Čo je Chronická pankreatitída a aké má príznaky či príčiny? Čo môže dráždiť pankreas?

Pacient pociťuje prerušované záchvaty silnej bolesti, často v strednej časti brucha alebo v ľavej hornej časti brucha a občas vyžarujúce pásovite, alebo lokalizované do strednej časti chrbta.

Bolesť sa môže objaviť buď po jedle alebo nezávisle od jedla, ale nie je krátkodobá ani prechodná, ale zvyčajne trvá najmenej niekoľko hodín.

Pankreas – zabudnutý orgán v bruchu?

Vôbec nie.

Pankreas je žľaza, dlhá asi 15 cm, ktorá sa nachádza v bruchu. Má tvar plochej hrušky a obklopuje ju žalúdok, tenké črevo, pečeň, slezina a žlčník.

Široký koniec pankreasu na pravej strane tela sa nazýva hlava. Stredná časť je telo a tenký koniec pankreasu na ľavej strane tela sa nazýva chvost.

Pankreas je žľaza s vonkajšou sekréciou (produkuje tráviace enzýmy potrebné k štiepeniu živín) aj žľaza s vnútornou sekréciou (produkuje hormóny inzulín a glukagón, ktoré sú potrebné na udržiavanie správnej hladiny cukru).

A teda Alkoholizmus: Častý problém v rodinách? Príčiny, príznaky a fázy

U detí je najčastejšou príčinou cystická fibróza.

Menej časté príčiny zahŕňajú:

• fajčenie
• imunitný systém napádajúci pankreas (autoimunitná chronická pankreatitída)
• zdedený chybný gén, ktorý bráni správnemu fungovaniu pankreasu
• poranenie pankreasu
• žlčové kamene blokujúce vývody pankreasu
• rádioterapia na brucho
• vysoká hladina vápnika v krvi, ktorá sa nazýva hyperkalcémia
• vysoká hladina triglyceridových tukov v krvi, ktorá sa nazýva hypertriglyceridémia
• lieky

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu. Toto sa nazýva idiopatická chronická pankreatitída.

Alkohol pri chronickej pankreatitíde

Nadmerné užívanie alkoholu je najčastejšou etiológiou spojenou s chronickou pankreatitídou, ktorá predstavuje približne 65 % všetkých prípadov.

Najčastejšie sa jedná o mužov v piatej a šiestej dekáde.  

Existuje súvislosť medzi konzumáciou alkoholu a pankreatitídou a zistil sa monotónne rastúci vzťah medzi dávkou a poškodením pankreasu.

Vzťah medzi dávkou a reakciou medzi alkoholom a chronickým ochorením sa zvyčajne líši podľa pohlavia, pričom ženy majú vyššie riziko pri porovnateľne nižších úrovniach príjmu.

Patomechanizmus alkoholom vyvolaného poškodenia pankreasu nie je úplne objasnený. Jedna teória predpokladá, že oxidačný stres vyvolaný metabolitmi alkoholu priamo poškodzuje žľazu.

Hoci existuje silná súvislosť medzi nadmerným užívaním alkoholu a pankreatitídou, u relatívne malého počtu jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, sa vyvinie chronická pankreatitída. Táto skutočnosť naznačuje, že alkoholická pankreatitída nie je spôsobená samotným zneužívaním alkoholu.

V súčasnosti sa diskutuje o množstve mechanizmov, ktorými etanol a jeho metababolity poškodzujú bunky pankreasu. Predpokladá sa, že v patogenéze sa podieľa niekoľko faktorov vrátane genetickej predispozície, diéty s vysokým obsahom lipidov, fajčenia cigariet a infekčných agens.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko chronickej pankreatitídy, sú:

• Excesívne užívanie alkoholu – 4 - 5 pohárikov denne zvyšuje riziko tohto ochorenia
• Fajčenie cigariet – v porovnaní s nefajčiarmi je u fajčiarov dlhotrvajúci zápal pankreasu častejší
• Obezita – ľudia s BMI (body mass index) vyšším ako 30 majú väčšie riziko tohto ochorenia
• Cukrovka – diabetes mellitus je tiež rizikovým faktorom pankreatitídy
• Rodinný výskyt chronickej pankreatitídy – hlavne v kombinácií s ďalšími rizikovými faktormi je genetická predispozícia k zápalu pankreasu tiež významná

Je vnímaná ako pálivá alebo vystreľujúca bolesť, ktorá prichádza a odchádza, ale môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Hoci bolesť niekedy prichádza po jedle, často nie je jedlo spúšťačom. Niektorým ľuďom môže byť zle a môžu zvracať.

Ako stav progreduje, bolestivé epizódy môžu byť častejšie a závažnejšie. Nakoniec sa medzi epizódami silnej bolesti môže vyvinúť neustála tupá bolesť.

Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí, ktorí pokračujú v pití alkoholu po diagnostikovaní chronickej pankreatitídy. Po zanechaní pitia a fajčenia sa bolesť môže zmierniť.

Pokročilá chronická pankreatitída

Ďalšie príznaky sa vyvíjajú, keď poškodenie pankreasu postupuje a pankreas nie je schopný produkovať tráviace šťavy, ktoré pomáhajú rozkladať potravu.

Neprítomnosť tráviacich štiav znamená, že je ťažšie štiepiť tuky a niektoré bielkoviny. To môže spôsobiť, že stolica bude veľmi páchnuca a mastná a bude ťažké ju spláchnuť do záchoda.

Pankreas zvyčajne stráca tieto funkcie až mnoho rokov po objavení sa prvých príznakov.

Ďalšie príznaky chronickej pankreatitídy:

• strata váhy
• strata chuti do jedla
• zožltnutie kože a očí (žltačka)
• príznaky cukrovky – ako je pocit veľkého smädu, potreba močiť častejšie ako zvyčajne a pocit veľkej únavy
• pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie, hnačka
• nadúvanie

• máte v anamnéze akútnu pankreatitídu, ktorá sa vracia alebo sa nezlepšuje
• máte príznaky chronickej pankreatitídy
• lekár vyšetrí brucho a opýta sa na Vašu anamnézu konzumácie alkoholu a akúkoľvek rodinnú anamnézu ochorenia pankreasu alebo cystickej fibrózy.

Krvné testy

V krvi sa vyšetruje hladina dvoch pankreatických enzýmov, amylázy a lipázy, ktoré ale nie sú typicky zvýšené pri chronickej pankreatitíde, na rozdiel od akútnej pankreatitídy. Iné testy môžu ukázať poškodenie žlčníka.

Tiež sa vyšetruje hladina vápnika a tukov v krvi, pri podozrení na autoimunitnú pankreatitídu sa vyšetrujú v krvi protilátky. U detí by sa malo vykonať genetické testovanie na cystickú fibrózu.

Najcitlivejším parametrom pri diagnostike chronickej pankreatitídy je vyšetrenie elastázy v stolici.  

CT vyšetrenie

Tento test vytvorí 3-D obraz pankreasu pomocou röntgenových lúčov a počítača. Vyšetrenie detailne popíše veľkosť a štruktúru pankreasu, prípadne nejaké morfologické zmeny.

Ultrazvuk brucha

Tento test využíva zvukové vlny na vytvorenie obrazu pankreasu. Je vždy štandardom pri diagnostikovaní chronickej pankreatitídy, hoci môže zachytiť až pokročilú chronickú pankreatitídu.

Endoskopický ultrazvuk

Tento test používa dlhú tenkú trubicu (endoskop), ktorá sa cez ústa vkladá do žalúdka a hornej časti čreva.

Ultrazvuk na konci endoskopu robí snímky pankreasu a žlčových ciest, je citlivejší ako bežný brušný ultrazvuk, je jedným z najšpecifickejších vyšetrení na diagnostiku chronickej pankreatitídy.

Počas vyšetrenia je možné aj odobratie vzorky tkanica pankreasu tenkou ihlou s následným histologickým vyšetrením, ktoré definitívne potvrdí diagnózu.

ERCP

Endoskopická retrográdna cholangioskopia – je endoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa pomocou kontrastnej látky a RTG žiarenia zobrazia pankreatické a žlčové vývody. Slúži na diagnostikovanie, ale aj na terapeutické zákroky.

MRCP

Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia. Toto vyšetrenie vytvára snímky pomocou rádiových vĺn, silného magnetu a počítača. Zobrazenie žlčových a pankreatických ciest nastáva po injekcii kontrastnej látky.

Je veľmi citlivou metódou na zobrazenie pankreasu, pankreatických a žlčových ciest.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída poškodzuje bunky pankreasu, aj tie, ktoré produkujú inzulín. To môže spôsobiť tieto komplikácie:

• akútne vzplanutia zápalu, ktoré sa neustále vracajú
• dlhodobá (chronická) bolesť, ktorá znižuje kvalitu života jedinca
• stres, úzkosť, depresia
• diabetes mellitus (cukrovka) – vzniká pri poškodení buniek produkujúcich inzulín
• kalcifikácia pankreasu. To znamená, že tkanivo pankreasu stvrdne z usadenín vápenatých solí.
• žlčové kamene
• zlyhanie obličiek
• hromadenie tekutín a zvyškov tkaniva (pseudocysty) v pankrease
• rakovina pankreasu – pravdepodobnosť rakoviny pankreasu je u pacientov s chronickou pankreatitídou vyššia, ako u zdravých jedincov, no je stále nízka

Ako môžem pomôcť predchádzať chronickej pankreatitíde?

Najlepšou prevenciou chronickej pankreatitídy je piť len s mierou alebo vôbec.

Za mierne pitie alkoholu sa považuje najviac 1 alkoholický nápoj denne pre ženy a 2 alkoholické nápoje denne pre mužov.

Skoncovať s fajčením - je tiež veľmi užitočné.

Život s chronickou pankreatitídou

Ľudia s chronickou pankreatitídou by mali dodržiavať určité zmeny životného štýlu:

• nepiť alkoholické nápoje
• piť veľa vody
• nefajčiť
• je vhodné sa vyhnúť kofeínu
• dodržiavanie zdravej stravy s nízkym obsahom tuku
• konzumácia menších porcií jedla častejšie – asi 5 porcií jedla denne

Kedy vyhľadať lekára

Lekára je potrebné vyhľadať vždy, keď máme podozrenie na zápal pankreasu.

Malo by to byť v prípadoch, keď pociťujeme ostrú, silnú, prerušovanú, pálivú bolesť, alebo aj dlhotrvajúcu tupú bolestivosť v oblasti brucha, v trojuholníku nad pupkom či vyžarujúcu do oblasti chrbtice.

V istých prípadoch môže dôjsť aj k strate vedomia - pokiaľ je pankreas dlhodobým chorobným procesom poškodený a tieto zmeny vedú k cukrovke. Tieto komplikácie je tiež nutné konzultovať s lekárom. Odborníka treba informovať aj o kvalite trávenia.

Váš obvodný lekár pri podozrení na chronickú pankreatitídu komunikuje s lekárom v odbore gastroenterológia, ktorý vyhodnotí spolu s ním váš zdravotný stav.

Čo očakávať od vášho ošetrujúceho lekára?

Okrem vyšetrenia sa vás lekár opýta na niekoľko otázok súvisiacich s vašimi ťažkosťami:

• Kedy ste začali pociťovať príznaky?
• Prejavuje sa choroba striedaním bolestí, alebo trvajú neustále?
• Ako vážne sa vám zdajú tieto prejavy?
• Jestvuje niečo, po čom sa vám uľaví, alebo naopak pohorší?
• Zhoršujú sa vaše ťažkosti po najedení?
• Ako je to so stolicou? Aký má charakter stolica?
• Mali ste už niekedy v minulosti podobné ťažkosti?
• Bola vám niekedy v minulosti diagnostikovaná pankreatitída (zápal pankreasu)?
• Pijete alkohol? Ak áno, ako často a aké množstvo?
• Nezačali ste užívať nejaké nové lieky predtým, ako začali tieto ťažkosti?
• Bol vo vašej rodine u blízkych prítomný niekedy zápal pankreasu alebo iné ochorenie pankreasu?

Alternatívna liečba chronickej pankreatitídy

Niektoré alternatívne prístupy ako meditácia, relaxačné techniky, jóga či akupunktúra môžu byť pri tomto ochorení prospešné, napríklad pri manažmente bolesti s ním spojenej.

Zaujímavosti na záver

Existuje vysoký risk malnutrície a výživového deficitu pri chronickej pankreatitíde. Môže sa prejaviť stratou hmotnosti, svalovou slabosťou, osteoporózou, neurologickými príznakmi alebo poruchami videnia.

Až u 65 % týchto pacientov sa zistil vyšší výskyt nižšej hustoty kostí (osteopénia a osteoporóza)

Porozumenie fibrotickej prestavby pankreasu pri chronickej pankreatitíde je žiadúce pri chápaní bolestivosti, ako aj k pochopeniu nových prístupov v liečbe tohto ochorenia.