Mastitída: Zápal prsnej žľazy. Aké má príznaky a riziká vzniku?

U mužov sa objavuje veľmi zriedkavo a môže súvisieť s inými zmenami v prsníku. 

Zápal postihujúci prsníkovú žľazu sa nazýva mastitída a zápal prsníkovej bradavky - thelitída. 

Anatomické zloženie prsníka

Prsník a mliečna žľaza prechádzajú počas života rôznymi zmenami v závislosti od veku, menštruačného cyklu, tehotenstva, dojčenia a hormonálnych zmien. 

Koža prsníkov je jemná, na vrchole sa nachádza dvorec, ktorý je farebne viac pigmentovaný, s vývodmi potných a mazových žliazok (Montgomeryho žliazky). 

V strede dvorca (areola mammae) je bradavka (papilla mammae), do ktorej ústia mliekovody (ductus lactiferi). 

Mliečna žľaza je zložená z 15 - 20 lalokov, ktoré sú uložené v tukovom tkanive.  Lalokové vývody ústia do bradavky. 

Prsné žľazy reagujú na všetky hormonálne výkyvy počas menštruačného cyklu, tehotenstva, dojčenia a veku ženy 

Mužská mliečna žľaza je tvorená malým množstvom spojivového tkaniva, v ktorej sú drobné žliazky bez vývodov. 

Zápalové zmeny prsníkov postihujú ženy v ktoromkoľvek veku, čo so stúpajúcim vekom klesá, ale zapálené prsné tkanivo sa môže objaviť aj u mužov. 

Puerperálna mastitída

Puerperálna mastitída je najčastejšou formou zápalu prsnej žľazy v popôrodnom období, ktorý súvisí s laktáciou, pri ktorom je vstupom infekcie bradavka. 

Výskyt mastitídy sa objavuje u 1 – 5 % dojčiacich matiek 

Obojstranná mastitída v období dojčenia sa vyskytuje pri 25 % z prípadov. 

Väčšinou je zápal len na jednom prsníku, ktorý je ohraničený len na jednom segmente prsnej žľazy. 

Príčina je hlavne v zlej technike dojčenia spojená s naliatím prsníkov, ale tento dôvod na vznik infekcie nestačí. 

Zvyčajne je výsledkom zablokovaného mliekovodu, v ktorom nenastalo uvoľnenie mlieka. Mlieko hromadiace sa, za zablokovaným kanálikom sa môže dostať do okolitého tkaniva a spôsobiť jeho zápal. 

Infekcia pri zápale prsníka môže, ale aj nemusí byť prítomná 

Nonpuerperálna mastitída

K zápalu môže dochádzať aj mimo laktácie s niekoľkoročným odstupom po pôrode a to sa nazýva ako nonpuerperálna mastitída. 

Vyskytuje sa častejšie u žien medzi 20. - 40. rokom života. 

Idiopatická granulatomatózna (lobulárna) mastitída je vzácnou formou. Veľakrát sa objavuje s odstupom od pôrodu aj niekoľko rokov, až desaťročí. 

Vyznačuje sa nadmernou tvorbou granulačného tkaniva, ktorého príčinou je hyperprolaktinémia (zvýšená hladina hormónu prolaktín v krvi). Prejavuje sa rastom bolestivej masy v prsníku, ktoré je sprevádzané začervenaním kože. 

Plazmocytárna mastitída sa objavuje niekoľko rokov po pôrode. Je to nehnisavý medzitkanivový zápal s prítomnosťou plazmatických buniek nahromadených v zápalovom ložisku. Prsník je červený, bolestivý a zápal je sprevádzaný hustou sekréciou z bradavky.  

Diabetická mastopatia u žien s 1. typom diabetu je zriedkavá a závažná forma zápalu prsníka, ktorá spôsobuje opuch, bolesť a sčervenanie. 

Môže postihnúť jeden, alebo aj oba prsníky súčasne. Častejšie sa vyskytuje u diabetických žien v predmenopauzálnom období, ale výnimočne sa môže vyskytnúť aj u mužov s diabetom 1 typu. 

Tuberkulózna mastitída je zriedkavé ochorenie v krajinách s vysokým výskytom pľúcnej a mimo pľúcnej tuberkulózy. 

Vyskytuje sa u menej ako 1 % ochorení prsníkov. Prejavuje sa výskytom jednostrannej tvrdej hrčky a pri tomto ochorení bývajú často zväčšené aj lymfatické uzliny. 

Medzi ostatné zápaly v oblasti prsníka patria aj

Zápal Montgomeryho žliaz, je zápal kožných žliazok v okolí dvorca. Prejavuje sa bolestivým začervenaním žliazok a opuchom. Zvyčajne odznie sama bez liečby za niekoľko dní. 

Ateróm prsníka ako kožná cysta sa môže vyskytnúť kdekoľvek na koži s väčším počtom mazových žliaz. Ide najmä o cystu mazovej žľazy naplnenej hustou, belavo žltou hmotou s nepríjemným zápachom.  

Mondorova choroba je forma tromboflebitídy s bolestivým stvrdnutím kože v mieste postihnutej žily. 

Na prsníku najčastejšie postihuje povrchovú žilu. Väčšinou tento príznak odznie spontánne a pri bolestiach sa môžu aplikovať lokálne antiflogistiká (lieky na zníženie zápalu s účinkom utišujúcim bolesť).  

Príčiny zápalu môžu byť

Upchatý mliekovod – ak sa prsník nedostatočne vyprázdni, jeden z mliekovodov sa môže upchať a jeho blokáda môže spôsobiť infekciu 

Ragády – malé trhlinky tvoriace sa na bradavkách 

Nedostatočná hygiena bradaviek pred a po dojčení 

Retencia mlieka – zadržiavanie mlieka v prsníkoch z dôvodu nedostatočného odsatia a vyprázdnenia prsníka 

Vstup baktérií do prsníka najčastejšie prechádza z úst dieťaťa počas dojčenia. 

Baktérie sa môžu do prsníka dostať malou trhlinkou na koži, alebo cez otvor mliekovodu. Zostávajúce mlieko v prsníku po nedostatočnom vyprázdnení poskytuje veľmi dobré podmienky pre rast baktérií.  

Ďalšími príčinami môže byť

• poškodenie bradavky napríklad piercingom, ekzémom alebo kožným ochorením 
• prsný implantát 

Rizikové faktory

• Predchádzajúca mastitída počas dojčenia 
• Boľavé prsníky s prasklinami 
• Nosenie tesnej podprsenky v období dojčenia, čím je vyvíjaný vyšší tlak na prsia a to môže obmedziť tok mlieka v prsníkoch 
• Nedostatočná hygiena prsníkov pred a po dojčení 
• Fajčenie 
• Oslabená imunita 

Prevencia zápalu prsníkov

• Úplné vyprázdnenie prsníkov v období dojčenia  
• Dojčenie by malo prebiehať úplným odsatím mlieka z prsníka dieťatkom a až potom priložením na druhý prsník 
• Správna technika prisatia dieťatka na prsník 
• V prípade trhliniek, alebo poškodenej bradavky použitie silikónovej ochrany prsnej bradavky 

Prečítajte si náš článok: Dojčenie, kojenie: Prečo je dôležité? Ako správne dojčiť? 

Príznaky mastitídy

• Príznaky zápalu
  • lokálna bolesťprsníka
  • opuch 
  • začervenanie kože v okolí zapálenej žľazy, veľkosť odpovedá veľkosti zápalu 
  • niekedy vzniká tiahnuce začervenanie z neohraničeného zápalu mäkkých tkanív 
• Zapálená oblasť prsníka je výrazne teplejšia 
• Horúčka 
• Zimnica a triaška 
• Mastitída nie vždy býva sprevádzaná výstupom teploty, alebo zápalovými procesmi 
• Zhrubnutie prsného tkaniva, alebo hmatateľná hrčka v prsníku 
• Bolesť a pálenie počas dojčenia 
• Pálčivá bolesť prsníka sa niekedy objavuje aj v kľude 
• Tlak v prsníku 
• Zväčšenie lokálnych uzlín 
• Výtok z bradaviek môže byť biely, alebo s prímesou krvi 
• Ragády – trhlinky na bradavke 
• Niekedy sa môže v postihnutej žľaze vytvoriť abscesu (dutiny naplnenej hnisom) 
• Vyskytovať sa môže aj únava, bolesť hlavy 
• Výskyt šupín na bradavke 

Prečítajte si tiež naše články: 

• Zväčšenie prsníka u žien
• Hrčka v prsníku: Čo môže značiť, ak je zdurená či bolestivá?
• Ako vyzera Gynekomastia? Zväčšenie prsníka u mužov a jeho príčiny
• Bolesť pri kojení
• Šupinatenie bradavky

Pokiaľ sa nejedná o mastitídu počas obdobia dojčenia, je potrebné zistiť nielen možné príčiny, ale aj rizikové faktory a hroziace následky, ktoré zo zápalu môžu vzniknúť. 

Správna diagnostika je veľmi dôležitá, pretože by sa mohla mastitída zameniť napríklad so zápalovým karcinómom prsníka. 

Na vylúčenie iných fyziologických zmien v prsníku sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie, ktoré preukáže miesto výskytu zápalu v prsnej žľaze a rozsah zápalu, takže je možné vylúčiť niektoré iné choroby s podobnými príznakmi.  

Vyšetrenie USG - Ultrasonografia napomáha aj k vyhľadaniu abscesu nachádzajúca sa v prsníku. 

Ak nedojčíte môže sa vykonať mamografia aj na vylúčenie rakoviny prsníka.  

Lokálne sa vytvorí bolestivá hrčka, alebo zdureninka so začervenaním kože, nasleduje výstup teploty okolo 40° s triaškou, bolesti hlavy, nechutenstvo. 

Pri puerperálnej mastitíde je interval vzniku zápalu od pôrodu niekoľko dní až do 5. mesiacov, vo väčšine prípadov sa objavuje medzi 2. – 3. týždňom po pôrode. 

Akútna mastitída – vzniká poranením bradavky pri dojčení, najčastejšie vyvolaná zlatým stafylokokom. Vzniku infekcie prispieva aj zadržiavanie mlieka, čo napomáha ku šíreniu infekcii. 

Dochádza ku zdureniu prsníka a zväčšení lymfatických uzlín. Prsia sú červené, bolestivé a celkový stav sa prejavuje zvýšenou teplotou až horúčkou v podobe chrípky. V prsníku je hmatne tuhé, bolestivé tkanivo.  

Chronická recidivujúca mastitída značí opakované zápaly prsníka v priebehu dojčenia s následnou tvorbou abscesov. Príčinou býva podanie nevhodných antibiotík, alebo prekážka vo vyprázdňovaní mlieka, ako napríklad cysta, fibróza, fibroadenóm. 

Pri samovoľnom vyprázdňovaní abscesu do mlieka je nutné dojčenie prerušiť a mlieko odstriekavať. 

Komplikácie mastitídy

Recidíva mastitídy – pri neliečení, alebo zanedbaných prípadoch s veľkým abscesom môže vzniknúť niekoľko abscesových ložísk. 

Antibiotická liečba a drenáž najväčšieho ložiska abscesu, ktorý prekrýva malé ložiska, môže dôjsť k recidíve (opätovnému návratu).  

Preto sa po 10. – 20. dňoch od liečby robí opakovane sonografické vyšetrenie prsníkov k vylúčeniu zanechaného ložiska abscesu. 

Chronická mamárna fistula, periareolárna fistula – pri abscesom zápale prsnej žľazy v blízkosti okolia bradavky môže spôsobiť rozklad, alebo poškodenie mliekovodu. 

Infekcia tak postihuje mliekovody a šíri sa do vzdialených miest, čo predstavuje komplikovaný liečebný problém vzhľadom na pretrvávanie ložiskového infekcie. 

Ďalšou príčinou vzniku chronickej mamárnej fistule (odvodného kanálika z hnisavého ložiska) môže byť infekcia jazvy po chirurgickom zákroku. Je viditeľná fistula s vytekajúcim zápalovým obsahom. 

Liečbou sa stav ukľudní, dochádza k zmnoženiu väziva dôsledkom hojenia zápalu čo môže spôsobiť opakovaný návrat zápalu. Tento stav môže trvať roky. Preto je nutné vybratie fistuly zo zápalovej oblasti, s následnou drenážou a podávaním antibiotík.