Čo je rosacea? Ružovka a jej príčiny či príznaky. Nie sú to len fľaky na tvári

Rosacea - inak tiež Rozacea/Ružovka.

Ide o pomerne časté ochorenie s prevalenciou 5 – 10 %. Častejšie sú postihnuté ženy, ale stretávame sa aj s rosaceou u mužov. Väčšie riziko vzplanutia ochorenia majú ľudia bielej a žltej rasy. 

Medzi bežné lokality postihnutia patrí:

• centrálna časť tváre
• koža hlavy
• krk
• horná časť hrudníka 
• menej často končatiny

Je známe, že rosacea, ako kožné ochorenie, môže byť asociované aj s inými systémovými ochoreniami. 

Medzi časté sprievodné ochorenia patria napríklad:

• rôzne potravinové intolerancie, napríklad celiakia
• inhalačné alergie, 
• predispozícia k atopii, 
• chronické ochorenia dýchacieho systému ako je bronchiálna astma, 
• ochorenia tráviaceho systému, alebo metabolické ochorenia ako je diabetes mellitus či hyperlipidémia
• Alzheimerova choroba a Parkinsonova choroba
• reumatoidná artritída
• Sclerosis multiplex

Hyperlipidémia, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus I. typu či celiakia sú závažné ochorenia, pri ktorých sa môže objaviť stredne ťažká až ťažká forma rosacei.

Rosacea je ochorenie, ktoré môžeme zaradiť medzi tzv. psychofyziologické poruchy. To znamená, že je to primárne kožné ochorenie, ale jeho priebeh a závažnosť je pozmenená psychosomatickými faktormi, ako sú stres a emócie.

Spúšťačmi sú vonkajšie faktory a to najmä:

• častá expozícia UV žiareniu- najviac rizikoví sú jedinci s fototypom I - II, čiže veľmi svetlá pokožka
• vystavenie pokožky nadmernému teplu, 
• ťažká fyzická námaha, 
• stres, 
• potraviny s vysokým obsahom histamínu, 
• koreniny, štipľavé jedlo, 
• kofeín, 
• alkohol, 
• lokálne prípravky na liečbu akné a proti vráskam, 
• chemický peeling a mikrodermabrazia
• aplikácia lokálnych  či systémových kortikosteroidov, ktoré sú dlhodobo používané najmä pri liečbe seboroickej dermatitídy

Familiárny výskyt, teda dedičnosť ochorenia je až 15 %, avšak gén, ktorý by bol nositeľom kódu pre rosaceu zatiaľ nebol identifikovaný. 

Vplyvom vyššie spomenutých vonkajších faktorov na povrch kože dochádza k poruche bariérovej funkcie vrchnej vrstvy kože tzv. stratum corneum. Porušenie tohto krytu umožňuje prienik cudzorodých látok do kože.

Aktivizáciou imunitného systému, ktorý chce bojovať proti týmto patogénom, sa začína rozvíjať zápal, čo ešte viac zvýši citlivosť kože.

Zvýšená koncentrácia a aktivita zápalových enzýmov a prozápalových peptidov v koži podmieňuje hyperreaktivitu ciev čo sa prejaví roztiahnutím cievok v koži.

Roztiahnuté cievky majú zvýšenú priepustnosť svojej cievnej steny čo ešte viac podporuje zápalovú reakciu a priebeh.

Tento proces vedie k nahromadeniu vody medzi bunkami a k opuchu. Takto poškodená kožná bariéra je bránou vstupu pre patogénneho roztoča Demodex folliculorum, ktorý kožu kolonizuje.  

Demodex folliculorum má v patogenéze ochorenia dôležitú úlohu. Okrem toho, že spúšťa zápal, jeho hojná prítomnosť na drobných chĺpkoch podmieňuje upchávanie kožných žliazok.

Taktiež je prenášačom iných baktérii ako je napr. Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium, alebo lipofilných kvasiniek Malassezia ovalis. Výsledkom je chronický zápal kože s bakteriálnou alebo kvasinkovou kolonizáciou. 

• Začervenanie tváre
• Viditeľné žilky na nose a lícach sa prezývajú aj pavúčikovité žily
• Napuchnuté pupáčiky na tvári, ale aj na hrudníku a chrbte, pripomínajú akné a môžu byť vyplnené hnisom
• Pocity pálenia tváre
• Očné problémy spojené so suchými dráždenými očami a očnými viečkami
• Zväčšený nos súvisí so zhrubnutím kože nosa, jav je prezývaný rhinophyma

Podľa prejavov ochorenia rozlišujeme štyri subtypy rosacey: 

1. Erythematoteleangiektatický subtyp

Charakteristické pre tento typ je začervenanie pokožky tváre (blushing), prudké návaly tepla (flushing) a opuch tváre. Červené fľaky na koži štípu, pália, sú citlivé na akýkoľvek dotyk. 

2. Papulopustulózny subtyp

Tento sybtyp ochorenia je sprevádzaný trvalým začervenaním, na koži sa objavujú viditeľné fialovo-červené „žilky”, ktoré splývajú do fliačikov, sú to tzv. teleangiektázie, ktoré sú spôsobené roztiahnutím povrchových ciev.

Častý je aj opuch tváre. Pri ťažších formách sú na koži prítomné aj zapálené vyrážky, môžu byť naplnené hnisom (pustuly), tekutinou (cysty) a splývajú do bolestivých uzlov (noduly).

3. Fymatózny subtyp

Charakterizovaný je hyperpláziou (rastom) mazových žliaz a fibrózou (stvrdnutím) kože. Postihnutí jedinci majú zväčšené časti tváre, ktoré môžu byť sfarbené do červenofialova, napr. nos. Koža je prebrázdená, hrubá, s početnými žilkami, vyrážkami a opuchom.

U mužov sa najčastejšie phyma (fyma) prejaví práve na nose, avšak obidve pohlavia môžu mať takéto zápalové a hypertrofické prejavy aj brade, ušnom boltci, čele či očných mihalniciach.

Podľa tejto lokality postihnutia sa potom subtyp nazýva ako rhino- (nos), gnatho- (brada, čeľusť), oto- (ucho), meto- (čelo) a blepharophyma (očných viečok).

4. Očná forma rosacey

Postihnutie oka sa môže objaviť v priebehu všetkých predchádzajúcich subtypov. Niekedy je oko postihnuté skôr ako koža, čím očná forma predchádza kožné prejavy ochorenia. 

Typicky ide o zápal rohovky (keratitis punctata) alebo o vred rohovky (ulcus cornae), čo môže vyvrcholiť až poruchou videnia.  Postihnutí pociťujú pálenie, štípanie, rezanie očí, pocity akoby piesku či cudzieho telesa v oku, výrazná je suchosť očí. 

Na spojivkách je viditeľné sýte začervenanie, rozšírené cievy a opuch mihalníc. 

Tieto očné príznaky sú pomerne časté, vyskytujú sa až u 60 % pacientov s rosaceou a až v 20-tich % prípadov predchádzajú kožné prejavy ochorenia.

Postihnutí jedinec prichádza s charakteristickým obrazom ochorenia lokalizovaným na typických miestach. Môže opisovať prechodné návaly tepla do tváre, pocity pálenia a štípania kože, suchosť a rezanie očí.

Histopatologické vyšetrenie kože (vzorka kože sa zafarbí a prezerá pod mikroskopom) je rutinné pri podozrení na  granulomatóznu formu rosacea alebo u zvláštnych foriem s netypickým priebehom ochorenia.

V diferenciálnej diagnóze je potrebné myslieť aj na iné kožné ochorenia, ktoré môžu mať podobný klinický obraz a priebeh, ale odlišnú liečbu.

Medzi podobne vyzerajúce choroby kože patrí:

• acne vulgaris, 
• lupus erythematosus, 
• dermatitis perioralis, 
• dermatitis seborrhoica, 
• sarcoidosis, 
• polycythemia vera, 
• karcinoid, 
• mastocytosis, 
• granuloma faciale,  
• dermatitis contacta allergica
• lupus vulgaris,
• lymfóm

V prvom štádiu prichádzajú návaly začervenania a tepla s miernym opuchom. V tomto štádiu sa po upokojení koža ukľudní a prichádza remisia. 

V neskorších štádiách je už začervenanie trvalé, objavujú sa teleangiektázie a opuchy, zapálené a bolestivé vyrážky a cysty, koža nesmierne štípe a páli. Obdobie kľudu bez liečby neprichádza a zmeny na koži sú trvalé.

Chronický zápal v koži aktivuje proces rastu a hyperpláziu mazových žliazok, koža hrubne a tvrdne, brázdi sa, prítomné sú fialovo-červené ,,žilky” a vyrážky. Toto štádium sa nazýva phyma a postuhuje nos, bradu, čelo, ušné boltce či oči. 

Charakteristické je prekrývanie jednotlivých štádií a subtypov. Niektorí pacienti nikdy nedospejú k fibróznym zmenám kože, avšak niekedy môže phyma vzniknúť náhle aj bez predošlých prekonaných subtypov. 

Rosacea je kožné ochorenie, ktoré je viditeľné na exponovaných miestach, čím výrazne znižuje kvalitu života pacientov a taktiež zvyšuje riziko vzniku psychických porúch ako je depresia, úzkosť a  sociálna izolácia.

Kedy vyhľadať lekára?

Lekára je potrebné vyhľadať v prípade, ak si všimneme opakovane začervenanú tvár, ak pociťujeme jej pálenie, prípadne sa nám na tvári objaví aj vyrážka pripomínajúca akné či máme očné problémy. Je vhodné poradiť sa s dermatológom o ďalšom postupe.

Rizikové faktory

Ružovka sa môže rozvinúť u každého. Avšak existuje niekoľko faktorov, ktoré považujeme za rizikové:

• Koža, ktorá sa ľahšie spáli na slnku
• Vek medzi 30 - 50 rokom
• Fajčenie tabaku
• Rodinný výskyt ochorenia

Zaujímavosti

Rosaceu síce nie je možné úplne vyliečiť, vďaka liečbe a režimovým opatreniam je však možné ochorenie dostať pod kontrolu.

Toto ochorenie nie je prenosné z človeka na človeka a nie je spôsobené oslabenou hygienou.

Problémom pri liečení môže byť samotné vzplanutie choroby – pôsobením slnka, vetra, horúcich nápojov, korenistých jedál, alkoholu, veľmi teplých a studených teplôt ovzdušia, stresom, cvičením, látkami rozširujúcimi cievy, niektorými typmi kozmetických prípravkov...

Aby sme predišli vzplanutiu choroby, je vhodné identifikovať a všímať si tie vplyvy, ktoré ho spôsobujú a v budúcnosti sa im vyhnúť.

K základným obranným prostriedkom na tvár patrí opaľovací krém s ochranným faktorom nad 30. Je vhodné jeho použitie aj počas zamračených dní a opakovane ho aplikovať, keď chodíme plávať.

Ľudia s rosaceou môžu mať benefit z tých opaľovacích krémov, ktoré obsahujú titanium dioxid, zinok alebo oboje. Jedná sa o opaľovacie krémy na báze minerálov. Tiež môžu byť prospešné krémy s obsahom silikónu, teda dimetikónu či cyklometikónu. Krém natierame až po liekoch.

Neodporúča sa prílišné dotýkanie sa postihnutej tváre. V istých prípadoch je samozrejme možné použiť make-up, avšak treba sa vyhnúť tým gélom a roztokom, ktoré sú na báze alkoholu.

Jemná masáž tváre môže mať pri ružovke tiež liečebný potenciál. Vykonáva sa robením drobných kruhov od nosa až po uši a trvá niekoľko minút.

Ak je spúšťačom vzplanutia ochorenia stres, je možné zaradiť niektoré protistresové relaxačné cviky, napríklad autogénny tréning podľa Schultza.