Endometrióza: čo to je? Príčiny, príznaky a liečba. + Vplyv na plodnosť ženy

Endometrióza je nezhubné ochorenie, ktoré reaguje na hladinu estrogénu. I keď je označovaná ako benígna, máva invazívne prejavy, ako je to v prípade zhubných ochorení. Avšak, uvádza sa, že riziko zvratu na malígne ochorenie (rakovinu) je iba 1%.

Prvýkrát bolo toto ochorenie diagnostikované v roku 1860 profesorom z Hradca Králové C. Rokitanským. Lenže, označenie endometrióza použil až v roku 1927 profesor gynekológie J. Sampson, ktorý v roku 1921 popísal aj pre ochorenie charakteristické čokoládové cysty.

Často vás zaujíma: 
Čo je to endometrióza a prečo vzniká? 
Ako sa prejavuje a aké má komplikácie? 
Ako sa lieči a čo pri nej pomáha? 

Čo je to endometrium?

Maternica, inak označovaná aj ako uterus, hystera alebo metra, má hruškovitý tvar, je dutá a je uložená v malej panve. Skladá sa z tela, zúženia a krčka maternice.

Jej stena sa rozdeľuje na perimetrium, čo je serózna blana, čiže ako peritoneum, myometrium, čo je hladká svalovina a vnútornú sliznicu, teda endometrium.

Endometrium vystiela dutinu maternice a počas menštruačného cyklu sa mení jej hrúbka aj funkcia. A to na základe hormonálnych zmien. Má dve vrstvy:

• stratum basalis, ktorá zostáva počas menštruačného cyklu rovnaká
• stratum functionalis, ktorá sa vplyvom hormónov mení (endometriálny cyklus)

Endometriálny cyklus sa rozdeľuje na 4 fázy:

1. menštruačná fáza, stratum functionale sa odlučuje a odplavuje menštruačnou krvou, a to v 1. - 4. deň cyklu
2. proliferačná fáza od 5. - 14. dňa cyklu, regenerácia sliznice (zo stratum basalis) a jej rast pod vplyvom estrogénov
3. sekrečná fáza od 15. do 28. dňa sa sliznica navyšuje, vypĺňa sa hlienovým sekrétom, čo ju pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka
4. ischemická fáza nastáva v prípade, ak sa vajíčko neoplodní, dochádza k zúženiu krvných ciev, čo vedie k nedokrveniu sliznice, následne cievy praskajú, sliznica krváca a pokračuje nová menštruačná fáza, a tým aj nový cyklus

Čo je endometrióza?

Názov ochorenia endometrióza označuje výskyt ložísk endometria na miestach mimo dutinu maternicu.

Najčastejšie však na vaječníkoch, vajíčkovodoch a pobrušnici. Ako príklad sa uvádza fakt, že ložiská endometria boli dokázané vo všetkých tkanivách tela, okrem srdca a sleziny.

Endometrióza sa môže prejaviť ako cysta vyplnená tekutinou, výrastok a zrasty tkaniva endometria.

Postihuje najmä ženy v reprodukčnom veku, najčastejšie v období 20. - 40. roku života.

Výskyt pred prvou menštruáciou, čiže menarché je raritný a po menopauze má klesajúcu tendenciu. Endometrióza je najčastejším gynekologickým ochorením.

V niektorých prípadoch prebieha nemo, nepozorovane, prechodne, a tak sa aj vyhojí. V iných prípadoch naopak spôsobuje závažné a typické zdravotné ťažkosti.

Najčastejší je výskyt endometria na peritoneu, teda na pobrušnici, vaječníkoch, ale aj oblasti rektovaginálneho septa a aj vo svalovine maternice.

Podľa toho sa tiež označuje, a to na:

• peritoneálna endometrióza - ložiská na pobrušnici, teda na seróznej blane, ktorá vystiela brušnú dutinu, črevá
• ovariálna endometrióza - na vaječníkoch a vajcovodoch
• endometrióza rektovaginálneho septa - v oblasti medzi pošvou a konečníkom
• adenomyóza - vo svalovine maternice

 Iné delenie sa zaoberá typom ložiska, a to na:

• červené ložiská - s prítomnosťou krvi
• čierne ložiská - modré až čierne ložiská so vzhľadom strelného prachu, známe tiež ako čokoládové cysty
• biele ložiská - jazvovité

Tabuľka znázorňuje rozdelenie endometrózy podľa stupňa závažnosti

Ochorenie sa delí aj podľa toho, či sa endometrium nachádza v oblasti reprodukčného systému ženy, teda na genitálnu endometriózu. A v prípade výskytu na čreve, močovom mechúry, dokonca aj v pooperačných jazvách na extragenitálnu.

Endometrióza je ovplyvnená hormonálnou hladinou, teda estrogénom. Pričom ten sa v prípade endometriózy tvorí vo vaječníkoch, v tukovom tkanive, a aj v ložiskách endometrózy. Následne vplýva aj tvorba prostaglandínu a rezistencia na progesterón. 

Prikladá sa význam súčinnosti viacerých rizikových faktorov. Medzi tie patria genetické, hormonálne, anatomické, ale aj imunologické.

- Implantačná teória tvrdí, že nastáva ako následok retrográdnej menštruácie. Čo značí, že sa menštruačná krv aj s čiastočkami odlúpeného endometria dostáva do priestoru malej panvy.

- Imunologická teória tvrdí, že menštruačná krv v dutine brušnej vyvoláva zápalový proces. Pri ňom by mali byť bunky sliznice endometria zničené. A to hlavne pri normálnej imunitnej odpovedi. Ak nastane problém na imunitnej úrovni, môže ochorenie prepuknúť.

- Metaplastická teória (teória coelomovej metaplázie) opisuje, že sa nediferencované bunky v dutine brušnej diferencujú práve na endometrium.

- Transportná teória dáva za vinu prenos endometriálnych buniek cievnou a lymfatickou cestou. Čiže kolovanie krvných buniek z kostnej drene, inak sa označuje aj ako teória kmeňových buniek. 

Okrem toho sa na vzniku podieľajú rôzne rizikové faktory, medzi ktoré patrí:

• skorý nástup menarché - prvej menštruácie
• neskorá menopauza
• neskoré tehotenstvo
• nízky počet tehotností
• krátky menštruačný cyklus
• obštrukcia odtoku menštruačnej krvi
• abnormálie maternice
• obezita
• dedičnosť, genetický faktor
• fajčenie
• alkohol
• stresový faktor

Častá je bolesť panvy, bolesť pri pohlavnom styku a počas menštruačného cyklu.

Najtypickejším prejavom ochorenia sú dlhodobé bolesti v oblasti podbruška. A aj tam, kde sa vyskytla sliznica, čiže to môžu byť bolesti chrbta, v oblasti hrudníka a podobne. Intenzita bolesti je viazaná na hormonálny cyklus.

Počas menštruácie je intenzita najvyššia, následne po nej ťažkosti ustupujú. Môže sa vyskytovať aj bolesť počas pohlavného styku či poruchy menštruačného cyklu.

Okrem toho má ochorenie aj veľký vplyv na zníženú plodnosť žien, príčinou je skoro v polovici prípadov.

Pri menštruácii je zase typickým prejavom nadmerné krvácanie a tiež bolesť. Pri endometrióze je typická bolesť v oblasti panvy, teda podbrušia. Tá sa môže stať až chronickou, a to v prípade, ak trvá viac ako 6 mesiacov. 

Charakteristická je aj menštruačná bolesť (dysmenorea), ktorá sa objavuje približne 24 - 48 hodín pred menštruačnou fázou. Bolesť je lokalizovaná v podbruší, v oblasti krížov. Pridružuje sa aj nevoľnosť až vracanie.

Podľa miesta a rozsahu výskytu sa odvíja aj intenzita a charakter. Môže byť prítomná aj spomínaná bolesť pri pohlavnom styku. Tá je viazaná na umiestnenie endometria v rektovaginálnom priestore alebo na väzoch, ktoré vedú od maternice po krížovú kosť (sakrouterinné väzy).

Zriedkavo, pokiaľ sa endometrium nachádza v močovom mechúry, aj krv v moči. Ale aj bolesť pri močení. Poruchy vyprázdňovania sú prítomné pri endometriách v blízkosti čriev alebo konečníka. Podobne je prítomná aj bolesť pri vyprázdňovaní stolice.

Zaujímavý je aj fakt, že 25 - 40 % žien s problémom otehotnieť postihuje endometrióza.

Pre lepší prehľad zhŕňame ťažkostí, ktoré môže spôsobovať endometrióza:

• bolesť
  • predmenštruačná bolesť 24 - 48 hodín pred cyklom 
  • lokálny zápal pre krvácanie zo sliznice počas menštruačného cyklu
  • bolesť v podbruší, krížovej oblasti
  • chronická panvová bolesť
• neplodnosť, neschopnosť donosiť plod
• mimomaternicové tehotenstvo
• bolestivá menštruácia, čiže dysmenorea
• bolesť pri pohlavnom styku
• bolesť pri defekácii, teda vyprázdňovaní čreva / stolice
• poruchy vyprázdňovania, zápcha, hnačka
• bolesť pri močení
• nevoľnosť až vracanie
• plynatosť
• zvýšená únava, vyčerpanosť

Ako prvé zaujímajú lekára informácie, ktoré poskytuje priamo dotyčná žena. A to je odber anamnézy a posúdenie klinických príznakov - zdravotných žkostí.

Dôležité sú informácie o menštruačnom cykle, ako je cyklická bolesť, dĺžka či pravidelnosť cyklu. Prípadne je významná informácia o moźnej neplodnosti.

Gynekológ vykoná základné gynekologické vyšetrenie. Medzi zobrazovacie metódy patrí hlavne ultrasonografia - USG. Abdominálny a intravaginálny ultrazvuk je bezbolestný a pomáha lekárovi identifikovať cysty a iné prejavy endometriózy.

Pri diagnostike sa môže v rámci zobrazovavích metód využiť aj MRI - magnetická rezonancia.

Vykonáva sa aj laboratórne vyšetrenie krvi, vyšetrenie moču, steru z pošvy či krčka maternice a iné.

Pre potvrdenie diagnózy sa vykonáva i laparoskopia, čo je diagnostická, ale zároveň aj liečebná metóda. Po laparoskopii je vzorka tkaniva odoslaná na histologické vyšetrenie do laboratória, aby sa diagnóza potvrdila.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorá má vylúčiť iné príčiny ťažkostí, a to ešte pred chirurgickým zákrokom. Ochorenie sa môže zamieňať za zápal či cysty vaječníkov. 

Bolesť je viazaná na menštruačný cyklus, 24 - 48 hodín pred krvácaním nastupuje bolesť, ktorá sa môže vyskytovať v oblasti panvy, teda podbrušia. Ale môže vyžarovať aj do krížovej oblasti. Následne bolesť ustupuje po menštruačnom cykle.

Iným typom je chronická bolesť v panve, ktorá pretrváva aj viac ako 6 mesiacov. Často je intenzívna a znemožňuje akúkoľvek aktivitu. Výrazne narúša kvalitu života, má výrazný psychologický dopad. Pričom endometrióza je dokázaná až v 75 % prípadov bolesti v oblasti panvy.

Bolesť pri pohlavnom styku v 25 - 50 %. Ložiská vytvárajú látky, ktoré sú súčinné pri zápalovom procese. Vznikajú jazvy, zrasty a tým aj súvislosti s ťažkosťami, ako je napríklad aj bolestivá defekácia či močenie.

Ďalším významným prejavom endmetriózy je neplodnosť, a to až v 50 % a aj neschopnosť donosiť plod či mimomaternicové tehotenstvo. Aj pri tomto probléme zohrávajú veľkú úlohu práve zrasty a ich rozsah i lokalizácia. Dôležité je preto odborné vyšetrenie a presné popísanie symptómov lekárovi.

Endometrióza a plodnosť

Endometrióza je často spájaná so zníženou plodnosťou a neplodnosťou ženy. Miera tohto vplyvu však závisí od rozsahu a presnej lokality ochorenia.

Endometrióza môže mať významný vplyv na plodnosť ženy, ale dôležité je povedať, že nie všetky ženy s endometriózou budú mať problémy s otehotnením.

Odhaduje sa, že medzi 30% a 50% žien s endometriózou má určité problémy s plodnosťou. U niektorých žien môže byť odporúčaná asistovaná reprodukčná technika, ak majú problémy s plodnosťou.

Endometrióza zapríčiňuje tvorbu zrastov v panve a možnú nepriechodnosť vajcovodov. Zároveň znižuje schopnosť maternice oplodnené vajíčko udržať. Môže tak byť aj príčinou mimomaternicového tehotenstva.

U žien s endometriózou nie je úplné vylúčené prirodzené otehotnenie. Základom je včasná diagnostika a správne nastavená liečba.

Mechanizmy ovplyvňujúce plodnosť:

- Fyzické prekážky: Endometrióza môže spôsobiť vznik jaziev a adhézií v panvovej oblasti, čo môže fyzicky blokovať vajíčkovody a zabrániť stretnutiu vajíčka so spermiami. Adhézie môžu taktiež ovplyvniť polohu vaječníkov a maternice, čo môže narušiť funkciu týchto orgánov.

- Zmeny v okolitom prostredí: Endometriózne lézie môžu meniť chemické prostredie v panve, vrátane zvýšenia zápalových cytokínov, čo môže nepriaznivo ovplyvniť oplodnenie, zachytenie embrya alebo vývoj embrya.

- Narušenie ovulácie: U niektorých žien môže endometrióza ovplyvniť ovuláciu, či už priamo, alebo nepriamo a to cez bolesť a zápal, ktoré môžu proces ovulácie narušiť.

Najčastejšie otázky a odpovede o endometrióze

Pýtate sa...

Čo je to endometrióza?

- Endometrióza je gynekologické nezhubné ochorenie, pri ktorom tkanivo podobné endometriu (vnútorná výstelka maternice) rastie aj mimo maternicu.

Aké sú časté príznaky endometriózy?

- Príznaky môžu zahŕňať bolestivé menštruácie, bolesť počas pohlavného styku, bolesť v oblasti panvy a dolnej časti chrbta, nadmerné krvácanie (alebo medzi-menštruačné krvácanie), zvýšená únava a neplodnosť.

Príznaky sa však líšia a niektoré ženy môžu mať mierny alebo dokonca žiadny príznak. Potrebná je preto pravidelná gynekologická prevencia.

Čo spôsobuje endometriózu?

- Presná príčina endometriózy nie je známa, ale existujú rôzne teórie, vrátane retrográdnej menštruácie, genetickej predispozície, imunitných porúch a rizikových faktorov.

Ako sa diagnostikuje endometrióza?

- Diagnostika zahŕňa anamnézu, ultrasonografiu USG, MRI a často je potrebná i laparoskopia pre konečné stanovenie diagnózy.

Ako sa lieči endometrióza?

- Liečba závisí od individuálnych príznakov a môže zahŕňať hormonálnu terapiu, podpornú farmakologickú liečbu alebo chirurgické zákroky na odstránenie endometriózneho tkaniva.

Súčasťou liečby je úprava životosprávy (strava, pohyb, doplnenie živín, rehabilitácia..).

Je endometrióza príčinou neplodnosti?

- Endometrióza môže ovplyvniť plodnosť, ale nie je to nevyhnutne príčina neplodnosti. Medzi 30% a 50% žien s endometriózou má problémy s otehotnením, ale s adekvátnou liečbou môže mnoho z nich otehotnieť.

U niektorých žien môže byť odporúčaná asistovaná reprodukčná technika.

Môže endometrióza recidivovať po liečbe?

- Áno, endometrióza môže recidivovať aj po liečbe. Miera recidívy však závisí od viacerých faktorov, vrátane rozsahu ochorenia, typu liečby a či bolo endometriózne tkanivo úplne odstránené.