Atopický ekzém: Čo je, prečo vzniká a aké má príznaky?

Slovo „atopia“ je odvodené z gréckeho slova atopos = zvláštny, nezvyčajný.

V roku 1982 francúzsky dermatológ E. H. Besnier ako prvý popísal súvislosť medzi atopickým ekzémom, alergickou rinitídou a astmou. O desať rokov neskôr Coca a Cooke použili termín atopia pre triádu príznakov (ekzém, alergická rinitída a astma).

Atopický ekzém je definovaný ako multifaktoriálne neinfekčné zápalové ochorenie. Pre toto ochorenie je typické striedanie bezpríznakovej fázy s opakujúcim sa vzplanutím choroby.

Atopický ekzém postihuje približne 15 až 30 % detí a 2 až 10 % dospelých. Približne 45 % prípadov vznikne v priebehu prvých šiestich mesiacov, 60 % v priebehu prvého roku života a až 85 % prípadov sa objaví do piatich rokov života.

V detstve týmto ochorením trpia najmä chlapci. V neskoršom veku atopickým ekzémom trpia častejšie ženy.

Výskyt ochorenia stále narastá. Predpokladá sa, že bude narastať aj v dospelom a seniorskom veku. Pozitívne je, že až u 70 % pacientov dôjde pred dospelosťou k zmierneniu až vymiznutiu príznakov.

Atopický ekzém má negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Pacient sa musí starať o svoju pokožku počas celého dňa a musí pravidelne chodiť na kontroly k lekárovi.

Pacient trpí narušeným vzhľadom pokožky, intenzívnym svrbením pokožky a z toho vyplývajú predsudky okolia voči jeho vzhľadu.

Približne 60 % detí s atopiu má nízku kvalitu spánku, ťažko zaspávajú, často sa budia alebo skoro vstávajú. Výsledky vedeckých štúdií poukazujú na fakt, že nedostatok kvalitného spánku v prvom roku života nepriaznivo ovplyvňuje ďalší emočný vývoj človeka. 

Deti, ktoré trpia atopickým ekzémom sú často terčom výsmechu. Výsledkom je, že sú bojazlivé, hanblivé, závislé na rodičoch a trpia pocitom menejcennosti.

1. Dedičnosť

Nededí sa atopické ochorenie, ale predispozícia na atopické reakcie. Približne 60 až 70 % pacientov s atopickým ekzémom má v rodinnej anamnéze pozitívnu atopiu.

Pravdepodobnosť výskytu atopického ekzému u detí, u ktorých má jeden z rodičov toto ochorenie, sa odhaduje na 25 až 30 %. U detí, u ktorých obaja rodičia majú atopiu je pravdepodobnosť vzniku ochorenia až 60 %.

2. Porušenie kožnej bariéry

Narušenie bariérovej funkcie kože je považované za prvotný faktor, ktorý sa podieľa na vzniku atopického ekzému.

Medzi hlavné príčiny narušenia funkcie kožnej bariéry patria:

• mutácia génov – výsledkom je narušenie procesu dozrievania keratinocytov a celistvosti kožnej bariéry,
• zmenený profil spektra ceramidov – vedie ku zníženej funkcii intracelulárnych lipidov,
• vysoká koncentrácia kožných serínových proteáz – dochádza k predčasnej strate súdržnosti keratinocytov.

Narušením kožnej bariéry je zvýšená náchylnosť ku kolonizácii baktériou Staphylococcus aureus. Táto baktéria prispieva ku vzniku, intenzite a udržiavaniu zápalových procesov.

3. Vonkajšie faktory

Popri zdedenej dispozícii hrajú dôležitú úlohu faktory vonkajšieho prostredia.

Medzi faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia patria:

• Alergény - prach, roztoče, peľ, plesne, srsť domácich zvierat.
• Potravinové alergény - vaječná bielkovina, kravské mlieko, pšeničná múka, sója, arašidy.
• Dráždivé látky - detergenty, drsné čistiace prostriedky, farby, nevhodná telová kozmetika, pracie prášky, cigaretový dym.
• Teplo a vlhko - horúca voda, pot, málo vzdušné oblečenie.
• Mikroorganizmy - baktérie, vírusy, kvasinky.

4. Psychologické faktory

Psychologické a nervové faktory majú v etiopatogenéze ochorenia veľmi dôležitú úlohu. Jedným z kľúčových spúšťačov atopického ekzému je negatívny duševný stav.

Atopický ekzém môže postihnúť ľudí, ktorí sú vystavení stresujúcim situáciám (doma, v práci). U detí sa môže objaviť toto ochorenie vplyvom negatívneho pôsobenia rodičov.

Pacienti, ktorí trpia atopickým ekzémom, sú väčšinou astenické typy. Majú nadpriemernú inteligenciu, trpia neistotou, frustráciou, agresivitou alebo potláčanými pocitmi strachu.

Zaujímavosť... 
V jednej vedeckej štúdii bol skúmaný výskyt atopického ekzému u detí počas ich života a jeho výskyt po stresujúcej udalosti. 
Výsledkom štúdie bolo zistenie, že rozvod alebo odlúčenie rodičov významne zvýšili riziko výskytu atopického ekzému počas ďalších 2 rokov po udalosti. Ťažké ochorenie alebo smrť v člena rodiny riziko výskytu atopického ekzému znížili. Nezamestnanosť rodičov na výskyt ekzému u detí nemala vplyv.

5. Baktérie

Pacienti trpiaci atopiu majú sklon k stafylokokovým infekciám na koži. Taktiež môžu mať zvýšené stafylokokové protilátky v sére.

Medzi typické príznaky ochorenia patria:

• opuch,
• začervenanie,
• mokvanie,
• vodnaté pľuzgiere.

Hlavným príznakom atopického ekzému je intenzívne svrbenie, ktoré sa začína v období kríz. V niektorých prípadoch môže byť trvalé. Svrbenie je zhoršené najmä v teple, pri nervozite a večer.  

Chorobné zmeny kože (eflorescencie) bývajú rozškrabané. Po vzniku krvácania pacient pociťuje vytúženú úľavu.

Chorobne zmenená koža postupne zhrubne (lichenifikuje) a sa stáva zraniteľnejšou voči alergénom a provokujúcim faktorom, ktoré pochádzajú z vonkajšieho prostredia.

Príznaky atopického ekzému podľa veku:

1. Atopický ekzém v dojčenskom veku

Ochorenie sa väčšinou začína okolo 3. mesiaca života. Postihuje častejšie chlapcov. Na bočných stranách líc a vo vlasatej časti hlavy sa tvoria ohraničené začervenané plochy, ktoré veľmi svrbia. Škrabaním dochádza k tvorbe zápalových mokvajúcich kožných prejavov.

Prejavy ochorenia sa môžu vytvoriť na celej vlasatej časti hlavy, na tvári, na trupe a na vonkajšej časti končatín. V dobe, keď dieťa lozí sa prejavy tvoria aj na kolenách.

Typickým prejavom atopického ekzému je neznesiteľné svrbenie.

Deti sú plačlivé, lebo nemôžu v noci spať. Objavuje sa u nich vysoká tendencia k bakteriálnym sekundárnym infekciám. V niektorých prípadoch môžu deti trpieť zápalom lymfatických uzlín.

V tejto forme môžu príznaky ochorenia trvať niekoľko mesiacov. Približne u 50 % pacientov sa prejavy ochorenia zahoja do konca 2. roka života.

2. Atopický ekzém v detskom veku

V detskom veku sa objavuje sebostáza (suchá koža). Typickými miestami, kde sa tvoria príznaky sú oblasti veľkých kĺbov (lakte, zápästia, zákolenné jamy), záhlavie, bočné strany tváre, oblasť mihalníc, dorzálne časti rúk a nôh.

3. Atopický ekzém u dospievajúcich a dospelých

Kožné zmeny sú symetrické.

Medzi predilekčné miesta patrí tvár (čelo, mihalnice, periorálna oblasť), krk, horná časť hrudníka, pletenec hornej končatiny, ohyby veľkých kĺbov a chrbty rúk.

V ťažkých prípadoch atopického ekzému je koža začervenaná a zapálená. Môže dochádzať k olupovaniu kože. Pacient pociťuje intenzívne svrbenie.

V prípade, ak dôjde k výraznému postihnutiu kože hlavy, tak môže dôjsť k vypadávaniu vlasov. Vlasy sú suché a bez lesku. U mužov vrastajú viac do oblasti čela. U oboch pohlaví dochádza k preriedeniu vlasov na bočných stranách čela.

Pozrite si aj: Alopécia (stav zníženého množstva vlasov): Aké má príčiny a príznaky?

Charakteristickým príznakom atopického ekzému v období dospelosti je intenzívne svrbenie. Má záchvatovitý charakter. Krízy svrbenia, ktoré sa objavujú v noci, vyvolávajú u pacientov únavu a zníženú výkonnosť.

Aké komplikácie môžu nastať u pacientov trpiacich atopickým ekzémom?

• Bakteriálne infekcie

Najčastejším vyvolávateľom bakteriálnej infekcie je baktéria Staphylococcus aureus. Medzi príznaky stafylokokových infekcií patrí začervenanie a tvorba krúst.

Infekcie sa môžu prejaviť ako impetigo contagiosa. V takýchto prípadoch nastavená liečba prestáva účinkovať. Prejavy atopického ekzému sa začnú zhoršovať.

• Vírusové infekcie

Pôvodcom vírusových infekcií je najmä Herpes simplex. Pri vzniku herpetického ekzému pacient pociťuje bolesť. Medzi charakteristické prejavy herpetického ekzému patria guľaté vezikuly s mliečnym obsahom.

• Erytrodermie

Niekedy sú označované aj ako exfoliatívna dermatitída. Sú závažnou komplikáciou atopického ekzému. Kožný zápal sa prejavuje začervenaním a odlupovaním kože. Medzi celkové príznaky patrí tachykardia, strata tekutín a bielkovín a porucha termoregulácie.

V stanovení diagnózy sa lekár opiera o typické klinické prejavy ochorenia.

Okrem typických príznakov ochorenia by sa mali vyšetriť atopické symptómy:

• rodinná a osobná anamnéza,
• sklon k svrbeniu – najmä po sprchovaní a kúpaní,
• stupňujúcu sa dráždivosť kože – citlivosť na vlnu, mydlá,
• funkčné poruchy kože – napríklad znížená tvorba potu,
• sklon k tvorbe šupín,
• citlivosť na potraviny,
• vystupňovanú reaktivitu pri intrakutánnych kožných testoch.

Pre atopický ekzém je typické striedanie bezpríznakového obdobia a fázy vzplanutia choroby. V mnohých prípadoch dochádza k zlepšeniu v letných mesiacoch.

Závažnosť ochorenia závisí od rozsahu a intenzity príznakov, od reakcie na liečbu, komplikácií a dopadu na kvalitu života.

Súčasne s atopickým ekzémom sa u pacientov objavujú aj iné ochorenia (alergická rinitída alebo bronchiálna astma). U pacientov je zvýšené riziko vzniku závažných systémových alergických ochorení.

Môže dôjsť k rozvoju autoimunity, ako súčasti vývoja atopického ekzému. Tento jav sa nazýva atopický pochod.

Atopický pochod pozostáva z:

1. Intrinsickej fázy – dieťa s ekzémom bez senzibilizácie,
2. extrinsickej fázy - senzibilizácia na alergény potravín a vonkajšieho prostredia,
3. autoimunitnej fázy - dospelý senzibilizovaný na vlastné proteíny.

Ako sa máme starať o pokožku malých detí?

Kúpanie malých detí (dojčatá) by malo trvať len niekoľko minút. Mali by sme ich kúpať 2- až 3-krát týždenne vo vlažnej vode. Staršie deti by sa mali kúpať každý deň. Každodenným kúpeľom odstránime z pokožky alergény, odumreté kožné bunky a iné látky, ktoré sa počas dňa nahromadili na pokožke.

Pri kúpeli by sme sa mali vyhýbať používaniu bežných mydiel. Odporúča sa radšej použiť prísady do kúpeľa alebo špeciálne mydlá, ktoré sú určené pre atopikov. Po okúpaní dieťaťa by sme nemali jeho pokožku utierať do sucha.

U malých pacientov platí pravidlo 3 minút. To znamená, že pokožku dieťaťa by sme mali natrieť emolienciom do troch minút od okúpania. Pri dodržaní tohto pravidla ostáva pokožka hydratovaná.

Veľmi účinným pomocníkom pri úľave od svrbenia sú vlhké zábaly. Vlhké obklady zabraňujú strate vody, prinášajú úľavu od svrbenia a zvyšujú absorpciu lokálnych kortikoidov. Po okúpaní dieťaťa, osušení a aplikácii emoliencia ošetrené oblasti zabalíme do mokrého zábalu a prekryjeme suchou vrstvou. Na mokrý zábal môžeme použiť namočenú gázu.

Pokiaľ sa ložiská atopického ekzému nachádzajú na rukách alebo nohách, tak ako vlhkú vrstvu môžeme použiť namočené rukavice alebo ponožky (bavlnené). A ako suchú vrstvu použijeme potravinovú fóliu alebo vinylové rukavice.

Mokré zábaly môžeme mať na sebe niekoľko hodín. Môžeme ich použiť aj cez noc, ale musíme dbať na to, aby nevyschli.

Aké pravidlá by sme mali dodržiavať v strave?

V prevencii alergických ochorení zohrávajú dôležitú úlohu potraviny, ktoré jeme.

U novorodencov s pozitívnou atopickou rodinnou anamnézou je odporúčané výlučné dojčenie do 4. až 6. mesiaca. V prípade hypolaktácie sa odporúča podávať novorodencom hypoalergénne mliečne formule.

So zavádzaním nemliečnych príkrmov by sme mali začať najskôr v 5. mesiaci života. V prvých krokoch by sme mali podávať jednozložkové príkrmy. Medzi novými druhmi potravín by sme mali dodržiavať odstup 3 až 6 dní. Takým spôsobom môžeme identifikovať rizikové potraviny a vylúčiť ich z jedálnička dieťaťa.  

Kravské mlieko by sme mali do jedálnička dieťaťa zavádzať po 9. až 12. mesiaci života. Vajcia po 1. roku života a orechy a ryby až po 3. roku života.

Vo všeobecnosti by sa mali pacienti s atopickým ekzémom vyhýbať citrusovým plodom a sladkostiam.

Okrem toho by mali zo svojho jedálnička vylúčiť:

• vaječnú bielkovinu,
• kravské mlieko,
• pšeničnú múku,
• sóju, 
• arašidy.

Aké prostredie by sme mali zabezpečiť pre pacienta s atopickou dermatitídou?

V byte, v ktorom máme dieťa s atopickým ekzémom, by nemalo byť veľmi teplo. V izbách nie je vhodné umiestniť koberce. Nemali by sme vyzdobiť izbu ťažkými závesmi a záclonami.

Do bytu nepatrí ani čalúnený nábytok. Matrace by sme mali prekryť chráničmi, ktoré by sme mali prať dvakrát do mesiaca.

Aké oblečenie by sme mali zvoliť?

Dieťa by sme mali obliekať do mäkkého, svetlého a bavlneného oblečenia. Oblečenie by nemalo byť tesné. Nevhodným materiálom je vlna. Nové oblečenie by sme mali vyprať.

Dieťa by sa nemalo v oblečení veľmi potiť. Zapotenie vedie k prvým prejavom atopického ekzému.