Nechtová mykóza: Príčiny, príznaky a liečba plesne na nohách

Často sa pýtate: 
Môže za hrubnutie nechtov nechtová mykóza? 
Ako odstrániť pleseň na nechtoch? 
Pomôže, ak si budeme nanášať na nechty ocot, cesnak či koloidné striebro?

Všetky odpovede nájdete v článku.

Nechtová mykóza je teda plesňová infekcia, ktorá spôsobuje tvorbu plesne na nechtoch rúk i nôh.

Plesňové ochorenia patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce kožné problémy.

Huby vedia napáchať rôzne ťažkosti, ktoré do značnej miery znepríjemňujú život. Avšak nepostihujú iba povrch kože, či nechtov, ale aj hlbšie časti kože. V niektorých prípadoch môžu aj za orgánové choroby.

Plesne na nohách a nechtoch sa v dnešnej dobe stávajú čoraz častejším problémom. Môžu za to vhodné podmienky, ktoré im vytvárame.

O hubách (plesniach) v skratke

Do dnešnej doby bolo popísaných približne 150 000 druhov húb. Z nich je pre človeka nebezpečných približne 180 druhov. Huby sú bunečné rastliny. Majú bunkovú stenu, jadro. Nakoľko nemajú chlorofyl, potrebujú k svojmu životu, rastu a rozmnožovaniu organické zložky a kyslík.

Okrem toho je pre huby dôležité vhodné prostredie, a to je napríklad vyššia vlhkosť, alkalické prostredie a veľmi dôležitá je aj teplota. Pre ich rast a množenie je najlepšia teplota okolo 36,7 °C.

Tu je vidieť súvislosť s častým výskytom najmä na plochách nohy a nechtov prstov.

Prostredie, ktoré im vytvárame obuvou, nevhodným zložením umelých vlákien odevu, ako sú ponožky. Praje im športová činnosť a aj hromadné aktivity. Následne k ich množeniu prispieva znížená imunita a pridružené ochorenia, ako je napríklad aj cukrovka.

Huby sú delené na základe viacerých vlastností. Napríklad podľa štruktúry na vláknité huby, hyfy a jednobunkové kvasinky. Poznáme huby geofilné, ktoré sa prenášajú na človeka z pôdy, zoofilné, čiže zo zvieraťa a antropofilné, teda z človeka na človeka.

Iný spôsob ich rozdeľuje na také, ktoré vyvolajú ťažkosti iba pri vytvorení vhodných podmienok a pri ich premnožení. Označujú sa aj ako saprofytické. Druhou skupinou sú patogénne. Tie vyvolajú ťažkosti v každom prípade.

Poznáme rôzne druhy nechtových mykóz

Plesne môžu vytvoriť širokú paletu ochorení. Avšak, aj samotné mykotické ochorenie môže podporiť prítomnosť iného, základného ochorenia. Ako je napríklad cukrovka či onkologické ochorenie. Mykózy sa delia do troch hlavných kategórií.

Tri kategórie mykotických ochorení kože:

• dermatofytózy,
• kožné kandidózy,
• ochorenia spôsobené malasseziami.

Približne 85-90 % prípadov nechtovej mykózy spôsobujú dermatofyty.

Dermatofytózy, označujú sa aj ako tinea. Tieto ochorenia sa následne delia podľa miesta, ktoré postihujú, ako napríklad tinea pedis. To je forma, ktorá postihuje nohu. Známe je aj označenie tejto skupiny ochorení ako atletická noha. Aby to nebolo jednoduché, tak podliehajú aj ďalšiemu deleniu.

Užšie rozdelenie kožných mykóz v tabuľke

TIP: Užitočné informácie aj v článku o príznakoch Bolesť kože a Deformované nechty.

Tabuľka rozdeľuje mykózu podľa klinického hodnotenia

Tinea pedis

Už z odborného názvu je zrejmé, že ide o ochorenie nôh. Zaraďuje sa medzi dermatofytózy. Je najčastejším mykotickým ochorením. Postihovať môže až 50 % populácie.

Najčastejšie ju vyvoláva T. rubrum, T. interdigitalis, E. floccosum, ale aj Candida či Trichosporon.

Toto mykotické ochorenie sa následne delí podľa miesta postihnutia, a teda na plantárnu (chodildovú) a interdigitálnu (medziprstovú) tineu. Ochorenie je často chronické a recidivuje. Ľudia s týmto problémom majú aj ťažkosti so zvýšeným potením. Preto je dôležitá prevencia ochorenia, ako je nosenie vhodnej obuvi či vzdušných a nie umelých ponožiek.

Tinea unguium a onychomykóza nechtov

Je pomenovanie pre hubovú infekciu nechtov. Táto forma sa najčastejšie vyvíja z tinea pedis. Len vo veľmi vzácnych prípadoch dochádza k primárnemu ochoreniu nechtu. Tinea unguium sa taktiež zaraďuje pod širší pojem onychomykóza.

Onychomykóza nechtov poukazuje na rôznorodé patogény. Pričom najčastejšie je spôsobená dermatofytmi a menej často aj kvasinkami a inými patogénmi. Až v 50 percentách prípadov je dôsledkom deformácie nechtu.

Postihuje najmä dospelých a hlavne nechty na prstoch nôh.

7 krát častejšie sú postihnuté nechty na nohách

Samozrejme, plesne nie sú jediná príčina ťažkostí nechtov. Preto je dôležitá diferenciálna diagnostika, čiže určenie správnej diagnózy. Aj keď približne 50 % ochorení nechtov spôsobujú huby, môže ísť aj o iné problémy, ako je napríklad nechtová psoriáza či známy zarastajúci necht (unguis incarnatus) a iné.

Na človeka sa môže preniesť huba z pôdy, zvieraťa či najčastejšie z iného človeka.

Dnešný moderný spôsob života prispieva k vzniku ťažkostí. Huby, plesne, kvasinky, a teda všeobecne mykózam sa darí vo vhodnom prostredí. To predstavuje vyššiu vlhkosť, či teplotu.

K množeniu prajú aj hromadné športy a zdržovanie sa ľudí vo väčšom množstve napríklad na kúpaliskách alebo plavárňach.

Iným príkladom je aj dnešná obuv a oblečenie, ktoré sa vyrába z umelých vlákien. Tento druh odevu je neprievzdušný, vytvára vlhké prostredie, a tým prospieva k rozmnožovaniu patogénov. Najhoršou kombináciou je neprievzdušné a tesné oblečenie.

Samozrejme, k predispozícii vzniku mykóz prajú aj niektoré druhy zamestnaní. Najmä tie, kde je vyžadované nosenie bezpečnej obuvi počas celej pracovnej doby. A teda tesné topánky a zvýšené potenie nôh.

Onychomykózu najčastejšie vyvoláva:
Trichophyton rubrum 65 - 90 %.
Trichophyton interdigitale 5 - 15 %.
Scopulariopsis brevicularis 2 - 8 %.
Aspergillus 2 - 8 %.
Fusarium 1 - 3 %.
Epidermophyton floccosum 1 %.
menej často Candida albicans a tropicalis.

Zvláštnou skupinou sú systémové ochorenia, ktoré sa spájajú s mykózou. Tieto choroby sa dávajú do súvislosti najmä s kožou. Tú zasahujú povrchovo alebo aj do hĺbky. Avšak, poškodiť môžu aj podkožné štruktúry.

Mykotické ochorenie môže mať na svedomí aj ťažkosti s telovými systémami a orgánmi. Ako je to napríklad u žien v prípade vulvovaginitídy spôsobenej kvasinkami. Iným prípadom je aspergilóza a aj iné invazívne mykotické infekcie.

Ku vzniku mykózy prispieva aj prítomnosť základného ochorenia. Vo zvýšenej miere sú náchylní ľudia s cukrovkou, s poruchou endokrinného systému, ale aj v prípade oslabenej imunity. Závažným rizikom je ochorenie AIDS či onkologické choroby.

Najčastejším zdrojom nákazy je infikovaný človek.
Miesta prenosu sú hlavne spoločenské priestory, kde sa človek pohybuje bosý.
Kúpaliská, plavárne, spoločné sprchy.
K prenosu dochádza cez poranenú kožu či sliznice a dotykom.

Svoj vplyv majú aj lieky. Častý je výskyt hubových ochorení po liečbe antibiotikami. Ale aj pri liečbe kortikosteroidmi, cytostatikami a pri imunospupresívnej liečbe, ktorá má za úlohu potlačiť imunitu človeka, a to najmä po transplantácii.

Na vzniku nechtovej mykózy sa podieľajú faktory ako sú:

• pohlavie, pričom častejšie sú postihnutí muži,
• vek, postihuje až 60 % starých ľudí,
• zamestnanie, pri plesňových ochoreniach rúk, napríklad dlhodobé máčanie rúk (upratovačky, umývačky a podobne),
• podnebie,
• cestovanie,
• športové aktivity a záľuby,
• nevhodný druh obuvi, uzavretá a neprievzdušná obuv,
• znížená úroveň hygieny, nízka nechtová hygiena,
• poranenia nechtov,
• lieky, ako antibiotiká, imunosupresíva,
• pridružené ochorenia,
  • cukrovka,
  • oslabená imunita,
  • chronická venózna insuficiencia dolných končatín, čiže zhoršené prekrvenie nôh,
  • psoriáza.

Pri povrchovom poškodení kože sú badateľné zmeny na pokožke a prítomná môže byť bolesť či iné nepríjemné dráždenie kože.

Infekcia kože na prstoch nôh a v okolí nechtov má za následok ťažkosti ako je neznesiteľné svrbenie alebo tiež pálenie. Avšak bolesť nemusí byť prítomná vždy.

Pridružiť sa môže premočeie kože, až pľuzgiere. Inokedy je zase pokožka suchá a popraskaná, a to najmä na chodidlách, či pätách.

Jej farba je bledá. Nohy navyše zapáchajú. 

Pri rozšírení infekcie na necheť, sa koža pod ním mení. Prítomné je zvýšené rohovatenie, čiže hyperkeratóza. Platnička nechtu je zatiaľ nepoškodená, ale dochádza k jej podvihnutiu.

Necht sa sfarbuje do žlta. Neskôr môže byť zasiahnutý aj nechtový val a nechtové lôžko. Koža nad nechtom je červená a opuchnutá.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri mykóze nohy a nechtov v tabuľke

Samozrejme, pri týchto ochoreniach je nutné, aby bola vykonaná diferenciálna diagnostika. Tá ma za úlohu rozlíšiť iné ochorenia, ako môže byť napríklad lupienka či zarastajúci necht.

K určeniu plesňového ochorenia je potrebné mykologické vyšetrenie. Používa sa mikroskopické vyšetrenie (KOH) a kultivácia. Významnú rolu má určenie pôvodcu, a teda patogénu, ktorý ťažkosti vyvolal.

Dôležité je to hlavne pre antimykotickú liečbu, keďže nie každý liek má účinok na všetky huby.

Preto by sa liečba nemala opierať iba na klinické zhodnotenie viditeľných príznakov. Vykonáva sa aj odber nechtových vzoriek. Tieto vzorky sa odoberajú pred začiatkom liečby, ale aj po minimálne 2 až 4 týždňoch. Následne sa vykonáva kontrolné vyšetrenie po 3 až 6 mesiacoch.

Nechtová vzorka sa odoberá kyretážou. Pri mikroskopickom vyšetrení sa využíva farbenie preparátov. Pri negatívnom vyšetrení je možné vykonať histopatologické vyšetrenie vzorky nechtu. Biopsia nechtu je významná napríklad pri vylúčení nechtovej psoriázy. 

Medzi prvé príznaky môže patriť nepríjemné svrbenie. Následne môže byť koža vlhká, premáčaná, macerovaná. Toto akútne štádium prechádza, koža je suchá a olupuje sa. Šupiny kože môžu byť prítomné dlhšiu dobu. Pri chronickej forme nemusí byť prítomná bolesť, čiže ani svrbenie.

Koža môže byť aj červená, v niektorých prípadoch je opuchnutá. Tak to býva hlavne pri infekcii, ktorá sa nachádza v mieste kožného nechtového valu. V podnechtovej oblasti koža nadmerne rohovatie, čo podvihne nechtovú platničku.

Pri postihnutí nechtu sa mení farba, pričom môže byť žltá, hnedá. Na nechte môžu biele škvrny alebo je biely v celom rozsahu.

Necht hrubne a neskoršom štádiu dochádza k jeho deformácii. Totálna dystrofická onychomykóza je význačná tým, že necht je totálne poškodený a dochádza aj k jeho úplnej strate. Tento stav je charakteristický pre dlho trvajúce mykotické ochorenie.

Neliečený priebeh mykózy:

• začína sa tvorbou bielej škvrny,
• prechádza postupne do zafarbenia celého nechtu na žltú farbu,
• pribudnú ryhy a zárezy v štruktúre nechtu,
• necht zhrubne,
• nakoniec dochádza k jeho odlúpnutiu od nechtového lôžka.

Včasná diagnostika a určenie patogénu sú dôležité pre liečbu. V niektorých prípadoch je liečba zdĺhavá. Ochorenie prebieha chronicky alebo recidivuje, čo znamená, že sa môže opakovane vracať.

Prevencia mykózy má svoj veľký význam

Pred samotným vznikom ochorenia, ale aj po vyliečení ťažkostí je významná prevencia. Huby potrebujú pre svoj rast, premnoženie a rozšírenie vhodné prostredie, ako je vlhko a teplo. Negatívne vplýva aj nedostatočná hygiena, nevhodná obuv a oblečenie či spodná bielizeň.

Je dobré myslieť na vlastnú obuv a uterák, ak je nutnosť využitia spoločných hygienických zariadení. Po umývaní je potrebné dostatočné usušenie pokožky, a to aj v miestach medzi prstami. Dôležité je aj pravidelné dezinfikovanie obuvi, a teda hlavne športovej či uzavretej, ktorá nie je priedušná.

Zvýšený výskyt plesní je na miestach ako:

• kúpaliská,
• kúpele,
• plavárne,
• okolie bazénov,
• cvičiská,
• telocvične,
• šatne,
• spoločné sprchy a umyvárne,
• všade tam, kde chodia ľudia bosí.

Spóry dermatofytov prežívajú týždne, mesiace až roky, a to napríklad v obuvi, bielizni, kobercoch, ale aj na pilníkoch na nechty, či v obuvi v predajniach.

Vhodné je aj vzdušné oblečenie či bavlnené ponožky. Rovnako pomôže pravidelné vetranie nôh. Pre ľudí, ktorí trpia na zvýšené potenie existujú antihidrotiká, ktoré pôsobia proti poteniu.

Pri ťažkostiach je veľmi dôležitá včasná liečba. Najskôr možno postačí voľnopredajný prípravok z lekárne.

Najčastejšie otázky a odpovede o nechtovej mykóze

Pýtate sa...

Čo je to nechtová mykóza?

• Nechtová mykóza je plesňová infekcia, ktorá postihuje nechty na nohách alebo rukách. Spôsobuje ju nadmerný rast húb, najmä dermatofytov, kvasiniek alebo plesní, ktoré sa množia v teplom a vlhkom prostredí.

Aké sú hlavné príznaky nechtovej mykózy?

• Medzi hlavné príznaky patrí zhrubnutie, zmena farby nechtu (napr. na žltú, hnedú alebo zelenú), lámavosť, deformácia a zápach. Infikovaný necht môže byť tiež bolestivý.

Ako sa nechtová mykóza prenáša?

• Nechtová mykóza sa najčastejšie šíri priamym kontaktom s infikovanými povrchmi, ako sú podlahy v bazénoch, sprchách, saunách alebo používaním spoločnej obuvi. Infekcia sa môže rozšíriť aj z jedného nechta na druhý.

Ako sa dá nechtová mykóza liečiť?

• Liečba zahŕňa používanie lokálnych antimykotických prípravkov (krémy, laky) alebo systémových liekov (tablety), ktoré sú predpísané lekárom. Dôležité je aj pravidelné čistenie a starostlivosť o nechty.

Dá sa nechtovej mykóze predísť?

• Prevencia zahŕňa udržiavanie nôh suchých a čistých, nosenie priedušnej obuvi a bavlnených ponožiek, vyhýbanie sa chôdzi naboso na verejných miestach, pravidelná dezinfekcia obuvi a nástrojov na starostlivosť o nechty.

Môže nechtová mykóza sama zmiznúť?

• Nechtová mykóza zvyčajne nezmizne sama od seba a bez liečby sa môže zhoršiť. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre úspešné odstránenie infekcie.

Ako dlho trvá liečba nechtovej mykózy?

• Dĺžka liečby závisí od závažnosti infekcie a typu liečby. Lokálne prípravky sa môžu aplikovať niekoľko mesiacov, pričom systémové lieky môžu trvať kratší čas. Úplné uzdravenie nechtu môže trvať až rok, pretože nový necht rastie pomaly.