Blok SI kĺbu - Keď vás bolí panva či kríže: Čo je a prečo vzniká blokáda sakroiliakálneho kĺbu?

Sakroiliakálny kĺb sa označuje i skratkou SI kĺb.
Blok SI kĺbu = sakroiliakálny blok či posun.

Ide o kĺb, ktorý spája krížovú kosť a bedrové kosti. Z toho aj odborné označenie sakro - iliakálny kĺb.

Krížová kosť = os sacrum + bedrová kosť = os ilium.

Ťažkosti s týmto skĺbením vyvolávajú nepríjemnú bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti chrbta, krížov, s presunom do sedacieho úseku či slabín. Zhoršuje ju chôdza, zmena polohy, vstávanie zo sedu. Človeka budí zo spánku.

Frekventovane postihuje tehotné ženy.

V skratke o SI kĺboch

Na krížovú kosť sa po jej oboch stranách napájajú bedrové kosti. Tvoria tak spojenie chrbtice s panvou. Toto spojenie sa označuje ako sakro - iliakálne (krížovo - bedrové) kĺby. 

Sakroiliakálne kĺby nie sú kĺby, ako si väčšinou predstavíme. Nemajú hlavicu kĺbu a puzdro, ako napríklad bedrový kĺb.

Ich tvar je nerovnomerný, obsahuje veľa hrán a prehĺbení. Uvádza sa, že pripomínajú ucho. Pre zložitosť kĺbnej plochy sú takmer nepohyblivé.

K pohybu dochádza iba v minimálnom rozsahu niekoľkých milimetrov - 2 až 4 milimetre. O niečo viac v čase posledného trimestra tehotenstva a počas pôrodu.

V minulosti sa myslelo, že tento kĺb je tuhý a nepohyblivý.

Avšak, i napriek nepatrnému pohybu majú SI kĺby významnú funkciu. 

SI kĺb pre telo nemá tak pohybovú funkciu, ako stabilizačnú. Toto skĺbenie nemá vlastné svaly.
Pri stabilizácii a rovnováhe tela sa zúčastňujú okolité svaly a väzy, napríklad svaly chrbta, panvy, panvového dna, sedacie a stehnové svaly a v neposlednom rade i svaly brucha.

Hlavná funkcia SI kĺbov je...

Hlavne pri zachovaní statiky i rovnováhy tela. Zúčastňujú sa pri stabilizácii medzi chrbticou, panvou a dolnými končatinami, počas pohybu, chôdze alebo behu.

Následne znášajú veľké zaťaženie, tlmenie nárazov a napätia. Nakoľko celá váha organizmu sa práve v tomto mieste prenáša smerom na bedrové kĺby a dolné končatiny.

SI kĺby môžu byť postihnuté funkčnou poruchou, a to blokádou či posunom. Ale napríklad aj iným typom ochorenia, ako je zápal, ktorý sa odborne označuje ako sakroileitída.

Bolesť v SI kĺbe môže byť zapríčinená:

1. blok SI kĺbu - je primárne postihnutie skĺbenia, čiže ťažkosti pramenia priamo z kĺbu
2. SI posun - sekundárne spôsobené ťažkosti mimo kĺb, chybný pohybový mechanizmus a podobne
3. zápal, ktorý môže byť
   • infekčný, pri rozseve bakteriálnej infekcie, špecifický zápal pri TBC, brucelóze
   • neinfekčný ako pri reumatickej artritíde alebo popri Bechterevovej choroby
4. degeneratívne zmeny i osteoporóza
5. tehotenstvo, posledný trimester a pôrod
6. úraz

Ťažkosti podmieňujú aj isté rizikové faktory a stavy, medzi tie patrí napríklad:

• nadmerné preťaženie
• jednostranné zaťaženie
• sedavý spôsob života, sedavá práca a dlhé sedenie
• metabolické ochorenie
  • obezita
  • cukrovka, diabetes mellitus
• autoimunitné choroby
  • systémový lupus
  • Crohnova choroba
  • psoriáza
• nádor

Bolesť môže mať charakter pseudoradikulopatie.

Bolesť sa nachádza v oblasti chrbta, krížov s presunom na hornú časť sedacieho regiónu, čiže zadok, ale i do bedrového kĺbu a nižšie po zadnej ploche dolnej končatiny. Môže vyžarovať do slabín.

Zhoršuje ju pohyb, zmena polohy.
Problémová je chôdza i polohovanie v posteli. Dôvodom toho vznikajú i nočné bolesti, ktoré môžu postihnutého človeka budiť zo spánku.

Uvádza sa, že SI kĺb zapríčiní bolesť krížov každému 4 človeku.

Dlhodobé sedenie či státie je dôvodom stupňovania ťažkostí. Problémové je vstávanie zo stoličky, napríklad i vystupovanie z auta alebo chôdza po schodoch.

V niektorých prípadoch rozhýbanie a pohyb ťažkosti zmierňuje. Naopak inokedy postihnutý nedokáže prejsť vzdialenosť bez ťažkostí. 

Posun či blok SI kĺbu zapríčiňujú poruchu funkcie, ktorá sa ďalej prejaví i zmenou pohybových vzorcov. Čo je možné badať i na postoji a chôdzi. Chôdza môže byť typicky naširoko či je prítomné krívanie a kývavá chôdza.

Dôležité sú údaje o športe či predchádzajúcom úraze. Napríklad pri bolestivej kostrči sa ťažkosti môžu prejaviť i s odstupom dlhšieho času.

Rovnako významné sú informácie o pridružených ochoreniach, príkladom sú reumatické problémy či metabolické a autoimunitné ochorenia.

Následne je dôležité odborné vyšetrenie.
Tu zohráva úlohu celkové zhodnotenie postavy, hlavne hmotnosť a iné parametre.
Nastupuje vyšetrenie pohľadom (aspekciou), kedy sa hodnotí postoj, pohybové návyky, pohybový vzorec. Plus sa dopĺňa vyšetrenie palpáciou, čiže pohmatom. 

Vyšetruje sa napríklad:

• pohyblivosť chrbtice
• dynamika
• stabilita
• hypermobilita
• vyšetrenie postoja a pohybových stereotypov
• svalová sila
• skrátenie svalov
• sklon panvy
• rozdielna dĺžka dolných končatín

Nápomocné sú rozličné provokačné manévre a testy, ako príklad je test podľa Lewita, Patrickov test, gapping test, posteriorny tlak. Dopĺňajú sa i vyšetrenia reflexov.

Pri diagnostike bloku SI kĺbu sa môže doplniť lokálne injekčné podanie anestetika.
Ktoré má utlmujúci, ale i diagnostický význam.

Medzi zobrazovacie metódy, ktoré sa dajú využiť pri diferenciálnej diagnostike sú RTG, CT, MRI či SONO a EMG. Avšak nie v každom prípade sa dajú na ich základe rozpoznať príčiny ťažkostí s SI kĺbom.

RTG dokáže odhaliť zlomeninu kosti, CT zápalové či degeneratívne zmeny a MRI doplní i detailnejší prehľad o všetkých mäkkých štruktúrach.

Potrebné je odlíšiť ostatné príčiny, ako je napríklad lumbago či vyklenutie medzistavcovej platničky, ale i iné a vážnejšie ochorenia tráviaceho, vylučovacieho či napríklad pohlavného systému. Pre vylúčenie zápalu i laboratórne vyšetrenie krvi.

Prečítajte si tiež: 
Bolestivý syndróm kostrče, 
Hernia disku, 
Lumbago, 
Radikulopatia. 

Pri zápalovom procese ide i o únavu, zvýšenie telesnej teploty.

Prítomná je bolesť chrbta v krížoch, zadku, v boku i slabine, s presunom do dolných končatín.

Zhoršuje sa pri zmene polohy, hlavne pri vstávaní z postele, sedu či pri vystupovaní z auta. Príkladom je i bolesť sťažená chôdzou po schodoch.

Stupňuje ju i dlhodobé sedenie či státie v jednej polohe. Prítomné sú nočné bolesti, ktoré budia zo spánku. U niekoho môže byť prítomná bolestivá chôdza, ale popisuje sa i útlm ťažkostí po rozhýbaní a počas pohybu. 

Pri sledovaní pohybu je možné badať zmenu pohybových vzorcov.

Myslite na prevenciu...

V dnešnej dobe sa záťaž chrbtice vplyvom pracovného či sedavého spôsobu života stupňuje. Negatívny dopad je následne cítiť na celom pohybovom aparáte. Preto je všeobecne nutné myslieť na zdravý životný štýl.

Racionálna strava s vyváženým zastúpením vitamínov, minerálov i všetkých ostatných živín, príkladom je aj stredomorský štýl stravovania. Pozor na agresívne redukčné diéty pri nadváhe a obezite, tie sa neodporúčajú.

Dôležitý je dostatočný pohyb.

Vhodnou formou je pri problémoch s SI kĺbom SM systém, ktorý má za úlohu spevniť svaly stabilizačného systému, panvy a chrbta. Plus, k dispozícii je množstvo cvikov pre dané prípady.

Treba myslieť na správne držanie tela a pohybové návyky. V tomto prípade pomôže škola chrbta. Inou alternatívou je joga, pilates, plávanie, bicyklovanie a všeobecne cvičenia so zameraním k šetrnému zaobchádzaniu s chrbticou.

Pamätajte si: 
Chôdza, treba ju denne a dostatočne dlho! 
Patrí k významnej prevencii rôznorodých problémov. 
Cvičiť treba, no s miernou záťažou. 
Treba sa vyvarovať prudkým pohybom. 
Cvičenie obnovuje pohyblivosť kĺbov, väzív a svalov. 
Prekrvuje oblasť panvy a chrbta. 

Cvičiť treba denne!

Dôležité je myslieť na pracovnú i domácu ergonómiu - správna stolička, stôl, posteľ, rošt, matrac, ale taktiež vhodná obuv.

Doplniť sa môžu masáže, akupunktúra.

Rizikovým aktivitám je potrebné sa vyhýbať. Do tejto skupiny sa radí

• dlhodobé sedenie či státie v jednej polohe
• nárazové preťaženie
• jednostranné zaťaženie
• nesprávna technika zdvíhania bremien
• rizikové športy

Záverečné slová a zaujímavosti

Vedeli ste, že pohyb v SI kĺbe je len veľmi malý? Uvádza sa, že ide približne o rozsah pohybu medzi 2 - 4 mm, ale jeho význam je hlavne pri stabilite panvy a prenose zaťaženia medzi chrbticou a dolnými končatinami.

Väzivový aparát SI kĺbu je jedným z najsilnejších v tele. Pri ťažkostiach v danej oblasti ide hlavne o svalovú disbalanciu a chronické napätie.

Štúdie ukazujú, že približne 15 - 25 % z celkového počtu bolestí v dolnej časti chrbtice môžu pochádzať práve z oblasti SI kĺbov.

Spomedzi mechanických príčin, ako je napríklad jednostranné zaťaženie, sedavý spôsob života či úraz, býva dôvodom aj zápal - chronické ochorenia, ako je napríklad Ankylozujúca spondylitída.

Prevenciou ťažkostí je spevnenie svalov danej oblasti a teda cvičenie (gluteálnych svalov a stabilizačného systému trupu - core a panvy), pravidelný pohyb. 

Pri diagnostike je dôležité vylúčiť iné príčiny, ako je napríklad herniácia medzistavcovej platničky, následne sa volí terapia. Liečba využíva fyzioterapiu, a v dnešnej dobe taktiež intervenčnú liečbu - injekcie (blokáda) do SI kĺbu pod CT/RTG.

Najčastejšie otázky a odpovede

Ako zistím, že ide o bolesť z SI kĺbu?

Typicky ide o jednostrannú bolesť v oblasti SI, hlavne pri dlhšom státí, alebo vstávaní zo sedu či chôdzi. Samozrejme, jednoznačnejšiu odpoveď dajú vyšetrenia. 

Môže blokáda SI vyžarovať aj do dolnej končatiny/nohy?

Áno, stáva sa tak a bolesť vyžaruje do oblasti sedacieho svalu - zadku, panvy a taktiež aj do stehna či do slabín.

Stačí cvičiť doma, alebo je potrebný fyzioterapeut?

Cvičenie doma je veľmi dôležité a to už v čase prevencie vzniku ťažkostí, a taktiež pri liečbe už vyskytnutého problému. Fyzioterapeut hrá dôležitú úlohu v posúdení stavu panvy a vie navrhnúť vhodné spôsoby cvičenia, rovnako tak vie viesť človeka a naučiť ho správne cvičiť. Koriguje tiež držanie tela a postoj.

Kedy je nevyhnutné odborné vyšetrenie či zákrok?

Zväčša je dostatočná konzervatívna liečba, avšak sú prípady, keď pretrváva dlhodobá bolesť bez odpovede na konzervatívne techniky (ako je fyzioterapia a cvičenie).

Ako predchádzať problému, keď mám sedavé zamestnanie? 

Dôležité je osvojiť si pravidelné prestávky - zo sedu, postaviť sa, pretiahnuť si chrbát, sedacie svaly, panvu a pohnúť sa - aspoň každú hodinu. Následne doma, je vhodné pravidelné cvičenie a posilnenie core - teda stabilizačného systému trupu, taktiež myslite na pohyb každý deň - niekedy postačí dostatočná dávka chôdze - prechádzky.