Kardiomyopatia označuje skupinu ochorení postihujúcich srdcový sval, teda myokard. Poznáme viaceré formy, tie majú rôzne príznaky a tiež rozdielnu liečbu.
Tieto ochorenia sa delia na viaceré formy. Pričom každá môže mať inú príčinu vzniku, prejavujúcu sa inými príznakmi či potrebnou liečbou.
Pri kardiomyopatii sa srdce zväčšuje.
To má za následok poruchu funkcie svalu. Zhrubnuté tkanivo má odlišné vlastnosti a jeho pružnosť nezodpovedá potrebným nárokom.
Chorobné zmeny postihuje i vodivý systém srdca, čo má za následok poruchy srdcového rytmu. Tie poznáme tiež ako arytmie.
Srdce je pumpa, ktorá celoživotne pumpuje krv do ľudského tela.
V prípade poruchy dodávky krvi trpí hlavne mozog a srdce samotné. Samozrejme, i ostatné bunky, tkanivá a orgány. Pri náhlom prerušení krvného obehu a zlyhaní srdca ako pumpy nastáva bezvedomie, zastavenie dýchania a po niekoľkých minútach i smrť.
Myokard = srdcový sval
Srdce pumpuje krv do celého organizmu. A to bez prestávky po celý život.
Túto funkciu zabezpečuje srdcový sval. Ten je najmohutnejšou vrstvou srdcovej steny. Sval pravidelnými pohybmi zabezpečuje vypudenie krvi do organizmu a jej spätné nasávanie.
Pri stiahnutí sa krv vypudí do aorty. Táto fáza sa označuje tiež ako systola.
Ochabnutie srdcového svalu následne zabezpečí spätné nasávanie krvi z veľkých žíl do srdca. A táto fáza sa označuje ako diastola.
Najsilnejšia vrstva svalu sa nachádza v ľavej komore. Ľavá komora vháňa krv do aorty, a teda do celého tela. Musí preto prekonať najvyšší tlak. Vďaka čomu okysličená krv zo srdca putuje do organizmu.
Srdcový sval je tvorený svalovými bunkami, ktoré sa označujú ako kardiomyocyty. Nachádza sa tu kombinácia priečne pruhovanej a hladkej svaloviny.
I keď obsahuje typ priečne pruhovaných svalových vláken, nedá sa jeho funkcia ovládať vôľou. Svoj vplyv má autonómny nervový systém, a to na frekvenciu.
Sympatikus zrýchľuje a parasympatikus spomaľuje srdcovú činnosť.
Samotné riadenie stiahnutia, čiže kontrakcie a ochabnutia svalu zabezpečuje vlastný prevodový systém srdca. Pričom pri poruche tohto systému vznikajú rozličné srdcové arytmie.
Rovnako ako všetky bunky v ľudskom tele, i bunky srdca musia byť okysličené a zásobené živinami. Krv k nim prúdi cez cievy označované tiež ako vencovité tepny či koronárne artérie.
To zabezpečuje bezproblémovú funkciu a chod srdca ako pumpy. Ak je dodávka kyslíka a živín narušená, tak podľa rozsahu obmedzenia či upchatia prietoku krvi do svalu vzniká ischemická choroba srdca alebo infarkt srdcového svalu - myokardu.
Vrstvy a obal srdca: Vnútorná vrstva srdca = endokard - vnútorná výstelka dutín srdca a tvorí tiež srdcové chlopne. Stredná vrstva - myokard. Vonkajšia vrstva srdca = epikard. Perikard = vak, v ktorom je uložené srdce.
Srdce má 4 dutiny: Pravú predsieň - vstup veľkých žíl a vtok odkysličenej krvi z organizmu. Pravú komoru - výtok krvi do pľúc, kde sa opätovne okysličuje. Ľavú predsieň - vstup okysličenej krvi späť do srdca. Ľavú komoru - vypudzuje okysličenú krv do aorty, a tým aj do celého organizmu.
Ľavá komora má približne trojnásobnú svalovú hmotu, ako pravá komora.
V ostatnej časti článku sa dozviete: Čo je to kardiomyopatia a ako sa delí. Náhle úmrtia u športovcov a mladých. Prečo vzniká kardiomyopatia. Aké má príznaky a dostupnú liečbu.
.
Bližší pohľad na kardiomyopatiu
Kardiomyopatie sú ochorenia vlastného srdcového svalu. Pričom základom je zmena veľkosti srdca.
Táto chorobná zmena má za následok zmenu funkčnosti srdcového svalu a prevodového systému. To sa negatívne odzrkadlí na práci srdca ako pumpy a tiež na srdcovom rytme.
Okrem srdcovej arytmie je riziko rozvoja srdcového zlyhávania.
Zo širšieho pohľadu sa delí na primárnu či sekundárnu.
Primárna = nemá známu príčinu vzniku. Sekundárna = špecifické ochorenie so známou príčinou.
Kardiomyopatia sa označuje tiež skratkou KMP.
Kardiomyopatie sa rozdeľujú na viaceré typy, ktoré uvádza tabuľka
hypertrofia = zväčšenie objemu bunky, tkaniva, orgánu
zväčšenie buniek svaloviny srdca - najmä ľavej komory a septa, priehradky komôr
srdcové dutiny sa nerozťahujú
nie je tak narušené vypudzovanie krvi, ako jej plnenie do komôr srdca
spomalenie náplne srdcovej komory
zvýšenie tlaku vo vnútri komory
následne sa zvyšuje aj tlak v pľúcach
obštrukčná forma = narušenie plnenia i vypudzovania komory
častá príčina náhleho úmrtia u mladých a športovcov
genetické vady a dedičný faktor
3. Restrikčná kardiomyopatia
zriedkavá forma
srdce je stvrdnuté - rigídne
za vznikom sú infiltračné mechanizmy = chorobné ukladanie látokdo steny srdca
napríklad pri ochoreniach:
Amloidóza
Hemochromatóza
Sarkoidóza
narušené je čerpanie i vypudzovanie krvi
4. Arytmogénna dysplázia pravej komory
ADPK
vrodené genetické ochorenie
fibrózne poškodenie pravej komory +tuková prestavba tkaniva
normálne tkanivo sa chorobne nahradí nehodnotným tukovým a fibróznym tkanivom
zmena elektrických vlastností a tvorby elektrických vzruchov, ktoré riadia činnosť srdca, vychádzajú a prebiehajú oblasťou pravej predsiene a komory
často bezpríznakový priebeh
prípadne s prvými príznakmi u mladých ľudí
palpitácie = búšenie srdca
odpadnutie a synkopa = krátkodobá porucha vedomia
náhle úmrtie u doteraz zdravého človeka
už u ľudí mladších ako 35 rokov
genetický základ
riziko vzniku malígnych smrtiacich arytmií
nie je príčinou chronického srdcového zlyhávania
Ostatné vzácne formy
Tako Tsubo kardiomyopatia - TTK
stress cardiomypathy - stresová KMP
možno ste už počuli o syndróme zlomeného srdca
hlavne u žien
pomenovaná podľa džbánov, do ktorých japonskí rybárichytajú chobotnice
tie sa volajú Takotsubo
príčinou je nadmerný stres ako:
úmrtie v rodine
rozvod
či ťažká chronická psychická záťaž
zmena tvaru a veľkosti ľavej komory
+ porucha kinetických vlastností apexu (hrotu) a bázy ľavej komory
zväčša sa stav upravuje po niekoľkých týždňoch
avšak, počas tejto doby je zvýšené riziko poruchy srdcového rytmu
môže sa zameniť s infarktom srdcového svalu
popôrodná kardiomyopatia
nekompaktný myokard
diabetická kardiomyopatia
a iné
Náhle úmrtie u mladých a športovcov
Úmrtie u mladého človeka môže byť prvým príznakom predtým neurčenej srdcovej vady.
To, že prichádza u do teraz zdravého človeka k závratnej zmene zdravotného stavu až k smrti je zničujúce.
Vo veľkej miere k tomu vedie práve nerozpoznaná hypertrofická kardiomyopatia alebo arytmogénna dysplázia pravej komory srdca. A tiež iné príčiny.
Závažná - malígna porucha srdcového rytmu = komorová tachykardia → prechádza do komorovej fibrilácie.
Tieto dve poruchy rytmu sú príčinou nedostatočného naplnenia krvido srdca a pumpovania krvi zo srdca.
Dochádza k zlyhaniu srdca ako pumpy. Bez okamžitej pomoci, defibrilácie a resuscitácie nastáva smrť.
Preto je významné venovať pozornosť každému odpadnutiu a kolapsu u mladých, a to hlavne pri športových aktivitách či zvýšenej fyzickej záťaži.
Dôležité je: Včasné rozpoznanie varovných - alarmujúcich prejavov.
Alarmujúce príznaky:
strata vedomia, kolaps, synkopa, odpadnutie
približne 18 % má srdcovú príčinu
rýchly návrat k vedomiu do 20 sekúnd
pri nekomplikovanej synkope, dobrý znak
pretrvávanieporuchy vedomia - bezvedomie
keď sa človek nepreberá k vedomiu
kŕče tela u človek, ktorý nie je liečený na epilepsiu
nástup kŕčov až po strate vedomia
pri epilepsii zväčša zároveň so stratou vedomia
sťažené až neprítomné dýchanie
chrčanie
lapavé dýchanie - rybie dýchanie
nepravidelné a neúčinné dýchanie
zmena farby pokožky tváre a pier
sivá farba
modranie až fialová farba
pozor porucha srdcovej činnosti
Pozor! Meranie pulzu môže mať chybný výsledok. Záchranca môže cítiť vlastný pulz! A nie pulz postihnutého človeka.
Pýtate sa:
Ako postupovať?
Postupujeme nasledovne:
bezpečný prístup
kontrola vedomia - hlasom, dotykom
neodpovedá?
privolajte pomoc 155 / pri dopravnej nehode 112
operátor tiesňovej linky sa pýta otázky
odpovedaj
poradí ti čo robiť v situácii bezprostredne ohrozujúcej zdravie a život
kontrola dýchania
nedýcha normálne?
nezdvíha sa mu hrudník a rozhranie brucha
spriechodnenie dýchacích ciest
záklon hlavy
stále nedýcha normálne?
oživovanie
stláčanie hrudníka 5 - 6 cm do hĺbky
100 x za minútu
stred hrude
má záchranca kurz prvej pomoci?
+ dýchanie z úst do úst
pomer 30 stlačení hrudníka a 2 vdychy - 30:2
vdych trvá približne 1 sekundu
ak záchranca nemá kurz prvej pomoci vykonáva iba stláčanie hrudníka!
u detí sú prvé vdychy - v každom prípade!
5 úvodných vdychov
následne stláčanie hrudníka približne do jednej tretiny výšky
u detí je najčastejšia respiračná (dychová) príčina zastavenia krvného obehu
Pamätajte si: U detí 5 prvých vdychov, potom stláčanie hrudníka. Nemáš kurz prvej pomoci? = "IBA" STLÁČAJ hrudník. 100 X 1 minútu Oživovaním - resuscitáciou NEUBLÍŽIŠ. Zlomené rebrá sa zahoja. Smrť je nezvratná. Preto i nedokonalá resuscitácia je LEPŠIA ako NEROBIŤ NIČ!
Pri poruche srdcového rytmu je dôležitá včasná defibrilácia. Dala by sa opísať ako resetovanie prevodového systému srdca. A mala by obnoviť normálnu funkciu rytmu srdca.
K defibrilácii na verejnosti sú určené automatické externé defibrilátory skratka AED.
Sú dostupné na niektorých verejných miestach: staniciach, štadiónoch, športových halách, v nákupných centrách či na pracoviskách. Označené sú: Biele srdce s bleskom na zelenom poli.
Označenie AED. Foto: Getty images
ALE.
V niektorých prípadoch k odhaleniu chyby dochádza náhodne i pred výskytom prvých príznakov. Alebo sú prvé symptómy menej závažné, ako napríklad palpitácie, čiže búšenie srdca.
V tomto prípade môže byť zvolené preventívne implantovanie kardioverter-defibrilátora u rizikového človeka. Inou metódou je liečebná metóda, a teda katetrizačná ablácia, ktorá preruší patologické vedenie vzruchov po srdci a bráni vzniku arytmie.
Príčiny
Príčiny vzniku kardiomyopatií sú rôznorodé. V niektorých prípadoch sa presný dôvod nikdy nezistí. Vtedy sa označuje ako primárna kardiomyopatia.
Druhou skupinou sú sekundárne kardiomyopatie. Ide o špecifické formy ochorenia, ako uvádzame v tabuľke vyššie. Ich príčiny bývajú zväčša rozdielne.
Tabuľka uvádza rozdelenie príčin vzniku podľa formy KMP
Zaujímavé: Normálne má ľavá komora hrúbku svaloviny približne 12 milimetrov. Pri hypertrofickej kardiomyopatii to môže byť aj 60 milimetrov.
Pýtate sa: V akom veku sa vyvíja?
Veková kategória nie je presne ohraničená, nakoľko sa môže vyvinúť u detí, mladých aj dospelých.
Príznaky
Každá forma kardiomyopatie môže mať rozdielne symptómy. Avšak stáva sa, že prebieha i bezpríznakovo, čiže asymptomaticky.
V niektorých prípadoch sa vyskytnú ako prvé závažné srdcové problémy. Príkladom môže byť porucha srdcového rytmu prejavujúca sa búšením srdca.
Najzávažnejším prvým príznakom môže byť aj náhla smrť. Informácie rezonujú hlavne v prípade úmrtia mladého športovca.
V tomto prípade sa uvažuje hlavne o dvoch formách KMP:
arytmogénna dysplázia pravej komory
hypertrofická kardiomyopatia
Tie do toho momentu prebiehajú bezpríznakovo, nie sú diagnostikované a spúšťačom je práve fyzická námaha.
Čiže príznaky kardiomyopatií sa nedajú presne špecifikovať do jedného súboru. Niekedy sa KMP neprejaví vôbec, inokedy má typické príznaky kardiálneho problému.
Dramatické sú hlavne stavy so stratou vedomia a poruchou dýchania, tak ako je opísané na začiatku článku v časti o Úmrtí mladých a športovcov.
Zo všeobecných príznakov sa môže vyskytnúť napríklad:
opuchy, najskôr chodidiel, členkov a neskôr aj vyššie
poruchy srdcového rytmu, nepravidelný tep, búšenie srdca - palpitácie
dýchavičnosť
bolesť na hrudi
Prvotne sa môžu symptómy vyskytovať iba pri ťažšej fyzickej aktivite. Podľa stupňa a rozsahu sa miera potrebnej záťaže znižuje. Závažné poškodenie myokardu sa prejaví i minimálnou námahou.
+
Nepomer veľkosti srdcových dutín má za následok tvorbu krvných zrazenín (trombov). Podobne ako pri srdcovej arytmii.
Základom je narušenie prúdenia krvi. Rizikom je vypudenie zrazenín zo srdca do tela. Vážnou komplikáciou je cievna mozgová príhoda.
Trombus v srdci → po jeho uvoľnení → embolus → riziko upchatia cievy v inej časti tela → embolizácia.
Častou príčinou nedokrvenia mozgu je trombus vypudený zo srdca. Príkladom je i fibrilácia predsiení, chlopňové vady a iné.
Srdce športovca
Srdce sa dokáže prispôsobiť dlhodobej športovej záťaži a aktivite. Preto u športovcov a najmä pri vrcholových športoch je bežné, že sa srdce v určitej miere zväčší.
Ide taktiež o hypertrofiu.
Zvyčajne ide o zväčšenie hrúbky komory do 13 milimetrov.
Uvádzali sa, že hrúbka myokardu je za normálnych okolností do 12 milimetrov.
Prípadne.
Uvádza sa aj takzvaná šedá zóna. Ide o zhrubnutie svalu do 15 mm. V tomto prípade sú potrebné ďalšie vyšetrenia a odsledovanie stavu.
Diagnostika
Diagnostika sa zameriava na anamnézu a klinický obraz, čiže prejavy ochorenia. Vo vyššom štádiu rozvoja ochorenia bývajú prítomné príznaky, ktoré vedú k srdcovej príčine.
Samozrejme, okrem fyzikálneho vyšetrenia sú potrebné tiež ďalšie špecifické vyšetrenia.
Príkladom je EKG, čiže záznam elektrickej aktivity srdca. Tu sa zisťujú i prípadné arytmie, určuje sa špecifický EKG obraz. Nápomocný môže byť 24 hodinový záznam, čiže EKG holter.
Dopĺňa sa ECHO. Pri echokardiografii, čiže pri vyšetrení srdca ultrazvukom, sa dajú určiť rozmery srdca, jeho dutín a zhrubnutiesteny srdcového svalu, rozšírenie oddielov srdca, stav chlopní a iné parametre.
Pre vylúčenie štrukturálnych zmien sa môže vykonať MRI - magnetická rezonancia. A pre rozpoznanie ochorenia koronárnych ciev a ich aterosklerózy sa doplní i koronarografia.
V základnej diagnostike sa robí i RTG, CT, pľúc a srdca - hrudníka, odber krvi na laboratórne vyšetrenie, samozrejme, meria sa krvný tlak, pulzová frekvencia a jej pravidelnosť. Prípadne genetické vyšetrenie.
Priebeh
Zväčšenie srdca môže prebiehať bezpríznakovo. A to hlavne v začiatočnom období. Asymptomatický priebeh býva prerušený občasnými ťažkosťami hlavne pri záťaži.
Príkladom je búšenie srdca, vyššia unaviteľnosť či závraty a pocit na odpadnutie.
Vyššia miera fyzickej námahy a provokačných mechanizmov vyvoláva prvotne miernejšie ťažkosti. Postupom času sa však môžu vyskytnúť príznaky ochorenia i po miernej záťaži.
Vyvíja sa srdcové zlyhávanie.
Vysokou mierou ohrozenia zdravia a života sú stavy, keď z plného zdravia nastane prudké akútne zhoršenie. Rizikové sú hlavne poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu viesť k bezvedomiu, poruche dýchania až k smrti.
Tabuľka uvádza niektoré príznaky vyskytujúca sa v priebehu dilatačnej či hypertrofickej KMP
vyskytujú sa synkopy - odpadnutia, hlavne pri záťaži
bolesť na hrudi - stenokardie, ale s normálnym nálezom na srdcových tepnách
alebo miernejšie prekolapsové stavy - pocit na odpadnutie
dýchavičnosť - dyspnoe, najskôr po námahe
svalová slabosť
ortopnoe - objektívne viditeľné namáhavé dýchanie
únava
nočný kašeľ
+
komora srdca sa pre jej zväčšenú svalovú hmotu horšie plní, nie je narušené vypudzovanie krvi do telového obehu. Komora sa plní pomalšie a je v nej prítomný zvýšený tlak
kašeľ
+
ľavá komora sa normálne plní, ale nastáva porucha jej vyprázdňovania = vypudenia krvi do aorty
A...
Vyskytuje sa i opuch dolných končatín, ktorý sa časom a podľa miery postihnutia srdca rozvíja. Postupuje vyššie, od nôh, cez členky a na predkolenia až na stehná a brucho. Čiže môže byť príznakom chronického srdcového zlyhávania.
Ľudia s diagnózou KMP sú tiež rizikový po stránke rozvoja malígnej arytmie = závažnej poruchy srdcového rytmu. Ako je komorová tachykardia a fibrilácia.
bmj.fmed.uniba.sk - článok v pdf Dilatačná Kardiomyopatia a transplantácia srdca
Naposledy
aktualizované 20.06.2019
Autor článku
Bc. Lukáš Tóth
Redaktor
Vyštudoval Strednú zdravotnícku školu v Nitre a bakalárske štúdium Urgentnej zdravotnej starostlivosti na UKF v Nitre. Po škole pracoval dva roky na traumatológii. Od roku 2006 v záchrannej zdravotnej službe. V súčasnej dobe stále pôsobí v oblasti prednemocničnej zdravotnej starostlivosti.
Maskovaný vysoký krvný tlak je možnou príčinou neliečenia hypertenznej choroby. Meranie u lekára preukáže normálnu hodnoty tlaku krvi. Avšak, realita je iná.
Vysoký krvný tlak zapríčiňuje rôzne zdravotné komplikácie. Zistilo sa, že nočná hypertenzia to ešte zhoršuje.
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
MUDr. Jana Löfflerová Adresa: Detská Kardiologická ambulancia, Rovniankova 1, 85102 Bratislava
deň
od
do
Pondelok
14:00
18:00
Utorok
08:00
14:00
Streda
08:00
13:30
Štvrtok
08:00
14:00
Piatok
08:00
12:30
MUDr. Jaroslava ŠtrbováPhD. Adresa: KARDIO-SANUS, spol. s r. o., kardiologická, interná a sonografická ambulancia, Pavla Horova č. 14, 84108 Bratislava
deň
od
do
poznámka
Pondelok
07:30
17:00
Utorok
07:30
17:00
Streda
07:30
17:00
Štvrtok
07:30
17:00
Piatok
07:30
14:00
07.00-09.00 USG brucha a štítnej žlazy podľa objednania
Sobota
podľa objednania
MUDr. Milan Ušiak, PhD. Adresa: Kardiologická a interná ambulancia, Strečianska 13, 85105 Bratislava
MUDr. Peter Fülöp Adresa: Kardiologická a interná ambulancia, Interna SK, s.r.o. Svidník, Ul. MUDr. Pribulu 412/4, 08901 Svidník
deň
od
do
Pondelok
07:00
15:30
Utorok
07:00
15:30
Streda
07:00
15:30
Štvrtok
07:00
15:30
Piatok
07:00
15:30
Vranov nad Topľou
MUDr. Alexander Tamáš Adresa: Kardiologická ambulancia, M.R.Štefánika, 187/177B, 09327 Vranov nad Topľou
deň
od
do
prestávka
Pondelok
07:30
16:00
12:30-13:00
Utorok
07:30
16:00
12:30-13:00
Streda
07:30
16:00
12:30-13:00
Štvrtok
07:30
16:00
12:30-13:00
Piatok
07:30
16:00
12:30-13:00
MUDr. Anna Klečšinská Adresa: Detská kardiologická ambulancia, M.R.Štefánika, 187/177B, 09327 Vranov nad Topľou
deň
od
do
prestávka
Štvrtok
10:00
16:00
12:00-13:00
Košický kraj
Košice
Doc. MUDr. Marian SninčákPh. D. Adresa: Centrum pre výskum, diagnostiku a liečbu hypertenzie. Poradňa pre vysoký tlak krvi. Pracovisko neinvazívnej funkčnej diagnostiky kardiopulmonálneho systému., Strojárenská 13, 04001 Košice
Maskovaná hypertenzia = normálny krvný tlak u lekára, ale vysoký doma
Pridané: 15.07.2019
Vysoký krvný tlak v noci zvyšuje riziko zdravotných komplikácií a je príčinou srdcového infarktu či cievnej mozgovej príhody
Pridané: 10.07.2019