Šarlach: čo to je? Príčiny, príznaky a liečba. Ako sa prejavuje „ochorenie detí"?

Šarlach je charakterizovaný kombináciou angíny a typickej vyrážky. Patrí k najčastejším infekčným ochoreniam. V posledných 10 rokoch bolo hlásené 3 000 – 5 000 ochorení ročne.

Výskyt je väčší na jar a prenáša sa najmä v kolektívoch. Spôsobuje ho baktéria streptokok (Streptococcus pyogenes - ß-hemolytický streptokok skupiny A). Táto baktéria produkuje látky (takzvané toxíny), ktoré sa dostanú krvou do kože a sú zodpovedné za kožný prejav - vyrážku.

Ako sa môže jedinec nakaziť?

Nákazu možno získať od chorého človeka alebo bacilonosiča. Najčastejšou formou prenosu je vzdušná cesta - kvapôčkovou infekciou, vzduchom, menej často potom priamym kontaktom alebo kontaminovanými predmetmi.

Streptokoky produkujú viaceré typy toxínu, proti ktorým si telo dieťaťa vytvára protilátky, a tak vzniká imunita.

Ak sa však dieťa infikuje inými typmi streptokoka a organizmus iné toxíny nepozná, šarlach sa môže opakovať. Ak jedinec už raz šarlach prekonal, má vytvorené protilátky, vo väčšine prípadov sa neobjavujú už nepríjemné kožné či iné silné prejavy ochorenia.

Inkubačná doba trvá väčšinou 2 - 4 dni.

Pôvodca ochorenia po vniknutí do organizmu produkuje toxíny, ktoré sa uvoľňujú do krvného obehu a podieľajú sa na rozvoji príznakov ochorenia. 

Odborný garant článku MUDr. Zuzana Kožlejová, PhD. dopĺňa informáciu: Šarlach sa objavuje hlavne u detí v období medzi 3. – 10. rokom veku.

POZOR!

Dôležité je vedieť, že prenášačom nákazy nie je iba akútne chorý človek, ale aj človek „po chorobe” či bacilonosič (osoba, ktorá ochorenie prenáša, ale momentálne je bezpríznaková).

Možnou formou prenosu je aj krvná cesta, najčastejšie pri poranení resp. pri narušení integrity kože.

Ak streptokok produkuje toxín, prejde do organizmu poranenou pokožkou, vznikne skorý šarlach. Pri tejto forme ochorenia chýba angína alebo sa vyvinie neskôr. 

Na začiatku je ochorenie veľmi podobné klasickej angíne. Prítomná je zvýšená telesná teplota, únava, malátnosť i nevoľnosť.

Charakteristické je zapálené a bolestivé hrdlo. Na mandliach sú prítomné hnisavé čapy a povrch jazyka pripomína malinová zrnká.

Po plnom prepuknutí nákazy sa objavia drobné početné kožné vyrážky sfarbené do červena. Lokalizované sú primárne v podbruší, v oblasti hrudníka, slabín či podpazuší. Môže sa vyskytnúť i na iných častiach tela - ruky i nohy.

Príznaky možno rozdeliť na:

• Celkové.
• V dutine ústnej.
• Kožné.

Tabuľka s rozdelením príznakov šarlachu

Na tvári býva koža začervenaná, v okolí úst výrazne bledá, ale vyrážky na nej nie sú prítomné. 

Po ustúpení infekcie sa koža sa v dôsledku rohovatenia môže začne odlupovať. Typické pre šarlach je tak olupovanie kože, ktoré sa začína približne po 2 týždňoch po infekcii. Výraznejšie je na dlaniach, plochých častiach nôh, prípadne prstoch na rukách i nohách.

Ak boli kožné zmeny menej výrazné, olupovanie kože je len minimálne alebo úplne chýba.

Ak sa infekcia do tela dostane cez poranenú kožu, nie cez dýchacie cesty, potom angína nemusí byť prítomná. Je len kožný nález, ale liečba a komplikácie sú rovnaké ako po šarlachu s angínou.

Diagnóza sa určuje na základe klinických príznakov. Najcharakteristickejšími znakmi sú malinový jazyk a vyrážka. Pri typickom náleze angíny s horúčkou a charakteristickou vyrážkou nie je stanovenie správnej diagnózy problém.

Prínosom je kultivačné vyšetrenie z hrdla (výter) pred podaním antibiotík.

Pacientovi býva odobraná vzorka krvi a vykonaný výter z hrdla. V krvi bývajú zvýšené zápalové markery CRP a zvýšený počet bielych krviniek. Diagnózu šarlachu potvrdzuje nález baktérie streptokoka vo výtere z hrdla.

Využíva sa aj rýchly streptokokový test zvaný ASLO (antistreptolyzín O) - sú to protilátky, ktoré si telo vytvára proti produktu streptokoka (streptolyzín O). Hladina ASLO sa zvyšuje koncom 1. týždňa ochorenia, maximálne hodnoty dosahuje medzi 3. - 5. týždňom a postupne klesá.

Diagnostika začína u všeobecného lekára či pediatra, ktorý však pacienta môže následne odporučiť k inému špecialistovi.

• Horúčka - zvyčajne sa objavuje nečakane. Sprevádzaná je zimnicou a nevoľnosťou. Pri ústupe vyrážky teplota spravidla klesá.
• Zvracanie a nevoľnosti - u detí bývajú časté a prichádzajú hneď po zvýšení telenej teploty.
• Angína - vzniká zakrátko po vzostupe teploty. Na mandliach sa vyskytujú čapy a hnisavé povlaky. Jazyk je na začiatku ochorenia nabielo povlečený, za dva až tri dni sa povlak olupuje a vzniká typický, tzv. malinový jazyk. 
• Lymfadenopatia - lymfatické uzliny na krku sú zväčšené a bolestivé na dotyk.
• Vyrážka - objavuje sa 12 - 24 hodín od prepuknutia choroby. Ako prvá sa objaví v oblasti podbrušia, neskôr na trupe a rýchlo sa šíri na ostatné časti tela.
• Olupovanie kože - v dôsledku zvýšeného rohovatenia pokožky sa začína olupovať koža.

Prítomný býva aj výsev svetločervenej farby, pripomína husiu kožu. U niektorých pacientov je ju často sotva vidieť, koža môže byť na pohmat len drsná. Prítomné môžu byť aj malé drobné krvné podliatinky (Rumpelov-Leedov príznak).

Dôvodom týchto zmien je rozšírenie a zväčšenie priepustnosti kapilár. 

S čím si možno šarlach spliesť a aké sú jeho komplikácie?

Skôr ako lekár stanoví diagnózu, otestuje krv na výskyt streptokokov a urobí výter z krku, ochorenie však môže pripomínať aj iné bežne vyskytujúce sa choroby u nás:

• Rubeola a osýpky – vyrážka postupuje od hlavy k trupu a vďaka preočkovaniu je ich výskyt u detí veľmi ojedinelý.
• Vírusový exantém  – vyrážka, ktorá sprevádza vírusové ochorenie.
• Toxoalergický exantém – vyrážka spôsobená vonkajším pôsobením alergénov.

 Komplikácie

Včasné zachytenie a liečba šarlachu zo sebou neprináša takmer žiadne riziká. Avšak opak môže nastať ak sa ochorenie podchytí v neskorom štádiu.

Tabuľka s rozdelením komplikácií šarlachu

Častou komplikáciou, aj keď po objavení penicilínu už veľmi zriedkavou, je reumatická horúčka. Ta sa prejavuje postihnutím kĺbov, srdca a mozgu a vzniká 2 - 3 týždne po prekonaní ochorenia.

Šarlach v tehotenstve

Gravidné ženy sa môžu taktiež nakaziť daným ochorením, i keď to nebýva časté vzhľadom na výskyt Šarlachu v nízkom veku. Ženy v období tehotenstva môžu byť v dôsledku oslabenej imunity náchylnejšie na vznik infekcií.

Áno, šarlach v tehotenstve môže predstavovať určité riziká, hoci nie je bežne považovaný za priamo nebezpečný pre plod. Šarlach nespôsobuje u dieťaťa malformácie.

Tehotné ženy by však mali dbať na zvýšenú prevenciu, odbornú liečbu a dôkladné doliečenie ochorení a predchádzať tak rizikám po prekonaní infekcie.

Najčastejšie otázky a odpovede ohľadne šarlachu

Pýtate sa...

Čo spôsobuje šarlach?

- Šarlach spôsobujú baktérie známe ako streptokoky skupiny A. Infekcia sa najčastejšie šíri kvapôčkovou infekciou, a teda najmä kašľaním a kýchaním infikovanej osoby.

Aké sú príznaky šarlachu?

- Príznaky šarlachu zahŕňajú najmä vysokú horúčku, bolesti a zápal hrdla, červený vyrážkovitý kožný výsev, malátnosť, „jahodový" jazyk (červený jazyk s výraznými bodkami) a začervenanie okolo úst.

Ako sa šarlach diagnostikuje?

- Diagnóza šarlachu sa obvykle stanovuje na základe klinického vyšetrenia a potvrdenia prítomnosti streptokokov skupiny A z výteru hrdla pacienta.

Ako sa lieči šarlach?

- Liečba šarlachu zahŕňa primárne antibiotiká, zvyčajne penicilín alebo amoxicilín. Prítomná je i symptomatická liečba, a teda liečba príznakov.

Aké sú možné komplikácie šarlachu?

- I keď je šarlach v súčasnosti obvykle ľahko liečiteľný, nezvládnutá a neliečená infekcia môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je zápal obličiek, reumatická horúčka, infekcie a iné.

Včasná diagnostika a odborná účinná liečba výrazne znižuje riziko vzniku komplikácií.

Môžem dostať šarlach viackrát?

- Áno, je možné dostať šarlach viackrát, pretože existuje viacero kmeňov streptokokov, ktoré môžu spôsobiť infekciu. Avšak po úplnom vyliečení jedného prípadu šarlachu je imunita voči kmeňu streptokoka obvykle veľmi silná.

Ako predchádzať šarlachu?

- Prevencia zahŕňa hygienické opatrenia, ako je dôkladné umývanie rúk, používanie vreckoviek pri kašľaní a kýchaní, vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s ľuďmi, ktorí majú príznaky infekcie.

Osoby s diagnostikovaným šarlachom (či inými infekciami), by mali zostať doma a izolovať sa od okolia v čase infekčnosti.