Vred: Aké typy vredov poznáme? Aké sú ich príčiny, príznaky a liečba?

Charakteristika - čo sú to vredy a na aké typy sa delia?

Vred všeobecne

Ulcus (vred) je defekt kože alebo sliznice vyznačujúci sa zhoršenou hojivosťou.

Vred, porušenie alebo zranenie kože či mukóznej membrány vyplýva z dezintegrácie povrchu epitelového (výstelkového) tkaniva.

Vred môže byť povrchový, alebo hĺbkový.

Vyskytuje sa v rôznych vrstvách kože či iného tkaniva (žalúdok, črevo, ...). Jedná sa o spadnutú spodinu alebo kráter obkolesený ostro ohraničenými okrajmi. Tie niekedy vystupujú nad povrch okolitého tkaniva.

Vred sa prejavuje hlavne bolesťou.

Medzi hlavné príčiny vzniku vredov sú infekcie, zhoršené prekrvenie, poškodenie nervu či trauma. Niekedy spôsobujú vred vitamínové deficiencie (avitaminóza - nedostatok). Konkrétne sa jedná hlavne o tiamín - vitamín B1.

Rakovina tiež môže viesť k vredovému ochoreniu.

Infekcie ako tuberkulóza či syfilis môžu viesť k vzniku vredov na hociktorom povrchu ľudského tela.

Iné infekcie môžu viesť k vzniku kožného zapáleného vredu.

Predkolenné vredy sú spôsobené oslabenou cirkuláciou krvi žilami dolnej končatiny.

U pacientov trpiacich cukrovkou sa pozorujú poškodenia ciev končatín aj nervov, čo je predispozícia k vzniku vredového ochorenia predkolenia.

U imobilných pacientov sa môže objaviť vred dekubitálny, t.j. z preležaniny.

Peptický vred vzniká v oblasti žalúdka a začiatku tenkého čreva, v dvanástniku (duodenum). Sú vyvolané nerovnováhou v zložení žalúdočnej šťavy.

Žalúdok a dvanástnik majú mukóznu výstelku, ktorá ich chráni pred natrávením. Avšak niekedy dôjde k nerovnováhe z rôznych dôvodov a to vedie k vzniku peptického vredu.

Rozlišujeme aj pojem stresový vred. Jedná sa o vznik peptického vredu žalúdka a dvanástnika na podklade stresovej situácie. Nejedná sa však o stres v pravom slova zmysle. Takouto situáciou myslíme záťaž organizmu, vznikajúcu na podklade ťažkého zdravotného stavu - po veľkej operácií, po polytraume (polytrauma je ťažký úraz a poškodenie viacerých orgánových systémov), pri šokovom stave a podobne.

Niekedy vredy vznikajú po popáleninách alebo omrzlinách.

Keď sa vred kože nehojí alebo je problematický na dotyk, musí byť zvážená možnosť rakoviny kože. Prihliada sa vtedy na vek, rakovina sa vyskytuje v tomto prípade u pacientov v strednom veku častejšie.

Vredy na okraji dolnej pery u starších mužov sú častejšie rakovinou. Treba prihliadať na prognózu a operovať toto ochorenie čo najskoršie.

Niekedy však vredy spôsobujú vírusy, hlavne tie na perách.

Vredy v ústach majú podobnú prognózu - môžu vyústiť do rakoviny, častejšie sa však jedná o infekciu.

Kancerogénne vredy sa môžu vyskytnúť aj v žalúdku, tenkom či hrubom čreve a v konečníku.

Ulcus cruris (vred predkolenia) je rana, ktorá sa nachádza medzi kolenom a členkom. Niekedy sa dlhodobo hojí. Rana môže produkovať hnisavý sekrét. Býva postihnuté aj tkanivo okolo vredu, je pozorovaný až ku kosti.

Ľudia s varixami (kŕčové žily) sú náchylnejší na vznik vredu predkolenia.

Zmiešaný ulcus cruris sa vyskytuje pri ochoreniach ako cukrovka, systémový lupus erythematodes či reumatoidná artritída.

Artériový ulcus cruris (ischemický - nedokrvenie napr. vplyvom uzáveru cievy) sa tiež vyskytuje, podobne aj vzniknutý na základe malígneho procesu (rakovina kože).

U ľudí s diabetes mellitus sa pre diabetickú neuropatiu vyskytujú vredy nohy a priľahlých prstov.

Vtedy sa do rany ľahko zavlečie infekcia a je niekedy potrebné vykonať amputáciu prsta, prstov alebo časti nohy. Sú spájané aj s inými ochoreniami, akými sú obezita, ochorenia srdca či samotnej nohy. Predpokladom sú deformity a úrazy.

Tabak a alkohol sú rizikové faktory vzniku vredov všeobecne.

Vredové ochorenie predkolenia a nohy sa definuje škálou šiestich stupňov, od nepatrných zmien až po gangrénu (kedy je nutná amputácia).

Koža je často suchá, popraskaná, šupinatá, začervenaná a vyrážkovitá.

Komplikáciami vredov predkolenia a nohy sú viditeľná kosť a silný zápach.

Ulcus durum (tvrdý vred) sa vyskytuje ako vred na penise v prvom štádiu ochorenia syfilis. Je to sexuálne prenosné ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum.

Rozdelenie

Vredy môžu vznikať v rôznych lokalitách a mať rôzne príčiny.

Podľa toho ich delíme na:

1. Žalúdočný a dvanástnikový vred – pri vredovej chorobe gastroduodena, peptický
2. Ulcus cruris – vred typický pre predkolenie
3. Ulcus durum – tvrdý vred pri syfilise
4. Vred nohy a priľahlých prstov
5. Korneálny vred – vred rohovky
6. Ulcerózna kolitída – vredovité ochorenie hrubého čreva
7. Iné – kožné vredy a podkožné vredy lokalizované rôzne na tele 
   • čítajte tiež viac v článku Furunkul: Aké sú príčiny zápalu kože? + Čo je Karbunkul a podkožný vred

Niektorí autori delia vredy na:

1. Arteriálne – alebo tepnové, sú tiež známe ako ischemické. Jedná sa o kožné vredy, ktoré vznikajú na podklade poruchy obehu tkanivom. Tam, kde nie je dostatočný prietok krvi, môžu sa vyformovať rany, ktoré voláme arteriálny ulcus.
2. Venózne – sú podobné ako tepnové, a celkom bežné. Vznikajú na dolných končatinách a prezývajú sa aj stagnačné vredy nohy či varikózne vredy.
3. Ústne – bežný typ vredu formujúci sa vo vnútri úst
4. Genitálne – vznikajú v oblasti penisu, vagíny, análu a priľahlej kože
5. Peptické – vznikajú v žalúdočnej a dvanástnikovej sliznici

Príčiny

Infekcia Helicobacter pylori môže viesť k vzniku žalúdkového alebo dvanástnikového vredu.

K vredu gastroduodena (žalúdku či dvanástnika) môžu viesť nesteroidné protizápalové lieky ako ibuprofén, kyselina acetylsalicylová a podobne.

Zölinger-Ellisonov snydróm môže tiež viesť k vzniku žalúdočných vredov. Vtedy sa v pankrease tvorí zvýšene enzým gastrín, ktorý stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy.

Korenisté jedlá a stres neprovokujú vznik vredu, no pri rozvinutej vredovej chorobe stav zhoršujú.

Príčiny vzniku ulcus cruris (vredu predolenia) sú úraz dolnej končatiny, či stagnácia krvi v žilách dolnej končatiny pri nedostatku pohybu. Je tam aj zvýšený tlak krvi.

Príčinou vzniku tvrdého vredu je baktéria Treponema pallidum, spôsobujúca syfilis. Syfilis je sexuálne prenosné ochorenie.

Príčiny vzniku vredu nohy a priľahlých prstov sú cukrovkárska (diabetická) neuropatia (poškodenie nervu), poranenie, zhoršené prekrvenie cievami nohy, celulitída a na ňu nasadajúca infekcia či nezvyčajne formované prsty.

Rohovkový vred, alebo odborne ulcus cornae býva najčastejšie spôsobený úrazom, alebo vírusovým ochorením (herpesvírus, adenovírus). Komplikáciou môže byť druhotné nasadnutie bakteriálnej infekcie.

Viac zaujímavých informácií v článkoch: 
Aké zdravotné komplikácie spôsobuje cukrovka? I zanedbaná a neliečená
a 
Diabetická noha ako komplikácia cukrovky?

Prejavy

Veľa ľudí s peptickým vredom nemá žiadne prejavy ochorenia.

Pri vredovej chorobe gastroduodena sa zvykne vyskytovať silná pálivá bolesť v oblasti žalúdka. Táto bolesť nevyžaruje. Vyskytuje sa aj pocit plnosti či netolerancia jedál s obsahom tukov. Niekedy je pridružená nauzea (pocit na vracanie).

Bolesť môže trvať niekoľko minút, ale aj hodiny či celé dni.

K prejavom peptického vredu môžu patriť vracanie krvi či čierna natrávená krv v stolici. Vyskytuje sa aj pocit slabosti či chudnutie a zmeny apetítu (chuti do jedla).

Pri peptickom vrede je pozorovaná aj dyspepsia (zmenené trávenie).

Ulcus cruris (vred predkolenia) sa prejavuje bolesťou, pálením a opuchom.

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára je dôležité vyhľadať vždy, pokiaľ máme podozrenie na vred. Môže sa jednať o oblasť genitálu, predkolenia, úst, inokedy pociťujeme bolesti brucha. Pre nebezpečenstvo zanesenia infekcie, ale aj k spresneniu diagnostiky a liečby, volíme radšej odbornú pomoc.

Zaujímavosti

Peptický vred je poranenie sliznice žalúdka alebo dvanástnika (duodenum).

Prediskponujúce faktory k vzniku vredovej choroby žalúdka a dvanástnika sú zvýšený príjem nesteroidných protizápalových liekov, genetická predispozícia a fajčenie.

K diagnostike vredovej choroby gastroduodena sa používa esofagogastroduodenoskopia.

Peptický vred sa môže vyskytnúť aj pri GERD (refluxná choroba žalúdka a pažeráka).

Najväčším rizikom je perforácia (prederavenie) žalúdočnej steny v teréne vredu.

Bolesť pri peptickom vrede sa vyskytuje medzi pupkom a hrudnou kosťou.

Vred predkolenia sa vyskytuje najčastejšie po 80. roku života.

Ulcus cruris sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí prekonali hlbokú žilovú trombózu, úraz, osteoartritídu, paralýzu či sú obézni alebo imobilní.

Vred predkolenia a nohy môže vyústiť do gangrény. Tkanivo je vtedy čiernej farby, je odumreté (nekrotické).

Pri diagnostike vredov predkolenia a nohy sa používa MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia) či RTG (röntgen) vyšetrenie.

Ochorenie vredom predkolenia a nohy nie je všeobecne nákazlivé. Môže sa však stať, že na ranu nasadne infekcia, ktorá je prenosná z človeka na človeka.

Prevencia a liečba

Peptický vred - Medzi hlavné preventívne ciele pri peptickom vrede patrí obmedzenie alkoholu a cigariet. Je dôležité sa vyvarovať korenistých jedál a citrusov. V literatúre autori doplňujú podmienku nejesť dve hodiny pred spaním.

Ak je to možné, úplne zastaviť príjem nesteroidných protizápalových analgetík, akými sú ibuprofén, diklofenak, kyselina acetylsalicylová a podobne u pacientov s peptickým vredom.

Liekom prvej voľby u pacientov s peptickým vredom sú inhibítory protónovej pumpy. Znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny v žalúdku. Patrí sem omeprazol a podobne.

Niekedy sa používa liečba antibiotikami pri prekázanej infekcii Helicobacter pylori.

Pri peptickom vrede sa niekedy siahne po operačných technikách. Sú tu však aj komplikácie – perforácie (prederavenie) žalúdočnej steny a krvácanie.

Z niektorých korenín potláča rast Helicobacter pylori ďumbier lekársky, kardamon malabársky. Regeneračne na sliznice žalúdka a dvanástorníka pôsobí beta-karotén z mrkvovej alebo čučoriedkovej šťavy. Protivredový faktor, vitamín U, sa nachádza v šťave z hlávkovej kapusty.V čajoch je vhodné podávanie kvetu z topoľovky ružovej, koreňa z ibiša lekárskeho, či listov skorocelu kopijovitého.

Ulcus cruris je liečiteľné ochorenie, i keď málo prípadov je nevyliečiteľných. Medzi hlavný liečebný prístup patrí čistenie rany. Používa sa aj kompresia elastickou bandážou.

Z liekov sa používajú antibiotiká, aby nedošlo k zaneseniu infekcie do otvorenej rany.

Prevencia vredu predkolenia sa zakladá na skončení fajčenia, znížení telesnej váhy a pravidelné cvičenie.

Preventívnou medikáciou sú aj antiagreganciá (protidoštičková liečba), ktoré zabraňujú, aby sa v poškodenej nohe netvorili cievne uzávery (tromby).

Vhodným je pravidelné zdvíhanie končatiny nad úroveň hlavy v ľahu.

Pri vredoch predkolenia je možné zmierniť príznaky pomocou fytoterapie. Vnútorne sa podávajú venotoniká, ako výťažky z pagaštanu konského, komonice, lipkavca marinkového. Obklad sa robí z rumančeka kamilkového.

Niektorí autori odporúčajú pri nehojacich sa vredoch protizápalové látky, tzv. peruánsky balzam (Peruvianum balsamum). Je zložený z vitamínu A, vazelíny, lanolínu. Aplikuje sa 1x denne.

Niekedy sa pristupuje aj k operačnej liečbe vredu predkolenia, hlavne pri komplikovaných priebehoch.

Vred predkolenia a nohy sa hojí týždne až niekoľko mesiacov. Niekedy sa nedokáže vyhojiť.

Tvrdý vred pri syfilise je možné liečiť penicilínom.

Rohovkový vred sa tiež lieči antibiotikami, avšak rieši sa aj chirurgicky - transplantácia rohovky.