Spondylodiscitída: Ako príčina dlhodobej bolesti chrbta? + Príznaky

Jedným menej častým ochorením je infekcia, inak tiež osteomyelitída chrbtice alebo spondylodiscitída.

Osteomyelitída = zápalové ochorenie kosti. Spôsobujú ju rôzne mikroorganizmy. Dochádza pri nej k deštrukcii kostného tkaniva. 

Osteo = označujúci kosť. 
Myelitída = zápal kostnej drene. 

Spondylodiscitída zo slov... 
Spondyl = označuje vzťah ku chrbtici +
Spondylos z gréckeho = stavec +
Disc - zo slova disci intervertebralis = medzistavcová platnička +
Itída = itis, itída je latinská koncovka označujúca zápal, zápalové ochorenie.

Čo vieme o chrbtici a stavcoch.
V rýchlosti

Chrbtica tvorí oporu pre ľudské telo. Nesie váhu jeho hornej časti a má významnú pohybovú a obrannú funkciu.

Chrbtica = columna vertebralis.

K tomu všetkému jej dopomáha špecifické zloženie. Malé kosti, stavce, spolu s medzistavcovými platničkami, väzmi a svalmi tvoria špeciálnu funkčnú jednotku.

Človek má 33 až 34 stavcov. Tie sú podľa úseku chrbtice označované ako:

1. vertebrae Cervicales, krčné stavce = 7 stavcov, označovaných ako C1 až C7
2. vertebrae Thoracicae, hrudníkové stavce = 12 stavcov, Th1 až Th12
3. vertebrae Lumbales, driekové stavce = 5 stavcov, L1 až L5
4. vertebrae Sacrales, krížové stavce = 5 alebo 6 stavcov, S1 - S5 (S6)
5. vertebrae Coccygeae, kostrč = 4 alebo 5 stavcov, Co1 - Co4 (Co5)

Krčná chrbtica sa vyznačuje vysokou mierou pohyblivosti. Napája sa na lebku, a to prvým krčným stavcom.

C1, teda prvý krčný stavec, dostal pomenovanie ako atlas = nosič.
C2 sa označuje ako čapovec = axis. Obsahuje zub čapovca = dens a ten má význam pri pohyboch hlavy.

K hrudníkovým stavcom sa pripájajú rebrá. Tie tvoria hrudný kôš, ktorý bráni životne dôležité orgány. 

Driekové stavce sú najmohutnejšie. Nakoľko znášajú vysokú mieru zaťaženia, boli prispôsobené svojej úlohe.

Krížové stavce sú zrastené do krížovej kosti - os sacrum. Krížová kosť je napojená na bedrové kosti a panvu kĺbmi, ktoré sa označujú ako SI kĺby - sakro-iliakálne.

Kostrč je konečným pokračovaním chrbtice. Nie je to bezvýznamný pozostatok chvosta. Má svoj význam.

Zaujímavé informácie v článkoch: 
Blok SI kĺbu
Bolesť kostrče

Ďalej je dôležité vedieť, že stavce sú anatomicky prispôsobené tak, aby nimi mohla prechádzať miecha.
Telá a oblúky stavcov tvoria chrbticový kanál.

Miecha = medulla spinalis.

Z miechy odstupujú miechové nervy.
Je to teda spojnica medzi mozgom a ostatnou časťou organizmu.
Má prevodovú, ale taktiež reflexnú funkciu.

A čo medzistavcové platničky?

Okrem drobných stavcových kĺbov sa na pohybe zúčastňujú medzistavcové platničky. Latinsky sú pomenované ako disci intervertebralis. Z tade používame i skrátenú verziu disky.

Majú dôležitú pohybovú funkciu. Plus, tlmia nárazy pri chôdzi, behu, všeobecne pri pohybe. A to tak, aby do seba jednotlivé stavce nenarážali. 

Platničky majú rôznu veľkosť. A tie najväčšie sa nachádzajú v driekovom úseku.

Ich počet je 23. Nachádzajú sa od medzistavcového priestoru C2 - C3 až po L5 a S1.

Medzi plochou tela stavca a diskom sa nachádza krycia doska, takzvaná vertebral endplate. Má významnú vyživovaciu funkciu, zabezpečuje cievne a tiež nervové zásobenie.

Pýtate sa:
Prečo uvádzame tieto informácie?

Odpoveď:

Infekcia chrbtice postihuje prvotne tieto časti.

Infekcia spôsobuje poškodenie stavca, medzistavcovej platničky a tenkej vrstvy medzi nimi, teda krycej dosky.

V článku uvádzame: 
Definíciu spondylodiscitídy. 
Príčiny zápalu. 
Príznaky sprevádzajúce ochorenie. 
Diagnostiku a tiež dostupnú liečbu.

Definícia spondylodiscitídy znie

Spondylodiscitída je zápalové ochorenie spôsobene infekciou, teda vniknutím mikroorganizmov do oblasti chrbtice.

Prvotne zasahuje medzistavcovú platničku, kryciu dosku a telo stavca.

Ochorenie spôsobuje poškodenie týchto častí. Deštrukcia následne vyvoláva bolesť chrbta a iné pridružené neurologické ťažkosti podľa rozsahu zasiahnutej oblasti.

Ide o menej časté ochorenie, ktorého výskyt sa uvádza v pomere 1 : 250 000. Ukrajuje si 2 - 4 % zo všetkých infekcií kostí.

Mužov postihuje častejšie.
Vekové obdobie výskytu nemá presné ohraničenie. 
Avšak, častejšie vypukne po 50. roku života.

Často sa zamieňa s iným ochorením chrbtice. Z toho dôvodu býva oneskorená účinná liečba. A z toho plynie riziko potencionálnych komplikácií až smrti. 

Infekcia zasahuje úseky chrbtice v približnom rozsahu:

1. driekový - 45 až 50 %
2. hrudný - 35 %
3. krčný - 3 až 20 %
4. a ostatok pre krížový úsek

Ochorenie má buď endogénnu alebo exogénnu formu.
Endogénna infekcia má pôvod v inom zápale v organizme na vzdialenejšom mieste.
Exogénna býva zapríčinená operáciou chrbtice, ale tiež druhou infekciou v blízkosti chrbtice.

Pri endogénnom type sa patogénne mikroorganizmy z iného miesta dostávajú do chrbtice cievnou cestou, čiže krvou cez tepny alebo žily. Takto môže byť postihnuté jedno, ale i viaceré časti chrbtice.

Krvný rozsev infekcie = hematogénne šírenie.

Často ide napríklad o infekcie:

• tráviaceho 
• vylučovacieho 
• pohlavného 
• dýchacieho 
• či srdcovo - cievneho systému

Pre zdĺhavú dobu diagnostiky sa primárne ohnisko infekcie mnohokrát neobjaví.

Exogénne vzniká ako komplikácia chirurgického výkonu pri operácii chrbtice, stavcov, platničiek alebo pri úraze. Iným spôsobom je priame šírenie z tkaniva na tkanivo pri blízkej infekcii.

Raritný výskyt sa uvádza pri lumbálnej punkcii alebo po injekčnom vpichu v blízkosti chrbtice.

Riziko ochorenia zvyšujú určité sprievodné chorobné stavy, príkladom je:

• poruchy imunity
• HIV
• liečba kortikoidmi, cytostatikami, imunosupresívami, 
• narkománia
• cukrovka
• obličkové zlyhanie
• reumatoidná artritída
• TBC, čiže tuberkulóza

Rizikové faktory spojené s operačným výkonom:

• dlhý operačný čas
• predĺžená hospitalizácia
• zadný operačný prístup - štúdia podľa Levieho et al.
• operačná revízia
• vyšší počet osôb pri operácii
• zvýšené operačné krvné straty a nutnosť podávania krvnej transfúzie
• drénovanie dlhšie ako 3 dni
• obezita alebo naopak podvýživa
• pridruženie iných ochorení ako je napríklad cukrovka
• fajčenie
• vysoký vek

Aké mikroorganizmy spôsobujú spondylodiscitídu?

Vyvolávateľom infekcie môžu byť baktérie, huby či v nižšej miere i parazity. 

Najčastejším patogénom je baktéria Stafylococcus aureus, čiže zlatý stafylokok. Pričom je popisovaná i infekcia podtypom rezistentným voči antibiotikám, označuje sa ako MRSA.

MRSA = meticilín rezistentný stafylokokus aureus. 
Kmeň baktérií odolných voči určitým antibiotikám (ATB). 
Označuje sa tiež ako superbaktéria.
Informácie o MRSA v anglickom jazyku alebo na Wikiskriptách.

Stafylokok môže za viac ako 50 % týchto infekcií. Spomedzi iných baktérií je to napríklad Escherichia coli (E.coli) či Enterobacter.

Posledné dve patria medzi enterobaktérie. Tie sa nachádzajú v tráviacom systéme, čiže v črevnej mikroflóre, človeka a zvierat. Vyskytujú sa po celom svete, bežne v pôde, vode či vegetácii. Niektoré sú primárne patogénne pre človeka, ako je napríklad i Sallmonella či Shigella.

Väčšina spondylodiscitíd je teda zapríčinená nešpecifickou infekciou.
Špecifickým typom je TBC infekcia, čiže tuberkulóza chrbtice.

Polovica zo všetkých TBC kostí je práve v chrbtici.
Vzniká výhradne endogénnym rozsevom krvnou cestou.

Tuberkulóza je primárne pľúcne ochorenie.

Avšak, krvou môže prísť k preneseniu infekcie i do iných častí organizmu. Vtedy sa označuje tiež ako mimopľúcna forma. Najčastejšou je tuberkulóza kostí a kĺbov.

Pottova choroba = chronická epidurálna tuberkulózna infekcia chrbtice, tak ako uvádzajú Wikiskriptá. V najvyššom zastúpení ide o postihnutie driekovej a krížovej časti chrbtice, nasleduje hrudný a krčný úsek.

Bolesť je dlhodobá, pretrváva.

Medzi ostatnú symptomatológiu patrí obmedzenie pohyblivosti, bolesť vystupňovaná pohybom, svalový spazmus, čiže zatuhnutie svalov v okolí postihnutej chrbtice.

Často dochádza k omylu a je považovaná za následok inej príčiny vertebrogénneho algického syndrómu. 

V niektorých prípadoch sa môžu prejaviť i celkové príznaky infekčného ochorenia. Ako je napríklad zvýšenie telesnej teploty, horúčka až septický stav. Sepsa môže vyvrcholiť až do šokového stavu, ten opisujeme v samostatnom článku.

Pri stúpaní telesnej teploty býva prítomná zimnica, čiže triaška. Únava, slabosť, nevoľnosť, pocit na vracanie (nauzea)až vracanie, sú ďalšie celkové ťažkosti, ktoré sa pri akútnej infekcii môžu vyskytnúť.

Komplikáciou infekčného zápalu chrbtice je tvorba abscesu. Ide o ohraničenú dutinu, ktorá je vyplnená zápalovou tekutinou a hnisom.

Závažnejšie sú symptómy poškodenia miechy či nervov.

Neurologické príznaky môžu mať rozličnú podobu, od poruchy citlivosti, cez mravčenie (parestézie) až po svalovú slabosť a rôzny stupeň ochrnutia. Podrobnejšie ich opisujeme v článkoch radikulopatia, pseudoradikulopatia, spinálna stenóza alebo syndróm kaudy.

Príznaky pri Pottovej chorobe

TBC forma infekcie chrbtice bola popísaná Pottom, po ktorom nesie i svoj názov Pottova choroba. Už v roku 1779 opísal trias symptómov, čiže 3 typické príznaky tohto ochorenia.

Trias pri malum Potti:

1. gibbus - hrb, následkom hyperkyfózy
2. absces - ohraničený zápal
3. paraplégia - ochrnutie dolných končatín

Medzi počiatočnými príznakmi sa môže vyskytovať tiež:

• bolesť chrbtice
• pichavá bolesť zhoršená pohybom
• obmedzenie hybnosti
• zvýšené svalové napätie
• stuhnutie svalov
• citlivosť pri dotyku

Dôležitá je diferenciálna diagnostika. Má za úlohu presné určenie diagnózy a odlíšenie od ochorení, ako sú napríklad degeneratívne zmeny chrbtice, ale i axiálna spondylartritída či Bechterevova choroba a Scheuermannova choroba.

Scheuermannova choroba = juvenilná kyfóza = u detí a mladých dospievajúcich.

K základným vyšetrenia patrí v prípade spondylodiscitídy aj laboratórne vyšetrenie krvi. To zahŕňa CRP, FW (sedimentácia krvi hlavne pri akútnom ochorení, pri chronickom môže byť v norme), špeciálnou metódou je kultivácia krvi, ktorá sa dopĺňa špecifickým určením patogénu a citlivosťou na antibiotiká.

Následne môže byť vykonaná biopsia čiže pod kontrolou CT sa zavedie ihla a odoberá sa vzorka. Táto metóda však zabezpečí malé množstvo materiálu. Viac sa získa pri operačnom odobratí vzorky.

Dôležité sú zobrazovacie metódy, a teda napríklad RTG, scintigrafia, avšak, najdetailnejší pohľad poskytne CT a MRI.

Pre riziko TBC formy je nutné vyšetrenie i na toto ochorenie.

Príkladom je stúpanie telesnej teploty až horúčka, zimnica, nevoľnosť, celková slabosť a únava. K tým sa môže pridružiť aj pocit na vracanie až vracanie. 

Bolesť chrbta, stuhnutie svalstva či obmedzenie pohyblivosti chrbtice je v mieste zápalu.

Chronická forma nemusí byť  vykreslená celkovými ťažkosťami. Avšak, vyznačuje sa bolesťou chrbtice. Tá nemusí reagovať na bežné lieky proti bolesti. 

Pretrváva.

V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnú neurologické ťažkosti, ktoré vyplývajú z dráždenia nervov či miechy. Príkladom je vyžarovanie bolesti do končatiny, porucha citlivosti kože až oslabenie svalov a reflexov.

Vtedy je nutné okamžité vyšetrenie a určenie správnej diagnózy.
Včasná liečba je zárukou úspechu a dobrej prognózy.

Prognóza = stanovenie predpokladaného vývoja alebo stavu.