Tuberkulóza kostí a kĺbov: Čo je a ako sa prejavuje? Poznáte príčiny?

Baktérie sa šíria z primárneho ložiska v pľúcach cez krvný obeh alebo lymfatický systém. Vyznačuje sa pomalým priebehom, čo často vedie k oneskorenej diagnostike.

Skratka OAT z OsteoArtikulárna Tuberkulóza - ako sa tento variant mimopľúcnej TBC označuje, patrí medzi najpočetnejšie formy tuberkulózy mimo pľúc. Vzhľadom na postihnutie pohybového systému sa niekedy používa tiež pomenovanie ortopedická TBC. Okrem kostí postihuje tiež mäkké tkanivá - synovialitídy, tendinitídy, tenovaginitídy, burzitídy.

Liečba prebieha zväčša konzervatívne.

Tip: Tuberkulózna meningitída: Čo je to a aké má príznaky?

Tuberkulóza kostí vzniká sekundárne, keď sa baktérie rozšíria z pľúc do kostí.

Rizikové faktory pre vznik:

• Oslabený imunitný systém (napr. HIV/AIDS), liečba imunosupresívami, 
• podvýživa, 
• chronické ochorenia, ako je napríklad cukrovka, 
• pohyb v oblastiach so zvýšeným výskytom TBC,
• kontakt s človekom s aktívnou formou TBC.

Je táto forma TBC infekčná? 

Samotná tuberkulóza kostí a kĺbov nie je vo všeobecnosti považovaná za infekčnú (v zmysle prenosu z človeka na človeka bežným kontaktom alebo vzduchom ako kvapôčková infekcia).

Baktérie Mycobacterium tuberculosis sú pri tejto forme ochorenia lokalizované hlboko v kostiach, kĺboch alebo v abscesoch a nedostávajú sa do vzduchu.

Kedy môže byť táto forma TBC infekčná?

Ak má pacient aj aktívnu pľúcnu tuberkulózu. Mnohí pacienti s mimopľúcnou TBC (vrátane kostnej) môžu mať zároveň aj aktívnu (infekčnú) formu v pľúcach.

V takom prípade je človek infekčný, ale zdrojom nákazy sú jeho pľúca (a kašeľ, kýchanie), nie samotné postihnutie kostí. Prenos sa deje teda vzdušnou cestou.

Ďalej pri otvorených léziách, ak sa vytvorí absces (dutina s hnisom) spojený s kostnou TBC a tento absces prebieha na povrch kože (vznikne tzv. fistula alebo otvorená rana, z ktorej vyteká sekrét). Tento sekrét obsahuje živé baktérie TBC a je potenciálne infekčný pri priamom kontakte. K prenosu by mohlo dôjsť, ak by sa tento materiál dostal na porušenú kožu alebo sliznice inej osoby.

Tento spôsob prenosu je však oveľa menej častý a menej infekčný ako vzdušná cesta pri pľúcnej TBC.

Vyžaduje si priamy kontakt s infekčným materiálom.

Človek, ktorý má tuberkulózu iba v kostiach alebo kĺboch a nemá súčasne aktívnu pľúcnu formu ani otvorenú, vytekajúcu ranu spojenú s TBC ložiskom, nepredstavuje riziko nákazy pre svoje okolie bežným stykom.

Prejavy sú často nešpecifické:

• Bolesť: Pretrvávajúca bolesť v postihnutej oblasti, ktorá sa postupne zhoršuje.
• Opuch: Opuch a citlivosť okolo postihnutých kostí alebo kĺbov.
• Stuhnutosť: Obmedzená pohyblivosť a rozsah pohybu, najmä ráno.
• Deformity a deštrukcia kĺbov a kostí: Napríklad pri postihnutí chrbtice a porucha jej zakrivenia.
• Tvorba abscesov: Vznikajú takzvané studené abscesy (bez typických prejavov zápalu).
• Neurologické príznaky: Pri postihnutí chrbtice a útlaku nervu.
• Systémové príznaky: Horúčka, nočné potenie, únava a chudnutie.

Táto forma ochorenia postihuje najmä chrbticu (tzv. Pottova choroba – tvorí asi 50 % prípadov kostnej TBC), ale aj veľké nosné kĺby ako bedrový či kolenný kĺb. Menej často sú zasiahnuté iné kosti a kĺby. Hoci celosvetovo tvorí mimopľúcna tuberkulóza približne 15 - 20 % všetkých prípadov TBC, kostná a kĺbová forma patrí medzi jej najčastejšie prejavy, vyskytujúca sa asi u 10 % pacientov s mimopľúcnou TBC.

Diagnostika zahŕňa kombináciu:

• Zobrazovacích metód: Röntgen, CT alebo MRI na identifikáciu poškodenia kostí.
• Laboratórnych testov: Biopsia kostného tkaniva na potvrdenie prítomnosti baktérie Mycobacterium tuberculosis.
• Klinických prejavov: Anamnéza a fyzické vyšetrenie.

Ak sa nelieči, tuberkulóza kostí môže viesť k deformáciám, ankylóze (stuhnutiu kĺbov) či neurologickým komplikáciám pri postihnutí chrbtice. V pokročilých štádiách môže spôsobiť trvalé zdravotné následky.