Spomalený tep - čo znamená mať nízky tep pod 60 (50)? Ako ovplyvňuje vaše zdravie?

Normálna hodnota pulzu = 60 - 100 tepov za minútu.
Niektorí autori uvádzajú hodnotu od 50 až do 100 za minútu.

Činnosť srdca je zabezpečená vlastným automatizovaným systémom. Tvorba vzruchu, ktorý určuje frekvenciu, vychádza z SA uzla (sinoatriálneho uzla).

SA uzol udáva rýchlosť 60 - 100 impulzov za minútu.

Čiastočne je srdce ovplyvnené i nervovým systémom, presnejšie sympatikom a parasympatikom.

Sympatikus zvyšuje srdcovú činnosť. 
Parasympatikus spomaľuje. 

Samotná rýchlosť činnosti srdca je ovplyvnená viacerými činiteľmi, ako je vek, trénovanosť človeka, denná doba, fyzická či psychická aktivita, telesná teplota a iné vplyvy organizmu (autonómne riadenie sympatikom a parasympatikom).

Príklad...

Pri fyzickej aktivite alebo pri strese a psychickom vypätí činnosť srdca stúpa, a to i nad 120 pulzov za minútu.

Naopak...

Pokles srdcovej činnosti je normálny, a teda fyziologický počas spánku, v pokoji (napríklad i po obede). 

Zrýchlený pulz sa označuje ako tachykardia - tachyarytmia. 
Spomalený tep srdca ako bradykardia - bradyarytmia.

Dokonca, stáva sa, že v noci počas spánku klesne frekvencia pod 40 pulzov za minútu.

Bradykardia u trénovaných ľudí a športovcov?

Naviac, trénovaní ľudia a profesionálni športovci, vrcholoví atléti majú nižšiu frekvenciu pulzu, a to aj pod 50 pulzov. 

Bradykardia je v tomto prípade normálna, bežná.
Nie je prejavom ochorenia či srdcovej choroby.
Ide o variant normálnej frekvencie.

Časté otázky:

Mám tep pod 50 alebo mám nízky tep pod 60, je to v poriadku? 

Odpoveď je vo forme ďalšej otázky:

Nie ste športovec? Ak áno, nemáte sa prečo obávať. Nízky pulz v tomto prípade nie je nebezpečný.

Ďalšia otázka znie: Je nízky pulz nebezpečný?

Áno môže byť. Toto platí v prípade patologickej, chorobnej príčiny.

Aká by mala byť minimálna srdcová frekvencia podľa veku? 

Minimálna srdcová frekvencia, ktorú považujeme za normálnu, sa môže líšiť podľa veku a fyzickej kondície osoby.

V tabuľke nájdete všeobecné odporúčania pre minimálnu srdcovú frekvenciu v pokoji podľa rôznych vekových skupín

Poznámka: nižšia srdcová frekvencia v pokoji je často pozorovaná u ľudí s dobrým kardiovaskulárnym zdravím a u vytrvalostných športovcov. 

Ak máte obavy o vašu srdcovú frekvenciu alebo ak sa zobrazujú neobvyklé symptómy, je dôležité konzultovať to s lekárom.

Bradykardia ako arytmia

Arytmia je odborné označenie pre odchýlku srdcovej činnosti od normálu. Nemusí označovať iba zníženie či zvýšenie frekvencie, ale i odchýlku od pravidelnosti.

Arytmia = dysrytmia = porucha srdcového rytmu. 
Bradykardia - z gréckeho brady = pomalý a cardia = srdce.

Pri dysrytmii, ako sa arytmia inak označuje, je potrebné vyšetrenie, aby sa našiel prameň problému. Následne sa k tomu prispôsobí liečba. 

Primárny pacemaker, teda tvorca impulzu pre srdcovú činnosť, je SA uzol. Ako sekundárny pacemaker sa označuje junkčný rytmus.

V prípade, ak zlyhajú oba pacemakre, úlohu preberá tretí (terciálny) pacemaker a tým sú komory. Tie produkujú rytmus o 20 - 40 pulzov za minútu. Označuje sa tiež ako idioventrikulárny rytmus.

Stáva sa tak, ak na komory neprechádza žiadny impulz z oblasti predsiení.

Junkčný rytmus, ktorý nastupuje v prípade, ak je porucha tvorby alebo vedenia vzruchu pre srdcovú činnosť v oblasti srdcových predsiení a SA uzla. Tvorí sa v oblasti predsieňovo-komorovej junkcie (spojenia/rozdelenia, v mieste AV uzla a Hisovho zväzku). 

V tomto prípade je srdcový rytmus medzi 40 - 60 pulzami za minútu.

Spomedzi bradykardií sú ďalej známe pojmy ako sínusová bradykardia, AV blokáda (I., II., či III. stupňa) či Sick Sinus Syndrome - SSS, teda ochorenie sinoatriálneho uzla.

Asystólia = zastavenie činnosti srdca.

Príčiny poruchy srdcového rytmu sú rôznorodé. Môžu vyplývať z organického ochorenia srdca, alebo vznikajú bez poškodenia štruktúry srdca a srdcového vodivého systému. Podľa toho sa rozdeľujú na vnútorné a vonkajšie.

Tabuľka uvádza rozdelenie na vnútorné a vonkajšie príčiny vzniku bradykardie

Najčastejšou príčinou poruchy srdcového rytmu je nedokrvenie srdcového svalu a SA uzla (miesta tvorby pravidelného srdcového rytmu). Predovšetkým ide o ischemickú chorobu srdca (ICHS).

ICHS je dlhodobá forma ischémie teda zníženého a nedostatočného prekrvenia srdcového svalu, prebieha chronicky.

Akútnou formou ischémie, čiže nedokrvenia, je infarkt srdcového svalu.

Medzi ostatné príčiny dysrytmií patrí:

• odchýlky hladiny iontov - vápnika, horčíka, draslíka
• porucha acidobázickej rovnováhy - v skratke v článku Tvrdenie o prekyslení je nezmysel
• ochorenia srdcového svalu (myokardu) - kardiomyopatia
• porucha rovnováhy vegetatívneho nervového systému - úzkosť, stres, šok
• látky vyvolávajúce arytmie - drogy, alkohol, kofeín, lieky, adrenalín, digoxín, diuretiká, antiarytmiká
• ochorenia iných systémov - endokrinné poruchy (štítna žľaza)
• hypotermia - podchladenie
• a iné

Čo ešte môže ovplyvňovať frekvenciu pulzu?

Vplyv životného štýlu, ako fyzická aktivita, strava, stres a spánok významne ovplyvňujú frekvenciu pulzu.

Genetické faktory, niektoré genetické predispozície môžu ovplyvniť  základnú srdcovú frekvenciu a riziko srdcových ochorení. 

Ako sa prejavuje a aký má priebeh?

Bradykardia môže prebiehať asymptomaticky. Človek nemá žiadne ťažkosti.

Druhú formu tvorí bradykardia s príznakmi. Prítomné sú príznaky ako je únava, nevýkonnosť.

Človek sa skôr unaví a nie je schopný vykonávať fyzickú aktivitu. Pri znížení prekrvenia a pri nedostatočnom prekrvení mozgu nasleduje pocit na odpadnutie až odpadnutie.

Príznaky spomalenia tepu: 

• slabosť
• únava
• nevýkonnosť
• dýchavičnosť, zadýchavanie sa
• pocit búšenia srdca - palpitácie, pocit vynechávania srdca, nepravidelné búchanie srdca
• pocit na odpadnutie, mdloba, synkopa (odpadnutie)
• opakované odpadnutia
• nízky tlak krvi až šokový stav
• stenokardie - bolesť na hrudníku
• náhla srdcová smrť

BRASH syndróm

Je zriedkavý zdravotný stav, ktorý spája viacero problémov vrátane spomaleného tepu a problémov s obličkami. 

Príznaky: človek sa môže cítiť veľmi unavený, môže mať nízky krvný tlak a problémy s dýchaním.

Liečba zahŕňa lieky a sledovanie u lekára, aby sa predišlo vážnym problémom. 

Ako ovplyvňuje nízky pulz zdravie a život?

Nízky pulz môže mať rôzne účinky na zdravie a kvalitu života, v závislosti od príčiny a závažnosti. Tu je niekoľko spôsobov, ako nízky pulz ovplyvňuje zdravie a život:

Energia a únava - nízky pulz môže obmedziť množstvo kyslíka a živín, ktoré srdce dokáže dodať do tkanív a tela. To môže viesť k pocitu únavy alebo slabosti, najmä počas fyzickej aktivity. 

Závraty a mdloby - ak srdce nepumpuje dostatočne rýchlo, môže to spôsobiť nízky krvný tlak a z toho vyplývajúce závraty alebo dokonca mdloby, najmä pri rýchlom státí alebo náhlych zmenách polohy. 

Srdcové komplikácie - v niektorých prípadoch môže byť nízky pulz dôsledkom srdcových ochorení, ako sú poruchy sínusového uzla alebo atrioventrikulárny blok. Tieto stavy môžu vyžadovať špecifickú liečbu, vrátane implantácie kardiostimulátora. 

Výkon pri športe - športovci majú často nižšiu srdcovú frekvenciu ako neaktívne osoby, čo je výsledkom vyššej efektivity ich srdca. Avšak, ak je nízky pulz spojený s príznakmi ako únava alebo závraty, môže to negatívne ovplyvniť športový výkon.

Celkové zdravie - vo vážnejších prípadoch môže byť bradykardia spojená s vyšším rizikom srdcového zlyhania alebo iných kardiovaskulárnych problémov, najmä ak je súčasťou iných symptómov alebo zdravotných stavov.

Diagnostika

V prvom rade sa odoberá anamnéza, čiže človek opisuje svoje ťažkosti. Následne je potrebné fyzikálne vyšetrenie, to zahŕňa meranie tlaku, pulzu a iné. Pri pulze sa hodnotí jeho frekvencia, pravidelnosť, kvalita a či je na oboch končatinách rovnaký.

Nasledujú špeciálne vyšetrenia, teda EKG a EKG Holter - 24 hodinový, alebo 7 - dňový záznam. EKG slúži na zhodnotenie funkčnosti a elektrickej činnosti srdca, a teda srdcového prevodového systému.

Krvné testy, ktoré sú zamerané na hladiny elektrolytov, hormóny štítnej žľazy a iné relevantné ukazovatele. 

Technologický pokrok v diagnostike. Dnes existujú hodinky a iné nositeľné zariadenia, ktoré dokážu sledovať tep srdca a poskytnúť dôležité informácie o vašom zdraví priamo vám alebo vášmu doktorovi. 

Aká je liečba?

Liečba závisí od vyvolávajúcej príčiny. Tá môže byť reverzibilná, teda zvratná, ako je napríklad odchýlka v iontoch / mineráloch, podchladenie organizmu či predávkovanie liekmi na arytmiu (digoxín, betablokátory).

Druhú skupinu tvorí nezvratná príčina, teda ireverzibilná, ako je organické poškodenie či porucha SA uzla.

Možnosti liečby sú:

• zmena životosprávy - úprava životného štýlu, obmedzenie stresu, zdravá strava a pravidelné cvičenie
• farmakologická liečba - lieky na úpravu srdcovej činnosti alebo zmena liekov, ktoré môžu bradykardiu spôsobovať
• dočasná a trvalá kardiostimulácia - prístroj, ktorý nahradí prirodzený pacemaker
  • implantácia kardiostimulátora alebo kardiovertera-defibrilátora

Moderné metódy liečby

Moderné metódy pacingu (CSP vs. RVP)

Pacing je spôsob, ako pomôcť srdcu biť pravidelnejšie použitím malého prístroja zvaného kardiostimulátor. 

Nový typ pacingu, známi ako CSP (pacing vodivého systému), je šetrnejší pre srdce a môže znížiť riziko ďalších srdcových problémov oproti staršiemu typu, ktorý sa nazýva RVP (pacing pravej komory).

Bezdrôtové kardiostimulátory

Sú malé zariadenia pomáhajúce regulovať tep srdca bez potreby dlhých drôtov. Majú menšie riziko infekcií a sú pohodlnejšie pre pacienta.

BRASH syndróm 

Prognóza 

Prognóza závisí od príčiny a celkového zdravotného stavu pacienta. V mnohých prípadoch je možné efektívne kontrolovať symptómy a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Zaujímavé informácie nájdete i v článkoch:

• Meranie tlaku, tepu či dychu doma. Ako sa vyznať v hodnotách?
• Prehľadná tabuľka: aké hodnoty má nízky, normálny a vysoký krvný tlak?
• Ako na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení?
• Aké sú najčastejšie príčiny búšenia srdca?
• Prvá pomoc pri infarkte myokardu
• Štítna žľaza a príznaky problémovej činnosti

Najčastejšie otázky a odpovede na tému bradykardia

Čo je bradykardia?

• Bradykardia je stav, pri ktorom má človek abnormálne nízku srdcovú frekvenciu, typicky menej ako 60 tepov za minútu u dospelých

Aké sú príčiny bradykardie?

• Bradykadia môže byť spôsobená rôznymi faktormi vrátane: 
  • vrodených srdcových ochorení
  • poškodenia srdca z ochorení alebo starnutia
  • elektrolytických nerovnováh
  • hypotyreózy
  • užívania určitých liekov

Aké sú symptómy bradykardie?

• Niektorý ľudia nemusia mať žiadne symptómy, zatiaľ čo iný môžu zažívať únavu, závraty, mdloby, dýchavičnosť, bolesť na hrudi

Je bradykardia nebezpečná? 

• Áno, v prípade prítomných symptómov, alebo v dôsledku podkladového srdcového problému, môže byť potencionálne život ohrozujúca. Ak bradykardia nevyvoláva symptómy môže byť neškodná. Často sa vyskytuje u trénovaných športovcoch

Kedy by som mal/a vyhľadať lekársku pomoc pri bradykardii?

• Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať, ak zažívate akékoľvek z nasledujúcich symptómov:
  • Závraty alebo mdloby
  • známky šoku, ako sú studená, bledá a spotená koža
  • bolesť na hrudi alebo dýchavičnosť
  • silná únava, ktorá bráni bežným denným aktivitám

Ako sa diagnostikuje bradykardia?

• Bradykardia sa diagnostikuje pomocou elektrokardiogramu (EKG), monitorovaním srdcového rytmu na dlhšie obdobie pomocou prenosných zariadení a krvných testoch na kontrolu funkcie štítnej žľazy, a iných príčin

Aké sú možnosti liečby bradykardie?

• Liečba bradykardie závisí od jej príčiny a závažnosti symptómov
• Možnosti zahŕňajú zmenu alebo úpravu liekov, ak sú príčinou spomaleného tepu
• Implantáciou kardiostimulátora, ak je bradykardia spôsobená problémami s elektrickým systémom srdca
• Liečbu základných stavov, ako sú problémy so štítnou žľazou