Glaukóm či zelený zákal: Aké má príčiny, príznaky a diagnostiku?

Hlavnou nevýhodou v boji proti nemu je to, že dlhú dobu prebieha nepozorovane a bez typických príznakov. I preto sa označuje ako tichý zlodej zraku.

Ochorenie zasahuje zrakový nerv, pričom pri oneskorení či zanedbaní liečby vedie k ťažkej poruche zraku až k slepote.

Uvádza sa, že do dnešnej doby pre toto ochorenie osleplo približne 11 miliónov ľudí na celom svete.

Nie je pravdou, že postihuje iba seniorov. I keď je najrozšírenejší práve v tomto období života.

Avšak...

Vyskytuje sa vo všetkých vekových kategóriách. Preto je dôležité absolvovať vyšetrenie očí a zraku, a to hlavne po 40. roku života.

Vaše časté otázky: 
Čo je to zelený zákal a aké má príznaky? 
Ako sa odlišuje od šedého - sivého zákalu? 
Ako sa lieči, aké kvapky pomôžu a či je účinná prírodná liečba a bylinky? 
Odpovede na otázky a množstvo zaujímavých informácií uvádzame v článku. 

Bežne sa hovorí glaukómu, že je to zelený zákal. Pozor však, v žiadnom prípade toto ochorenie nespôsobuje zakalenie šošovky, alebo iných očných štruktúr. 

Pýtate sa: Prečo sa mu teda hovorí zelený zákal?

Pomenovanie vzniklo v minulosti.
Nakoľko zelený odtieň je prítomný pri závažnom postihnutí oka. 
Vysvetlením je súčasné zafarbenie rohovky do siva a vyblednutie dúhovky.
To spoločne budí dojem zeleného odtieňu oka.

Pri šedom zákale je prítomné zakalenie šošovky oka. Toto zahmlenie je následne významné pri poruche zraku.

Viac sa dočítate v článku: Šedý, sivý zákal, katarakta: Aké má príznaky, ako sa lieči?

Ako sa definuje glaukóm?
+ základné charakteristiky

Glaukóm je ochorenie oka a definuje sa ako: 

Chronická, progresívna a ireverzibilná neuropatia zrakového nervu s charakteristickými zmenami na terči zrakového nervu a v zornom poli.

Chronický = dlhodobý, 
Progresívny = postupujúci, 
Ireverzibilný = nezvratný. 

Ide teda o poškodenie zrakového nervu, ktoré má multifaktoriálny základ.

Vo väčšine prípadov si ho ľudia spájajú so zvýšeným vnútroočným tlakom. Áno, z veľkej časti je to tak, avšak vyšší tlak vo vnútri oka nie je podmienkou vzniku problému.

Ochorenie je rozšírené po celom svete. Uvádza sa, že u nás ním trpí približne 1,5 až 4 % populácie nad 40. rok života. Následne stúpajúcim vekom percento narastá.

Glaukóm sa klasifikuje a delí na viaceré formy: 

1. primárny - nie je známa príčina vzniku,
2. sekundárny - vyskytuje sa pri ochoreniach oka, ale tiež pri iných chorobách, po úraze a operácii, vzniká i po liekoch,
3. vrodený / detský - prítomnosť glaukómu u detí až do obdobia dospelosti (kongenitálny, juvenilný).

Plus...

Odlišuje sa tiež z pohľadu pomeru rohovkovo-dúhovkového uhla. V oku sú štruktúry ktoré zabezpečujú tvorbu a odtok tekutiny v jeho vnútri.

V oblasti, v ktorej dochádza k odtoku komorového moku, sú rohovka a dúhovka v určitom postavení. A podľa toho, ak k sebe nepriliehajú je uhol otvorený, naopak, ak na seba tesne priliehajú je uhol zatvorený.

Podľa toho sa primárny glaukóm delí na:

1. s otvoreným komorovým uhlom,
2. s uzavretým komorovým uhlom.

A u nás je vo väčšine zastúpený primárny glaukóm s otvoreným uhlom. 

2. Plus...

Poznáme takzvaný normotenzný glaukóm (glaukóm s nízkou tenziou). Ide o formu, pri ktorej je vnútroočný tlak normálny.

Naviac ste mohli počuť o očnej hypertenzii. Tá sa hodnotí vtedy, ak je vyšší tlak vo vnútri oka, ale ešte nie je poškodený zrakový nerv.

Toto ochorenie ovplyvňuje kvalitu života a má psychický dopad z progresie stavu. Za istý typ záťaže sa dá považovať i každodenná a dlhodobá liečba, poruchy zraku a zorného poľa, čo vedie k obmedzeniu každodenných aktivít (sebaopateru, nakupovanie, šoférovanie, záľuby).

Rovnako tak, má glaukóm aj nemalé ekonomické dopady, a to na človeka samotného, tak i na spoločnosť. Tými sú strata zamestnania a finančné výdavky na liečbu.

Glaukóm u detí

Delí sa podľa veku dieťaťa.

Prvou je kongenitálny. Táto vrodená forma sa manifestuje do 3. mesiaca života. Druhá je infantilná, ktorá nastupuje od 3. mesiacu do 3. roka života. Juvenilný glaukóm od 3. roka života.

Zelený zákal u detí, rovnako ako v dospelosti, je buď primárny alebo sekundárny. Primárne sú následkom poruchy komorového uhla. Sekundárne pre očné alebo iné systémové ochorenia. 

Pýtate sa: Čo za týmto všetkým môže byť, aký má glaukóm základ?

Primárny glaukóm nemá presne určenú príčinu vzniku. Samozrejme, pri poškodení zrakového nervu sa združujú viaceré rizikové faktory. 

Medzi jeden najvýznamnejší sa radí zvýšený vnútroočný tlak.

O vnútroočnom tlaku...

Vo vnútri oka sa nachádza komorový mok. Vypĺňa prednú (pred šošovkou) i zadnú (za šošovkou) komoru oka. Je dôležitý z viacerých dôvodov (drží tvar oka a má úlohu pri prúdení látok v oku). Táto tekutina sa za normálnych okolností rovnovážne tvorí a odteká.

Produkcia vnútroočného moku je v pars plicata corpus ciliare - vráskovci (čo je riasnaté teliesko uložené v zadnej komore). Ďalej prúdi zreničkou do prednej komory. Najväčšie množstvo následne odteká trámčinou komorového uhla a drobnými žilkami. Malý objem tiež odchádza dúhovkou, riasinkatým telieskom i rohovkou.

Komorový mok je základom pre vnútroočný tlak.

U každého človeka má individuálnu hodnotu. Tá sa pohybuje v rozmedzí 9 až 21 mm Hg (s priemerom u nás 16). 

Počas dňa tlak stúpa a klesá. A to aj o 8 mm Hg a zväčša je najvyšší v ranných hodinách. 

Zvýšenie vnútroočného tlaku spôsobí:

• kofeín,
• fajčenie,
• kortikosteroidy,
• potápanie v potápačských okuliaroch,
• kravata a tesne zapnutá košeľa,
• pohľad očami nahor,
• posilňovanie a silové cvičenia,
• zmena polohy zo sadu do polohy ležmo.

K zníženiu prispieva alkohol, marihuana alebo celkové anestetiká, z toho zdravšieho, pravidelné a dlhodobé aeróbne cvičenia a sauna. Ale tiež zápal dúhovky a odlúpenie sietnice. 

Vyšší vnútroočný tlak majú ženy, černosi a Hispánci.

Takže...

Vnútroočná tekutina z väčšieho percenta odteká odtokovými cestami, ktoré sú umiestnené medzi rohovkou a dúhovkou.

Späť k príčinám glaukómu 

Vzniká na základe multifaktoriálneho pôsobenia.

Medzi rizikové faktory patrí:

• zvýšený vnútroočný tlak,
• vyšší vek,
• ženské pohlavie,
• rasa, častejšie u černochov a Hispáncov,
• cievne ochorenia a porucha cirkulácie krvi v mieste zrakového nervu, ale tiež:
  • nízky krvný tlak,
  • kolísavý krvný tlak,
  • taktiež vysoký krvný tlak,
  • poruchy regulácie ciev, vazospastický syndróm,
  • a tiež poruchy zrážanlivosti krvi a viskozity (hustoty) krvi,
• cukrovka,
• genetická predispozícia a dedičný faktor (15x častejšie pri rodinnom výskyte),
• refrakčné chyby oka (hlavne výrazná krátkozrakosť),
• anatomické pomery oka (hrúbka rohovky, anatomický rozmer oka),
• Raynaudov syndróm,
• migréna,
• a iné ochorenia.

Uvádzajú sa tri teórie vzniku glaukómu:

1. mechanická,
2. vaskulárna,
3. neuropatologická,

 1. Glaukóm s otvoreným uhlom 

Zvýšenie tlaku vo vnútri oka býva spôsobené poruchou cirkulácie moku, prípadne jeho nadprodukciou. Následkom čoho stúpa vnútroočný tlak. Dlhodobo zvýšený tlak je za postupným poškodením zrakového nervu.

Táto forma má takmer 90 % zastúpenie spomedzi všetkých glaukómov. 
Obojstranné postihnutie očí, ale s rôznym stupňom. 

Prebieha nebadane, bez príznakov = tichý zlodej zraku.

Odborne sa označuje ako: Primárny glaukóm s otvoreným uhlom - PGOU. Ide o progresívnu formu, prebieha dlhodobo a výsledkom je poškodenie, teda neuropatia zrakového nervu.

2. Glaukóm s uzatvoreným uhlom 

Označuje sa tiež ako akútny glaukóm, angulárny glaukóm (angulus = uhol), PACG – primary angleclosure glaucoma.

Odtoku moku bráni zúžený alebo uzatvorený priestor medzi rohovkou a dúhovkou. Tekutina nemôže dostatočne odtekať. Hromadí sa, z čoho pramení náhle zvýšenie tlaku v oku a akútne ťažkosti. 

Často vzniká pre anatomický nepomer v oku.

Príkladom je menšia predo-zadná dĺžka oka, väčší rádius prednej a zadnej plochy rohovky, menší rádius prednej plochy šošovky, väčšia šošovka a jej posun, či príliš voľný závesný aparát šošovky.

Hromadenie tekutiny tak tlačí šošovku na dúhovku (zadný pupilárny blok) alebo koreň dúhovky na komorový uhol (predný blok). 

Tlak v oku môže vystúpiť až na 50 - 70 mm Hg. Prejaví sa glaukómovým záchvatom.

Prebieha s príznakmi a rozličnými ťažkosťami. Príkladom je bolesť oka, bolesť hlavy, nevoľnosť a iné. Pri tejto forme sa vyskytuje tiež akútny glaukómový záchvat.

Častejšie sa vyskytuje u žien. 
Zväčša po 40. roku života. 
A u ďalekozrakých. 

Okrem týchto dvoch hlavných uvedených foriem glaukómu sa v odbornej literatúre opisujú ostatné, sekundárne formy. Príkladom je pseudoexfoliatívny glaukóm, pigmentový glaukóm, glaukóm vyvolaný šošovkou, po očných úrazoch, pri zápaloch oka, pri nádoroch vo vnútri oka, pri krvácaní v oku, po operácii oka, steroidný glaukóm, anirídia, iridokorneálna anomália a iné.

+ Taktiež vás zaujíma:
Môže namáhanie zraku, čítanie, sledovanie televízie a práca s počítačom za glaukóm? 
Nie, nič z uvedeného nevyvoláva a ani nezhoršuje zelený zákal.

Pýtate sa: Ako rozpoznám, že mám glaukóm?

Príznaky primárnej formy s otvoreným komorovým uhlom:

• chronický priebeh a bez bolesti,
• dlhú dobu prebieha bez ťažkostí,
• veľakrát ako náhodne zistené ochorenie pri vyšetrení zraku,
• častá zmena korekcie zrakovej neostrosti,
• pri progresii stavu a pri pokročilom poškodení zrakového nervu,
  • neurčité poruchy zraku,
  • výpadky zorného poľa,
  • zhoršenie zrakovej ostrosti,
  • problém s videním za šera,
  • zahmlené videnie - môže viesť k omylom stanovenej diagnózy katarakty (šedého zákalu),
  • bolesti hlavy v oblasti očí.

Príznaky pri akútnom glaukóme - akútneho glaukómového záchvatu: 

• akútny stav,
• provokovať ho môžu:
  • zvýšená psychická záťaž,
  • mydriáza - rozšírenie zreničky po liekoch, v tme,
  • predklon po dlhšiu dobu,
  • čítanie na bruchu a poloha na bruchu,
• intenzívna bolesť oka, niekedy až krutá, ktorá dovedie človeka k očnému lekárovi,
• bolesť okolitej oblasti hlavy,
• nevoľnosť, pocit na vracanie až vracanie,
• bolesť brucha (preto sa často  zamení s tráviacimi ťažkosťami),
• potenie,
• bradykardia - spomalenie srdcového rytmu,
• zahmlené videnie,
• zvýšená citlivosť na svetlo - fotofóbia,
• porucha zraku,
• videnie dúhových farieb okolo svetiel - irizácia,
• až výpadok zorného poľa a strata zraku - slepota,
• začervenanie oka, spojovky oka,
• odlišné rozšírenie očných zreničiek,
• belavá a opuchnutá rohovka.

Glaukómový záchvat môžu predchádzať prodrómy,
a to aj niekoľko mesiacov.
Ide o nevýrazné subjektívne ťažkosti. 

Tabuľka uvádza 10 čŕt glaukómového záchvatu

Pýtate sa, či môžete pre glaukóm oslepnúť? 

Áno. 

Neliečená choroba vedie k ťažkým poruchám zrakového nervu, a teda i k zhoršeniu zraku až k slepote.

Inak lekára človek vyhľadá lekára pri glaukómovom záchvate, ktorý je subjektívne veľmi nepríjemný. 

Očný lekár, okrem anamnézy, vyšetruje oči, a to metódami ako je:

• vyšetrenie vnútro-očného tlaku,
• vyšetrenie zorného poľa - perimeter,
• vyšetrenie štrbinovou lampou a predného segmentu oka,
• gonioskopia - vyšetrenie dúhovkovo-rohovkového uhla,
• pachymetria - meranie hrúbky rohovky,
• vyšetrenie zrakového nervu - terča zrakového nervu,
  • HRT - tomografia terča zrakového nervu  Heidelberským retinálnym tomografom,
  • OCT - optická koherentná tomografia, vyšetrenie peripapilárnej vrstvy nervových vlákien.

Prípadne sa hľadajú sekundárne príčiny a diferenciálna diagnostika. Príkladom sú tiež systémové ochorenia akým je cukrovka, hypertenzia a ostatné rizikové faktory. 

Naviac, spolu so zeleným zákalom môže prebiehať tiež šedý zákal.

Pamätajte si:
Čím skôr je ochorenie diagnostikované a je začatá liečba, tým je vyššia šanca, že sa minimalizujú jeho následky a poškodenie zraku.

Človek v jeho prípade pociťuje príznaky až v prípade pokročilého poškodenia zrakového nervu.

Naopak, je tomu pri akútnom glaukóme. 

V jeho prípade človek pociťuje subjektívne ťažkosti, ako je uvedené v príznakoch. Príkladom je i výskyt prodrómov. Pod tento pojem sa zahŕňajú mierne subjektívne ťažkosti, ktoré vyvolá mierne zvýšenie očného tlaku. 

Následne, po presiahnutí hodnôt nastáva akútny glaukómový záchvat. Bolesť očí sprevádza bolesť hlavy. Pridruží sa náhla porucha zraku, výpadky zorného poľa až slepota.

Totálna strata videnia = absolútny glaukóm.

Naviac, možné je pociťovať ťažobu na žalúdku, napínanie na vracanie, až vracanie a bolesť brucha. Tieto ťažkosti vyvoláva dráždenie parasympatika.