Kardiomyopatia označuje skupinu ochorení postihujúcich srdcový sval, teda myokard. Poznáme viaceré formy, tie majú rôzne príznaky a tiež rozdielnu liečbu.
Príznaky Kardiomyopatie
- Dýchavičnosť
- Krátkodobá strata vedomia
- Malátnosť
- Zväčšenie srdca
- Búšenie srdca
- Nepravidelná činnosť srdca
- Únavu
- Zrýchlený tep
- Točenie hlavy
- Bolesť na hrudníku
- Opuch končatín
- Tlak na hrudníku
- Opuch
- Vysoký krvný tlak
- Opuch pľúc
- Bezvedomie
- Nízky krvný tlak
- Nevoľnosť
- Bolesť vystreľujúca do ramena
- Zvýšená náplň krčných žíl
- Zvracanie
- Bledosť
- Krátkodobé zastavenie dýchania
- Bolesť vystreľujúca do krku
- Bolesť vystreľujúca medzi lopatky
- Bolesť vystreľujúca do prstov
- Svalová slabosť
- Zrýchlené dýchanie
Charakteristika
Kardiomyopatia je názov pre skupinu ochorení postihujúcich srdcový sval.
Myokard = srdcový sval.
Kardio = týkajúci sa srdca, srdcový.
Myo = týkajúci sa svalu, svalov.
Patia = koncovka označujúca chorobu.
Tieto ochorenia sa delia na viaceré formy. Pričom každá môže mať inú príčinu vzniku, prejavujúcu sa inými príznakmi či potrebnou liečbou.
Pri kardiomyopatii sa srdce zväčšuje.
To má za následok poruchu funkcie svalu. Zhrubnuté tkanivo má odlišné vlastnosti a jeho pružnosť nezodpovedá potrebným nárokom.
Chorobné zmeny postihuje i vodivý systém srdca, čo má za následok poruchy srdcového rytmu. Tie poznáme tiež ako arytmie.
Srdce je pumpa, ktorá celoživotne pumpuje krv do ľudského tela.
V prípade poruchy dodávky krvi trpí hlavne mozog a srdce samotné. Samozrejme, i ostatné bunky, tkanivá a orgány. Pri náhlom prerušení krvného obehu a zlyhaní srdca ako pumpy nastáva bezvedomie, zastavenie dýchania a po niekoľkých minútach i smrť.
Myokard = srdcový sval
Srdce pumpuje krv do celého organizmu. A to bez prestávky po celý život.
Túto funkciu zabezpečuje srdcový sval. Ten je najmohutnejšou vrstvou srdcovej steny. Sval pravidelnými pohybmi zabezpečuje vypudenie krvi do organizmu a jej spätné nasávanie.
Pri stiahnutí sa krv vypudí do aorty. Táto fáza sa označuje tiež ako systola.
Ochabnutie srdcového svalu následne zabezpečí spätné nasávanie krvi z veľkých žíl do srdca. A táto fáza sa označuje ako diastola.
Najsilnejšia vrstva svalu sa nachádza v ľavej komore.
Ľavá komora vháňa krv do aorty, a teda do celého tela.
Musí preto prekonať najvyšší tlak.
Vďaka čomu okysličená krv zo srdca putuje do organizmu.
Srdcový sval je tvorený svalovými bunkami, ktoré sa označujú ako kardiomyocyty. Nachádza sa tu kombinácia priečne pruhovanej a hladkej svaloviny.
I keď obsahuje typ priečne pruhovaných svalových vláken, nedá sa jeho funkcia ovládať vôľou. Svoj vplyv má autonómny nervový systém, a to na frekvenciu.
Sympatikus zrýchľuje a parasympatikus spomaľuje srdcovú činnosť.
Samotné riadenie stiahnutia, čiže kontrakcie a ochabnutia svalu zabezpečuje vlastný prevodový systém srdca. Pričom pri poruche tohto systému vznikajú rozličné srdcové arytmie.
Rovnako ako všetky bunky v ľudskom tele, i bunky srdca musia byť okysličené a zásobené živinami. Krv k nim prúdi cez cievy označované tiež ako vencovité tepny či koronárne artérie.
To zabezpečuje bezproblémovú funkciu a chod srdca ako pumpy. Ak je dodávka kyslíka a živín narušená, tak podľa rozsahu obmedzenia či upchatia prietoku krvi do svalu vzniká ischemická choroba srdca alebo infarkt srdcového svalu - myokardu.
Vrstvy a obal srdca:
Vnútorná vrstva srdca = endokard
- vnútorná výstelka dutín srdca a tvorí tiež srdcové chlopne.
Stredná vrstva - myokard.
Vonkajšia vrstva srdca = epikard.
Perikard = vak, v ktorom je uložené srdce.
Srdce má 4 dutiny:
Pravú predsieň - vstup veľkých žíl a vtok odkysličenej krvi z organizmu.
Pravú komoru - výtok krvi do pľúc, kde sa opätovne okysličuje.
Ľavú predsieň - vstup okysličenej krvi späť do srdca.
Ľavú komoru - vypudzuje okysličenú krv do aorty, a tým aj do celého organizmu.
Ľavá komora má približne trojnásobnú svalovú hmotu, ako pravá komora.
V ostatnej časti článku sa dozviete:
Čo je to kardiomyopatia a ako sa delí.
Náhle úmrtia u športovcov a mladých.
Prečo vzniká kardiomyopatia.
Aké má príznaky a dostupnú liečbu.
.
Bližší pohľad na kardiomyopatiu
Kardiomyopatie sú ochorenia vlastného srdcového svalu. Pričom základom je zmena veľkosti srdca.
Táto chorobná zmena má za následok zmenu funkčnosti srdcového svalu a prevodového systému. To sa negatívne odzrkadlí na práci srdca ako pumpy a tiež na srdcovom rytme.
Okrem srdcovej arytmie je riziko rozvoja srdcového zlyhávania.
Zo širšieho pohľadu sa delí na primárnu či sekundárnu.
Primárna = nemá známu príčinu vzniku.
Sekundárna = špecifické ochorenie so známou príčinou.
Kardiomyopatia sa označuje tiež skratkou KMP.
Kardiomyopatie sa rozdeľujú na viaceré typy, ktoré uvádza tabuľka
| Typ kardiomyopatie | Popis |
| 1. Dilatačná kardiomyopatia |
|
| 2. Hypertrofická kardiomyopatia |
|
| 3. Restrikčná kardiomyopatia |
|
| 4. Arytmogénna dysplázia pravej komory |
|
| Ostatné vzácne formy |
Tako Tsubo kardiomyopatia - TTK
|
|
Náhle úmrtie u mladých a športovcov
Úmrtie u mladého človeka môže byť prvým príznakom predtým neurčenej srdcovej vady.
To, že prichádza u do teraz zdravého človeka k závratnej zmene zdravotného stavu až k smrti je zničujúce.
Vo veľkej miere k tomu vedie práve nerozpoznaná hypertrofická kardiomyopatia alebo arytmogénna dysplázia pravej komory srdca. A tiež iné príčiny.
Závažná - malígna porucha srdcového rytmu
=
komorová tachykardia
→
prechádza do komorovej fibrilácie.
Tieto dve poruchy rytmu sú príčinou nedostatočného naplnenia krvi do srdca a pumpovania krvi zo srdca.
Dochádza k zlyhaniu srdca ako pumpy.
Bez okamžitej pomoci,
defibrilácie a
resuscitácie nastáva smrť.
Preto je významné venovať pozornosť každému odpadnutiu a kolapsu u mladých, a to hlavne pri športových aktivitách či zvýšenej fyzickej záťaži.
Dôležité je:
Včasné rozpoznanie varovných - alarmujúcich prejavov.
Alarmujúce príznaky:
- strata vedomia, kolaps, synkopa, odpadnutie
- približne 18 % má srdcovú príčinu
- rýchly návrat k vedomiu do 20 sekúnd
- pri nekomplikovanej synkope, dobrý znak
- pretrvávanie poruchy vedomia - bezvedomie
- keď sa človek nepreberá k vedomiu
- kŕče tela u človek, ktorý nie je liečený na epilepsiu
- nástup kŕčov až po strate vedomia
- pri epilepsii zväčša zároveň so stratou vedomia
- sťažené až neprítomné dýchanie
- chrčanie
- lapavé dýchanie - rybie dýchanie
- nepravidelné a neúčinné dýchanie
- zmena farby pokožky tváre a pier
- sivá farba
- modranie až fialová farba
- pozor porucha srdcovej činnosti
Pozor!
Meranie pulzu môže mať chybný výsledok.
Záchranca môže cítiť vlastný pulz!
A nie pulz postihnutého človeka.
Pýtate sa:
Ako postupovať?
Postupujeme nasledovne:
- bezpečný prístup
- kontrola vedomia - hlasom, dotykom
- neodpovedá?
- privolajte pomoc 155 / pri dopravnej nehode 112
- operátor tiesňovej linky sa pýta otázky
- odpovedaj
- poradí ti čo robiť v situácii bezprostredne ohrozujúcej zdravie a život
- kontrola dýchania
- nedýcha normálne?
- nezdvíha sa mu hrudník a rozhranie brucha
- spriechodnenie dýchacích ciest
- záklon hlavy
- stále nedýcha normálne?
- oživovanie
- stláčanie hrudníka 5 - 6 cm do hĺbky
- 100 x za minútu
- stred hrude
- má záchranca kurz prvej pomoci?
- + dýchanie z úst do úst
- pomer 30 stlačení hrudníka a 2 vdychy - 30:2
- vdych trvá približne 1 sekundu
- ak záchranca nemá kurz prvej pomoci vykonáva iba stláčanie hrudníka!
- u detí sú prvé vdychy - v každom prípade!
- 5 úvodných vdychov
- následne stláčanie hrudníka približne do jednej tretiny výšky
- u detí je najčastejšia respiračná (dychová) príčina zastavenia krvného obehu
Pamätajte si:
U detí 5 prvých vdychov, potom stláčanie hrudníka.
Nemáš kurz prvej pomoci? = "IBA" STLÁČAJ hrudník.
100 X 1 minútu
Oživovaním - resuscitáciou NEUBLÍŽIŠ.
Zlomené rebrá sa zahoja.
Smrť je nezvratná.
Preto i nedokonalá resuscitácia je LEPŠIA ako NEROBIŤ NIČ!
Pri poruche srdcového rytmu je dôležitá včasná defibrilácia.
Dala by sa opísať ako resetovanie prevodového systému srdca.
A mala by obnoviť normálnu funkciu rytmu srdca.
K defibrilácii na verejnosti sú určené automatické externé defibrilátory skratka AED.
Sú dostupné na niektorých verejných miestach:
staniciach,
štadiónoch,
športových halách,
v nákupných centrách
či na pracoviskách.
Označené sú: Biele srdce s bleskom na zelenom poli.
ALE.
V niektorých prípadoch k odhaleniu chyby dochádza náhodne i pred výskytom prvých príznakov. Alebo sú prvé symptómy menej závažné, ako napríklad palpitácie, čiže búšenie srdca.
V tomto prípade môže byť zvolené preventívne implantovanie kardioverter-defibrilátora u rizikového človeka. Inou metódou je liečebná metóda, a teda katetrizačná ablácia, ktorá preruší patologické vedenie vzruchov po srdci a bráni vzniku arytmie.
Príčiny
Príčiny vzniku kardiomyopatií sú rôznorodé. V niektorých prípadoch sa presný dôvod nikdy nezistí. Vtedy sa označuje ako primárna kardiomyopatia.
Druhou skupinou sú sekundárne kardiomyopatie. Ide o špecifické formy ochorenia, ako uvádzame v tabuľke vyššie. Ich príčiny bývajú zväčša rozdielne.
Tabuľka uvádza rozdelenie príčin vzniku podľa formy KMP
|
Forma |
Príčiny |
|
Dilatačná KMP |
|
|
Hypertrofická KMP |
|
| Reštrikčná KMP |
|
| Arytmogénna dysplázia pravej komory |
|
| Niektoré ostatné príčiny |
|
Zaujímavé:
Normálne má ľavá komora hrúbku svaloviny približne 12 milimetrov.
Pri hypertrofickej kardiomyopatii to môže byť aj 60 milimetrov.Pýtate sa: V akom veku sa vyvíja?
Veková kategória nie je presne ohraničená, nakoľko sa môže vyvinúť u detí, mladých aj dospelých.
Príznaky
Každá forma kardiomyopatie môže mať rozdielne symptómy. Avšak stáva sa, že prebieha i bezpríznakovo, čiže asymptomaticky.
V niektorých prípadoch sa vyskytnú ako prvé závažné srdcové problémy. Príkladom môže byť porucha srdcového rytmu prejavujúca sa búšením srdca.
Najzávažnejším prvým príznakom môže byť aj náhla smrť. Informácie rezonujú hlavne v prípade úmrtia mladého športovca.
V tomto prípade sa uvažuje hlavne o dvoch formách KMP:
- arytmogénna dysplázia pravej komory
- hypertrofická kardiomyopatia
Tie do toho momentu prebiehajú bezpríznakovo, nie sú diagnostikované a spúšťačom je práve fyzická námaha.
Čiže príznaky kardiomyopatií sa nedajú presne špecifikovať do jedného súboru. Niekedy sa KMP neprejaví vôbec, inokedy má typické príznaky kardiálneho problému.
Dramatické sú hlavne stavy so stratou vedomia a poruchou dýchania, tak ako je opísané na začiatku článku v časti o Úmrtí mladých a športovcov.
Zo všeobecných príznakov sa môže vyskytnúť napríklad:
- únava a slabosť
- mdloby, kolaps, synkopa
- zvýšená unaviteľnosť a zníženie výkonnosti
- závraty
- opuchy, najskôr chodidiel, členkov a neskôr aj vyššie
- poruchy srdcového rytmu, nepravidelný tep, búšenie srdca - palpitácie
- dýchavičnosť
- bolesť na hrudi
Prvotne sa môžu symptómy vyskytovať iba pri ťažšej fyzickej aktivite. Podľa stupňa a rozsahu sa miera potrebnej záťaže znižuje. Závažné poškodenie myokardu sa prejaví i minimálnou námahou.
+
Nepomer veľkosti srdcových dutín má za následok tvorbu krvných zrazenín (trombov). Podobne ako pri srdcovej arytmii.
Základom je narušenie prúdenia krvi. Rizikom je vypudenie zrazenín zo srdca do tela. Vážnou komplikáciou je cievna mozgová príhoda.
Trombus v srdci → po jeho uvoľnení → embolus →
riziko upchatia cievy v inej časti tela → embolizácia.
Častou príčinou nedokrvenia mozgu je trombus vypudený zo srdca. Príkladom je i fibrilácia predsiení, chlopňové vady a iné.
Srdce športovca
Srdce sa dokáže prispôsobiť dlhodobej športovej záťaži a aktivite. Preto u športovcov a najmä pri vrcholových športoch je bežné, že sa srdce v určitej miere zväčší.
Ide taktiež o hypertrofiu.
Zvyčajne ide o zväčšenie hrúbky komory do 13 milimetrov.
Uvádzali sa, že hrúbka myokardu je za normálnych okolností do 12 milimetrov.
Prípadne.
Uvádza sa aj takzvaná šedá zóna. Ide o zhrubnutie svalu do 15 mm. V tomto prípade sú potrebné ďalšie vyšetrenia a odsledovanie stavu.
Diagnostika
Diagnostika sa zameriava na anamnézu a klinický obraz, čiže prejavy ochorenia. Vo vyššom štádiu rozvoja ochorenia bývajú prítomné príznaky, ktoré vedú k srdcovej príčine.
Samozrejme, okrem fyzikálneho vyšetrenia sú potrebné tiež ďalšie špecifické vyšetrenia.
Príkladom je EKG, čiže záznam elektrickej aktivity srdca. Tu sa zisťujú i prípadné arytmie, určuje sa špecifický EKG obraz. Nápomocný môže byť 24 hodinový záznam, čiže EKG holter.
Dopĺňa sa ECHO. Pri echokardiografii, čiže pri vyšetrení srdca ultrazvukom, sa dajú určiť rozmery srdca, jeho dutín a zhrubnutie steny srdcového svalu, rozšírenie oddielov srdca, stav chlopní a iné parametre.
Pre vylúčenie štrukturálnych zmien sa môže vykonať MRI - magnetická rezonancia. A pre rozpoznanie ochorenia koronárnych ciev a ich aterosklerózy sa doplní i koronarografia.
V základnej diagnostike sa robí i RTG, CT, pľúc a srdca - hrudníka, odber krvi na laboratórne vyšetrenie, samozrejme, meria sa krvný tlak, pulzová frekvencia a jej pravidelnosť. Prípadne genetické vyšetrenie.
Priebeh
Zväčšenie srdca môže prebiehať bezpríznakovo. A to hlavne v začiatočnom období. Asymptomatický priebeh býva prerušený občasnými ťažkosťami hlavne pri záťaži.
Príkladom je búšenie srdca, vyššia unaviteľnosť či závraty a pocit na odpadnutie.
Vyššia miera fyzickej námahy a provokačných mechanizmov vyvoláva prvotne miernejšie ťažkosti. Postupom času sa však môžu vyskytnúť príznaky ochorenia i po miernej záťaži.
Vyvíja sa srdcové zlyhávanie.
Vysokou mierou ohrozenia zdravia a života sú stavy, keď z plného zdravia nastane prudké akútne zhoršenie. Rizikové sú hlavne poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu viesť k bezvedomiu, poruche dýchania až k smrti.
Tabuľka uvádza niektoré príznaky vyskytujúca sa v priebehu dilatačnej či hypertrofickej KMP
| Dilatačná KMP | Hypertrofická KMP |
| postupné srdcové zlyhávanie | arytmia |
| vedie ku kardiálnej dekompenzácii | bolesť na hrudi |
| až k opuchu pľúc | námahová dušnosť |
| bežne sa vyskytuje: | palpitácie |
| arytmia | až ortopnoe |
| búšenie srdca - palpitácie | vyskytujú sa synkopy - odpadnutia, hlavne pri záťaži |
| bolesť na hrudi - stenokardie, ale s normálnym nálezom na srdcových tepnách |
alebo miernejšie prekolapsové stavy - pocit na odpadnutie |
| dýchavičnosť - dyspnoe, najskôr po námahe | svalová slabosť |
| ortopnoe - objektívne viditeľné namáhavé dýchanie |
únava |
| nočný kašeľ |
+ komora srdca sa pre jej zväčšenú svalovú hmotu horšie plní, nie je narušené vypudzovanie krvi do telového obehu. Komora sa plní pomalšie a je v nej prítomný zvýšený tlak |
| kašeľ | |
|
+ ľavá komora sa normálne plní, ale nastáva porucha jej vyprázdňovania = vypudenia krvi do aorty |
A...
Vyskytuje sa i opuch dolných končatín, ktorý sa časom a podľa miery postihnutia srdca rozvíja. Postupuje vyššie, od nôh, cez členky a na predkolenia až na stehná a brucho. Čiže môže byť príznakom chronického srdcového zlyhávania.
Ľudia s diagnózou KMP sú tiež rizikový po stránke rozvoja malígnej arytmie = závažnej poruchy srdcového rytmu. Ako je komorová tachykardia a fibrilácia.
