Bolesť pod pravým rebrom: Čo ju spôsobuje a kedy vyhľadať lekára?

Oblasť pod pravým rebrom, v pravom hypochondriu, v pravom podrebrí, alebo tiež v pravom nadbrušku 

Brucho sa medicínsky rozdeľuje na štyri kvadranty, čo umožňuje lepšie identifikovať a lokalizovať príznaky. 

Ako sa rozdeľuje brucho na kvadranty?

Predstavte si brucho a zvislo ho rozdeľte na dve polovice, potom pridajte vodorovnú čiaru v úrovni pupka, a tak dospejeme k rozdeleniu na štyri kvadranty. 

Na pravej strane pod rebrovým oblúkom sa nachádzajú dôležité orgány ako pečeň, žlčník, pankreas, oblička a časť tenkého, i hrubého čreva. Bolesť v tomto mieste býva označovaná, aj ako bolesť v hornom kvadrante brucha. 

Bolesť sa môže objaviť po fyzickej námahe, po behu z dôvodu prekrvenia vnútrobrušných orgánov, najmä pečene a sleziny a prejavuje sa pichaním. V pokoji bolesť postupne ustupuje. 

Prečítajte si tiež články: 

• Bolesť pri nádychu: Čo signalizuje bolesť v strede, napravo či naľavo?
• Prečo vzniká bolesť v pravom boku? Pod rebrom, dole i vzadu v krížoch?

Bolesť v pravom hornom kvadrante je jedným z najčastejších symptómov prítomných v pohotovostných oddeleniach a v ambulanciách

Podľa najnovších štatistík sa výskyt bolesti v pravom hornom kvadrante zvyšuje u pacientov so sedavým životným štýlom a stravou bohatou na tuky. 

Štúdie tiež naznačujú, že existuje zvýšené riziko pre tieto problémy u populácie nad 50 rokov a u ľudí s pridruženými ochoreniami, ako je cukrovka a obezita. 

Čo sa môže skrývať za bolesťou vpravo pod rebrami?

Bolesť môže byť rôzneho charakteru, ako bodavá, ostrá, tupá, koliková, pulzujúca, zvieravá, pálivá, alebo ju môžete pociťovať ako tlak. 

Najčastejšie je bolesť pod pravým rebrovým oblúkom spojená s chorobami pečene a žlčníka

Bolesť v hornom kvadrante brucha môžu spôsobiť ochorenia:

Ochorenie pečene

Pečeň je najväčšia žľaza v tele uložená pod pravou klenbou bránice. Vpravo pod pečeňou je uložený žlčník. 

Pečeň filtruje krv po trávení, detoxikuje a metabolizuje lieky a tuky. Jej ďalšou funkciou je tvorba žlče nevyhnutnej pri trávení ťažkých a mastných jedál. 

Žlčník je malého hruškovitého tvaru, v ktorej sa uskladňuje vytvorená žlč pečeňou. 

Všetky ochorenia pečene môžu spôsobiť bolesť v pravom hornom podrebrí. 

K ochoreniam pečene, ktoré môžu spôsobiť bolesť pod pravým rebrovým oblúkom patrí: 

• Steatóza pečene - stukovatenie pečene, často súvisí s obezitou, cukrovkou alebo nadmerným príjmom alkoholu.
• Cirhóza - poškodenie pečene zjazvením, čo vedie k odumieraniu pečeňových buniek a zníženiu jej funkcie.
• Hepatitída - zápal pečene, ktorý môže byť spôsobený vírusmi, alkoholom alebo inými toxínmi.
• Zlyhanie pečene - život ohrozujúci stav, kedy pečeň prestáva plniť svoju funkciu.
• Portálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v portálnej oblasti.
• Rakovina pečene - zhubný nádor nachádzajúci sa v pečeni, môže spôsobiť bolesť a iné príznaky.
• Amebióza pečene - absces v pečeni.
• Iné ochorenia pečene.

Príznaky ochorenia pečene

• Bolesť v hornom kvadrante brucha. 
• Žlté sfarbenie očných bielkov a kože, ako prejav žltačky.
• Brucho je tvrdé na pohmat.
• Citlivosť brucha. 
• Nevoľnosť a zvracanie. 
• Moč môže byť tmavo sfarbený. 
• Horúčka. 
• Únava. 
• Strata telesnej hmotnosti.
• Pocit plnosti v hornom kvadrante.
• Svrbenie kože.
• Bolesť brucha s vystreľovaním do pravého ramena. 
• Strata chuti do jedla, pocit sýtosti po jedle. 
• Opuch v oblasti brucha.
• Tvorba modrín.

Ochorenia žlčníka a žlčových ciest

Bolesťou pod pravým rebrom sa často prejavujú ochorenia žlčníka, práve tie sú častou príčinou ostrej bolesti, ktorá vznikla náhle pod pravým rebrom. 

• Cholecystolitiáza - žlčové kamene v žlčníku môžu spôsobiť silnú bolesť známu ako žlčníková kolika.
• Cholecystitída - zápal žlčníka.
• Choledocholitiáza - prítomnosť žlčových kameňov v žlčovode.
• Cholangoitída - zápal žlčníkových ciest.
• Nádory žlčníka.

Prečítajte si: 

• Žlčník a bolesť žlčníka: Aké sú najčastejšie príčiny a ochorenia?
• Keď sa o slovo hlásia žlčníkové kamene: Aké sú príčiny a príznaky?

Žlčové kamene sa môžu bežne vyskytovať u ľudí, a pritom nevyvolávajú žiadny problém. Zistia sa len náhodne pri vyšetrení. 

Zablokovanie žlčovodu žlčníkovým kameňom sa prejaví náhlou, prudkou, ostrou bolesťou, ktorá môže byť ostrá a bodavá. 

Neliečenie ochorenia žlčníka so žlčníkovými kameňmi môže spôsobiť až zápal žlčníka, čo môže viesť k horúčke a pretrvávajúcej bolesti. 

Ochorenie žlčníka sa prejavuje: 

• Bolesťou v pravom podrebrí.
• Nevoľnosťou a vracaním. 
• Horúčkou. 
• Zimnicou. 
• Môže byť tmavé sfarbenie moču a svetlá stolica. 
• Žltačkou – žltým sfarbením kože a očných bielkov. 

Absces pečene

Je ohraničená dutina naplnená hnisom, nachádzajúci sa v pečeni. 

Príznaky:

• Bolesť v pravom podrebrí.
• Horúčka, zimnica.
• Strata hmotnosti.
• Nevoľnosť až zvracanie.
• Žlté sfarbenie kože.
• Stolica svetlej farby - len u niektorých typov. 
• Často a ľahko sa tvoriace modriny, alebo krvácanie.  
• Ochorenie žlčníka. 

Ochorenia tráviaceho traktu

Tráviaci trakt je skupina orgánov, ktoré majú za úlohu príjem, spracovania potravy, vstrebávania živín a vylúčeniu odpadových látok.  

V pravom podrebrí sa bolesť môže objaviť pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu, ako je napríklad dyspepsia - porucha trávenia, gastritída - zápal žalúdka, vredy žalúdka a peptické vredy, ale aj pri rakovine pažeráka, žalúdka, tenkého i hrubého čreva. 

Ďalšími príznakmi sú: 

• Nadúvanie. 
• Pocit tlaku v žalúdku. 
• Pálenie záhy. 
• Grganie.
• Nadúvanie, plynatosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.  
• Vracanie krvi. 
• Krv v stolici. 

Ochorenia čriev

Črevá patria k najdlhšiemu úseku tráviaceho systému a zabezpečujú príjem živín z potravy. 

Sú rozdelené na tenké a hrubé črevo.  

V tenkom čreve sa natrávená potrava ďalej štiepi enzýmami pankreasu (podžalúdkovej žľazy), ktorá je zmiešaná so žlčou. 

Hrubé črevo vstrebáva vodu, vitamíny, soli a zahusťuje výkaly, ktoré sú následne vylúčené z tela von. 

Zápalové ochorenia čriev, ako napríklad ulcerózna kolitída, alebo Crohnova choroba, sa vo väčšine prípadov bolesť vyskytuje v nižších častiach brucha, ale môže sa objaviť aj v hornom kvadrante. 

Syndróm dráždivého čreva (IBS) - môže spôsobiť bolesti v oblasti brucha, vrátane pod pravým rebrom. 

Tieto ochorenia sú často sprevádzané príznakmi ako: 

• Hnačka, niekedy s prímesou hlienu, krvi, hnisu.
• Kŕče v bruchu.
• Únava.
• Nechutenstvo.
• Strata hmotnosti. 
• Anémia. 
• Vredy v ústach. 
• Zápaly v tele.  

Ochorenie pankreasu

Pankreas je nazývaný aj ako podžalúdková žľaza. Je to malý orgán s vnútorným a vonkajším vylučovaním. 

Vytvára sa v ňom pankreatická šťava, ktorá je vylúčená do tenkého čreva a je potrebná pri trávení potravy. V pankrease sa nachádzajú bunky - Langerhansové ostrovčeky produkujúce inzulín a glukagón. 

Príznaky ochorenia pankreasu sa náhle objavujú najmä pri akútnej pankreatitíde. 

Bolesti sa skôr prejavujú v strednej časti brucha v hornej polovici, a môžu vyžarovať do pravého i ľavého podrebria. 

Pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý môže byť akútny, alebo chronický. Môže sa vyvinúť z dôvodu výskytu žlčových kameňov, alebo podráždením pankreasu po konzumácii nadmerného množstva alkoholu, alebo príliš mastného a ťažko stráviteľného jedla.  

Bolesť sa väčšinou zhoršuje a pridávajú sa príznaky ako: 

• Ostrá bolesť.
• Nadúvanie.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Horúčka môže, aj nemusí byť prítomná.
• Búšenie srdca a zrýchlený pulz.

Ochorenie obličiek

Obličky sú párový orgán fazuľového tvaru nachádzajúce sa v lumbálnej časti chrbtice a svojou hornou časťou siahajú až pod bránicu. 

V obličkách sa prefiltruje denne až 180 litrov krvi, produkujú hormón erytropoetín ovplyvňujúci tvorbu červených krviniek, produkuje taktiež hormón renín, ktorý udržiava váš krvný tlak, metabolizuje niektoré vitamíny, najmä vitamín skupiny D a hlavnú úlohu má v tvorbe moču a vylúčenia odpadových látok. 

Ochorenie obličiek, obličkové kamene, zápaly a nádory môžu spôsobiť bolesti v hornom kvadrante brucha. 

Obličkové kamene spôsobujú náhle a silné bolesti, ktoré sa môžu šíriť z oblasti pod pravým rebrom do dolej časti chrbta. 

Pyelonefritída (zápal obličiek) - môže spôsobiť bolesti v dolnej časti chrbta a pod rebrami. 

Bolesť sa môže presunúť do boku, či chrbta, a často je vystreľujúca do podbrušia, alebo slabín. 

Zápal obličiek môžu vyvolať baktérie a vírusy, ktoré sa mohli rozšíriť z močového mechúra do obličky. 

Prečítať viac o zápale obličiek si môžete v článku:  

• Ochorenia obličiek: Od zápalu cez kamene, po zlyhanie? A ich príznaky
• Glomerulonefritída
• Zápal obličiek
• Starostlivosť o obličky: Ako ich zregenerovať a posilniť?

Typické príznaky zápalu obličiek sú: 

• Bolesť a pálenie pri močení.
• Moč je zakalený a zapáchajúci.  
• Moč môže byť s prímesou krvi, hnisu 
• Zvýšená teplota až horúčka  
• Zimnica 
• Pocit nevoľnosti a zvracanie  
• Bolesť chrbta a v niektorých prípadoch, aj bolesť v hornom kvadrante brucha 
• Časté nutkanie na močenie

Obličkové kamene spôsobujú príznaky: 

• Bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, alebo chrbta  
• Krv v moči, moč môže byť sfarbený do ružova, hneda, alebo s prímesou čerstvej červenej krvi 
• Horúčka a zimnica 
• Bolesť pri močení 
• Časté nutkanie na močenie 
• Vymočenie malého množstva moču, až neschopnosť vymočiť sa 

Bolesť pod pravým rebrom v tehotenstve

V tehotenstve sa môže objaviť bolesť v pravom podrebrí z dôvodu tlaku zväčšujúcej sa maternice a tlakom na vnútorné orgány, ale môže značiť aj vážnejší problém v podobe preeklampsie. 

Preeklampsia

Preeklampsia patrí k vážnym ochoreniam vyskytujúcim sa len počas gravidity, väčšinou po 20. týždni tehotenstva. Prejavuje sa vysokým tlakom krvi a vylučovaním bielkovín močom. 

• Niektoré ženy pociťujú bolesť pod pravým rebrom 
• Vysoký tlak krvi 
• Silné bolesti hlavy
• Opuch dolných končatín až celého tela 
• Nevoľnosť, zvracanie 
• Prítomnosť bielkovín v moči - proteinúria 
• Znížené močenie, menší objem moču.
• Problémy s pečeňou a obličkami.
• Rozmazané videnie.
• Dýchavičnosť.

HELLP syndróm 

Patrí k závažnému ochoreniu v tehotenstve, ktoré sa prejavuje rozpadom červených krviniek – hemolýzou, zníženým množstvom krvných doštičiek a zvýšenou hladinou pečeňových enzýmov spájaných s preeklampsiou. 

Prejavuje sa aj: 

• Bielkovinou v moči.
• Bolesťou brucha.
• Plynatosťou, nadúvaním.
• Nevoľnosťou a zvracaním. 

Medzi ďalšie príčiny bolesti vyskytujúce sa pod pravým rebrom patria

Poranenia brucha a rebier po úrazoch, pádoch, čo mohli spôsobiť náraz až zlomeniny rebier, alebo poraniť brušnú stenu. 

Muskuloskeletálne príčiny: 

• Svalové napätie alebo zranenie môže spôsobiť bolesti v oblasti rebier, najmä po fyzickej aktivite.
• Medzirebrová neuralgia je zápal alebo podráždenie nervov medzi rebrami.

Bolesť hrudného koša a rebier môže byť tupá, ostrá a po dotyku bolestivej oblasti hrudníka sa bolesť zvýrazní. 

Bolesti sa taktiež zvyšujú pri hlbokom nádychu, ale i pri kašli, kýchnutí. 

Niekedy sa prejaví pocit tlaku v oblasti hrudníka. 

Bolesti sa objavujú pri zmene pohybu a niektoré polohy sú veľmi zle tolerované pre zhoršujúcu bolesť. 

Pri ochoreniach hrudnej chrbtice sa bolesť môže objavovať pod pravým podrebrí, s pocitmi brnenia a svalovými kŕčmi.

Zápal pľúc – pri zápale pleury (pohrudnica, blana pokrývajúca pľúca), pri pleuropneumónii (zápal pľúc spojený so zápalom pohrudnice) sa môžu príznaky prejaviť bolesťami pravej alebo ľavej strany v podrebrí, podľa toho, ktorá strana pľúc je postihnutá. 

Zápal rebrových chrupaviek sa prejavuje podobne ako infarkt s bolesťou na hrudníku a pichaním pri srdci. Bolesť sa zvýrazňuje pri hlbokom nádychu, kašli, kýchaní.  

Pri tlaku vyvíjajúcom na hrudník a pri ležaní sa bolesť zhoršuje. 

Pásový opar – sa prejavuje pálením, nepríjemným brnením, bolesťou kože v postihnutom mieste. Ak postihne oblasť pod rebrami, môže sa prejaviť bolesťou na tomto mieste. 

Kedy vyhľadať okamžite lekársku pomoc?

Pri výskyte príznakov ako: 

• Silná bolesť brucha, kŕče v bruchu, ktoré neustupujú ani v úľavovej polohe.
• Horúčka, alebo pocit vnútornej horúčky.
• Pocit nevoľnosti a zvracanie.
• Pocit nafúknutého brucha, plynatosť, alebo pocit zastavených vetrov, bez odchodu vetrov.
• Krv v stolici alebo krv v moči. 
• Chudnutie, strata chuti do jedla. 
• Žlté sfarbenie kože a očných bielkov.

Diagnostika

Diagnostika spočíva v odobratí anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, na základe ktorého lekár určí diagnózu a odošle pacienta na ďalšie diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa: 

• Odber krvi na vyšetrenie pečene, obličiek, odberu minerálov, vyšetrenie na prebiehajúci zápal v tele, funkcie pankreasu, krvný obraz.
• Vyšetrenie moču na prítomnosť glukózy, bielkovín, krvi a na prítomnosť pôvodcov zápalu obličiek.
• Vyšetrenie stolice na zistenie krvácania do tráviaceho traktu, a prítomnosť patogénov, ktoré mohli ochorenie vyvolať.
• Vyšetrenie pomocou zobrazovacej metódy s cieľom zistenia obličkových, či žlčových kameňov, nádorov, alebo iných ochorení spôsobujúcich bolesť v pravom podrebrí. Medzi tieto vyšetrenia patria ultrasonografia, RTG, CT vyšetrenie, prípadne MRI.
• Endoskopické vyšetrenie žalúdka a čriev na zistenie zápalu, vredu, krvácania a iných ochorení.
• Magnetická rezonancia cholangiopankreatografia (MRCP) a endoskopická ultrasonografia (EUS) - sú v súčasnosti považované za štandardy pre detailné vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu. Tieto metódy pomáhajú v diagnostike príčin bolesti, ktoré tradičné ultrazvukové vyšetrenie nemusí zachytiť.

Špeciálne vyšetrenia: 

• Radionuklidové skenovanie žlčníka - pomáha diagnostikovať ochorenia pečene, žlčníkové kamene, infekcie žlčníka a obštrukcie žlčovodov.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) - kombinuje endoskopiu a röntgenové snímky na liečbu problémov, ktoré blokujú žlčovody a pankreatické kanály, vrátane žlčníkových kameňov a nádorov.

Liečba

Liečba závisí od ochorenia, ktoré bolesť vyvolala. 

Na bolesť sa podávajú lieky tlmiace bolesti a v prípade horúčky aj na zníženie teploty ako paracetamol (Paralen), nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, pri užívaní treba byť opatrný, pretože môže spôsobiť vedľajšie účinky v podobe krvácania do tráviaceho traktu). 

Antacidá sa podávajú pri pálení záhy na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny. 

Inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2 receptorov pomáhajú na liečbu vredovej choroby znížením tvorby žalúdočnej kyseliny. 

Antibiotiká sa podávajú pri bakteriálnych infekciách a na liečbu zápalu. 

Medikamentózna liečba pre špecifické stavy zahŕňa používanie urododeoxycholovej kyseliny (Ursofalk, Ursosan) na rozpúšťanie žlčových kameňov u pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, alebo použitie antivirotík pri vírusovej hepatitíde. 

Operácie sa robia pri potvrdení žlčníkových kameňov, pri abscesoch a nádorových ochoreniach. 

Minimálne invazívne chirurgické postupy ako sú laparoskopická cholecystektómia pre odstránenie žlčníka pri prítomnosti kameňov alebo zápalu, ktoré poskytujú rýchlejšiu rekonvalescenciu a menšie riziko komplikácií v porovnaní s tradičnými otvorenými operáciami. 

Životný štýl a diétne opatrenia - udržiavanie zdravej hmotnosti, vyhýbanie sa alkoholu a tučným jedlám môže pomôcť pri prevencii niektorých stavov. 

Zvýšeným príjmom vlákniny a nízkotučnou diétou môže znížiť riziko žlčových kameňov a zápalov. 

• Prevencia na zníženie rizika ochorenia pečene, pankreasu, tráviaceho traktu, obličiek a žlčníka.
• Jedzte dostatok potravín bohatej na vlákninu, ovocie, zeleninu, strukoviny.
• Vyhýbajte sa nezdravým tukom a nahraďte ich olivovým olejom, alebo rybím tukom.
• Vyhnite sa rafinovanému cukru a umelým sladidlám.
• Menej soľte.
• Pite dostatok tekutín.
• Nepite alkohol a nefajčite.
• Jedzte menšie porcie jedla rozdelených častejšie počas dňa.
• Vyhnite sa tučným, koreneným, ťažko stráviteľným jedlám.
• Dôležité je aj udržanie zdravej hmotnosti.

Najčastejšie otázky a odpovede týkajúce sa bolesti pod pravým rebrom

Pýtate sa ...

Čo môže spôsobovať bolesť pod pravým rebrom?

• Bolesť pod pravým rebrom môže byť spôsobená viacerými stavmi, vrátane ochorení pečene (napr. hepatitída, steatóza, cirhóza), žlčníkových problémov (napr. žlčové kamene, cholecystitída), problémov s pankreasom (napr. pankreatitída), obličkových problémov (napr. obličkové kamene, infekcie), ako aj problémov s tráviacim traktom (napr. gastritída, peptické vredy).

Kedy by som mal/a vyhľadať lekára kvôli bolesti pod pravým rebrom?

• Okamžite by ste mali vyhľadať lekára, ak máte silnú alebo pretrvávajúcu bolesť, bolesť sprevádzanú horúčkou, žltačkou, nevoľnosťou a zvracaním, krvou v moči alebo stolici, alebo ak bolesť vyžaruje do iných častí tela (napr. do chrbta alebo ramena). Včasná diagnóza môže predísť závažným komplikáciám.

Aké diagnostické testy sú potrebné na zistenie príčiny bolesti pod pravým rebrom? 

• Diagnostické testy zahŕňajú:
• Krvné testy na meranie funkcie pečene, obličiek a zápalových markerov.
• Zobrazovacie vyšetrenia ako ultrazvuk, CT a MRI na identifikáciu problémov s orgánmi v pravom hornom kvadrante.
• Špeciálne vyšetrenia ako endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) alebo radionuklidové skenovanie na posúdenie stavu žlčových ciest a pankreasu.

Aké sú možnosti liečby bolesti pod pravým rebrom? 

• Liečba závisí od príčiny bolesti: 
• Medikamentózna liečba zahŕňa analgetiká, antibiotiká, antivirotiká, alebo lieky na rozpúšťanie žlčových kameňov.
• Chirurgické zákroky môžu byť potrebné pri žlčníkových kameňoch, nádoroch, alebo pri závažných stavoch pankreasu alebo pečene.
• Domáca liečba zahŕňa odpočinok, úpravu stravy.

Môže byť bolesť pod pravým rebrom nebezpečná počas tehotenstva? 

• Áno, bolesť pod pravým rebrom počas tehotenstva môže byť známkou vážnych stavov, ako je preeklampsia alebo HELLP syndróm. Ak tehotná žena pociťuje bolesť pod pravým rebrom spolu s ďalšími príznakmi, ako je vysoký krvný tlak, opuchy, nevoľnosť alebo zvracanie, mala by okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Aké sú preventívne opatrenia na zníženie rizika bolesti pod pravým rebrom? 

• Prevencia zahŕňa:
• Zdravý životný štýl: Udržiavanie zdravej hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita.
• Zdravá strava: Diéta bohatá na vlákninu, s nízkym obsahom tukov a alkoholu.
• Vyhýbanie sa rizikovým faktorom: Ako je fajčenie, nadmerný príjem alkoholu a užívanie liekov.