Zápal pľúc: Ako sa prejavuje? Liečba podľa typu pneumónie

Ide o ochorenie, ktoré poškodzuje pľúcne tkanivo, konkrétne pľúcny parenchým.

Môže mať rôzne formy a závažnosti, od mierneho zápalu, ktorý nevyžaduje hospitalizáciu, až po ťažké prípady, ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Liečba týchto zápalov býva komplikovaná. Najskôr je potrebné identifikovať vyvolávajúcu príčinu, a následne zahájiť adekvátnu liečbu.

V niektorých prípadoch môže byť liečba problémom, ako máme možnosť vidieť napríklad pri ochorení COVID-19.

Zápal pľúc vieme kategorizovať do dvoch základných jednotiek, a to infekčné a neinfekčné zápaly.

Delenie podľa vyvolávajúcej príčiny:

• infekčný - bakteriálny, vírusový, plesňový, parazitárny,
• neinfekčný - po aspirácii, čiže vdýchnutí, po vdýchnutí agresívnej látky, alergický.

Infekčné zápaly pľúc - pneumónie

Infekčné zápaly pľúc sa vyskytujú pomerne často. Vyvolávajú ich rôzne patogény po usídlení sa v pľúcnom parenchýme.

V mieste uchytenia sa spôsobujú zápalový proces, ktorý sa šíri ďalej na pľúca. Môžu postihnúť jeden aj oba pľúcne laloky (obojstranný zápal pľúc).

Za vyvolávajúce infekčné mikroorganizmy považujeme baktérie, vírusy, plesne a prvoky ktoré sa pomerne rýchlo šíria. Vysoká nákazlivosť a komunitné šírenie postavili infekčné pneumónie na tretie miesto, čo sa týka úmrtnosti v populácii.

Neinfekčné zápaly pľúc - pneumonitídy

Neinfekčné zápaly pľúc sa v porovnaní s infekčnými vyskytujú menej často. Sú vyvolané neinfekčným inzultom, ktorý taktiež spôsobuje zápalový proces na pľúcnom tkanive.

Za vyvolávajúce inzulty považujeme alergény (peľ, prach) a rôzne chemikálie (žalúdočný obsah – HCl), ktoré spôsobujú podráždenie dýchacích ciest s následným zápalom. Neinfekčný zápal pľúc vyvolávajú aj fyzikálne príčiny (žiarenie, radiácia).

Zápal pľúc môžu spôsobiť aj niektoré liečebné postupy a výkony. Vznikajú napríklad ako následok po liečebnom zákroku, alebo ako komplikácia pri užívaní niektorých liekov.

Zápal pľúc: prejavy a príznaky

Vzhľadom na rozmanitosť pôvodcov a príčin pneumónie sa dá predpokladať, že aj príznaky budú odlišné.

Typickým príznakom pre pneumóniu je teda ťažké dýchanie a kašeľ. Či už suchý, alebo neskôr vlhký aj s hlienom. Obvykle medzi charakteristické klinické prejavy patrí aj zvýšená teplota a horúčka.

Všeobecne by sa dalo uviesť, že pneumónia má symptómy ako:

• dýchavičnosť zhoršujúca sa po námahe a v ľahu,
• prevažne tachypnoe (zrýchlené, namáhavé dýchanie),
• výpotok v pleurálnej dutine, abces, empyém,
• typický obraz zasnežených pľúc na RTG,
• suchý kašeľ alebo vlhký kašeľ v závislosti od vyvolávajúcej príčiny,
• bolesť na hrudi pri kašli, neskôr aj pri nádychu,
• triaška, zimnica signalizujúca vzostup teploty,
• horúčka,
• malátnosť, únava,
• svalová slabosť,
• bolesť hlavy, točenie hlavy,
• bolesť svalov, kĺbov, celého tela,
• nechuť do jedla,
• nevoľnosť,
• zvracanie.

Prognóza zápalu pľúc

Niektoré zápaly pľúc vieme liečiť ľahšie, iné ťažšie. Riziko zlyhania dýchania s následkom smrti je u rizikových pacientov vždy vysoké, pretože nikdy sa nedá dopredu vedieť, len predpokladať, ako pacient zareaguje na liečbu.

Úspešnosť liečby ovplyvňuje viacero faktorov, a to rýchlosť a čas stanovenia diagnózy, správna identifikácia vyvolávajúcej príčiny, súčasné možnosti liečby, vek pacienta, jeho celkový stav a pridružené ohorenia.

Šance na prežitie chorého s pneumóniou znižuje pribúdajúci vek pacienta (nad 50 rokov), spolu s pridruženými ochoreniami a komorbiditami.

1. Neskoré zachytenie zápalu pľúc s rezistentným infekčný agens, prípadne agens, proti ktorému nemáme adekvátny liek u staršieho polymorbídneho pacienta môže znamenať jeho smrť.
2. Skoré zachytenie zápalu pľúc vyvolaného bežným infekčným agens u mladého zdravého jedinca, so súčasným skorým zahájením terapie predstavuje vysokú šancu na uzdravenie.

Medzi vysoko rizikových jedincov zaraďujeme:

• pacientov na 50 rokov,
• polymorbídnych pacientov,
• pacientov so závažným ochorením - srdcové zlyhávanie, CHOCHP, astma, cukrovka,
• malé deti,
• imunodeficientných pacientov s nutnosťou imunosupresívnej liečby,
• pacientov s hyposléniou, prípadne aspléniou,
• onkologických pacientov,
• kachektických pacientov s malnutríciou,
• imobilných (ležiacich) pacientov.

Prečítajte si tiež články v magazíne:
Chronická obštrukčná choroba. Ako ovplyvňuje kvalitu života pacienta?
Ako dostať astmu pod kontrolu a zmierniť ju? Návod piatich bodoch.

Liečba infekčného zápalu pľúc: Ako ho správne liečiť?

Infekčné zápaly pľúc sa odborne nazývajú pneumónie. Sú spôsobené infekčným agens, teda akýmkoľvek živým mikroorganizmom.

Na základe doterajších štatistík je zrejmé, že prvenstvo patrí bakteriálnym zápalom pľúc, hneď za nimi nasledujú vírusové pneumónie, menej často sa vyskytujú plesňové (mykotické) zápaly, a výnimočne aj protozonálne, spôsobené prvokmi.

Inkubačná doba závisí od pôvodcu ochorenia. Pri bakteriálnej pneumónii je inkubačná doba 1 až 3 dni, pri vírusovej pneumónii 4 až 6 dní.

Priebeh môže byť akútny a rýchly. To môže znamenať aj rýchle zhoršenie zdravotného stavu a ohrozenie zdravia pacienta.

V žiadnom prípade sa neodporúča domáca liečba zápalu pľúc a vyčkávanie na samovoľné zlepšenie ťažkostí.

Bakteriálne zápaly pľúc

Bakteriálna pneumónia je najčastejšie vyvolaná baktériou Streptococcus pneumoniae, patriacej medzi tzv. pneumokoky.

Tie vyvolávajú neinvazívne zápaly pľúc, ktoré však môžu veľmi rýchlo prejsť do invazívnej formy s vysokým rizikom úmrtia.

Medzi ďalších vyvolávateľov zaraďujeme Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa

Vo väčšine prípadov je teda antibiotická liečba základná. Ak laboratórne vyšetrenie preukáže bakteriálny zápal, pokračuje sa v antibiotickej liečbe. Pri vyšetrení sa zisťuje aj citlivosť na antibiotiká, ktorá určí vhodnú skupinu účinnej látky.

Liečba bakteriálneho zápalu pľúc:

• pokojný režim,
• pitný režim,
• vyvážená strava,
• dostatočný príjem vitamínov,
• antibiotiká, hlavne makrolidové (aminopenicilín, roxitromycín, cefalosporíny 2. generácie, kotrimoxazol, fluorochinolóny, tetracyklíny),
• antipyretiká a analgetiká (paracetamol, metamizol, kyselina acetylsalicilová),
• symptomatologická liečba uľahčujúca dýchanie (antitusiká, expektoranciá).

Zaujímavé:
Vzhľadom na zvyšujúcu sa rezistenciu baktérií na antibiotiká, hlavne kmene MRSA, sa pri baktériových zápaloch pľúc apeluje na prevenciu.
Základným preventívnym opatrením je vakcinácia, ktorá sa odporúča všetkým, hlavne však rizikovým pacientom.
K dispozícii máme 23 - valentnú a konjugovanú 13 - valentnú polysacharidovú vakcínu.

Vírusové zápaly pľúc

Vírusové zápaly pľúc sú vyvolané viacerými vírusmi, najčastejšie vírusom chrípky typu A, B, C.

Najnebezpečnejším je práve vírus chrípky typu A, ktorý veľmi často mutuje, a práve on je príčinou epidémií a pandémií. Vírus chrípky typu B je k ľudskej populácii mierumilovnejší, a vírus chrípky typu C spôsobuje bezpríznakové infekcie.

Najnovšie vyvolávajú zápal pľúc aj koronavírusy, ktoré boli donedávna známe ako vírusy postihujúce horné dýchacie cesty. Ďalšími agens sú rhinovírusy, adenovírusy, respiračné synyciálne vírusy, metapneumovírusy, cytomegalovírusy, herpesvírusy, boca vírusy, či vírusy coxackie B.

Komplikované infekcie vírusového pôvodu sa liečia vo forme podávania antivirotík. Avšak v prípade bežných vírusových nákaz môže byť volená symptomatická liečba.

Liečba vírusového zápalu pľúc:

• pokojový režim,
• pitný režim,
• vyvážená strava,
• dostatočný príjem vitamínov,
• antivirotiká (zanamivir, oseltamivir, peramivir, remdesivir),
• antipyretiká a analgetiká (paracetamol, metamizol, kyselina acetylsalicilová),
• symptomatologická liečba uľahčujúca dýchanie (antitusiká, expektoranciá),
• v prípade sekundárnej baktériovej infekcii antibiotiká.

Zaujímavé:
Momentálne patria medzi najrozšírenejšie antigénové varianty vírusu chrípky typu A variácie H1N1 a H3N2.
Avšak, ak by došlo k výmene veľkej časti genómu, mohli by vzniknúť nové variácie, a teda nový subtyp vírusu, ktorý nepoznáme.
Takejto zmene genómu hovoríme antigénny skok - tzv. shift.
To by mohlo spôsobiť ďalšiu pandémiu, ktorej sa epidemiológovia obávajú viac ako covidu.

Plesňové zápaly pľúc

Mykotické zápaly pľúc sa nevyskytujú veľmi často, preto sa na ne zväčša pomýšľa ako na posledný variant infekčných pneumónii, s výnimkou protozonálnych pneumónií, na ktoré sa zväčša vôbec nemyslí.

Upozorniť na ňu môže symptomatológia, ktorá sa mierne líši. Vyznačuje sa suchým dráždivým a dlhšie trvajúcim kašľom, pričom auskultačný nález pri počúvaní dychových fenoménov je mierny, prítomné bývajú trecie šelesty. Naopak na RTG-snímku nachádzame rozsiahlu infiltráciu na pľúcach.

Spôsobujú ju plesne ako Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei alebo Candida parapsilosis alebo plesne typu Aspergillus. Postihnutie pľúc býva zriedka primárne. Najčastejšie sa mykotická pneumónia objavuje sekundárne z iného ložiska v tele.

Liečba plesňového zápalu pľúc:

• pokojový režim,
• pitný režim,
• vyvážená strava,
• dostatočný príjem vitamínov,
• systémové antimykotiká (flucytozín, flukonazol, mikonazal, ketokonazol),
• makrolidové antibiotiká pri ťažších formách (amfotericín B, vorikonazol),
• antipyretiká a analgetiká (paracetamol, metamizol, kyselina acetylsalicilová),
• symptomatologická liečba uľahčujúca dýchanie (antitusiká, expektoranciá).

 Prečítajte si tiež článok v magazíne:Pomáha domáca liečba a bylinky na zápal pľúc?

Liečba neinfekčného zápalu pľúc: ako ho správne liečiť?

Neinfekčné zápaly pľúc sa odborne nazývajú pneumonitídy. Sú spôsobené rôznymi faktormi neinfekčného pôvodu, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu pľúcneho tkaniva.

Vyskytujú sa menej často, avšak netreba na ne zabúdať, pretože sú rovnako závažné.

Medzi neinfekčné pneumonitídy patrí hlavne aspiračná a inhalačná, zriedkavejšie postiradiačná, hypersenzitívna a eozinofilová.

Inhalačné zápaly pľúc

Inhalačná pneumónia vzniká vdýchnutím (inhaláciou) škodlivých plynov a výparov, následkom čoho dochádza k poškodeniu pľúc a k poruche ich funkcie. Tieto pneumónie sú obzvlášť nebezpečné. Hrozba závisí od druhu plynu, jeho koncentrácie, miesta expozície a dĺžky expozície na človeka. 

Niektoré plyny majú schopnosť vytesniť kyslík (napr. oxid uhoľnatý, metán), iné spôsobujú bunkovú hypoxiu (kyanidy, sírovodík) alebo vedú k poškodeniu pľúcneho tkaniva (amoniak, kadmium). 

Prejavujú sa prednostne dýchacími ťažkosťami rôzneho stupňa, kašľom a vznikom pľúcneho edému. Mimo respiračný systém taktiež trpia bolesťami hlavy, letargiou, v niektorých prípadoch dezorientáciou. Vyskytujú sa aj nevoľnosti, či zvracanie.

Liečba inhalačného zápalu pľúc:

• prísun čerstvého vzduch,
• oxygenácia kyslíkom ak je pacient pri vedomí,
• v závažnejších prípadoch s poruchou vedomia intubácia, umelá pľúcna ventilácia, resuscitácia,
• hospitalizácia na JIS/KAIM,
• monitorovanie pacienta,
• kortikoidy,
• symptomatologická liečba,
• liečba na podporu životných funkcií.

Aspiračné zápaly pľúc

Aspiračná pneumonitída vzniká akútnym poškodením pľúc v dôsledku vdýchnutia (aspirácie) žalúdočného obsahu. Čím väčšie množstvo zvratkov pacient vdýchol, a čím nižšie pH mali, tým je poškodenie závažnejšie. V prípade, že je žalúdočný obsah kolonizovaný mikróbmi, hovoríme o aspiračnej pneumónii.

K aspiračným pneumonitídam dochádza hlavne u malých detí, starších ľudí alebo u intoxikovaných jedincov (alkohol, drogy). Menej často sa s ňou stretávame pri bezvedomých pacientoch, po úrazoch hlavy, porážkach, či anestézii.

V niektorých prípadoch k tomuto zápalu pľúc ani nedôjde, pretože pacient zomrie pre udusenie sa zvratkami. Ohrození sú najmä mladí ľudia pod vplyvom väčšieho množstva alkoholu, či drog, ktorý zostávajú bez dozoru.

Liečba aspiračného zápalu pľúc:

• odsatie žalúdočného obsahu z dýchacích ciest,
• oxygenácia kyslíkom, podporné dýchanie,
• v závažnejších prípadoch s poruchou vedomia intubácia, umelá pľúcna ventilácia, resuscitácia,
• hospitalizácia na JIS/KAIM,
• monitorovanie pacienta,
• symptomatologická liečba,
• liečba na podporu životných funkcií.

Zaujímavé:
Každá matka sa bojí, keď jej dieť zje voňavú arielovú kapsulu.
Obavy z intoxikácie sú však zbytočné. Kapsule s tekutým pracím práškom nie sú toxické.
Na čo ale treba dávať pozor?
Kapsule sa v puse bábätka roztopia, a možu sa speniť.
Ak dieťa vdýchne spenený obsah do pľúc, hrozí mu aspiračná pneumónia!

Menej časté neinfekčné pneumonitídy

Medzi menej časté neinfekčné zápaly pľúc zaraďujeme napríklad postiradiačnú pneumóniu.

• Postradiačná pneumónia - vzniká v dôsledku radiačnej terapie v blízkosti hrudníka u onkologických pacientov. V liečbe sa využívajú kortikosteroidy.
• Hypersenzitívna (polieková) pneumónia - vzniká iatrogénnym poškodením pľúc, ktoré je vyvolané liečivami. Pneumotoxických liekov je 350 a ich počet stúpa.

Najčastejšie otázky a odpovede o príznakoch a liečbe zápalu pľúc

Pýtate sa...

Aké sú hlavné príznaky zápalu pľúc?

• Hlavné príznaky zápalu pľúc zahŕňajú kašeľ, ktorý môže byť suchý alebo s hlienom, horúčku a zimnicu, bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri hlbokom dýchaní alebo kašľaní, dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.
• Medzi ďalšie príznaky patrí únava, strata chuti do jedla, potenie, bolesť svalov a kĺbov, a niekedy aj modrasté sfarbenie pier alebo nechtov kvôli nedostatku kyslíka.

Ako dlho trvajú príznaky zápalu pľúc?

• Trvanie príznakov zápalu pľúc závisí od závažnosti infekcie a od celkového zdravotného stavu pacienta. Mierne prípady môžu ustúpiť za týždeň alebo dva, zatiaľ čo závažnejšie prípady môžu trvať niekoľko týždňov až mesiacov, kým sa pacient úplne zotaví.

Ako sa líšia príznaky zápalu pľúc u rôznych vekových skupín?

• U dospelých sa typicky vyskytuje vysoká horúčka, kašeľ a bolesť na hrudníku. U starších ľudí môžu byť príznaky menej výrazné, ako napríklad mierna teplota, únava, zmätok alebo zmätenosť. U detí sú príznaky často menej špecifické, ako je rýchle dýchanie, zvuky pri dýchaní (chripenie), nepokoj alebo apatia.

Čo je suchý kašeľ a čo kašeľ s hlienom pri zápale pľúc?

• Suchý kašeľ znamená, že pri kašli sa neuvoľňuje žiadny hlien. Tento typ kašľa je častejší pri vírusových infekciách.
• Kašeľ s hlienom znamená, že pri kašli sa uvoľňuje hlien alebo hlien s krvou. Tento typ kašľa je častejší pri bakteriálnych infekciách a môže byť príznakom závažnejšieho priebehu zápalu pľúc.

Aké sú možnosti liečby zápalu pľúc?

• Liečba závisí od typu zápalu pľúc a od jeho závažnosti. Bakteriálny zápal pľúc sa lieči antibiotikami. Výber antibiotika závisí od typu baktérie a citlivosti na antibiotiká.
• Vírusový zápal pľúc sa zvyčajne lieči podpornou starostlivosťou, ktorá zahŕňa odpočinok, dostatok tekutín, lieky na zníženie horúčky a bolesti a inhaláciu na uvoľnenie dýchacích ciest.
• V závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia na podávanie kyslíka a intravenóznej liečby.

Aké antibiotiká sa používajú na liečbu zápalu pľúc?

• Bežne používané antibiotiká na liečbu bakteriálneho zápalu pľúc zahŕňajú penicilíny (napr. amoxicilín), makrolidy (napr. azitromycín), cefalosporíny (napr. ceftriaxón) a fluorochinolóny (napr. levofloxacín).
• Výber antibiotika závisí od veku pacienta, zdravotného stavu a pravdepodobného pôvodcu infekcie.

Môžem liečiť zápal pľúc doma?

• Mierne prípady zápalu pľúc môžu byť liečené doma - avšak po odbornej diagnostike a s prípadne predpísanými antibiotikami (v prípade bakteriálnej infekcie) a podporou, ako je odpočinok, dostatok tekutín a lieky na zníženie horúčky a bolesti.
• Dôležité je sledovať stav pacienta a v prípade zhoršenia príznakov alebo nedostatočného zlepšenia vyhľadať lekársku pomoc.

Kedy je potrebná hospitalizácia pri zápale pľúc?

• Hospitalizácia môže byť potrebná, ak pacient má ťažkosti s dýchaním, nízku hladinu kyslíka v krvi, vážne príznaky, ako je vysoká horúčka alebo zmätok, prípadne ak má iné závažné zdravotné problémy, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Starší ľudia, malé deti a osoby s oslabeným imunitným systémom môžu tiež potrebovať hospitalizáciu.

Ako dlho trvá liečba zápalu pľúc antibiotikami?

• Liečba antibiotikami zvyčajne trvá 5 až 10 dní, v závislosti od závažnosti infekcie a od toho, ako rýchlo sa pacient začína zotavovať. Je dôležité dokončiť celý cyklus antibiotík, aj keď sa pacient cíti lepšie, aby sa predišlo rezistencii na antibiotiká a recidíve ochorenia.

Čo môžem robiť doma na zmiernenie príznakov zápalu pľúc?

• Na zmiernenie príznakov môžete piť veľa tekutín, aby ste zabránili dehydratácii a pomohli uvoľniť hlien, odpočívať a vyhnúť sa fyzickej námahe. Používanie zvlhčovača vzduchu môže pomôcť uvoľniť dýchacie cesty. Lieky na zníženie horúčky a bolesti, ako sú paracetamol alebo ibuprofén, môžu tiež zmierniť nepohodlie.
• Vhodné je taktiež pitie vlažných bylinných čajov prospešných pre dýchacie cesty.