská hračka.

Naviac, môže ho spustiť dráždenie nervových dráh a centra kašľu v predĺženej mieche.

Kašeľ vieme z časti ovládať vôľou - tlmiť ho alebo vyvolať. 

Z pohľadu reflexov je jeho úloha v udržaní priechodnosti dýchacích ciest. Tu sa citlivá sliznica dýchacích ciest stretá s už uvedenými nečistotami vo vdychovanom vzduchu.

Ďalší význam má i pri odstraňovaní hlienov. Hlieny hrajú významnú úlohu pri ochrane sliznice respiračného systému. Tie sa tvoria za bežných podmienok, avšak pri infekcii vo zvýšenej miere.

Kašeľ vzniká pri podráždení citlivých zón a nervových zakončení, pôvodom môže byť z:

• mozgovej kôry
• predĺženej miechy
• receptorov sliznice horných a dolných dýchacích ciest, hrtan, priedušnica, priedušky
• zakončenia blúdivého nervu
  • v pohrudnici,
  • slezine,
  • žalúdku,
  • perikarde
  • pokožke vonkajšieho ucha

Kašeľ začína krátkym nádychom, postupuje krátkym zadržaním vzduchu a vyvinutím tlaku proti uzatvoreným hlasivkám.

K čomu slúžia svaly ako je bránica (hlavný dýchací sval), svaly brušného lisu a pomocné dýchacie svaly hrudníka, ako sú tiež medzirebrové.

Nasleduje prudké vydýchnutie, ktoré sprevádza typický zvuk.

Vzduch pritom prúdi z dýchacích ciest rýchlosťou 120 - 280 metrov za sekundu (m/s).

Patologický typ kašľa, ten čo sa vyskytuje ako príznak ochorenia, je príčinou vzniku diskomfortu, zhoršuje kvalitu života, ruší pri spoločenskom živote, v práci či u detí pri hre.

Kašeľ sa rozdeľuje podľa viacerých vlastností

Rozdelenie je dôležité z viacerých dôvodov. Uplatňuje sa i pri určení pôvodu a diagnostike, nakoniec i liečbe.

Vlastnosti kašľu v tabuľke

Vlastnosť	Opis
Trvanie	akútny - do 3 týždňov, u detí do 4 týždňov subakútny - trvá 3 až 8 týždňov chronický - nad 8 týždňov, často i ako zanedbaný akútny kašeľ
Produkcia hlienu	neproduktívny - suchý, dráždiví (vagový) bez vykašliavania hlienov dráždivý s minimálnym vykašliavaním produktívny - s vykašliavaním hlienov Možnosťou je i prechod suchého dráždivého kašľa do vlhkej formy s vykašliavaním.
Akustická kvalita	pískavý - pri laryngitíde tupý - nezvučný, ako napríklad pri poruche hlasiviek chrapľavý, pri polypoch, ochoreniach hlasiviek a nádoroch
Poľa etiológie	Teda podľa príčiny vzniku:  preukázaná príčina, známa nepreukázaná príčina - neznáma
Iné	izolovaný záchvat kašľa denný / nočný intenzívny až vyčerpávajúci či mierny viazaný na prostredie - doma, pri práci, vonku, napríklad aj v prírode vek - kojenci, predškolský vek, školské obdobie, dospelí

Pri tomto príznaku sú ďalej dôležité niektoré informácie a anamnéza by mala obsahovať:

• trvanie - ak pretrváva dlhšie ako 3 týždne, treba pátrať po príčine
• dobu výskytu - sezónne, vonku, v domácnosti
• okolnosti výskytu - náhle vzniknutý po jedle, v detskom veku pri hre
• akútna forma, záchvat - pri aspirácii, akútnej bronchitíde, po úraze 
• chronická forma - astma, chronická bronchitída, CHOCHP
• opakované záchvaty - astma, v noci
• sprievodné príznaky - s horúčkou, alebo bez nej
• vykašliavanie - prítomné, a charakter hlienov, číry, bledý, alebo zelený, hnedý pri bakteriálnej infekcii
• chrapot - postihnutie hlasiviek
• bolesť na hrudi - pri úrazoch, pleuritíde - zápale pohrudnice, popľúcnice
• fajčenie - počet cigariet za deň, už pri 10 ks v 25 % a pri 20 ks za deň až v 50 % fajčiarov
• dlhodobo užívané lieky - napríklad na vysoký krvný tlak, ako pri ACE inhibítoroch a iné lieky

Pozor na komplikácie

Dlhodobý - chronický kašeľ zhoršuje kvalitu života a obťažuje postihnutého. Je vyčerpávajúci.

Naviac, je rizikom vzniku zdravotných komplikácií.

Príkladom je bolesť hrudníka a brucha pre opakované a pretrvávajúce záchvaty. Porucha spánku a budenie sa zo spánku, bolesť hlavy, závraty až vracanie. Podobne, z tohto dôvodu sa môže vyskytnúť aj krvácanie zo sliznice dýchacích ciest.

 Komplikácie pretrvávajúceho kašľa:

1. kardio-vaskulárne (srdcovo-cievne)
   • srdcová arytmia
   • zlyhanie srdca, hlavne pri chronickom srdcovom zlyhávaní
   • embolizácia, po odtrhnutí krvnej zrazeniny po záchvate kašľa
   • ruptúra aterosklerózou poškodených ciev
   • krvácanie
2. respiračné (dýchacie)
   • pneumothorax - vzduch v pohrudničnej dutine
   • podkožný emfyzém
   • emfyzém pľúc - rozdutie pľúcneho tkaniva
3. muskulo-skeletálne (svalovo-kostené)
   • zlomeniny rebier
   • bolesť svalov hrude a brucha
4. neurologické 
   • bolesti hlavy
   • odpadnutie po kolapse - tussigénna synkopa
5. urologické - únik moču, močová inkontinencia

Hlavné príčiny kašľu

Najčastejšou príčinou kašľu u detí, ale tiež v dospelosti je infekcia horných a dolných dýchacích ciest. Avšak, základom môže byť aj iný stav.

Tabuľka uvádza najčastejšie príčiny kašľu

Akútna forma	infekcia horných a dolných dýchacích ciest chrípka SARS vrátane COVID-19 prechladnutia a nádchy akútne zhoršenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc vdýchnutie cudzieho telesa - aspirácia vdýchnutie dráždivej látky pľúcna embólia pleuritída pneumotorax pľúcny edém - opuch pľúc
Rekurentná forma	vracajúca sa forma pri bronchiálnej astme záchvatová forma
Chronický kašeľ	syndróm zadnej nádchy - syndróm zatekania hlienov - opakované záchvaty kašľa, hlavne u malých detí v noci a v polohe ležmo, označuje sa tiež ako postnazálny drip Ďalej sa vyskytuje pri: chronická bakteriálna sinusitída - dlhodobý zápal prínosových dutín postinfekčná nádcha chronická a vazomotorická nealergická nádcha  nádcha v tehotenstve - po pôrode vymizne alergická nádcha - hlavne sezónna kašeľ po infekcii - zväčša i subakútna forma, ako postinfekčný kašeľ chronická obštrukčná choroba chronický zápal priedušiek (bronchitída) gastroezofageálny reflux liečba liekmi na vysoký krvný tlak TBC rakovina, nádor, metastázy do oblasti hrudníka a pľúc, z iných orgánov, často zo semenníkov, prsníka a iných chronické srdcové zlyhávanie cystická fibróza

Horné dýchacie cesty

U malých detí aj bežné infekty horných dýchacích ciest prebiehajú pomerne komplikovane. Upchatie nosa a plný nos spôsobujú zhoršené dýchanie, deti dýchajú cez ústa. V tomto prípade je možné počuť i typické chrapčanie pre zahlienenie.

Zväčša je príčinou:

• nádcha, infekčná či alergická
• sinusitída, teda zápal prínosových dutín
• tonzilitída
• faryngitída

Druhú stranu tvoria závažné akútne zápaly akými sú laryngitída a epiglotitída. Tie patria v detskom veku, u malých detí a bábätiek k urgentným stavom, ktoré musia byť odborne ošetrené bez zbytočného zdržania. 

Dôvodom je anatomické usporiadanie dýchacích ciest. Pričom i malý opuch sliznice v danej oblasti vyrobí veľký problém.

Čítajte viac v článkoch: 
Laryngitída
Epiglotitída
Infografika: Rozdiel medzi laryngitídou a epiglotitídou

Hlavne pri laryngitíde je prítomný suchý dusivý kašeľ. Ten má naviac charakter štekotu psa = štekavý kašeľ.

Pri epiglotitíde sa dieťa snaží pre bolesť akýkoľvek pohyb a kašeľ tlmiť.

Pýtate sa: Čo spôsobuje infekcie horných dýchacích ciest? 

Prevažne ide o vírusové zápaly. V tomto prípade je prítomný ako prvý práve suchý kašeľ. V následnej dobe sa môže meniť na produktívny. Produkcia hlienu sa zvyšuje, avšak, hlien nie je zeleno, žlto či hnedo zmenený.

Tieto zmeny farby sa pridružujú pri bakteriálnej superinfekcii. V jej prípade je kašeľ už vlhký, teda s vykašliavaním.

Superinfekcia = ak sa k vírusovému zápalu pridruží bakteriálny.

V akomkoľvek veku následne tieto infekty prebiehajú spoločne s inými zdravotnými ťažkosťami. 

Podobne je to tiež chrípke. Vyznačuje sa nástupom z plného zdravia, keď ako prvá je únava, slabosť, pocit choroby, výstup telesnej teploty až horúčka. Bolesť hrdla, plný nos, kašeľ a ostatné bežné prejavy pritom nasledujú veľmi rýchlo.

Pozor...

Suchý kašeľ je tiež hlavným príznakom ochorenia, ktoré spôsobuje nový koronavírus SARS-CoV-2, COVID-19.

Prečítajte si tiež: 

• Čo je to nový koronavírus 
• COVID-19 a chrípka - podobnosť a odlišnosti
• Chrípka a koronavírus - čo nás ohrozuje viac?
• Koronavírus - COVID-19 - sekcia s článkami

Akútne respiračné ochorenia (ARO) a chrípke podobné ochorenia majú široký vírusový základ. Prechladnutia, nádchy a podobne sa vyznačujú pomerne rýchlym nástupom, rovnako však, zväčša po niekoľkých dňoch ustupujú. 

V následnej dobe môžu pretrvávať niektoré ťažkosti ako je slabosť, vysilenosť a zvýšená unaviteľnosť, spoločne s kašľom, a to i niekoľko týždňov až mesiac.

Komplikáciou býva rozšírenie infekcie z horných na dolné dýchacie cesty.

Dolné dýchacie cesty

V prípade dolného úseku respiračného systému sa suchým kašľom bežne prejavujú akútny a chronický zápal priedušiek, zápal pľúc. 

Podobne je to i pri astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

V minulosti to boli časté profesijné ochorenia ako je taktiež azbestóza. Azbest sa využíval v našom okolí. U ľudí v blízkom kontakte a u tých, ktorí s nim pracovali, sa jeho drobné kryštály usadzovaní na pľúcach.

Pneumokonióza = skupina profesijných ochorení, ktoré zapríčinilo dlhodobé vdychovanie škodlivých čiastočiek.

Príkladom pneumokoniózy je:

• azbestóza
• silikóza
• berylióza
• talkóza
• ochorenie pľúc u baníkov v uhoľných baniach
• u ľudí pri práci s ťažkými kovmi

Príkladom sú aj infekcie dýchacích ciest (DC) s kašľom ako:

• čierny kašeľ - pertussis
• osýpky
• akútna tracheitída a bronchitída
• zápal pľúc a pohrudnice
• absces pľúc, pri prasknutí vykašliavanie množstva spúta s hnisom a s výrazným zápachom
• aspiračné pneumónie - zápal pľúc po vdýchnutí cudzieho telesa do pľúc
• aspergilóza

Môže byť príznakom...

Kašeľ môže byť jediným problémom, ktorý človeka obťažuje, alebo prebieha spoločne s radom iných ťažkostí. 

Niekedy prechádza po niekoľkých dňoch, inokedy pretrváva týždne. Opakuje sa v určitom čase či v prostredí. Prichádza náhle, v záchvatoch či skôr pozvoľne.

Zhrnutie častých príčin:

• infekcia DC, ktorú spôsobí vírusy, baktérie, chlamýdie, mykózy i pri parazitárnych formách 
• postinfekčný kašeľ - pretrváva po vyliečení infektu aj niekoľko týždňov
• zatekanie hlienov z horných dýchacích ciest, a to i v podobe ako chronický kašeľ u detí
• reflux žalúdočnej kyseliny - GERD, teda gastroezofagálny reflux, zväčša ako jeden z prvých príznakov
• asthma bronchiale
• bronchiálna hyperreaktivita - pri bronchiálnej astme, môže byť jediným príznakom ako dráždivý a neproduktívny kašeľ
• alergia a senná nádcha - hlavne sezónne a prípadne po inhalácii iného alergénu (domácnosť, prach, zviera, iné), atopia
• znečistené ovzdušie - prach, dym, plesne, peľ a iné
• pôsobenie a vdýchnutie dráždivých chemických látok a to i v domácnosti - rôzne čistiace prostriedky a ich nevhodné  kombinácie
• tepelné pôsobenie - termické, dráždenie studeným vzduchom, striedanie chladu a tepla
• CHOCHP - skôr však s vykašliavaním a nadprodukciou hlienu
• pľúcna fibróza - chronická intersticiálna pľúcna choroba
• TBC - tuberkulóza, ako špecifický infekčný zápal pľúc
• bronchiektázie
• karcinóm pľúc
• lieky - hlavne zo skupiny ACE inhibítorov a neselektívnych betablokátorov
• rádioterapia
• psychogénne navodený kašeľ
• azbestóza a podobné ochorenia pľúc
• embólia do pľúc - spolu s inými príznakmi sa môže vyskytnúť i vykašliavanie krvi
• spánkové apnoe
• srdcové ochorenia, ako je zlyhávanie srdca, ICHS, mitrálna stenóza
• reumatické choroby
• autoimunitné choroby - Systémový lupus erythematosus
• pri vonkajšom útlaku: zväčšené lymfatické uzliny, lymfóm, neurofibróm, aneuryzma aorty, tumory v mediastíne
• výpotok - perikardiálny či fluidothorax (tekutina v pohrudničnej dutine)
• anatomické zmeny, ako je napríklad tracheoezofageálna fistula, tracheobronchomegália
• a iné

Suchý záchvatovitý kašeľ prítomný zväčša večer, v noci a zavčas nadránom, ktorý budí zo spánku, môže byť samostatným prejavom začínajúcej bronchiálnej astmy. 

Kašeľ psychického pôvodu?

Áno.

Hlavne u mladých ľudí, ak nie je odhalené žiadna iná príčina. Treba hľadať základ v psychike. Vo väčšine postihuje ženy a mladých dospievajúcich. 

Charakterizuje ho, že sa nevyskytuje počas jedenia, rozprávania a v noci.

Naopak, záchvaty zhoršuje a zvýrazňuje psychická záťaž a pocit, že je človek pozorovaný.

Diagnostika

Pri určovaní príčiny sa využíva hlavne anamnéza, teda človek opisuje svoje ťažkosti a vlastnosti kašľa, tak ako je uvedené vyššie v článku. 

Avšak, to nestačí na stanovenie diagnózy. Pridáva fyzikálne vyšetrenie (auskultačné - sluchom, vyš. celkového stavu) a vyšetrenie krvi, mikrobiológia (krv, spútum, výter), CRP a niektoré špeciálne metódy. 

Príkladom je:

• RTG hrudníka, prínosových dutín
• CT, MRI
• funkčné vyšetrenie pľúc, spirometria
• bronchomotorický test - bronchokonstrikčný a bronchodilatačný
• bronchoskopia
• krčné vyšetrenie (ORL)
• alergiologické vyšetrenie, kožné a iné imunologické vyš.
• psychologické a psychiatrické vyšetrenie
• kardiologické vyšetrenie - EKG, ECHO
• vyšetrenie gastroenterológom, pre GERD a iné

Tabuľka uvádza príčinu infekcie podľa farby hlienu, spúta

Farba spúta	Popis
Biele a belavé	vírusová infekcia
Žlté a zelené	bakteriálna infekcia tiež pre bronchiektázie TBC
Hnisavé	bakteriálna infekcia bronchitídy pneumónie bronchopneumónia
Hnisavo žlté	môže napodobniť bakteriálnu infekciu, avšak, vyskytuje sa skôr pri astme
Krvavé	akútna a chronická bronchitída pľúcnej embólii karcinóm TBC ružové pri zlyhávaní srdca
Svetlo-žlté	fáza hojenia pri pneumónii
Hnedé	znečistený vzduch, práca s uhlím silných u fajčiarov
Hnisavé	pľúcny absces rozpadajúci sa karcinóm pľúc

+ Dôležité je všímať si iných sprievodných príznakov.

Možné je pridruženie symptómov ako:

• horúčka, teda telesná teplota nad 38 °C
• únava
• nádcha
• pocit zatekania do nosohltana a hrdla
• bolesť hrdla a v krku
• zachrípnutie
• dušnosť
• pískanie a chrapčanie pri dýchaní
• pálenie na hrudníku a pyróza (pálenie záhy), kyslá a horká pachuť v ústach
• bolesť na hrudníku
• tachykardia
• potenie
• vykašliavanie krvi, ružovej peny

Čo pomáha pri kašli?

Pýtate sa, aká bude liečba akútneho či chronického dlhotrvajúceho kašľa? 

Terapia sa odvíja od zistenej príčiny.

Avšak, ak ide o nekomplikovaný suchý kašeľ, ktorý sprevádza bežné infekcie, nie je nutná jeho liečba.

Antitusiká, teda lieky na tlmenie kašľu sa podávajú v prípade, ak ide o dráždivú, dusivú a obťažujúcu formu. Tie sa delia na kodeínové a nekodeínové antitusiká.

Naopak, pri produktívnom kašli sa volia expektoranciá a mukolytiká, ktoré vykašliavanie hlienu podporujú.

V prípade infektu sa odlišuje od vírusového a bakteriálneho zápalu. Pričom antibiotiká majú efekt iba pri bakteriálnom pôvodcovi. Na vírusy nepomôžu.

V prípade závažných ochorení je nutná liečba podľa vyvolávajúcej príčiny a základnej diagnózy.

Liekov na nezávažné ochorenia je množstvo. V lekárni sa dajú kúpiť aj voľnopredajné, na ktoré nie je potrebný lekársky recept. Dostupné sú rôzne formy ako sirupy, tinktúry, pastilky na cmúľanie, cukríky a iné, z prírodným základom.

Ľudia vyhľadávajú tiež homeopatickú a inú alternatívnu liečbu. Známe sú bylinky, čaje a odvary, ale tiež rozličné domáce babské recepty.

Nie vždy je ideálne jeho tlmenie.
Prečo? 
Reflex sa snaží odstrániť cudziu látku alebo hlien z dýchacích ciest,
aby bola zachovaná ich priechodnosť. 

Príkladom sú údajne aj účinky rozličných odvarov a vzájomných kombinácií: 

• medu
• zázvoru
• cibule a cesnaku
• citrónu 
• ľanových semienok
• pomáha tiež bazový čaj, skorocel, materina dúška, lipa, šalvia
• klinčeky
• kurkuma
• tymian
• majoránka
• aníz
• olivový olej

Samozrejme, treba pamätať na známe: "I dobrého veľa škodí".
Babské a domáce recepty majú taktiež určité odporúčané "dávky".
A každý sme iný a nie všetkým domáca liečba pomôže.

Preto hlavne pri kašli, ktorý pretrváva dlhšiu dobu, alebo ho sprevádzajú iné ťažkosti,
zvoľte odborné vyšetrenie.

+ Dôležitá je tiež úprava životného štýlu a režimové opatrenia.

Ako na suchý kašeľ bez liekov:

1. nefajčiť
2. znížiť vplyv iných dráždivých činiteľov
3. vylúčiť špecifické spúšťače, príkladom sú alergény, lieky a iné
4. zaistiť optimálne prostredie - teplota a vlhkosť
5. dostatočný pitný režim
6. pokojový režim a relax, cvičenie
7. diéta - obmedzenie tukov, redukcia hmotnosti
8. poloha v polosede - počas spánku
9. vitamíny a minerály (C, D, E, zinok a iné)

Časté otázky sú i pri téme: Kašeľ a tehotenstvo

V tomto období je za vznikom rovnaké spektrum akútnych infekcií alebo dlhodobých problémov.

Avšak, liečba je v obmedzená vzhľadom na bezpečie plodu. Preto je nutné odborné vyšetrenie a liečba. Myslite na to, že tehotným a plodu prekáža vysoká teplota, čiže horúčka nad 38°C.

Dostupné sú niektoré prírodné prípravky, avšak, až po konzultácii s lekárom či lekárnikom.

A tehotné, nezabúdajte na prevenciu.

Zaujímavé informácie uvádzame i v článku:

• Chrípka v tehotenstve. Je nebezpečná a ako sa lieči?
• Chrípka u detí: Ako jej predchádzať, aký má priebeh a ako sa lieči?

Vysvetlenie suchého kašľa aj iných typov kašľa