Salmonelóza: Od príznakov po komplikácie. Ako sa šíri a aká je prevencia?

Salmonela  je pomenovaná po Danielovi E. Salmonovi, Americkom veterinárnom lekárovi, ktorý prvý izoloval salmonelu z prasiat s prasacou cholerou v roku 1884.

Salmonelózu spôsobujú všetky netyfické sérotypy rodu Salmonella okrem S. typhi a Salmonella paratyphi A, B a C. Najčastejšie sa jedná o Salmonella enteritidis.

Salmonela = Salmonelová infekcia = Salmonelová enteritída.

Rizikové faktory salmonely

Deti, najmä mladšie ako 5 rokov, sú častejšie ako dospelí postihnutí salmonelou.

Starší dospelí a ľudia so slabým imunitným systémom sú tiež častejšie infikovaní.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• medzinárodné cestovanie - salmonela je bežnejšia na miestach so slabšou hygienou.
• užívanie určitých liekov
  • lieky proti rakovine alebo steroidy môžu oslabiť váš imunitný systém a stávate sa náchylnejšími na infekciu,
  • antacidá znižujú množstvo kyseliny vo vašom žalúdku, čo uľahčuje prežitiu salmonely,
  • antibiotiká môžu vo vašom tele zabíjať „dobré“ baktérie a s infekciou sa dá ťažšie bojovať.
• zápalové ochorenie čriev - to môže poškodiť výstelku vašich čriev a uľahčiť tak uchytenie salmonely.

V súvislosti s témou sa vyhľadáva:
Salmonelová enteritída, hnačky, bolesti brucha, teplota, surové vajíčka.

Salmonela zvyčajne žije v črevách zvierat a ľudí a vylučuje sa výkalmi. Človek sa najčastejšie nakazí cez kontaminovanú vodu alebo jedlo. Baktérie sú schopné sa množiť aj pri nízkych teplotách (v chladničke) a k ich deštrukcii dochádza pri dlhšom pôsobení teplôt nad 70°C.

Zdrojom nákazy z jedla môže byť:

• surové a nedovarené mäso vrátane kuracieho, morčacieho, kačacieho, hovädzieho, teľacieho a bravčového mäsa
• morské plody
• nepasterizované mlieko a ostatné mliečne výrobky vrátane mäkkých syrov, zmrzliny a jogurtu
• surové alebo nedovarené vajíčka (miešané vajcia, volské oko, lečo, vajíčka namäkko), majonézové výrobky, zákusky
• spracované potraviny, ako sú kuracie nugetky a orieškové maslá

Salmonelu môžu šíriť osoby manipulujúce s potravinami, ktoré si neumývajú ruky a/alebo povrchy a nástroje, ktoré používajú počas prípravy jedla.

Salmonela sa môže šíriť aj zo zvierat na ľudí, a to vtedy, ak človek, ktorý je v priamom kontakte s určitými zvieratami, napr. hydinou či plazmi si po kontakte so zvieraťom neumyje ruky a následne konzumuje potraviny.

Domáce zvieratá môžu tiež šíriť baktérie v domácom prostredí, ak jedia potraviny kontaminované salmonelou.

Ochorenie zvyčajne trvá štyri až sedem dní a väčšina pacientov sa uzdraví bez liečby.

Väčšina ľudí so salmonelózou má hnačku, horúčku a brušné kŕče.

Závažnejšie prípady salmonelózy môžu zahŕňať:

• vysokú horúčku,
• bolesti hlavy,
• slabosť,
• vyrážky,
• krv v moči alebo stolici
• a v niektorých prípadoch môžu skončiť smrteľne, čo je ale raritné.

Asi u 5 % chorých so salmonelózou sa vyvinie bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi), a z týchto chorých s bakteriémiou sa asi v 40 % vyskytne tzv. extraintestinálna (mimočrevná) lokálna infekcia (v mieche, kostnej dreni, v cievach). 

Rizikovú skupinu pre závažný priebeh salmonelovej infekcie predstavujú deti mladšie ako 5 rokov, starší ľudia nad 65 rokov, tehotné ženy a ľudia s oslabeným imunitným systémom, napríklad aj ľudia po antibiotickej liečbe a pri chronických črevných zápaloch.

Kedy vyhľadať lekára?

• ak ani po týždni ochorenia neprestáva hnačka
• malé deti, starší ľudia a ľudia s oslabeným imunitným systémom by mali vyhľadať lekára - ak sa u nich objaví niektorý z týchto príznakov dlhšie ako niekoľko dní:
  • krvavá stolica,
  • pretrvávajúca horúčka,
  • dehydratácia (to sa prejaví ako močenie v malom množstve, sucho v ústach, vpadnuté oči)
    • Prečo je dehydratácia u detí nebezpečná? Aké má príznaky?
    • Aké sú príznaky dehydratácie? Poznáte príčiny, ako telo opäť zavodniť?

Komplikácie salmonelózy

Väčšina ľudí s hnačkou spôsobenou salmonelou sa úplne uzdraví, aj keď sa črevné návyky (frekvencia a konzistencia stolice) niektorých ľudí nemusia niekoľko mesiacov vrátiť do normálu.

Chorí so salmonelózou sú pri nedostatočnej náhrade tekutín, ktoré stratia v dôsledku hnačky, ohrození dehydratáciou.

U niektorých ľudí s infekciou Salmonella sa po ukončení infekcie vyvinie bolesť v kĺboch, nazývaná reaktívna artritída. Reaktívna artritída môže trvať mesiace alebo roky a je ťažké ju liečiť. U niektorých ľudí s reaktívnou artritídou sa vyvíja podráždenie očí a bolesť pri močení.

Asi 40% infekčnej aortitídy (zápal srdcovnice) je spôsobená Salmonelou. Je charakterizovaná vysokou morbiditou a mortalitou (chorobnosťou a úmrtnosťou).

Rozdiel medzi brušným týfusom a salmonelózou

Pôvodca brušného týfusu má správny názov Salmonella enterica subsp.enterica sérovar Typhi.

V praxi sa však pre zjednodušenie používa označenie Salmonella Typhi. Jedná sa teda tiež o baktériu Salmonella, len iný druh.

V Európe sa týfus príliš často nevyskytuje, najčastejšie sa s ním môžeme stretnúť v Ázií. Zdrojom infekcie býva najčastejšie kontaminovaná voda alebo potrava.

Baktérie týfusu a paratýfusu sú citlivé na antibiotiká zo skupín cefalosporínov, aminopenicilínov a fluorochinolónov. Výrazne sa nelíšia od ostatných črevných baktérií. Je dôležité spomenúť, že sú veľmi odolné voči vonkajšiemu prostrediu.

Aj napriek tomu, že hnačky bývajú pri brušnom týfe nevýrazné, hrozí črevné krvácanie s prederavením (perforáciou) čreva. Vtedy je úmrtnosť 30 %.

Tabuľka uvádza rozdiel medzi salmonelózou a brušným týfom

Týfus je všeobecné pomenovanie pre radu ochorení. Delí sa na brušný týfus (pôvodca Salmonella typhi), rekurentný týfus (pôv. Borrelia recurrentis), škvrnitý týfus (pôv. Rickettsia prowazekii), potkaní týfus (pôv. Rickettsia typhi) a krovinný týfus (pôv. Orientia tsutsugamushi).

Zdrojom ochorenia môže teda byť chorý, alebo nosič (napríklad kuchár, prípad tzv. Týfovej Mary na prelome 19. a 20.storočia v USA).

Pri ceste do krajín s nižším hygienickým štandardom sa doporučuje očkovanie proti brušnému týfu. Vakcína chráni 3 roky a neposkytuje ochranu pred nákazou paratýfom.

Ako sa salmonela diagnostikuje?

• odber anamnézy (konzumácia podozrivých jedál)
• typický klinický obraz
• odber stolice s následnou kultiváciou stolice, pri bakteriémii sa odoberá aj krv

Prevencia salmonelózy

WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) vydala desať zlatých pravidiel pre prevenciu salmonelózy:

1. Nekonzumovať neznáme rizikové potraviny
2. Dodržiavať bezpečný čas prípravy rizikových potravín (vajec) – aspoň 12 minút pri teplote 100 °C, omelety opiecť z obidvoch strán, nepoužívať do krémov a zmrzlín tepelne nespracované bielky a žĺtky.
3. Úplne alebo čiastočne rozmrazené potraviny znovu nezmrazovať.
4. Pri príprave majonézových jedál používať len kupovanú majonézu, ktorá je pred salmonelózou chránená procesom pasterizácie.
5. Jedlo konzumovať bezprostredne po uvarení, inak uchovávať pri teplote nad 60 °C alebo v chladničke pod 10 °C.
6. Pri príprave jedla dbať na dôslednú hygienu rúk, najmä pri príprave dojčenskej stravy.
7. Zabrániť styku medzi surovými a uvarenými požívatinami. Podložky na porcovanie hydiny nepoužívať na krájanie salámy, zeleniny, ovocia.
8. Udržiavať všetko kuchynské zariadenie v úplnej čistote.
9. Chrániť potraviny pred hmyzom a hlodavcami.
10. Používať len pitnú vodu.

V prevencii sa uplatňujú nové prístupy. WHO v roku 2025 vydalo 54 nových technických dokumentov o patogénoch v spojitosti s vodou a sanitáciou, ktoré zahŕňajú aj salmonelové patogény. EÚ zavádza prísnejšie monitorovacie programy pre hydinu, rovnako tak ich zaraďuje aj Slovenská veterinárna správa.

Aké opatrenia zaviesť, ak máme doma chorého

Dezinfekcia – chlórovými dezinfekčnými prostriedkami (Savo, Domestos, …) umývame niekoľkokrát denne všetky rizikové plochy v domácnosti – záchodová doska, kľučky dverí, batérie.

Zvýšená hygiena rúk – nevyhnutná na zabránenie prenosu infekcie.

Samostatné mydlo a uterák pre chorého.

Pri ochorení ďalšieho člena rodiny sa prihlásiť u lekára (ochorenie podlieha povinnému hláseniu na RUVZ).

Pri dôslednom dodržiavaní opatrení v rodine je prenos infekcie z človeka na človeka minimálny.

Zaujímavosti

V niektorých prípadoch môže dôjsť k bacilonosičstvu. Baktérie Salmonella sa „schovajú“ do žlčníku, odkiaľ je ťažké ich odstrániť. Infikovaná žlč potom prináša baktérie do čreva. Stav sa rieši operačným odstránením žlčníka, teda cholecystektómiou.

Salmonelóza môže vzácne vyústiť v salmonelovú sepsu (hlavne u imunodeficientných pacientov).

Komplikáciou salmonelózy môže byť zanesenie infekcie do aterosklerotických plátov, prípadne kĺbov. Vzácne môže tiež dôjsť k zápalu mozgových blán, hnisavým zápalom kĺbov a pod.

Vzácnym zdrojom Salmonella enteritidis môže byť korenie alebo ryža.

Vo výnimočných prípadoch môže dôjsť k tvorbe dutiniek vyplnených hnisom v rôznych orgánoch tela.

Výskyt salmonelózy nie je viazaný len na teplé mesiace. Štatistické informácie z Úradu verejného zdravotníctva SR uvádzajú, že v januári 2025 bolo hlásených 181 prípadov salmonelových infekcií.

Globálne štúdie vykazujú stúpajúci trend mikrobiálnej rezistencie na antibiotiká, pričom je alarmujúce, že až 71 % salmonelových izolátov bolo rezistentných aspoň na jedno antibiotikum a 39 % bolo multirezistentných na viaceré druhy ATB.

Užívanie antacíd - liekov na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny, umožňujú salmonelám prežiť a pacienti po ATB liečbe majú narušenú črevnú mikroflóru, čo taktiež zvyšuje mieru rizika vypuknutia nákazy. 

Najčastejšie otázky a odpovede

1. Ako dlho trvá inkubačná doba salmonelózy? 

6 - 72 hodín, často však 12 - 48 hodín po konzumácii kontaminovanej potravy. Príznaky ako je hlačka, bolesť brucha a horúčka trvajú zväčša 4 - 7 dní.

2. Môžem mať bezpríznakovú salmonelózu? 

Áno, existuje aj nosičstvo, pri ktorom sa neprejavujú zdravotné ťažkosti. Infikovaná osoba prenáša nákazu, čím predstavuje riziko pre okolie.

3. Aké potraviny sú rizikové?

Hlavne v lete ide o vajcia a vaječné výrobky, kuracie mäso, domáce majonézy, krémové zákusky, nepasterizované mliečne výrobky, ale napríklad aj zle umytá zelenina.

4. Kedy je nutné vyhľadať odbornú pomoc? 

Pri vysokej horúčke nad 38,5 ºC, prudkých hnačkách a príznakoch dehydratácie, ak je v stolici krv a ak ťažkosti pretrvávajú dlhšie ako 3 dni.

5. Môže spôsobiť ochorenie dlhodobé ťažkosti? 

Vzácne môže vyvolať sepsu, prípadne prechádza do reaktívnej artritídy, vzácne môže prejsť do chronického bacilonosičstva, keď sú baktérie "skryté" v žlčníku, čo vyžaduje operačné riešenie a jeho odstránenie.