Scheuermannova choroba, juvenilná kyfóza: Aké má príčiny a príznaky?

Vo vyššej miere zasahuje chlapcov.

Chrbtica je nadmerne prehnutá, a to v zmysle hyperkyfózy, k čomu sa pridružuje i bolesť, a taktiež iné ťažkosti.

U detí je možné zameniť si ochorenie s posturálnou hyperkyfózou.
V prípade zanedbania riešenia ochorenia môže byť príčinou ťažkostí v neskoršom veku. Dlhodobé ťažkosti následne spôsobujú rozličné príznaky, ktoré sa odvíjajú od stupňa a miesta poškodenia chrbtice.

Pre lepšie pochopenie je vhodné poznať základné informácie o chrbtici.

Chrbtica je...

Chrbticu máme viac raz fyziologicky, teda prirodzene, prehnutú. Toto zahnutie má veľký význam pri tvorbe postoja, stabilite a rovnováhe tela, pohybe, a tiež pri tlmení fyzických síl počas každodenných aktivít.

Zakrivenie chrbtice poznáme i pod označením ako esovité prehnutie. Pričom ide o:

1. kyfózu - predozadné ohnutie chrbtice dozadu,
   • a to v časti hrude a krížov,
2. lordózu - predozadné zakrivenie dopredu,
   • v úseku krčnej a driekovej chrbtice,
3. skoliózu - bočné zakrivenie,
   • ktoré je prítomné v malom rozsahu do 10 stupňov u každého človeka,
   • nad 10 ° už ide o chorobné vybočenie chrbtice.

Hyperkyfóza je nadmerné predozadné odchýlenie chrbtice. Najčastejšie postihuje hrudný úsek chrbtice. A hodnotí sa pri odchýlke nad 40 stupňov.

Hyperlordóza je nadmerné zakrivenie časti chrbtice dopredu, a to v zmysle predozadnej odchýlky. Narastá teda uhol zakrivenia chrbtice a panvy. Vyskytuje sa v krčnej a driekovej oblasti.

Skolióza je typ chorobného vybočenia chrbtice do strany, a to o viac ako 10 stupňov. Môže mať 4 stupne a je príčinou rôznorodých ťažkostí, ktoré sú závislé na miere a rozsahu poškodenia chrbtice.

Chrbtica je oporou tela, nesie váhu organizmu a chráni miechu, ktorá nervovo spája mozog s ostatnou časťou tela.

Jej hlavnou funkčnou jednotkou sú stavce, medzistavcové kĺby, medzistavcové platničky, väzy a chrbticové svaly, presnejšie paravertebrálne svaly.

Chrbtica obsahuje 33 až 34 stavcov, 23 platničiek, a to nasledovne:

• 7 krčných stavcov - vertebrae cervicales - C1 až C7,
• 12 hrudných stavcov - vertebrae thoracicae - Th1 až Th12,
• 5 driekových stavcov - vertebrae lumbales - L1 až L5,
• 5 až 6 stavcov krížových - vertebrae sacrales - S1 až S5 (S6), ktoré spolu tvoria krížovú kosť, čiže os sacrum,
• 4 až 5 stavcov kostrčových - vertebrae coccygeae - Co1 až Co4 (Co5),
• medzistavcové platničky - disky sú uložené od stavcov C2 - C3 až po L5 a S1.

Spoločne tieto štruktúry zabezpečujú životu potrebný pohyb, vďaka ktorému sme sebestační.

Zaujímavé informácie o stavcoch, medzistavcových platničkách a ich ochoreniach v článkoch: 
Hernia disku - vyklenutie medzistavcovej platničky. 
Osteochondróza - degeneratívne ochorenie platničiek. 
Spondylóza - degeneratívne ochorenie stavcov a medzistavcových priestorov. 
Spondyloartróza - poškodenie medzistavcových kĺbov. 

Morbus Scheuermann

Ochorenie prvýkrát popísal lekár Holger Wefel Scheuermann, a to v roku 1921 na základe RTG. 
Avšak, predpokladá sa, že prvé stopy vytvoril Stafford už v roku 1832. 
K rozhodujúcemu určeniu definície a diagnózy dochádza v roku 1964 Sorensenom.

Definícia znie:

Scheuermannova choroba, juvenilná kyfóza, je štrukturálna chyba chrbtice, pričom sú postihnuté minimálne tri susedné stavce, a tie sú zmenené o viac ako 5 stupňov. Zmenu uhla spôsobuje patologický tvar stavcov.

Tvar tela stavca tvorí charakteristický klin.

Pýtate sa:

Prečo sa označuje ako juvenilná či adolescentná kyfóza?

Juvenilný = mladý, mladistvý, vyskytujúci sa v mladosti, nezrelý, nedospelý. 
Kyfóza = ohnutie chrbtice dozadu. 

Uvádza sa, že choroba postihuje 8 až 20 percent detí  a dospievajúcich vo veku od 12 do 18 rokov.
Častejšie postihuje chlapcov.
Ťažká forma zasahuje približne iba 1 percento postihnutých.

Zväčša sa vyvíja v hrudnom úseku chrbtice.
Asi v 25 % sa k hyperkyfóze pridružuje i skolióza.
Najčastejšie ide o časť medzi stavcami Th7 až Th10. 
Menej často je v úseku Th4 a Th6 či v prechode Th a L. 
Najťažšia forma postihuje celú hrudnú chrbticu a prechod na driekovú chrbticu a jej hornú časť. 

Klinovitý tvar stavcov + prehĺbená hrudná kyfóza = prítomnosť guľatého chrbtu až viditeľného hrbu.

Predpokladá sa multifaktoriálny základ. Pričom základňu tvorí genetická predispozícia, ktorú podporuje i rodinný výskyt. Miera dedičnosti sa potvrdila i v niekoľkých štúdiách.

Avšak, všetko sú to len predpoklady. Počas rokov výskumov boli vytvorené viaceré teórie, z ktorých ani jedna neurčila presnú príčinu vzniku ochorenia.

Príkladom je:
Teória o predčasnom ukončení vývoja stavca s nasadajúcou deformáciou a vznikom klinovitého tvaru.

Iným je:
Tvrdenie o vplyve herniácie medzistavcovej platničky do tela stavca a tvorbe Schmorlovych uzlov, v súvislosti s deformáciou stavcov. Túto teóriu vyslovil lekár Schmorl.

Ďalej sa vraj na vzniku ochorenia podieľa osteoporóza, čiže rednutie kostného tkaniva.

Ochorenie sa vyskytuje v období detstva a dospievania medzi 13. až 16. rokom života, s popisovaným začiatkom vypuknutia už v 10. roku.

A k tomuto faktu sa prikláňa i vysvetlenie, že príčinou je príliš rýchly vývoj a rast tela. Ide o stav nerovnováhy, pôsobenia tlaku, keď rast mäkkých štruktúr predbieha rast a osifikáciu (kostnatenia) stavcov. Čo vedie k ich deformácii.

Multifaktoriálne pôsobenie a rizikové vplyvy v tabuľke

A teda v období pred pubertou či počas nej.
S vyvrcholením, ktoré je zavŕšené fixáciou zmien vo veku medzi 16. až 21. rokom života.
To je i obdobie fixácie, takzvaného dozretia, chrbtice.

Prítomná je deformácia stavcov viditeľná na RTG, a to v podobe klinového tvaru stavcov, keď predná časť tela stavca je znížená oproti zadnej plochy. 

Medzistavcové platničky sú nepravidelné, zúžené. Príčinou je i poškodenie krycej dosky, čiže miesta na rozhraní stavca a disku. Typická je tvorba Schmorlovych uzlov.

Schmorlov uzol je typ herniácie disku smerom do tela stavca.

Poškodenie prednej časti stavcov spôsobuje chorobné prehnutie chrbtice až viditeľný hrb. Najčastejšie na úrovni hrudných stavcov Th7 až Th10.

Uvádza sa, že...

K predozadnému vykriveniu sa pridružuje taktiež vybočenie, teda skolióza. 
= 25 % prípadov.

Príznaky sú:

• nadmerná hrudná kyfóza = hyperkyfóza až hrb - hrudný gibbus,
  • prehĺbenie ohnutia hrudnej chrbtice,
• obmedzenie pohyblivosti a flexibility chrbtice,
• ponámahová bolesť chrbta, po ťažkej fyzickej činnosti,
• bolesť pri dlhodobom sedení či státí v jednej polohe,
• bolesť vychádza i zo svalovej nerovnováhy,
  • zvýšenie napätia či ochabnutie, 
    • svalov trupu, chrbta a dolných končatín,
    • ochabnutie medzilopatkových svalov,
    • skrátenie prsných svalov,
    • horný a dolný skrížený syndróm, tak ako uvádzame i v článku o kyfóze a lordóze,
• bolesť medzi lopatkami, bolesť krku, drieku a bedier,
  • bolesť môže byť tlaková či ostrá s vyžarovaním,
• chybné držanie tela,
• predsun hlavy,
• spadnuté ramená,
• zvýšená krčná a drieková lordóza - kompenzácia,
• nerovnováha svalov chrbta, brucha, panvy a dolných končatín.

Chrbtica sa fixuje v uvedenom časovom období, následne po ukončení rastu sa už deformácia stavcov nezväčší. Chorobne zrastené stavce a zdeformovaná chrbtica v patologickej polohe, ak sa ochorenie prehliadne a nelieči včas, sú príčinou rozličných ťažkostí v dospelosti, v prípade závažnej formy i rôzneho stupňa invalidity.

Rizikové komplikácie ochorenia:

• chronické bolesti chrbta v dospelosti,
• neurologické problémy, pri závažnejšom stupni postihnutia,
  • radikulopatia -  útlaku spinálnych nervov či miechy,
  • myelopatia,
• srdcovo-pľúcne komplikácie,
  • menej časté,
  • boli popísané pri závažnom stupni deformácie nad 100 °,
  • dôvodom je zmena pomerov v hrudnej dutine, čo vplýva na srdce, veľké cievy a pľúca,
• estetické zmeny,
  • prítomnosť guľatého chrbta,
  • predsunu hlavy,
  • padnuté ramená,
  • hyperlordóza driekovej chrbtice.

Dôležité je však zobrazovacie vyšetrenie.

Základom je RTG. Následne pri hodnotení mäkkých štruktúr dopomôže CT či MRI.

Na RTG snímkach sú viditeľné zmeny tvaru stavcov, klinovitý tvar, zúženie medzistavcových priestorov, prítomnosť Schmorlových uzlov.

Všeobecne sa ochorenie identifikuje v prípade, ak je prítomná klinovitá deformácia nad 5 ° pri 3 susedných stavcoch a kyfóze nad 40 °.

V tomto prípade je známe meranie podľa Cobba, podobne ako v prípade skoliózy. Tá sa vo väčšine prípadov vyskytuje spoločne s kyfózou.

Diferenciálna diagnostika, čiže pátranie a odlíšenie príčiny ťažkostí od iných ochorení, ako je napríklad:

• axiálna spondylartritída a Ankylozujúca spondylitída,
• posturálna kyfóza - chybné držanie tela,
• skolióza,
• nádor, TBC chrbtice a iné.

Štádia Scheuermannovej choroby

V literatúre sa uvádzajú dva spôsoby stupňovania ochorenia. 
V prvom prípade latentná fáza, ranná fáza či neskorá fáza.
V druhom na prodromálne štádium, fluoridné štádium, reparačné štádium a pokojové štádium.

Priebeh ochorenia závisí na rozsahu a mieste poškodenia chrbtice. Nakoľko sa vyvíja už v detskom veku, príznaky môžu byť zvýraznené práve počas školského vyučovania.

Žiakovi robí problém dlhodobé sedenie, preto by mal mať umožnenú zmenu polohy. Pre celkové zmiernenie komplikácií je nevyhnutná vhodná aktivita a jej intenzita.

Nevhodné je nadmerné zaťaženie chrbtice, a to určitými pohybovými aktivitami, ako je napríklad skákanie, posilňovanie, a teda zdvíhanie ťažkých bremien. Rovnako jednostranné zaťažovanie chrbta a inaktivita.

Jednostranné a nadmerné zaťažovanie chrbtice vedie:
K negatívnemu rozvoju deformácií a vzniku komplikácií. 
A to v akomkoľvek štádiu či veku.

Nutné je myslieť na posilnenie svalového korzetu, ktorý dopomáha správnemu držaniu tela.

V prípade ľahkej formy je možný asymptomatický priebeh ochorenia, a to i v prípade neskorej fázy. Človek nemusí pociťovať žiadne ťažkosti.

U žien je možný výskyt problémov počas tehotenstva, pre zvýšenie záťaže chrbtice.

Opakom je ťažký priebeh, keď je prítomný vyšší rozsah poškodenia chrbtice. Vtedy je rizikom pridruženia ostatných neurologických či srdcovo - pľúcnych ťažkostí.

Z dlhodobého hľadiska je možné predpokladať preťaženie svalov a partií v oblasti krku a drieku, a to práve pre prítomnú svalovú nerovnováhu. Z toho plynú i problémy vychádzajúce z týchto oblastí.

Kampaň Scheuermann's Disease Fund

"Scheuermann’s Disease Fund v Českej a Slovenskej republike uskutočňuje osvetovú kampaň na podporu včasnej diagnostiky a liečby Scheuermannovej choroby, skoliózy a chybného držania tela. Usiluje sa tiež o účinnejšie tlmenie bolesti u dospelých pacientov, napr. vývojom rehabilitačného cvičenia. Prevádzkuje pacientsku skupinu, ktorá slúži na vzájomnú podporu a odovzdávanie skúseností. Viac informácií nájdete na scheuermannova-choroba.cz alebo scheuermannova-choroba.sk."