Gonartróza: Aké má príznaky a stupne artróza kolena? + Príčiny a diagnostika

Bolesť a opuch kolena (voda v kolene) v pokoji či po námahe,
praskanie i škrípanie? 
A to nie je všetko.
Ale prečo sa tak deje? 
Ako dlho môže trvať a pomôže oblkad či octanová masť? 
Odpovede na ďalšie otázky ponúkame v článku...

Ide o najčastejší problém pohybového aparátu,
pričom sa uvádza, že postihuje približne 12 % dospelých.
A 70 % ľudí nad 65 rokov má prítomné štrukturálne poškodenie kolena,
ktoré sa dá diagnostikovať zobrazovacími vyšetreniami.

Gonartróza, známa tiež pod označením: 
Artróza kolena či osteoartróza kolenného kĺbu.

Chorobné zmeny sa netýkajú iba chrupavky kolena, ale taktiež blízkych štruktúr. Pričom poškodenie siaha i na kosť.

Okrem bolesti kolena sa vyznačuje tiež inými ťažkosťami, ktoré neraz znižujú kvalitu života, v najzávažnejšom štádiu končí invaliditou.

Ťažkosti stupňuje záťaž kolena, chôdza po schodoch a neskoršom čase i bežná chôdza, pričom bolesť sa môže vyskytovať i v pokoji.

Chrupavka kolenného kĺbu má za úlohu tlmiť a absorbovať nárazy, ktoré vznikajú pri pohybe, v bežnom živote či športových aktivitách.  

Chrupavka nie je so zvyškom tela spojená cievami. Výživné látky potrebné pre jej metabolizmus získava zo synoviálnej tekutiny, ktorá ju omýva a slúži taktiež ako mazivo.

K tomu dopomáha pohyb.

Naviac, odpadové škodlivé látky, ktoré vznikajú ako produkt metabolizmu, musia byť odvedené preč.

Chcete vedieť viac o poškodení a bolesti kolien? 
Čo je príčinou? 
Aké ostatné príznaky sprevádzajú bolesť kolien? 
Ako si pri bolesti kolien pomôcť? 
Čítajte s nami ďalej.

Artróza kolena ako bolestivá a nezápalová degeneratívna forma poškodenia chrupavky vzniká i v dôsledku opotrebovania, pričom sa delí na 5 štádií.

Štádiá a stupne artrózy:

• štádium 0 - zdravá chrupavka
• štádium I - 1. stupňa, chrupavka je nepoškodená a celistvá, nastáva sklerotizácia - takzvané rozvláknenie a zmäknutie chrupavky
• štádium II - 2. stupňa, poškodenie povrchu chrupavky a jej zdrsnenie, začína zúženie kĺbovej štrbiny, vznikajú osteofyty, teda kostné výrastky
• štádium III - 3. stupňa, štrukturálne poškodenie siahajúce do hĺbky, vznikajú hlboké trhliny, pripája sa výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, kĺby sa deformujú a sú nestabilné
• štádium IV - 4. stupňa, úplné poškodenie a strata chrupavky, dva konce kostí sa o seba trú, odumiera zničené tkanivo a okolité štruktúry

Okrem poškodenia chrupavky siaha chorobný proces i na okolité štruktúry, ako je napríklad kosť, puzdro kĺbu, svaly, väzy, šľachy a úpony šliach. 

Celkovo sa zmenšuje priestor kĺbu, kĺbová štrbina sa zužuje, tvoria sa osteofyty, teda kostné výrastky a kĺb sa deformuje. 

V najťažšom štádiu je chrupavka úplne poškodená a protiľahlé kosti sa trú a narážajú do seba.

V tomto čase je už prítomná pokojová bolesť a výrazné obmedzenie kvality života.

Gonartróza invalidizuje.

Zložitejšie sa preto artróza označuje ako patologický proces, ktorý zahŕňa:

• poškodenie kĺbovej chrupavky
• abnormálnu tvorbu kosti - osteofytov
• reaktívne zmeny v synoviálnej membráne - čo je tenučká vrstva pokrývajúca chrupavku
• patológiu synoviálnej tekutiny - nadmerná tvorba kĺbového mazu s možnou zmenou kvality

Opisuje sa tiež ako nerovnováha medzi opotrebením, poškodením a tvorbou, reparáciou chrupavky.  

V konečnom dôsledku vedie k strate chrupavky = znemožňuje chôdzu a  spôsobuje invaliditu.

Bezpríznaková artróza sa vyskytuje u 20 % ľudí v okolí 30. roku života. 
30 % ľudí nad 75 rokov má príznaky artrózy. 
80 % ľudí nad 80 rokov má artrózu.
Artróza postihuje najčastejšie koleno = gonartróza. 

V tomto prípade sa najčastejšie spomína, a u ľudí je všeobecne zaužívané, degeneratívne opotrebenie pre zvyšujúci sa vek.

Avšak, gonartróza postihuje i mladých.

Prečo?

Už vieme, že gonartróza je degeneratívne nezápalové chronické a bežné ochorenie kolenného kĺbu. 

V súvislosti s artrózou sa spomína 5 hlavných príčin:

1. úrazy a nehody v bežnom živote a pri športe
2. nadmerné fyzické zaťaženie, napríklad i pri práci
3. vrodené ochorenie kĺbov a anatomické postavenie, osové odchýlky kĺbov, hypermobilita, či skrátenie jednej končatiny
4. metabolické poruchy
5. nadváha, a to najmä pri BMI nad 27

Avšak, počiatočná skladačka zapríčiňujúca vznik gonartrózy nie je vždy známa. 

Uvádza sa, že ide o pôsobenie viacerých faktorov súčasne. Má teda multifaktoriálny základ. 

Plus, ide o nerovnováhu medzi opotrebením a obnovou chrupavky.

Rizikové faktory vzniku gonartrózy sú:

• starnutie organizmu a prirodzené opotrebenie
• genetická predispozícia a dedičnosť
• ženské pohlavie a hormonálne vplyvy
• úraz, poškodenie menisku, zlomenina v oblasti kolena 
• nadmerné fyzické preťaženie pri športe, aktivite či pri práci
• nadváha a obezita
• osteoporóza
• nesprávne pohybové návyky 
• nerovnosť terénu pri mechanickom zaťažení
• nedostatok pohybu, inaktivita a sedavý spôsob života
• nedostatok svalovej sily
• plochá noha
• DNA - hromadenie kryštálov kyseliny močovej v kĺboch a iné metabolické či endokrinné ochorenia
• reumatoidná artritída je taktiež rizikom vzniku artrózy kolena
• fajčenie

Vzhľadom od príčiny sa tiež delí na primárnu a sekundárnu gonartrózu.

Primárna forma nemá presne známy dôvod vzniku. Naopak, sekundárna nastáva následkom iného ochorenia či úrazu.

Primárna artróza sa označuje tiež ako idiopatická.

Zo sekundárnych príčin sú významné napríklad vrodené ochorenia kĺbov, vrodená forma voľnosti kĺbov - laxicity (ochabnutia väzov), plochá noha a ochorenie bedrového kĺbu, jednostranné preťaženie pri športe či pracovnej záťaži, ale tiež úrazy, či zápalové ochorenia kĺbov - artritídy, ktoré môžu viesť v následnej dobe k artróze.

Neliečená či nesprávne liečená gonartróza môže viesť k úplnému poškodeniu kolena, k jeho znehybneniu a invalidite. Preto je dôležité skoré odhalenie symptómov, jej diagnostika a včasná liečba.

Artrózu kolena si ľudia spájajú najmä s vyšším vekom. Pravda je taká, že postihuje i mladých.

Až 20 % ľudí v období 3. dekády života má gonartrózu a ani o nej nevie. Prebieha totižto bezpríznakovo - asymptomaticky.

Medzi príznaky ochorenia patrí:

• bolesť kolena, pichanie v kolene
• bolesť zhoršuje fyzická námaha
  • naopak ju tlmí odpočinok
  • najvyššia intenzita bolesti po celom dni, naopak, ráno je prítomný skôr útlm bolesti
  • avšak, dlhodobá inaktivita a nečinnosť zhoršuje priebeh ochorenia i ťažkosti
  • prítomná je zo začiatku bolesť pri behu, chôdzi po schodoch a nerovnom teréne a pri vyššej fyzickej námahe
  • neskôr pri väčšom poškodení kĺbu sa bolesť kolena pridružuje i pri bežnej chôdzi
  • v poslednom štádiu gonartrózy je prítomná i bolesť v pokoji, tiež nočná bolesť
• opuch kolena
• pocit tepla a horúčavy v kĺbe
• porucha funkcie kĺbu = zhoršenie pohyblivosti
  • pohyblivosť sa postupne zhoršuje a bolesť pretrváva
  • krívanie
  • sťažená je chôdza do schodov, nastupovanie do auta či stávanie zo stoličiek
  • pri totálnom vymiznutí chrupavky i neschopnosť pohnúť kolenom
  • stuhnutosť kĺbu po inaktivite
• praskanie, vŕzganie a pukanie v kĺbe, pocit piesku v kĺbe
• deformácia kĺbu a tvorba kostných výrastkov
• nestabilita kĺbu a pocit instability, slabosti v kolene
  • nastáva i takzvaný stav giving away - pri chôdzi a zdvihnutí končatiny pokles nohy, čo môže sprevádzať i pád
• začervenanie kože nad kĺbom
• ochabnutie svalu v oblasti kĺbu, skrátenie
• zmena postavenia panvy a chrbtice
  • poruchy statiky chrbtice
  • chybný pohybový vzorec
  • skrátenie končatiny

Bolesť kolena zhoršuje napríklad i zlá poloha končatiny či počasie.

Lekár hodnotí funkčný stav kĺbu, rozsah pohybu, jeho zatuhnutie či charakter bolesti a prípadnú deformitu a opuch.

Všeobecne pri artróze je dôležité zobrazovacie vyšetrenie, ako je napríklad RTG, CT, MRI, USG, scintigrafia.

Doplní sa vyšetrenie krvi či synoviálnej tekutiny. Vykonáva sa teda diferenciálna diagnostika. Tá má odhaliť presnú príčinu ochorenia, ako napríklad reumatoidnú artritídu (prítomnosť RF) a iného reumatického ochorenia.

Artroskopia je ďalším vyšetrením, keď sa invazívne pristupuje do kolena. Lekár vtedy hodnotí stav chrupaviek priamo. 

Keďže ide o chronické degeneratívne ochorenie, ktoré sa postupom veku zhoršuje, priebeh sa vyznačuje dlhodobou progresiou. 

Ťažkosti sa postupom času zhoršujú.

Uvádza sa, že začína už v mladosti, a to v čase 30. roku života. Vtedy môže byť gonartróza asymptomatická, čiže nemá žiadne prejavy.

Artróza môže zasiahnuť jedno ale i obe kolená (bilaterálna - obojstranná gonartróza).

Postupne sa pridružuje mierna bolesť kolena, ktorá sa zvýrazní pri chôdzi po schodoch, pritom väčší problém robí schádzanie dole po schodoch alebo z kopca.

Zhoršuje ju dlhšia chôdza a bolestivé koleno je zväčša po celom dni. Hlavne pri a po fyzickej námahe vyššej intenzity, keď je koleno viac zaťažené.

Pokoj prináša úľavu a ráno býva bolesť nízkej intenzity. Môže mať charakter pichania. Prípadne sa prejavuje ako tŕpnutie v kolene či iný nepríjemný vnem.

Naopak, ráno býva výraznejšie zatuhnutie kolena, ktoré ustupuje po rozcvičení či rozhýbaní.

Postupom poškodenia chrupavky kolena sa pridružuje i porucha funkcie kĺbu, a teda hybnosti.

Súčasne sa pripája i opuch kolena. Takzvaná voda v kolene sa  odborne označuje ako Bakerova cysta. Ide o nahromadenie synoviálnej tekutiny v oblasti podkolennej jamky - popliteálna cysta.

Tak ako progreduje poškodenie chrupavky, zhoršujú sa i ťažkosti. 

Ako postupuje poškodenie chrupavky kolena: 
→ chrupavka sa stenčuje, rozvlákňuje sa
→ tvoria sa v nej hlboké nerovnosti, praskliny
→ zmenšuje sa kĺbová štrbina
→ tvoria sa kostné výrastky
→ zaniká chrupavka a štrbina kĺbu 
→ kĺb sa deformuje
= stráca schopnosť pohybu. 

Bolesť je prítomná i pri miernej námahe. Typická je bolesť, ktorá sa zvýrazňuje po dobe inaktivity na začiatku pohybu, napríklad pri chôdzi. Odborne sa označuje ako štartovacia bolesť.

Prítomné je krívanie pri chôdzi, v kolene vŕzga, praská. To všetko sprevádza pocit piesku v kolene a jeho nestabilita, pocit slabosti v končatine.

Progresiu vyznačuje pokojová bolesť a bolesť pri pasívnom pohybe a zvýraznenie bolesti pri zlej polohe končatiny. A v tomto čase sa objavuje i nočná bolesť, ktorá budí zo spánku.

Chrupavka a menisky sú natoľko zničené, že sa priliehajúce kosti, teda stehenná kosť a kosti predkolenia, trú o seba - doslova pri každom pohybe do seba narážajú. Tento kontakt ničí okosticu, v ktorej sú nervové zakončenia citlivé na bolesť.

Chorobné zmeny siahajú i na kosť, svaly, šľachy a ich úpony. Tvoria sa kostné výrastky. Koleno je nestabilné, kĺb deformovaný, okolité svaly skrátené a atrofované.

Až sa stáva kolenný kĺb úplne nehybný.

Najhorší stav značí trvalá bolesť kolena, ktorá nereaguje ani na bežne dostupné analgetiká.