Detská mozgová obrna, známe je aj označenie skráteným názvom DMO, je porucha centrálnej kontroly hybnosti a ochorenie nervového systému. Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Na jeho výskyte sa podieľajú rôzne faktory, ktoré ovplyvňujú vyvíjajúci sa mozog. A to počas vnútromaternicového vývoja, v období počas pôrodu, ale aj v čase po pôrode.
Detská mozgová obrna je definovaná ako neuro - vývojové ochorenie, ktoré postihuje motorický vývoj dieťaťa. Motorický znamená, že nastáva porucha na úrovni hybnosti, koordinácie a celkovej kontroly pohybu.
Označuje sa tiež skratkou DMO.
K poškodeniu dochádza v období vývoja mozgu. Zasiahnuť môže časový úsek počas vnútromaternicového vývoja alebo pri pôrode, ale aj v čase po pôrode. Okrem postihnutia motorických funkcií sa ochorenie prejavuje aj na iných častiach, ktoré súvisia s nervovou sústavou. A to sú napríklad:
zmyslové poruchy, ako napríklad zhoršenie zraku
poruchy vnímania
poruchy pozornosti
poruchy reči a jej oneskorený vývoj
zníženie intelektu
poruchy správania
mentálna retardácia
časté sú epileptické záchvaty
Ochorenie nie je dedičné. Zasahuje aj iné oblasti, nie len zdravotnú stránku. DMO je spojená s ťažkosťami na úrovni pedagogiky a aj sociálneho prostredia. Vyžaduje si multidisciplinárne riešenie. Pri tom sa stretávajú praktický lekár pre deti, detský neurológ, psychológ, logopéd, ortopéd a aj rehabilitační pracovníci.
Forma DMO podľa postihnutia nervovej sústavy. Zdroj foto: Getty images
Pohybový vývoj dieťaťa je oneskorený alebo nedostatočný. Obvykle sa ochorenie prejaví už počas prvých 6 mesiacov života dieťaťa. DMO má viacero foriem. Presnejšie sa detská mozgová obrna rozdeľuje na tri formy:
spastickú formu
nespastickú formu
ataktickú formu
zvlášť skupinu tvorí kombinovaná forma
Tabuľka znázorňuje rozdelenie DMO
Názov
Úroveň poškodenia
Zastúpenie
Popis
Spastická forma
poškodenie motorickej časti nervovej sústavy
70 - 80 % postihnutých DMO
charakterizuje ju trvalé svalové napätie, to obmedzuje až znemožňuje pohyb
táto forma sa ďalej delí na:
Diparetická forma
postihnutie končatín, ale hlavne dolné končatiny
Hemiparetická forma
ochrnutie postihuje jednu stranu tela
Triparetická forma
postihuje tri končatiny, napríklad dve dolné a jednu hornú končatinu
Kvadruparetická forma
ťažké postihnutie svalov hlavy, trupu a aj končatín
Nespastická forma
poškodenie bazálnych ganglií
10 - 20 % prípadov z DMO
Dyskinetická forma - svalové napätie sa strieda, vznikajú neovládateľné mimovôľové pohyby tela, trasľavý pohyb
Hypotonická forma - svalové napätie je celkovo znížené, a to hlavne na trupe a končatinách. Neistá chôdza, zväčšený rozsah pohybu v kĺboch. Zväčša v 3. roku prechádza do inej formy. Ak pretrváva je označovaná ako trvalý hypotonický syndróm
Ataktická forma
poškodenie mozočku
5 - 10 % ľudí s DMO
ťažkosti s rovnováhou, koordináciou pohybu, prítomný je tras tela pri vedomej činnosti
Kombinované poškodenie
poškodenie na viacerých úrovniach
najčastejšie skombinovaná je spastická a dyskinetická forma
Príčiny
K detskej mozgovej obrne dochádza vplyvom poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu. DMO môže byť vrodená alebo získaná. Nie je dedičná. Poškodenie mozgu môže zasiahnuť rozličné časové etapy. Napríklad môže nastať vo fáze vnútromaternicového vývinu, pri pôrode alebo v období po pôrode.
Poškodenie počas vnútromaternicového vývinu
Vzniká napríklad pre infekciu matky počas tehotenstva. Rizikové sú ochorenia, ako je napríklad toxoplazmóza, rubeola, herpetické infekcie, CMV, čiže cytomegalovírus, HIV. Inou skupinou sú vývojové anomálie.
Rizikovou je aj intoxikácia, teda otrava počas tehotenstva. Tá býva zapríčinená alkoholom, liekmi, ako sú napríklad opiáty, drogami, ale aj olovom. Zásadné môže byť aj hladovanie matky počas tehotenstva či pridružené ochorenia. Ako je hypertenzia, cukrovka, epilepsia, duševné poruchy.
Inou skupinou rizikových faktorov sú zvýšené psychické zaťaženie matky počas tehotenstva, Rh nekompatibilita, ale aj vplyv RTG žiarenia. Závažné sú všetky stavy, ktoré vedú k zníženému prekrveniu placenty, a teda k hypoxii (znížené okysličenie) plodu.
Komplikácie počas pôrodu
Rizikovým môže byť aj predčasný pôrod alebo, naopak, dlhé prenášanie plodu. Inou príčinou môže byť kliešťový pôrod, pôrod koncom panvovým, nízka pôrodná hmotnosť a opäť nedostatok kyslíka. Ale aj viacplodová tehotnosť.
Popôrodné obdobie
Novorodenec, ale aj dieťa do 6 mesiacov je citlivé na vonkajšie prostredie. A, samozrejme, celkovo obdobie detstva. Získanú formu DMO môže zapríčiniť infekcia do 6 mesiacov, ako je napríklad zápal mozgových blán, čierny kašeľ. Príčinou môže byť aj novorodenecká žltačka. Ale aj poškodenie mozgu následkom úrazu. Príčinou úrazu môže byť pád, ale aj týranie.
Príznaky
Ochorenie sa prejavuje typicky problémami s držaním tela, poruchami hybnosti a koordinácie. Je viacero foriem porúch hybnosti, najčastejšia je spastická. Spastická forma sa prejaví stuhnutím svalov. Stiahnutie svalov zapríčiní oslabenie, čiastočné ochrnutie alebo až úplnú poruchu hybnosti.
Menšie zastúpenie tvorí nespastická a najmenšie ataktická forma. Pri prvej sú prítomné mimovôľové pohyby, ktoré sú zapríčinené striedavým napätím svalov - označuje sa aj ako dyskinetická. Pod nespastickú spadá aj hypotonická forma, ktorá sa prejavuje stratou napätia svalstva. A prítomná môže byť neistá chôdza. Táto forma sa zvyčajne do troch rokov života mení na inú formu.
Ataktická forma má príčinu v poškodení mozočku. To zapríčiní poruchy chôdze, vnímania rovnováhy a celkové poruchy koordinácie pohybu. Typická je takzvaná opilecká chôdza. Vyskytuje sa aj tras pri určitej vôľovej činnosti.
Zvlášť skupinu tvorí zmiešaná kombinovaná forma. Tá môže zoskupiť viaceré ťažkosti, a to pre poškodenie mozgu na rozličných miestach. Najčastejšie sú spojené spastická a dyskinetcká forma.
Medzi príznaky, ktorými sa detská mozgová obrna prejavuje, patria aj poruchy citlivosti, reči, psychomotorická retardácia. Pridružujú sa ťažkosti s koncentráciou, únavou, poruchy pamäte.
Spravidla sa dajú tieto príznaky postupne spozorovať do veku 3 rokov života dieťaťa. Keď sa objavujú problémy s pohybom a najmä oneskorený vývoj pohybových zručností. Ako je napríklad lezenie, sedenie, státie, otáčanie sa a chôdza.
Porucha mobility a pomôcka na chôdzu
Detskú mozgovú obrnu určujú príznaky, ako sú napríklad:
znížená obranyschopnosť a zvýšené riziko intoxikácie
kŕčové ochorenia, ako je napríklad epilepsia
problém s ovládaním močového mechúra a vyprázdňovaním
Diagnostika
Diagnostika ochorenia je po narodení dieťaťa náročná. Hodnotí sa postupný psychomotorický vývoj. Dôležité sú neurologické vyšetrenia, ako je napríklad polohový test. Nápomocná je ultrasonografia mozgu. Ťažké formy sa dajú odhaliť už po narodení.
DMO sa diagnostikuje podľa prítomnosti príznakov a prejavov ochorenia. Ľahšia je diagnostika vo veku od 6 do 12 mesiacov. Postupný vývoj príznakov je možné sledovať až do 3 roku života.
Diagnostika ochorenia po narodení je sťažená a zväčša je možná až po niekoľkých mesiacoch.
Počas tehotenstva sa nedá odhaliť. K stanoveniu DMO je nutné odborné vyšetrenie a sledovanie dieťaťa počas rastu.
Určujúce sú aj sprievodné očné príznaky. Deti s detskou mozgovou obrnou totiž majú veľmi často rôzne zákaly alebo zápaly v očiach. Okrem toho sa robí magnetická rezonancia a CT mozgu a chrbtice k zachytení zmien v centrálnej nervovej sústave a môžu sa vykonať aj rôzne genetické vyšetrenia.
U rizikových detí sa vykonávajú pravidelné kontroly. A to približne každé 2 týždne. K diagnóze smeruje výskyt epileptických záchvatov. Epilepsia sprevádza DMO približne v 35 - 55 % prípadov. Pričom prejavy môžu byť rôznorodé, ako prítomnosť mimovôľových pohybov, kričanie, neprítomný pohľad či celotelové kŕče tela.
Priebeh
Dieťa s DMO a protetickou pomôckou na chôdzu. Zdroj foto: Getty images
Choroba sa zvyčajne začne prejavovať v ranom období života. Dieťa môže byť spavé, apatické. Jeho pohyblivosť je nízka. Celkový motorický vývoj je spomalený, oneskorený. Fixovanie, a teda sledovanie zrakom je spomalené, úchopy predmetov takisto.
Otáčanie sa a sedenie je tak isto v neskoršom čase. Už od 6. mesiaca, keď má dieťa problémy so základnými poruchami hybnosti a pohybom. Má spomalený alebo nedostatočný vývoj pohybových aktivít. Neskôr sa pridajú problémy s držaním tela alebo krútivými pohybmi, prípadne nastáva postihnutie hybnosti končatín podľa konkrétnej formy.
Prejavy sú rôznorodé, a to aj vývoj príznakov. Vyskytovať sa môže tras končatín, ale aj záchvaty kŕčov. Tie sú symptómom pre epilepsiu. Neskôr sa prejaví aj oneskoreniev psychomotorickom vývoji, prípadne mentálna retardácia a problémy s rastom, sluchom a zrakom.
Pridružiť sa môžu ťažkosti s koncentráciou, učením, celkovo s pamäťou alebo so správaním. Ako napríklad nepozornosť, neposednosť či naopak celkové spomalenie.
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
