Zápal stredného ucha je pomerne časté zápalové ochorenie, ktoré trápi najmä deti. Samozrejme, nevyhnú sa mu ani dospelí. Vo väčšine prípadov ide o akútnu formu, ale vyskytujú sa aj chronické či opakované zápaly.
Príznaky Zápalu stredného ucha
Charakteristika
Zápal stredného ucha sa odborne označuje ako otitis media. Otitída, čiže zápal ucha, patrí najmä do starostlivosti lekára ORL, oto - rhino - laryngológa, ľudovo aj krčného lekára. Avšak často s týmto ochorením prichádza do kontaktu praktický lekár, či už pre dospelých alebo deti.
Faktom je, že zápalové ochorenie stredného ucha sa najčastejšie vyskytuje v detskom veku. Uvádza sa, že zápal postihne až 60 % detí, a to minimálne jeden raz. Najvyšší výskyt je do 5. roku života. V dospelosti je menej časté.
Tento druh otitídy je častou komplikáciou infekcie horných dýchacích ciest. Hlavne ako následok zápalu hltana, nosohltana, chrípky a nádchy. Dôsledkom je anatomické uloženie sluchovej, čiže Eustachovej trubice.
Vyvolávateľom je prvotná vírusová infekcia. Vírusová príčina sa uvádza v približne 25 %. Následne je problematická bakteriálna infekcia. Tá môže nastúpiť už počas vírusového ochorenia, ale aj po jeho ustúpení.
Delenie zápalu stredného ucha
Zápal stredného ucha sa delí podľa priebehu, a to na akútny, subakútny a chronický. Pričom akútny vzniká náhle, subakútny pretrváva dlhšie ako 2 mesiace. Pre chronický zápal je typické poškodenie bubienka, sekrécia (výtok) a zhoršenie sluchu, trvajúci tri mesiace či viac.
Následne je známy aj opakovaný zápal stredného ucha, teda recidivujúca infekcia, ktorá sa opakuje 3 a viackrát počas polroka. V rôznych zdrojoch je možné nájsť aj skrátené označenia týchto foriem zápalov, a to:
- OMA, otitis media acuta, teda akútny zápal stredného ucha
- OMR, otitis media recidivans, čiže opakujúci, recidivujúci zápal stredného ucha
- OMS, otitis media secretorica, sekretorická forma alebo aj OMC, čo je otitis media chronica
Iný spôsob rozdeľuje otitídu podľa toho, či je hnisavá alebo nehnisavá. Následne sa zápal delí podľa toho, ktorú časť zasahuje. Čiže ako tubotympanický zápal, mezotitída či katarálny zápal sluchovej trubice.
Stredné ucho v skratke
Stredné ucho je dutina, ktorú vypĺňa vzduch. Sú v nej uložené tri sluchové kostičky, a to kladivko, nákovka a strmienok. Tieto kostičky slúžia na prenos zvukových vĺn z bubienka do vnútorného ucha. Bubienok oddeľuje stredné ucho od vonkajšieho.
K strednému uchu sa priraďujú:
- bubienok
- samotná dutina stredného ucha, bubienková dutina
- sluchová, čiže Eustachova trubica, spája nosohltan a dutinu stredného ucha
- systém dutiniek v hlávkovom výbežku
Prečo sa otitída vyskytuje častejšie u detí?
Najčastejšie sa zápal stredného ucha vyskytuje u detí do 5 rokov. Zaujímavá je aj informácia, že až 2 tretiny detí do 2 rokov prekoná zápal stredného ucha. Dôvodom je fakt, že u detí má sluchová trubica kratšiu dĺžku a je hrubšia.
Toto anatomické rozloženie uľahčuje prienik infekcie do dutiny stredného ucha. Čo má za následok, že práve deti v predškolskom a školskom veku postihuje zápal častejšie. Pri akútnom zápale býva dokonca zápal často obojstranný a je veľmi bolestivý.
Zápal v strednom uchu je síce pomerne nepríjemné ochorenie, ale nie je nebezpečné. Pri včasnom začiatku liečby nie je terapia náročná a zápal sa dá ľahko preliečiť. Opakom sú komplikácie, ktoré môžu byť aj závažné, a to hlavne pri zanedbaní liečby.
Príčiny
Príčinou zápalu stredného ucha je infekcia vírusom alebo baktériou. Prvotný býva zväčša vírusový zápal, za ktorým nasleduje bakteriálna superinfekcia. Najčastejší je pôvod v zápale horných dýchacích ciest. Pri ktorom dochádza ku komplikácii, a teda prestupu infekcie cez sluchovú trubicu.
Prečítajte si aj článok o nádche.
Sluchová trubica u dojčiat či batoliat je kratšia. To je predispozíciou k rýchlejšiemu prenosu infekcie z horných dýchacích do dutiny stredného ucha. Preto do troch rokov prekonajú toto ochorenie až 2/3 detí.
Maximum infekcií je do piatich rokov. Následne sa v dospelosti početnosť znižuje. Výskyt ochorenia je počas celého roka. Avšak, od jesene do jari dochádza k infekcii častejšie, ako v letných mesiacoch.
Na vznik ochorenia vplývajú faktory ako sú:
- vek, do 5 rokov
- anatomické faktory, dĺžka a šírka u malých detí
- zhoršená priechodnosť nosovej dutiny (zväčšená nosová tonzila)
- zhoršená ventilačná a drenážna funkcia, čiže dysfunkcia Eustachovej trubice
- ochorenie horných dýchacích ciest
- iné ochorenia ako je napríklad Downov syndróm, rázštep podnebia
- poškodenie bubienka, napríklad aj pri poranení tlakovou vlnou či mechanicky
- imunita jednotlivca
- druh vyvolávateľa
- spôsob liečby, zanedbané či nedostatočné preliečenie
- kolektívne prostredie (škôlka)
- alergia, ako napríklad senná nádcha
- fajčenie, a to najmä pasívne fajčenie
- genetický faktor, a rodinná predispozícia
- používanie detského cumlíka (celodenne)
- pitie mlieka z fľašky v ležmo, zatekanie mlieka do sluchovej trubice
- chladné počasie a obdobie zimy
Bránou pre vstup ochorenia je najmä sluchová trubica, a teda horné dýchacie cesty. Medzi ostatné patrí napríklad:
- vonkajší zvukovo a poškodený bubienok
- krvou, ako je to napríklad pri osýpkach či šarlachu
- cez ušný labyrint, pri vnútrolebkových infekciách
Tabuľka znázorňuje najčastejších pôvodcov zápalu stredného ucha
| Vírus | Baktéria |
| primárna vírusová infekcia až vo 25 % prípadov | pneumokok, odborne Streptococcus pneumoniae u detí do 2 rokov až 50 % otitíd |
| RSV - čo sú respiračné synyciálne vírusy, rôzne sezónne infekcie dýchacích ciest, nádcha, prechladnutie |
Haemophilus influenzae, je príčinou až 25 % zápalov |
| Adenovírusy | Streptococcus pyogenes, v približne 5 - 10 percentách |
| vírus chrípky, teda influenza typu A, B | Moraxella catarrhalis |
| RS vírusy, čiže rhinovírusy | Turicella otitidis |
Chronické zápaly často trápia ľudí s oslabenou imunitou, rozštepovými vadami alebo malé deti, ktoré majú často plný nos v dôsledku nádchy. Niekedy môže súvisieť zápal aj s inými chorobami. Avšak častejšie ale vzniká ako komplikácia po prekonanej nádche a inej infekcii horných dýchacích ciest.
Príznaky
Pri otitis media je zaujímavé, že sa príznaky odlišujú v závislosti na tom, či ochorenie prebieha akútne alebo chronicky. Symptomatológia akútnej infekcie nastupuje po inkubačnej dobe, ktorá je zväčša 4 - 7 dní od zápalu horných dýchacích ciest (HDC).
Pre akútny zápal je typický rýchly nástup ťažkostí. Ako prvé sa vyskytujú bolesti ucha, nasleduje horúčka, výtok z ucha, ktorý je vo väčšine prípadov pri bakteriálnej infekcie hnisavý. Človek má pocit zaľahnutia v uchu a tiež pociťuje pulzujúcu bolesť, ktorá sa neustále vracia, v každom uchu inak intenzívne.
Akútny zápal je obvykle obojstranný. Pri chronickom zápale nie je bolesť až taká intenzívna. V prípade dlhodobého zápalu stredného ucha sa vyskytujú ťažkosti ako napríklad, výtok z ucha, poškodenie bubienka, zhoršenie sluchu.
Človek nemusí mať zvýšenú teplotu či horúčku. Pociťuje najmä zaľahnutie, tlak alebo praskanie v uchu. Taktiež sa môže vyskytovať pálenie alebo svrbenie v uchu. Pri chronickom zápale je typická nedoslýchavosť a zhoršenie sluchu. Môže sa vyskytovať bolesť hlavy.
Hlavné príznaky pri zápale stredného ucha zhrnuté v tabuľke
| Príznak | Popis |
| Bolesť ucha | ako hlavný prejav akútnej infekcie bolesť ucha a jeho okolia zle sa hodnotí u malých detí, potrebné je všímať si celkové prejavy |
| Zhoršenie sluchu | častou komplikáciou zápalu taktiež sa obťažne hodnotí u najmenších detí postupom času sa zhoršuje v postihnutom uchu môže šumieť, praskať, pískať, hučať |
| Zmeny na bubienku | lekár pozoruje začervenanie, opuch, zhrubnutie bubienok je vplyvom zápalového sekrétu vyklenutý do vonkajšieho zvukovodu |
| Výtok z ucha | čiže sekrécia z vonkajšieho zvukovodu prítomný je pri rozvinutých formách a pri chronickom type otitídy dochádza k nemu po spontánnom pretrhnutí bubienka, ale aj v prípade paracentézy môže byť prítomná aj pri zápale vonkajšieho ucha |
| Telesná teplota | u menších detí sa vyskytuje rýchlejšie zvýšenie telesnej teploty a aj jej vyššie vystúpenie |
| Nepokoj | najmä u malých detí ako celkový prejav sledujeme celkový nepokoj, nespavosť, podráždenosť nepokoj a podráždenosť sa vyskytuje aj v prípade postihnutia dospelej osoby |
Problém môže byť nízky vek dieťaťa. U malých detí, ktoré ešte nevedia rozprávať, pomenovať a opísať bolesť je potrebné si všímať celkové prejavy. Ako je hlavne plačlivosť, nepokoj, nervozita či porucha spánku. K zhoršeniu bolesti môže prísť hlavne pri fúkaní nosa, ale aj pri prehĺtaní. Podobne je bolesť zhoršená pri kašli a kýchaní.
Všeobecne intenzita bolesti kolíše počas dňa. Pričom aj v prípade zápalu stredného ucha sa zhoršuje hlavne v noci. Následne bolesť aj vystreľuje do okolia. Bolesť zhoršuje aj tlak na hlávkový výbežok (processus mastoideus), čo je časť spánkovej, presnejšie, skalnej kosti.
U starších ľudí môže zápal stredného ucha prebiehať aj bezpríznakovo. Prípadne sa vyskytujú iba mierne symptómy, ako je napríklad zhoršenie sluchu či zaľahnutie v ušiach. Samozrejme, ani v takom prípade nie je dobré ochorenie zanedbať a neliečiť.
Diagnostika
Pre diagnostiku ochorenia je dôležitá anamnéza a klinický priebeh. Avšak, dôležité je odlíšiť zápal stredného ucha od iných chorôb. Výtok z ucha je prítomný aj pri zápale vonkajšieho zvukovodu.
Avšak, najdôležitejšie je vyšetrenie pohľadom, a to pomocou ušného zrkadla. Toto vyšetrenie, odborne otoskopia, vykonáva lekár ORL. Pričom najčastejšie sú viditeľné zmeny na bubienku ako napríklad, začervenanie, zvýšené prekrvenie, vyklenutie, jeho zhrubnutie. Sekrécia je prítomná po porušení bubienka.
Následne sa môže vykonať vyšetrenie sluchu, čiže audiologické testy. Medzi základné vyšetrenia, ktoré vie vykonať aj praktický lekár pre dospelých či deti, patrí laboratórne vyšetrenie krvi a CRP. Prítomnosť zápalu potvrdí aj zvýšená hladina bielych krviniek. Prípadne sa vykonáva vyšetrenie výteru, teda výtoku z ucha.
Vznik a symptómy zápalu stredného ucha
Vznik a symptómy zápalu stredného ucha
Priebeh
Priebeh choroby môže byť individuálny. Záleží aj od toho, či ide o akútnu, alebo chronickú formu ochorenia. Akútna forma sa vyznačuje rýchlym priebehom, prakticky za pár hodín, najčastejšie v noci a obvykle ako komplikácia ochorenia horných dýchacích ciest.
Priebeh akútneho ochorenia je typický v 4 štádiách
| Štádium | Popis |
| 1. štádium |
akútny tubotympanický zápal |
| 2. štádium |
serózna sekrécia |
| 3. štádium |
hnisavý zápal, ako dôsledok bakteriálnej superinfekcie |
| 4. štádium | reparácie, nastupuje po 7 - 10 dňoch zápal ustupuje výtok z ucha sa postupne zastavuje bubienok sa hojí jazvou môže pretrvávať zaľahnutie v uchu či porucha sluchu |
Zápal stredného ucha vo vyššom veku prebieha mierne. Často je prítomné iba zaľahnutie v uchu či zhoršenie sluchu. Avšak, to nie je dôvodom re zľahčovanie a zanedbanie liečby. Samozrejme, liečba je dôležitá aj pre zamedzenie komplikácií.
Chronická forma zápalu je typická pomalším nábehom, absenciou teplôt. Trvá približne 3 mesiace. Typicky sa pri nej objavuje porušenie bubienka, dlhodobý výtok a porucha sluchu. Výtok je hlienovitý, hnisavý, môže páchnuť. V uchu je počuť šumenie, pocit prelievania tekutiny.
TIP: článok o chrípke v detskom veku a o chrípke v tehotenstve.
Pozor na komplikácie zápalu stredného ucha
rizikom pre vznik komplikácií je najmä nedostatočná či žiadna, ale aj nevhodná liečba zápalu. Medzi pomerne časté komplikácie patrí zápal hlávkového výbežku, čiže akútna mastoiditída. Vytvára sa pri nej dutina vyplnená hnisom. Táto komplikácia je veľmi závažná.
Medzi komplikácie zápalu stredného ucha patrí:
- mastoiditída
- paréza tvárového nervu, VII. hlavový nerv, čiže nervus facialis
- zápal mozgových blán
- porucha sluchu, nedoslýchavosť
- chronický zápal stredného ucha
- opakované zápaly stredného ucha
- chronický výtok zo stredného ucha
- zmeny bubienka, poškodenie, nekróza
- mozgový abces
Dôležitá je prevencia zápalu stredného ucha
Ako by mala prebiehať prevencia? Opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku zápalu alebo jeho komplikáciám. Pričom sú dôležité opatrenia ako napríklad:
- obmedzenie kontaktu malých detí s masou ľudí v rizikových obdobiach
- dieťa so zápalom horných dýchacích ciest či s chrípkou ponechať doma
- odstránenie príčiny ako napríklad v prípade zväčšenej nosohltanovej mandle, krčných mandlí
- sledovanie detí s predispozíciou k vzniku zápalu stredného ucha, s oslabenou imunitou
- zabránenie recidívy, teda návratu ochorenia
- vakcinácia proti chrípke, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae B
- podpora imunity
- doplnky výživy v sezónnom období
- zdravá a vyvážená strava, dostatok vitamínov, minerálov a vlákniny
- dostatočný pohyb, pohyb v prírode
- obmedzenie fajčenia a pohybu detí v zafajčenom prostredí
- obmedzenie používaniu cumľov
- pozor na kŕmenie dojčiat na chrbte, zatekanie mlieka do sluchovej trubice
- zvýšená poloha hornej polovice tela v spánku
- ochrana uší pred prievanom, vetrom, chladom
- dostatočná hygiena a umývanie rúk
- čistenie nosovej dutiny a udržiavanie jej priechodnosti
- správne fúkanie nosa (nie obe dierky naraz), nie vysokým tlakom
- odsávanie hlienov malým deťom
- kvapky do nosa
