Čo to je syndróm kaudy equiny? Aké má príčiny, príznaky, diagnostiku?

Ide o akútny stav, ktorý ohrozuje človeka závažnými neurologickými ťažkosťami. Bez rýchleho zákroku hrozí pretrvávanie následkov.

Čo je to kauda eqiuna?

V preklade z latinčiny ide o konský chvost.

A presne konský chvost táto spleť nervov pripomína. 

Chrbtica je zložená zo stavcov, ktoré sa delia podľa umiestnenia na segmenty krčnej, hrudnej, driekovej, krížovej chrbtice a kostrč.

Chrbtica je zložená z rôzneho počtu stavcov: 
Krčné stavce = 7 - vertebrae Cervicales - C
Hrudné stavce = 12 - vertebrae Thoracicae - Th
Driekové stavce = 5 - vertebrae Lumbales - L
Krížové stavce = 5 až 6 - vertebrae Sacrales - S, tvoria krížovú kosť = os sacrum
Kostrč = 4 až 5 - vertebrae Coccygeae - Co

Stavce majú špecifický tvar a funkciu. Okrem nosenia váhy tela je ich významnou úlohou ochrana miechy.

Miecha je uložená v chrbticovom kanáli, ktorý je utváraný zo stavcových tiel a oblúkov. 

Miecha = medulla spinalis.

Nachádza sa od prvého krčného stavca C1. Počas vývoja rastie pomalšie, čo je výsledkom toho, že dosahuje iba po 1. až 2. driekový stavec - L1 až L2.

Miecha má približne 40 - 50 centimetrov.

Cauda equina...

Ďalej v chrbticovom kanáli pokračuje spleť nervov, ktorá sa označuje ako kauda equina. Odstupuje z ukončenia konusu miechy (conus medullaris).

Obsahuje driekové, krížové nervy a kostrčný nerv. Tieto inervujú panvové orgány, dolné končatiny, a to motorickú (pohybovú) zložku bokov, kolien, členkov, nôh, ale i análnych zvieračov. Plus senzorickú a parasympatickú inerváciu, napríklad pre močový mechúr.

Pri patologickej kompresii - stlačení kaudy dochádza k stavu, ktorý sa označuje ako syndróm kaudy.

Kauda je vytvorená nervovými koreňmi: 
L1 až L5 + S1 až S5. 
Korene L4 až S4 spoločne tvoria plexus sacralis - krížovú spleť. 
Plexus sacralis je najväčšia spleť ľudského tela. 
Odstupuje z nej nervus ischiadicus - najväčší nerv krížovej splete. 
Nervus ischiadicus prebieha ďalej do dolnej končatiny. 
V súvislosti s nim je známy napríklad ischias - zápal sedacieho nervu. 

Medzistavcová platnička hrá pri syndróme kaudy hlavnú rolu

Medzistavcové platničky = disci intervertebrales. Z toho je známe aj pomenovanie disk, platnička.

Ide o pružné tlmiče, ktoré vyplňujú priestor medzi stavcami. Tvarom sú prispôsobené stavcom, pričom ich kopírujú a lemujú. Tak aby nezasahovali mimo tento priestor.

Platničky majú viaceré úlohy:

1. tlmenie nárazov, otrasov pri pohybe tela,
2. stabilizujú chrbticu,
3. udržujú rovnováhu,
4. vyrovnávajú ťah a tlak,
5. zúčastňujú sa pri pohybe chrbtice- ohýbaní a otáčaní.

Fyzikálne pôsobenie a záťaž rozkladajú na celú plochu stavcov rovnomerne.

Podľa umiestnenia sa prispôsobili svojej funkcii i tvarom a veľkosťou. Pričom najužšie sú v krčnej časti chrbtice a najväčšie v oblasti drieku.

Medzistavcové platničky sa nenachádzajú medzi všetkými stavcami.
Sú umiestnené od priestorov C2 - C3 až po L5 a S1.

Diskov máme 23 kusov.
Spoločná dĺžka tvorí 20 - 25 % celkovej dĺžky chrbtice.

Z pohľadu stavby sa skladajú z troch dôležitých štruktúr, a tými sú:

1. prstenec - anulus fibrosus,
   • je vonkajšia časť platničky,
   • je vytvorený z viacerých lamiel 15 - 20 kusov,
   • lamely sú kruhovito usporiadané do vrstiev, ako cibuľa,
   • medzi lamelami sa nachádza voda a elastínové vlákna,
2. jadro - nucleus pulposus,
• ide o strednú časť disku,
• má rôsolovito gélovú konzistenciu - 40 %,
• je tuhšie ako prstenec,
• obsahuje vodu, bielkoviny a kolagénové vlákna,
  • obsah vody po narodení 90 %,
  • postupom veku klesá a po 50. roku je to 70 %,
• neobsahuje cievy ani nervy,
3. krycia doska - vertebral endplate,
   • ide o hyalínovú chrupavku o hrúbke približne 1 mm,
   • tvorí hranicu medzi diskom a telom stavca,
   • podieľa sa na výmene živín a odpadových látok v platničke.

Platnička obsahuje krvné zásobenie iba po určitú časť prstenca. Jadro nemá cievy a k jeho vyživovaniu a odvádzaniu odpadových látok dochádza prestupom z okolia.

Prúdenie vody je zabezpečené hlavne počas pohybu.

Vtedy dochádza k stláčaniu a uvoľňovaniu medzistavcových platničiek. Toto striedavé zaťažovanie vypudzuje tekutinu - creep fenomén, napomáha k nasávaniu a vypudzovaniu tekutiny.

Predstavte si nasávanie tekutiny špongiou.

Nedostatok pohybu a sedavý spôsob života je za nedostatočným vyživovaním diskov. Čo prispieva k chorobným procesom. 

Platničky tak časom strácajú vodu, zmenšuje sa ich výška, čo má negatívny vplyv na stabilitu celého segmentu. Fyzikálne sily nerozkladá rovnomerne. Narušuje sa prstenec, čo môže viesť k hernii disku.

Degeneratívne ochorenia platničiek a stavcov:
Osteochondróza
Spondylóza
Spondyloartróza

Syndróm kaudy equiny je...

Ide o menej časté ochorenie, avšak o to závažnejšie, hlavne z neurologického pohľadu. 

Stlačením spleti odstupujúcej z bedrovej časti miechy dochádza k poruche neurologických funkcií. Postihnutá je motorická, čiže pohybová i senzorická zložka.

Syndróm konského chvosta - syndroma caudae equinae - SCE.

Porucha zasahuje oblasť:

1. pohlavných orgánov,
2. konečníka,
3. vnútornej plochy stehien,
4. lýtka,
5. nohy.

Neurologické poruchy typu jazdeckých nohavíc.

Neurologický deficit, teda nedostatočná funkcia, sa môže vyvinúť obojstranne, ale i na jednej strane. Priebeh a vývoj ťažkostí je individuálny a nemusí sa vyskytovať u každého v rovnakej forme.

Pri hodnotení syndrómu podľa vzniku a priebehu sa postihnutí pacienti delia na tri skupiny, a to:
1. s náhlym vznikom príznakov, ktoré smerujú ku syndrómu kaudy, 
2. pacienti už so skúsenosťou bolesti chrbtice a s radikulárnym syndrómom v minulosti, 
3. s obojstrannou radikulopatiou a s konečným rozvojom syndrómu kaudy. 

Vo väčšine prípadov je syndróm následkom útlaku, ktorý vytvára rozsiahla herniácia disku. V tomto prípade sa indikuje operačný zákrok, ktorého cieľom je odstránenie útlaku spleti nervov.

A teda pre vyklenutie medzistavcovej platničky s herniáciou až odlúčením časti disku v oblasti driekovej chrbtice pod úrovňou stavca L2.

Herniácia disku je stav narušenia vonkajšej vrstvy medzistavcovej platničky, čiže prstenca. Lamely prstenca sa roztrhnú a vnútorné jadro disku preniká cez vzniknutú trhlinu. 

Tento jav sa označuje i ako extrúzia disku.

Platnička zasahuje mimo stavec, je zdrojom útlaku miechy, spinálneho nervu alebo jeho koreňa (radixu). Vzniká radikulárne dráždenie - radikulopatia.

Prípadne sa môže rozvinúť až extrúzia disku so sekvestrom. Ide o úplné odlúčenie a rozpad kusu disku mimo platničku. 

Dôležité informácie o poškodení disku uvádzame v článku: 
Vyklenutie medzistavcovej platničky.

Avšak nie každá hernia disku, i väčšieho rozsahu, v oblasti driekovej chrbtice vyvolá syndróm kaudy.

Uvádzajú sa informácie, že presná príčina nie je teda úplne objasnená. Svoju spolu účasť má poškodenie nervových buniek miechy.

Okrem poškodenej platničky môže útlak kaudy vytvárať napríklad aj:

• stenóza chrbticového kanála - spinálna stenóza,
• instabilita stavcov - spondylolistéza,
• absces v oblasti driekovej chrbtice,
• zápal stavca a disku - spondylodiscitída,
• úraz a zlomenina,
• pooperačný stav, po zákroku na chrbtici,
• epidurálny hematóm - krvný výron v oblasti pod obalom kaudy,
• reumatické ochorenie,
• nádor a metastázovanie do chrbtice (MTS),
• porucha cirkulácie, prekrvenia.

Pozorujú sa neurologické ťažkosti, ktoré sa nachádzajú v oblasti pripomínajúcej jazdecké nohavice. A teda oblasť genitálu, konečníka, stehien, lýtok a nôh.

Prítomná je bolesť, jej vyžarovanie, parestézie, čo sú nepríjemné vnemy v zmysle mravčenia, brnenia a iné, porucha citlivosti, či hybnosti a oslabenie svalov. Môže byť prítomná narušená funkcia zvieračov močového mechúra či konečníka, ale i pohlavné funkcie.

Medzi hlavné príznaky sa radí:

• prudká bolesť v chrbte, pálčivá,
• vyžarovanie bolesti do zadku a dolnej končatiny,
• porucha citlivosti v danom dermatóme, čiže v oblasti inervácie prislúchajúcimi nervami,
  • hypestézia - znížené vnímanie citlivosti kože,
  • anestézia - úplná necitlivosť kože, strata citlivosti,
• porucha motoriky, čiže hybnosti, paréza (oslabenie) až plégia (úplné ochrnutie),
• porucha reflexov,
• poruchy močenia a kontroly odchodu stolice - inkontinencia moču a stolice,
• porucha sexuálnej funkcie,
• v závažnejšom stave paraparéza, čiže ochrnutie dolných končatín.

Podobná problematika sa týka i dvoch iných ochorení:

1. syndróm epikonusu, pričom epikonus je oblasť tesne nad ukončením miechy, a to približne vo výške stavca L1. Pričom ide o postihnutie miechového segmentu L4 - S2.

2. syndróm konusu, ide o konečnú časť miechy, následne pokračuje kauda equina. Konus sa nachádza v mieste L1 a oblasti medzistavcovej platničky medzi stavcami L1 a L2. Ide o oblasť miechového segmentu S3 - S5.

Miechový konus má krvné zásobenie z epikonusu, takže syndróm epikonu sa vyskytuje spolu so syndrómom konusu.

Tabuľka uvádza príznaky pri postihnutí epikonusu i konusu miechy

Dôležité je neurologické vyšetrenie. To obsahuje vyšetrenie zachovania reflexov, manévre, hybnosť končatín a kožnej citlivosti.

K odhaleniu príčiny sú potrebné zobrazovacie metódy, a to hlavne:

• CT,
• MRI,
• PMG,
• EMG,
• RTG.

Dôležité je odhalenie príčiny syndrómu kaudy a odlíšenie inej príčiny, čiže diferenciálna diagnostika. Nakoľko môže ísť o iné neurologické ochorenie.

I keď sa syndróm kaudy opisuje ako akútne ochorenie (prípadne subakútny - mierny, pozvoľný, menej náhly), môžu mu predchádzať dlhodobé bolesti chrbta v driekovej či krížovej oblasti - lumbalgia či lumbischalgia.

Pričom príznaky sú individuálne a celkový priebeh závisí od viacerých faktorov.

Všeobecne sa popisuje nástup poruchy citlivosti v oblasti pohlavných orgánov, v okolí konečníka. Pričom sa vyžarovanie presúva cez oblasť sedacích svalov, čiže zadku, na vnútorné strany stehien až na lýtka a nohy.

Popri bolesti v chrbte sa vyskytujú parestézie, a teda mravčenie či brnenie (alebo iné neprirodzené vnemy). Bolesť sa rovnako šíri do miesta inervácie poškodenými nervami.

Vyskytuje sa i oslabenie svalov, slabosť v dolných končatinách. Pridružiť sa môže aj porucha funkcie sfinkterov, inkontinencia stolice či porucha vyprázdňovania moču.

Podobne, erektilná dysfunkcia.

Príznaky bývajú asymetrické, čiže jednostranné a nie je dané, že sa musia u každého postihnutého rozvinúť v rovnakom rozsahu a intenzite.

Pýtate sa:

Aká je prognóza u pacientov so syndrómom kaudy equiny?

V prípade tohto ochorenia sa uvádzajú rôzne informácie.

V niektorých prípadoch poruchy citlivosti či svalovej sily vymizli za niekoľko hodín, alebo počas dlhšej doby. Avšak, sú aj prípady trvalých následkov.

Tie môžu byť v podobe pretrvávania bolesti či opakovaní atakov bolestí, prípadne rôzny stupeň (ľahký, stredný či ťažký) poruchy citlivosti alebo svalovej slabosti až motorický deficit. Podobne je to aj v prípade úpravy sfinkterových a sexuálnych porúch.